Здоровье и заболеваемость

• Название: Здоровье и заболеваемость
• Анкор: Oz1.docx
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 232.88 Kb.
• Имя файла: Oz1.docx
• Тип: Документы; #5305
• страница: 7 из 9

1. Продления листка свыше 15 дней

2. Даёт заключение о сложных и конфликтных ситуаций

3. При направлении за пределы административной территории выдаёт лист на число дней необходимых для поездке к месту лечения

4. Направление пациентов на МСЭ

5. Выдаёт лист на недостающие к отпуску дни и дни проезда сан-кур лечен

6. Выдаёт лист по уходу за бол (взрослыми) членом семьи от 3-7 дн
8. Медико-социальная экспертиза

Порядок проведения медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза проводится в учреждениях МСЭ по месту жительства либо по месту прикрепления больного к государственному или муниципальному учреждению. МСЭ может осуществляться в стационаре и на дому, если больной не может явиться на освидетельствование в бюро МСЭ. Возможно также вынесение заочного решения на основании медицинских документов (с согласия больного).

Виды учреждений МСЭ:

1. Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) общего профиля. Создаются в районах, городах, между районами. Формирование сети бюро производится исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа свидетельствуемых в год граждан.

2. Главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ) – создается в республиках, краях, областях. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего, специализированного (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм, для лиц до 18 лет) или смешанного профиля.

специалисты В штатный норматив бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.

При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог и другие специалисты.

Основные задачи учреждений МСЭ:

1. 
   Определение группы инвалидности, ее причин, степени, сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты;
   
2. 
   Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов,
   
3. 
   Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих;
   
4. 
   Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
   

Сроки определения групп инвалидности:

I группы устанавливается на 2 года,

II и III групп – на 1 год.

Категория "ребенок-инвалид" (лицу до 18лет) может устанавливаться сроком на 1 год, 2 года и до достижения им 18- летнего возраста.

Порядок переосвидетельствования инвалидов:

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года,

инвалидов II и III группы - через 1 год.

Переосвидетельствование инвалидов может осуществляться досрочно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности.

Установление группы инвалидности без срока переосвидетельствования:

• 
  мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет;
  
• 
  инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами;
  

Классификации и критерии определения групп инвалидности.

При осуществлении медико-социальной экспертизы руководствуются Приказом Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» № 535 от 22.08.2005г.

Основные категории жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

К основным видам нарушений функций организма человека относятся: нарушения психических функций; нарушения языковых и речевых функций; нарушения сенсорных функций; нарушения статодинамических функций; нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; нарушения, обусловленные физическим уродством

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень - незначительные нарушения,

2 степень - умеренные нарушения,

3 степень - выраженные нарушения,

4 степень - значительно выраженные нарушения.

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1. 
   Современное понятие качества медицинской помощи.
   

Качество мед помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения».

Качество – это совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установленные или подразумеваемые потребности.

В отношении качества мед помощи используются термины:

• 
  Оценка;
  
• 
  Контроль;
  
• 
  Обеспечение;
  
• 
  Управление.
  

3 подхода к контролю качества в здравоохранении:

1. 
   Структурный;
   
2. 
   Процессуальный;
   
3. 
   По конечному результату.
   

Структурный подход реализуется в лицензировании и аккредитации мед учреждений, аттестации и сертификации специалистов.

Процессуальный подход должен дополнять структурный подход к контролю качества и требует участия экспертов.

Контроль качества по конечному результату – какой должен быть результат.
Непосредственное отношение к этим 3 подходам в оценке качества принадлежат стандартам и особенно медико-экономическим стандартам. Они используются не только в контроле качества, но и в ценообразовании. Среди таких стандартов:

• 
  Стандарты ресурсов здравоохранения;
  
• 
  Стандарты мед служб и учреждений;
  
• 
  Технологические стандартные;
  
• 
  Стандарты программ медицинской помощи;
  
• 
  Медико-экономические стандарты;
  
• 
  Комплексные стандарты.
  

Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными.

Задачи:

• 
  Повысить качество мед помощи;
  
• 
  Уменьшить дублирование работы;
  
• 
  Сократить длительность лечения;
  
• 
  Повысить безопасность больных и защиту мед работников от необоснованных обвинений;
  
• 
  Обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов.
  

