Док. презентация 2. Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался

• Название: Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 3.94 Mb.
• Имя файла: презентация 2.ppt
• Тип: Занятие; #607625
• страница: 11 из 12

Лечение в стадии ремиссии

Пациентам, страдающим шизофренией, в состоянии ремиссии должно быть предложено поддерживающее лечение с регулярным ежедневным приемом низких/умеренных доз антипсихотиков, что составляет около 300-400 мг хлорпромазина, 4-6 мг рисперидона или других препаратов в эквивалентной дозе (степень рекомендации В).


Существуют доказательства того, что лица, страдающие шизофренией, после острого эпизода должны придерживаться поддерживающего лечения антипсихотическими средствами в течение от двух до пяти лет.
Следовательно, пациентам, страдающим шизофренией, в состоянии ремиссии должно быть рекомендовано поддерживающее лечение антипсихотическими препаратами на протяжении, как минимум, двух лет (степень рекомендации А).


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ


Чтобы правильно оценить эффективность подобранного препарата, на начальном этапе лучше избегать применения „нейролептических коктейлей".
Если галлюцинаторно-бредовая симптоматика сочетается с возбуждением, иногда применяют два нейролептика — один с седативным и другой с мощным антипсихотическим действием (например, галоперидол с тизерцином или аминазином).
Максимальный уровень препарата в крови достигается через 30 мин после внутримышечного и через 100 мин после перорального введения.


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ


Следует учитывать особенность лечения больных шизофренией - их часто негативное отношение к назначаемым медикаментам.
От трети до половины всех больных, находясь в стационаре, совсем не принимают препаратов или произвольно снижают их дозы; свыше половины больных нарушают режим приема (по существу прекращают принимать лекарства) в течение первых 3 мес после выписки.
В этих случаях рекомендуется использовать препараты с депонирующим действием - модитен-депо, пипортил Л 4, галоперидол деканоат и др.


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ


При недостаточном антипсихотическом эффекте или выраженных побочных действиях при назначении больших доз нейролептиков дополнительно использовать фармакологические препараты других групп.
Анксиолитики (транквилизаторы) назначают для снятия тревоги.
Бета-блокаторы (пропранолол) способствуют повышению уровня антипсихотических препаратов в крови, снижают агрессивность поведения и смягчают экстрапирамидную симптоматику.
Карбамазепин (финлепсин) способствует стабилизации поведения.
Определенным седативным действием обладают и некоторые антидепрессанты (герфонал, синекван, амитриптилин, миансан, феварин, азафен*), которые также устраняют вторичные депрессивные проявления.


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ


При отсутствии должного эффекта от проводимой психофармакотерапии целесообразно применение других методов лечебного воздействия (методика одномоментной отмены психотропных средств, электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия).
После первой манифестации психоза поддерживающую терапию следует продолжать, по меньшей мере, в течение года.
После двух обострений срок поддерживающего лечения продлевается до 5 лет.


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ


Эффект большинства психотропных средств развивается постепенно.
В связи с этим перед началом терапии во избежание разочарований и преждевременного прекращения курса лечения больных предупреждают о постепенном "развертывании потенциала" лекарственного средства и возможности побочных эффектов.
Выбор психотропных средств проводится с учетом клинических особенностей наблюдаемой психической болезни и соматического состояния пациента
Чаще предпочтение отдается современным препаратам, обладающим наряду с психотропной активностью высоким индексом безопасности.


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ


Важно учитывать риск преднамеренной передозировки лекарств с целью суицида.
Поэтому при выборе психотропных средств (особенно в амбулаторной практике) также предпочитают максимально безопасные в этом отношении препараты.
Следует учитывать особенности взаимодействия психотропных препаратов и соматотропных средств.
Проводя лечение больных, страдающих соматическими заболеваниями, следует принимать во внимание не только свойства психотропных средств, но и особенности взаимодействия их с медикаментами из числа применяемых в общей медицине (соматотропные средства).


ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ


Важно свести до минимума явление "поведенческой токсичности".
Прием психотропных препаратов часто сопровождается такими явлениями, как: вялость, сонливость, двигательная заторможенность.
Поэтому при медикаментозном лечении не только подбирают адекватные дозы, но и при необходимости меняют схему приема.
Снижение дозировки психотропного препарата.
Получив устойчивый терапевтический эффект, постепенно снижают дозы.
Резкое уменьшение или отмена препарата может привести к ухудшению как психического, так и соматического состояния больного, медикаментозной резистентности, спровоцировать синдром отмены (вегетативные дисфункции, возникновение или усиление тревоги, расстройства сна).


