Здоровье и заболеваемость

• Название: Здоровье и заболеваемость
• Анкор: Oz1.docx
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 232.88 Kb.
• Имя файла: Oz1.docx
• Тип: Документы; #5305
• страница: 2 из 9

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих:

Н/ Рраб Х100,

где Н – всего число случаев с временной нетрудоспособностью,

Рраб – среднегодовая численность рабочих

• 
  Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:
  

Днетруд/РрабХ100

• 
  Средняя длительность одного случая заболевания с ВУТ:
  

Днетруд/Н

• 
  Структура заболеваемости с ВУТ в случаях:
  

Нх/Н Х100

Нх-число случаев заболеваний с ВУТ в связи с определенным заболеванием

• 
  Структура заболеваемости с ВУТ в днях:
  

Дх/Днетруд Х100

Дх-число дней нетрудоспособности в связи с определенным заболеванием

• 
  Процент условно не работающих за отчетный срок(процент нетрудоспособных)
  

Днетруд/(Рраб х 365) х 100

Днетруд- дней нетрудоспособности

Рраб- среднегодовая численность работающих
9. МКБ-10

Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10)

I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

II - Новообразования

III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

V - Психические расстройства и расстройства поведения

VI - Болезни нервной системы

VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата

VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка

IX - Болезни системы кровообращения

X - Болезни органов дыхания

XI - Болезни органов пищеварения

XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIV - Болезни мочеполовой системы

XV - Беременность, роды и послеродовый период

XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVII - Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не класси- фицированные в других рубриках

XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

XX - Внешние причины заболеваемости и смертности

XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
МКБ была впервые сформулирована в 1893 г. как Классификация Бертильона (известный французский статистик), или Международный перечень причин смерти.

По примеру МКБ созданы частные классификации (для отраслей и отдельных групп заболеваний). Таким образом, создана концепция «семьи» классификаций, в центре которой находится традиционная МКБ с присущими ей формами и структурами. Сама МКБ удовлетворяет потребности в диагностической информации для общих целей, а дополнительные классификации можно использовать в сочетании с ней с учетом разных подходов к информации, особенно в плане терапевтических или хирургических процедур и инвалидности.

В МКБ-10 сохранена традиционная структура, но введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую. Это позволило расширить рамки классификации.

В класс «Болезни крови и кроветворных органов» включены отдельные нарушения иммунного механизма. Образованы новые классы для болезней глаза и его придаточного аппарата, а также для болезней уха и сосцевидного отростка. Включены дополнительные классы внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (классы XX, XXI).

МКБ-10 - результат огромной международной деятельности, сотрудничества и компромиссов. Для помощи странам в использова- нии классификации созданы 9 сотрудничающих центров ВОЗ.
Мы рекомендуем определять заболеваемость по 3 основным видам:
1. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Минздрава - это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).
2. Первичная общая заболеваемость - это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.
3. Распространенность - общая заболеваемость, или болезненность - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. По существу, это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.


СТРАХОВАНИЕ.

1. 
   Добровольное медицинское страхование.
   

Добровольное медицинское страхование (ДМС) - это один из видов медицинского страхования целью которого является обеспечение граждан дополнительными медицинскими услугами не входящими в перечень обязательных медицинских услуг гарантированных государством по полису обязательного медицинского страхования.

Сущностью ДМС является именно обеспечение граждан дополнительной медицинской помощью в рамках договора страхования. На основе программ страхования разработанных страховой организацией. Стоит помнить, что застрахованный гражданин получит медицинскую помощь по данному договору в том размере, в котором он уплатил страховую премию. Добровольное медицинское страхование идет как дополнение к обязательному медицинскому страхованию.

Страхователями в добровольном медицинском страховании выступают как юридические, так и физические лица, но застрахованным лицом может быть только физическое лицо. Юридические лица используют ДМС как инструмент стимулирование работников.

Страховую премию или страховые взносы (часть страховой премии), если договором предусмотрено оплата страховой премии по частям, оплачивает либо работодатель, если он является страхователем по договору страхования или гражданин, если заключает договор за счет собственных средств. При заключении договора страхования работодателем, выгодоприобретателем в договоре будет, значится работник, в отношении которого и заключен договор.

Договор добровольного медицинского страхования покрывает следующие риски:

• 
  Понесенные траты на оказание медицинской помощи, по уходу за больным и его последующей реабилитации;
  
• 
  Отсутствие дохода из-за невозможности вследствие заболевания осуществления трудовой деятельности, а также в случае наступления инвалидности;
  
• 
  Страховая компания возмещает расходы только за фактически оказанную медицинскую помощь.
  

