Здоровье и заболеваемость
 Скачать 232.88 Kb.
|
|
Виды медицинского страхования и их особенности. Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Цель ОМС – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) - это один из видов медицинского страхования целью которого является обеспечение граждан дополнительными медицинскими услугами не входящими в перечень обязательных медицинских услуг гарантированных государством по полису обязательного медицинского страхования. Предмет ДМС - здоровье застрахованного лица, подверженное риску его повреждения в результате неблагоприятных событий или заболеваний застрахованного, вызывающих необходимость обращения в медицинские учреждения за получением медицинской помощи. Объектом ДМС являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с дополнительными затратами на получение медицинской помощи в связи с обращением в медицинские учреждения. Основные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования друг от друга состоят в следующем: а) по классификации отраслей: — обязательное медицинское страхование - один из видов социального страхования; — добровольное медицинское страхование — один из видов личного страхования, либо имущественного страхования; б) по кругу (охвату) страхователей (застрахованных): — для обязательного медицинского страхования характерен всеобщий, массовый охват; — для добровольного медицинского страхования - в силу принципа добровольности заключения договора носит выборочный характер и может проявляться в форме как коллективного, так и индивидуального страхования; в) по признаку инструментов правового регулирования: — обязательное медицинское страхование регламентируется законом об обязательном страховании; — добровольное медицинское страхование регулируется действующим гражданским законодательством и специальным страховым законодательством (например, законом о договоре страхования, как в Германии, или законом об организации страхового дела в РФ, как в России); г) по субъектному составу: — обязательное медицинское страхование осуществляется, как правило, государственной организацией и страхователями выступают работодатели; — добровольное медицинское страхование осуществляется частными страховыми организациями и страхователями выступают юридические лица и граждане по собственному волеизъявлению; д) по порядку установления условий страхования: — в обязательном медицинском страховании определяются государством и, как правило, закрепляются в законе об обязательном страховании; — в добровольном медицинском страховании условия страхования, полисные условия, тарифы и т.п. определяются коммерческими страховыми компаниями по согласованию с органом по надзору за страховой деятельностью; е) по источнику финансирования: — в обязательном медицинском страховании - это взносы работодателей, государственный бюджет; — в добровольном медицинском страховании - источник формируется из личных доходов граждан, прибыли работодателей, и по природе своей это добровольные расходы страхователей; ж) по объему страхового покрытия: — обязательное медицинское страхование гарантирует стандартный минимальный объем услуг, при этом программа, как правило, утверждается компетентным органом государственной власти; — в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг устанавливаются правилами страхования и договором страхования; з) по применяемым принципам контроля качества медицинских услуг: — в обязательном медицинском страховании система контроля качества определяется компетентным органом государственной власти; — в добровольном медицинском страховании система контроля качества устанавливается договором страхования.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Ежегодно утверждается постановлением правительства. Содержит нормативы финансирования и объектов помощи. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
1.Основа системы оказания мед помощи включает в себя профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование зож и сан-гигиенического просвещения населения. Условия: оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, дневном стационаре в плановой и неотложной форме. Первая доврачебная – фельдшерами и акушерами и др. средним мед персоналом. Первая врачебная – врачом терапевтом, участковым терапевтом, педиатром, участковым педиатром, врач общей практики. Первая специализированная – врачами специалистами. 2.В стационаре и дневном. Включает профилактику, диагностику, лечение, роды и послеродовой период. Требует использование сложных мед технологий. Высоко-технологич – это часть специализированной. Это уникальные методы лечения, ресурсоёмкие методы, клеточные технологии, роботизированная техника и генная инженерия. 3.Скорая – в экстренной и неотложной форме вне мед. организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного мед. вмешательства. При оказании СП осуществляется мед. эвакуация в целях спасения жизни и сохранения здоровья, при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и после родов, новорожденным и пострадавшим в результате ЧП. Мед эвакуация осуществляется выездной бригадой СМП с проведением в это время мероприятий по оказанию мед помощи с помощью мед оборудования. 4.Паллиативная – в стационаре и амбулаторно мед работниками, прошедшими обучение по оказанию такого вида помощи и представляет собой комплекс мед действия, направленных на избавление от боли и других проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни.
Первичная медико-санитарная помощь - является основой системы оказания медицинской помощи и наиболее востребованным ее видом, включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Оказание в следующих условиях:
Оказывается в 3 формах:
Включает следующие подвиды:
Амбулатория - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. В сельской местности амбулаторную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские пункты, которые выступают основной структурной единицей сельского здравоохранения. Участковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную медицинскую помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу. Амбулатория отличается от поликлиники определённой ограниченностью оказываемой медицинской помощи и небольшой численностью персонала (а также количеством обслуживаемых пациентов). Как правило, амбулатория находится в сельской местности и обеспечивает обслуживание населения необходимым минимальным числом специалистов (не более пяти) - терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом и педиатром. 6) Структура, функции и показатели деятельности городской поликлиники. Поликлиника - многопрофильное леч-проф учреждение, которое оказывает специализированную помощь как в поликлинике, так и на дому. По организации работы: - объединенные - самостоятельные По территории: - городские - сельские По профилю: - специализированные - многопрофильные - взрослые - детские -смешанные Задачи городской поликлиники - оказывают комплекс лечебной и профилактической работы, первую и неотложную помощь, диспансерные наблюдения, восстановительное лечение, проф осмотры, направления на госпитализацию, на санаторно-курортное лечение, ЭВН, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа, направление на МСЕ. Структура поликлиники: ЛФК, физиопроцедуры, массаж, эндоскопия, лаборатория, отделение профилактики, инфеккционист, участковые врачи и специалисты, регистратура, администрация. Показатели деятельности: - Обеспеченность поликлинической помощью(число посещений на 1-го человека в год) - Нагрузка врача (в поликлинике и на дому) - Диспансерного наблюдения - Функции врачебной должности Качество работы врача ( расхождение диагнозов поликлиники и стационара, выявление на ранней стадии злок. новообразований и туберкулеза). 7. Организация медпомощи в условиях стационара В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больные, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка состояния, повторные исследования крови, мочи, ЭКГ и т. д.) или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримышечные или подкожные инъекции, переливание крови и т. п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях — дома или в поликлинике. Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение. Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров. Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия. Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:
Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью». Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения - дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична. В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара. |