Спирометрия клин.рек. Здравоохранения Российской Федерации 2021 г. 2 Ключевые слова Спирометрия Бронходилатационный тест Легочные функциональные тесты
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: • Внешняя экспертная оценка; • Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. 49 Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев с точки зрения перспектив пациентов. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка: Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте двух профессиональных сообществ для того, чтобы лица, не участвующие в работе над документом, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: Уровни достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств: 1-5); уровни достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств: 1-5); уровни убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств: A-C) приводятся при изложении текста рекомендаций. Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. 50 Приложение 3. Клинические примеры Пример 1. Пациент: мужчина 50 лет европеоидной группы. Диагноз: бронхиальная астма. Рост — 169 см, масса тела — 73,0 кг, ИМТ — 25,7 кг/м 2 . Экс-курильщик, не курит 3 недели, курил 27 лет по 20 сигарет в день. Результаты спирометрии представлены в таблице 1 и на рис. 1. Таблица 1 Показатель Значение долж НГН До сальбутамола После сальбутамола ,1 получ енное z- критерий % долж получ енное z- критерий % долж изменение абс. % ФЖЕЛ, л 4,07 3,07 3,59 – 0,79 88 4,48 0,67 110 0,89 25 ОФВ 1 , л 3,31 2,47 2,17 – 2,24 66 3,17 – 0,27 96 1,00 46 ОФВ 1 / ФЖЕЛ 0,80 0,69 0,60 – 2,69 0,71 – 1,36 ПОС, л/с 8,35 6,36 6,09 – 1,87 73 7,19 – 0,96 86 МОС 25 , л/с 7,28 4,48 3,60 – 2,15 50 6,03 – 0,73 83 МОС 50 , л/с 4,49 2,32 1,25 – 2,45 28 2,68 – 1,37 60 МОС 75 , л/с 1,76 0,48 0,35 – 1,81 20 0,69 – 1,37 39 СОС 25-75 , л/с 3,82 2,11 0,97 – 2,74 25 2,00 – 1,75 52 Т ФЖЕЛ , с 11,16 12,19 Т ПОС , с 0,07 0,12 ООЭ, л 0,12 0,14 ООЭ, % ФЖЕЛ 3 3 ФЖЕЛ вд , л 4,23 3,31 4,07 – 0,29 96 4,41 0,32 104 МОС 50вд , л/с 4,92 3,16 ЖЕЛ, л 4,23 3,31 4,07 – 0,29 96 ОФВ 1 / ЖЕЛ 0,78 0,66 0,53 – 3,49 Е вд , л 3,00 3,08 103 А Б В Рис. 1. Форсированная спирометрия: А — кривые форсированных выдоха и вдоха в координатах "поток– объем"; Б — кривые форсированного выдоха в координатах «объем-время». Измерение жизненной емкости легких: В — кривая «объем-время» при измерении жизненной емкости легких вдоха. Примечание: синий цвет — до ингаляции сальбутамола; красный цвет — после ингаляции сальбутамола; черный цвет – должная кривая «поток-объём». Заключение: Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу, умеренной степени. ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы. 51 Проба с сальбутамолом (400 мкг, ДАИ) положительная (прирост ОФВ 1 составил 1,0 л и 46 % к исходному значению). Примечание: ДАИ — дозированный ингалятор Должные величины Европейского сообщества стали и угля 1993 года, для ОФВ 1 /ФЖЕЛ — GLI2012. 