Разными страховыми компаниями разрабатываются разные программы ДМС, но при всем их различии содержание их одинаково и они включают в себя:

• 
  Лечение в стационаре, как в экстренном случае, так и при плановых обследованиях и операциях;
  
• 
  Оказание медицинской помощи в поликлиниках (с правом вызова врача по месту жительства, оказание скорой помощи, а также услуги стоматолога);
  
• 
  Получение стоматологических услуг в специализированных медучреждениях;
  
• 
  Программы по беременности и родам;
  
• 
  Обследование и лечение детей до их совершеннолетия;
  
• 
  Медицинское страхование, как по стандартным программам, так и по индивидуальной программе в зависимости от желания клиента.
  

Полис ДМС.

Полис ДМС является документом удостоверяющим факт заключения договора добровольного медицинского страхования. Выдается он гражданину на руки вместе с договором, если страхователь и застрахованный одно лицо. Если страхователем является работодатель, то застрахованному работнику выдается страховой полис, а работодателю страхователю договор страхования.

В страховом полисе в обязательном порядке должно быть указаны:

• 
  Сведения о дате, номере и сроке действия договора добровольного страхования;
  
• 
  Сведения о застрахованном лице;
  
• 
  Юридический адрес страховой компании или её официального представителя с указание номера телефона, по которому вы можете с ней связаться.
  

2. 
   Субъекты и участники обязательного медицинского страхования в РФ.
   

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

• 
  застрахованные лица;
  
• 
  страхователи;
  
• 
  Федеральный фонд.
  

2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:

• 
  территориальные фонды;
  
• 
  страховые медицинские организации;
  
• 
  медицинские организации.
  

Застрахованные лица – граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

• 
  работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;
  
• 
  самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);
  
• 
  являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
  
• 
  являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
  
• 
  неработающие граждане:
  

• 
  дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
  
• 
  неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
  
• 
  граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
  
• 
  безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
  
• 
  один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
  
• 
  трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
  
• 
  иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
  

Страхователи:

• 
  лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
  

• 
  организации;
  
• 
  индивидуальные предприниматели;
  
• 
  физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
  

• 
  индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
  

Федеральный фонд.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд — некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Участники системы ОМС.

Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Федеральный закон) для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ.

Осуществляют:

• 
  отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  
• 
  управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.
  

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

• 
  участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;
  
• 
  аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
  
• 
  обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  
• 
  осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
  
• 
  собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации (СМО), имеющие лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.

Осуществляют:

• 
  отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией;
  
• 
  свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
  

СМО отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров.
Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом:

• 
  организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;
  
• 
  индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.
  

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получают средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Медицинские организации обязаны:

• 
  бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
  
• 
  вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
  
• 
  предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  
• 
  предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
  
• 
  использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;
  
• 
  размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
  
• 
  предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
  

3. 
   Виды программ обязательного медицинского страхования.
   

Медицинское обслуживание в системе ОМС осуществляется в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС.

Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, территориальная программа ОМС - на территории соответствующего субъекта РФ.

Базовая программа ОМС - документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающий единые требования к территориальным программам ОМС.

Базовая программа ОМС определяет:

• 
  виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС;
  
• 
  перечень страховых случаев;
  
• 
  структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
  
• 
  способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;
  
• 
  критерии доступности и качества медицинской помощи;
  
• 
  нормативы объемов предоставления медицинской помощи;
  
• 
  нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
  
• 
  подушевые нормативы финансирования;
  
• 
  требования к условиям оказания медицинской помощи;
  
• 
  расчет коэффициента удорожания программы.
  

Базовая программа ОМС утверждается Правительством РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей виды и условия предоставления гражданам РФ медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов ОМС.

Территориальная программа ОМС - документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующий единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС устанавливает на территории субъекта РФ:

• 
  виды и условия оказания медицинской помощи;
  
• 
  перечень страховых случаев, установленный базовой программой ОМС;
  
• 
  значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ;
  
• 
  значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;
  
• 
  значение норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
  
• 
  способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;
  
• 
  структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
  
• 
  перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС;
  
• 
  условия оказания медицинской помощи;
  
• 
  целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
  

Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС при условии выполнения требований, установленных базовой ОМС. В этом случае в программе должны быть также установлены соответствующие показатели.