В спектре клинической активности нейролептиков выделяют несколько параметров:


Глобальное антипсихотическое (инцизивное) действие – способность препарата равномерно редуцировать различные проявления психоза и препятствовать прогредиентности заболевания,
Первичное седативное действие, необходимое для быстрого купирования галлюцинаторно-бредового или маниакального возбуждения, сопровождаемое депримирующим воздействием, нарушением концентрации внимания, гипнотическим действием,
Избирательное (селективное) антипсихотическое действие, связанное с преимущественным воздействием на отдельные симптомы-мишени:бред, галлюцинации и т.д.


Активирующее (растормаживающее, дезингибирующее и антиаутистическое) антипсихотическое действие.
Когнитотропное дейсвие – способность улучшать корковые функции.
Депрессогенное действие – способность некоторых, преимущественно седативных нейролептиков при длительном применении вызывать специфические депрессии, другие же могут редуцировать ее (рисперидон, кветиапин, сульпирид и т.д.)
Неврологическое (экстрапирамидное) действие, связанное с влиянием на экстрапирамидную систему и характеризуемое неврологическими нарушениями
Соматотропное действие, проявляющееся нейровегетативными и эндокринными побочными эффектами.


Наибольшее значение при выборе нейролептика имеют соотношение глобального антипсихотического и первичного седативного эффектов, выделяют:


Седативные антипсихотические средства (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен и др.), которые независимо от дозы, сразу вызываю определенный затормаживающий эффект;
Препараты с мощным глобальным антипсихотическим действием или инцизивные антипсихотики (галоперидол, трифтазин, френолон и др.), которым при применении в малых дозах свойственны активирующие эффекты,
в возрастающих нарастают купирующие свойства;


Дифференцированный подход к назначению нейролептиков осуществляют с учетом клинической картины, индивидуальной переносимости и в соответствии со спектром психофармакологического действия и побочных эффектов препарата


Дозы нейролептика подбирают индивидуально.
При отсутствии ургентных показаний (например, острый психоз или сильное возбуждение) дозу обычно повышают постепенно до достижения терапевтического результата.
Сначала вводят небольшую, тестовую дозу (например, 25-50 мг хлорпромазина), при отсутствии в течение 2 ч аллергических или других реакций (повышение температуры тела, острые дискинезии) дозу постепенно увеличивают.


Общие противопоказания к применению антипсихотических средств:


индивидуальная непереносимость:
токсический агранулоцитоз в анамнезе;
закрытоугольная глаукома;
аденома предстательной железы (для препаратов с антпхолинергическимисвойствами); ,
порфирия: о паркинсонизм:
феохромоцитома (для бензамндов);
аллергические реакции на нейролептики в анамнезе;
тяжёлые нарушения функции почек и печени:
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
острые лихорадочные состояния:
интоксикация веществами, угнетающими ЦНС
кома
беременность
кормление грудью (особенно производные фенотиазина).


Переносимость атипичных антипсихотических препаратов лучше, экстрапира­мидные расстройства и гиперпролактинемия возникают реже, механизм действия несколько отличается от такового у классических (типичных) нейролептиков. Препараты могут редуцировать негативную симптоматику и когнитивные нару­шения у больных шизофренией.


Дозы подбирают индивидуально.
При переходе с лечения типичным нейролептиком на атипичный обычно проводят постепенную отмену старых препаратов с «наложением» по времени нового лечения.
В среднем дозу снижают на 30-50% каждые 3 сут.
Необходимо соблюдать осторожность при лечении атипичными антипсихотическими средствами больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в том числе с удлинением интервала Q-Т на ЭКГ), эпилепсией и болезные Паркинсона.


В проведении медикаментозного лечения шизофрении выделяют 3 этапа


Первый этап — купирующая терапия.
Начинают её сразу же после постановки предварительного диагноза и заканчивают установлением клинической ремиссии, те. первый этап продолжают до существенной или полной редукции психоза.
Обычно длительность данного этапа — 4-8 нед


Второй этап


Долечивание, или стабилизация.
Он заключается в продолжении эффективного антипсихотического лечения вплоть до достижения ремиссии с полной или значительной редукцией продуктивной симптоматики, воздействии на негативную симптоматику и когнитивные нарушения, восстановлении по возмож­ности прежнего уровня социальной адаптации больного.
Этап может продолжать­ся до 6 мес от начала острой фазы заболевания.


Третий этап


Этап длительного амбулаторного или поддерживающего лечения.
Этот этап включает сохранение достигнутой редукции позитивной психотической симптоматики, влияние на негативные и когнитивные расстройства, обеспечение противорецидивного эффекта, т.е. поддержание устойчивой ремиссии, а также сохранение или восстановление возможно более высокого уровня социального функционирования больного.
Поддерживающее лечение продолжают неопределённо долго, но не менее 1 года (в зависимости от активности процесса), чтобы можно было оценить его эффективность.