Критерии оценки качеств мед обслуживания:

• 
  Эффективность (соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях);
  
• 
  Экономичность (соотношение между фактическим воздействием службы или программы и ее стоимости);
  
• 
  Адекватность (соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации);
  
• 
  Научно-технический уровень ( применение имеющихся мед знаний и техники при оказании мед помощи);
  
• 
  Своевременность (соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях);
  
• 
  Доступность (соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся);
  
• 
  Достаточность (минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема мед помощи и наибольшей ее эффективности);
  
• 
  Репрезентативность критериев качества (соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта).
  

Контроль качества предполагает 5 уровней организации, которые осуществляются:

• 
  заведующим структурным подразделением;
  
• 
  заместителем главного врача ЛПУ по лечебным вопросам;
  
• 
  экспертной комиссией ЛПУ по контролю качества;
  
• 
  экспертной комиссией при городском отделе здравоохранения по контролю качества;
  
• 
  экспертной комиссией при областном отделе здравоохранения по контролю качества.
  

2. 
   Формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
   

Ступени контроля качества мед обслуживания:

1. 
   Внутриведомственный контроль:
   

• 
  Зав отделением;
  
• 
  Зам главного врача;
  
• 
  Комиссия учреждения;
  
• 
  Комиссия территории;
  
• 
  Комиссия органов здравоохранения.
  

2. 
   Вневедомственный контроль:
   

• 
  Страховые мед организации;
  
• 
  Фонды мед страхования и их филиалы;
  
• 
  Общества защиты прав потребителей мед услуг;
  
• 
  Мед ассоциации.
  

3. 
   Независимый контроль (аудитор, арбитраж):
   

• 
  Независимый контроль (аудитор, арбитраж);
  
• 
  Независимые экспертные службы.
  

Критерии качества медицинской помощи. Конечный результат деятельности в здравоохранении и факторы, на него влияющие:
I. Субъективный критерий - удовлетворенность медицинской помощью:

• 
  населения;
  
• 
  медицинских работников;
  
• 
  руководства медицинских учреждений.
  

II. Объективный критерий - показатели здоровья человека (населения).

III. Объективный критерий - качество медицинской помощи:

• 
  своевременность;
  
• 
  квалификация персонала;
  
• 
  экономическая эффективность;
  
• 
  деонтологические критерии.
  

IV. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи:

• 
  общеэкономические и качества состояния медицинского учреждения;
  
• 
  зависящие от врача, медицинского персонала;
  
• 
  зависящие от больного, условий и образа его жизни.
  

В основу сертификации, как отмечают составители цитированной книги «Качество медицинской помощи» (Саратов, 1997), положены:

• 
  оценка структуры медицинского учреждения;
  
• 
  оценка квалификации медицинского персонала;
  
• 
  оценка материально-технической базы учреждения и его оснащенности его оборудованием, инвентарем и т.д.;
  
• 
  определение соответствия объемов оказываемой медицинской помощи материально-техническим, кадровым ресурсам и фактическим возможностям лечебных, параклинических и вспомогательных учреждений;
  
• 
  определение соответствия фактически выполненных услуг заявляемой номенклатуре;
  
• 
  определение соответствия технологии оказания медицинской помощи утвержденным территориальным медико-экономическим стандартам;
  
• 
  комплексная оценка деятельности медицинского учреждения;
  
• 
  оценка научной и педагогической деятельности сотрудников медицинского учреждения.
  

ДЕМОГРАФИЯ.

1. 
   Медицинская демография как наука и ее значение для организации здравоохранения.
   

Демография - наука о населении. В ее предмет и задачи входят изучение численности, состава (по возрасту, полу, профессиональным, социальным и другим признакам), механического (миграции) и естественного движения (рождаемости, смертности и других процессов, определяющих воспроизводство населения), территориального размещения и других признаков в связи с социально-экономическими, политическими, экологическими и другими факторами условий и образа жизни людей.

Мед демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

Разделы демографии:

• 
  Статика – изучает численный состав населения на определенный момент времени. К показателям статики населения относятся:
  

• 
  среднегодовая численность населения;
  
• 
  наличное население;
  
• 
  постоянное население;
  
• 
  повозрастные.
  

Выделяют 3 типа населения:

• 
  прогрессивный;
  
• 
  стационарный;
  
• 
  регрессивный.
  

Задачи статики:

• 
  расчет показателей естественного движения населения;
  
• 
  планирование деятельности всей системы здравоохранения;
  
• 
  расчет потребности населения в мед помощи всех видов;
  
• 
  определение необходимого кол-ва средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
  
• 
  расчет количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;
  
• 
  организация противоэпидемической работы.
  

• 
  Динамика – изучает изменения численности населения вследствие естественных процессов рождения и смерти, а также миграции.
  