52 Пример 2. Пациент: мужчина 31 года европеоидной группы. Диагноз: муковисцидоз. Рост — 178 см, масса тела — 54,0 кг, ИМТ — 19,7 кг/м 2 . Не курит. Результаты спирометрии представлены в таблице 2 и на рис. 2. Таблица 2 Показатель Значение долж НГН полученное z-критерий % долж ФЖЕЛ, л 5,11 4,11 4,83 – 0,46 95 ОФВ 1 , л 4,26 3,43 1,82 – 4,78 43 ОФВ 1 / ФЖЕЛ 0,83 0,72 0,38 – 4,73 ПОС, л/с 9,75 7,76 6,28 – 2,87 64 МОС 25 , л/с 8,35 5,55 1,44 – 4,04 17 МОС 50 , л/с 5,44 3,27 0,69 – 3,60 13 МОС 75 , л/с 2,50 1,22 0,26 – 2,87 10 СОС 25-75 , л/с 4,82 3,11 0,59 – 4,07 12 Т ФЖЕЛ , с 14,98 Т ПОС , с 0,05 ООЭ, л 0,08 ООЭ, % ФЖЕЛ 1,66 ФЖЕЛ вд , л 5,34 4,42 4,76 – 1,04 89 МОС 50вд , л/с 4,03 ЖЕЛ, л 5,34 4,42 4,83 – 0,91 91 ОФВ 1 / ЖЕЛ 0,82 0,75 0,38 – 6,14 Е вд , л 3,77 3,39 90 А Б В Рис. 2. Форсированная спирометрия: А — кривые форсированных выдоха и вдоха в координатах "поток– объем"; Б — кривые форсированного выдоха в координатах «объем-время». Измерение жизненной емкости легких: В — кривая «объем-время» при измерении жизненной емкости легких вдоха. Примечание: синий цвет — данные пациента; черный цвет – должная кривая «поток-объём». Заключение: Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу, тяжелой степени. ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы. 53 Пример 3. Пациент: женщина 50 лет европеоидной группы. Диагноз: кифосколиоз. Рост (по размаху рук) — 158 см, масса тела — 55,0 кг, ИМТ — 23,8 кг/м 2 . Не курит. Результаты спирометрии представлены в таблице 3 и на рис. 3. Таблица 3 Показатель Значение долж НГН полученное z-критерий % долж ФЖЕЛ, л 2,81 2,10 0,87 – 4,51 31 ОФВ 1 , л 2,39 1,77 0,70 – 4,45 29 ОФВ 1 / ФЖЕЛ 0,81 0,70 0,80 – 0,06 ПОС, л/с 6,08 4,60 3,57 – 2,79 59 МОС 25 , л/с 5,44 3,22 2,75 – 2,04 51 МОС 50 , л/с 3,78 1,98 0,71 – 2,79 19 МОС 75 , л/с 1,52 0,39 0,24 – 1,86 16 СОС 25-75 , л/с 3,19 1,80 0,62 – 3,02 20 Т ФЖЕЛ , с 6,50 Т ПОС , с 0,05 ООЭ, л 0,04 ООЭ, % ФЖЕЛ 5 ФЖЕЛ вд , л 2,88 2,19 0,96 – 4,57 33 МОС 50вд , л/с 2,48 ЖЕЛ, л 2,88 2,19 0,96 – 4,57 33 ОФВ 1 / ЖЕЛ 0,80 0,69 0,73 – 1,08 Е вд , л 1,95 0,94 48 А Б В Рис. 3. Форсированная спирометрия: А — кривые форсированных выдоха и вдоха в координатах "поток– объем"; Б — кривые форсированного выдоха в координатах «объем-время». Измерение жизненной емкости легких: В — кривая «объем-время» при измерении жизненной емкости легких вдоха. Примечание: синий цвет — данные пациента; черный цвет – должная кривая «поток-объём». Заключение: Нарушения легочной вентиляции крайне тяжелой степени. ФЖЕЛ снижена до 31 % долж., при нормальных значениях отношения ОФВ 1 /ЖЕЛ. Полученные данные не позволяют исключить рестриктивный тип вентиляционных нарушений, для уточнения характера нарушения рекомендуется измерение общей емкости легких. 54 Пример 4. Пациент: мужчина 30 лет европеоидной группы. Диагноз: муковисцидоз. Рост — 168 см, масса тела – 67,5 кг, ИМТ – 23,9 кг/м 2 . Результаты спирометрии представлены в таблице 4 и на рис. 4. Таблица 4 Показатель Значение долж НГН полученное z-критерий % долж ФЖЕЛ, л 4,56 3,56 5,30 1,21 116 ОФВ 1 , л 3,86 3,02 4,28 0,82 111 ОФВ 1 / ФЖЕЛ, % 0,84 0,72 0,81 – 0,45 ПОС, л/с 9,18 7,19 11,44 1,87 125 МОС 25 , л/с 7,83 5,02 10,08 1,32 129 МОС 50 , л/с 5,09 2,92 5,68 0,45 112 МОС 75 , л/с 2,26 0,98 1,44 – 1,05 64 СОС 25-75 , л/с 4,67 2,96 4,43 – 0,23 95 Т ФЖЕЛ , с 