Виды миграции:

• 
  Внешняя;
  
• 
  Внутренняя.
  

По длительности:

• 
  Безвозвратная;
  
• 
  Временная;
  
• 
  Сезонная;
  
• 
  Маятниковая.
  

Задачи механического движения населения:

• 
  влияния миграции и урбанизации на экологическую обстановку;
  
• 
  плановые нормативы мед помощи;
  
• 
  изменение сети мед учреждений;
  
• 
  структура заболеваемости населения;
  
• 
  смертности населения;
  
• 
  эпидемическую обстановку в районе;
  
• 
  изменение рождаемости.
  

Маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту травматизма.

Сезонная миграция обуславливает сезонность нагрузки на ЛПУ. Показатели здоровья мигрантов могут значительно отличаться от здоровья постоянного населения.

2. 
   Основные демографические показатели.
   

Все показатели можно разделить на два основных вида: абсолютные и относительные.

К основным демографическим показателям (абсолютным) относятся:

• 
  численность и состав населения;
  
• 
  число родившихся и умерших, число браков и разводов;
  
• 
  численность прибывших и выбывших из страны.
  

Основные абсолютные показатели (численность, состав) мы получаем при переписи населения, которое представляет собой процесс сбора демографических и социальных данных, характеризующих каждого человека данной страны, территории на определенный момент времени.

Абсолютные показатели (или величины) – это просто суммы демографических событий: (явлений) на момент времени (или в интервале времени чаще всего за год). К ним относятся, например, численность населения на определенную дату, число родившихся, умерших и т. д. за год, месяц, несколько лет т. п. Абсолютные показатели сами по себе не информативны, используются в аналитической работе обычно как исходные данные для расчета относительных показателей.

Для сравнительного анализа используются только относительные показатели. Относительными они называются потому, что всегда представляют собой дробь, отношение к той численности населения, которая их продуцирует.

К относительным показателям статистики населения относятся:

• 
  Демографическая нагрузка - это отношение общего числа детей или лиц пенсионного возраста или их общей совокупности к численности населения трудоспособного возраста. Эти показатели используются при расчете затрат, необходимых для пенсионного обеспечения и расходов на содержание детей, а также при разработке мероприятий по социальному обеспечению и рациональному использованию трудовых ресурсов
  
• 
  Показатели объема миграции - показатели числа миграции или числа мигрантов. Как правило, число миграции больше числа мигрантов. Показатели интенсивности миграции (они характеризуют частоту перемены места жительства в совокупности населения за определенный период):
  

Расчет демографических показателей часто бывает связан с необходимостью определения среднегодовой численности населения (по регионам, по стране и т.д.).

1. 
   Основные показатели статики населения:
   

• 
  Возрастная структура населения — распределение населения по возрастным группам. Как правило, население распределяется по одногодичным или пятилетним группам и изображается графически в виде пирамиды возрастов (или показателей структуры — секторной диаграммой). Для оценки общего состояния возрастной структуры населения применяют укрупненное распределение населения на 3 группы (О— 14 лет, 15—49 лет, 50 лет и старше), выраженное в процентах. Если удельный вес детей (0—14 лет) превышает таковой группы в возрасте 50 лет и старше, то структура населения характеризуется как прогрессивная (т.е. население молодое). Если же доли как детей (0—14 лет), так и лиц в возрасте 50 лет и старше равны, то структура носит название стационарной и имеет вид прямоугольника. Наконец, структура населения будет считаться регрессивной, если она имеет вид урны или перевернутой пирамиды вследствие преобладания числа лиц в возрасте 50 лет и старше над числом детей.
  
• 
  Половая структура населения — распределение населения по полу. Как правило, изображается графически в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы по удельному весу мужчин и женщин среди населения.
  

2. 
   Основные показатели динамика населения:
   

• 
  рождаемость = общее число родившихся за год/ среднегодовая численность населения х 1000;
  
• 
  Коэффициент общей плодовитости = общее число родившихся живыми за 1 год/ среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет х 1000;
  
• 
  Коэффициент брачной плодовитости = Общее число родившихся живыми за 1 год / Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке χ 1000;
  
• 
  Показатель младенческой смертности = М млад. = Мо/ 2/3 Nо + 1/3 N1 х 1000 (Мо –умерш. млад.; Nо – родивш. живыми этом году; N1 – родивш. в предыд. году);
  
• 
  Показатель средней продолжительности предстоящей жизни = отношение предст человеколет / числу доживших до возрста Х лет е= Тх/Lх.