14,60 Т ПОС , с 0,06 ООЭ, л 0,14 ООЭ, % ФЖЕЛ 2,64 ФЖЕЛ вд , л 4,76 3,84 5,19 0,77 109 МОС 50вд , л/с 4,93 ЖЕЛ, л 4,76 3,84 5,30 0,96 112 ОФВ 1 / ЖЕЛ 0,82 0,70 0,81 – 0,14 Е вд , л 3,28 4,05 123 А Б В Рис. 4. Форсированная спирометрия: А — кривые форсированных выдоха и вдоха в координатах "поток– объем"; Б — кривые форсированного выдоха в координатах «объем-время». Измерение жизненной емкости легких: В — кривая «объем-время» при измерении жизненной емкости легких вдоха. Примечание: синий цвет — данные пациента; черный цвет – должная кривая «поток-объём». Заключение: Нарушений легочной вентиляции не выявлено. ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы. 55 Приложение 4. Стандартные обозначения показателей Показатель Стандартное обозначение Англоязычный вариант написания Англоязычный вариант стандартного обозначения Время достижения ПОС T ПОС Time to PEF FET PEF, T PEF Время ускорения для ПОС — Rise time from 10% to 90% of PEF RT Должная величина долж Predicted value Pred Дыхательный объем ДО Tidal volume TV, V t Ёмкость вдоха Е вд Inspiratory capacity IC Жизненная ёмкость лёгких ЖЕЛ Vital capacity VC Slow vital capacity SVC Жизненная ёмкость лёгких вдоха ЖЕЛ вд Inspiratory vital capacity IVC, VC in Жизненная ёмкость лёгких выдоха ЖЕЛ выд Expiratory vital capacity EVC Максимальная объёмная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ МОС 25 Forced expiratory flow at 25 % of FVC FЕF 25 Maximal expiratory flow at 75 % of FVC MЕF 75 Максимальная объёмная скорость при вдохе 50% ФЖЕЛ вд МОС 50вд Forced inspiratory flow at 50 % of FVC FIF 50 Maximal inspiratory flow at 50 % of FVC MIF 50 Максимальная объёмная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ МОС 50 Forced expiratory flow at 50 % of FVC FЕF 50 Maximal expiratory flow at 50 % of FVC MЕF 50 Максимальная объёмная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ МОС 75 Forced expiratory flow at 75 % of FVC FЕF 75 Maximal expiratory flow at 25 % of FVC MЕF 25 Нижняя граница нормы НГН Low limit of normal LLN Общая емкость легких ОЕЛ Total lung capacity TLC Объем обратной экстраполяции ООЭ Back-extrapolated volume BEV Остаточный объем легких ООЛ Residual volume RV Объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ 1 Forced expiratory volume in one second FEV 1 Объем форсированного выдоха за первые 0,75 ОФВ 0,75 Forced expiratory volume in 0.75 second FEV 0.75 56 секунды Пиковая объемная скорость выдоха ПОС Peak expiratory flow PEF Продолжительность форсированного выдоха Т ФЖЕЛ Forced expiratory time FET, Т FVC Резервный объем вдоха РО вд Inspiratory reserve volume IRV Резервный объем выдоха РО выд Expiratory reserve volume ERV Средняя объёмная скорость при выдохе от 25 до 75 % ФЖЕЛ СОС 25-75 Forced expiratory flow between 25 and 75% of FVC (midexpiratory phase) FEF 25-75 Maximum mid-expiratory flow MMEF Функциональная остаточная емкость легких ФОЕ Functional residual capacity FRC Форсированная жизненная ёмкость лёгких выдоха ФЖЕЛ Forced vital capacity FVC Форсированная жизненная ёмкость лёгких вдоха ФЖЕЛ вд Forced inspiratory vital capacity FIVC z- критерий — z-score — |