Спирометрия клин.рек. Здравоохранения Российской Федерации 2021 г. 2 Ключевые слова Спирометрия Бронходилатационный тест Легочные функциональные тесты
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Методические руководства СПИРОМЕТРИЯ Профессиональные ассоциации: • Российское респираторное общество Год утверждения (частота пересмотра): 2021 ID: URL: Утверждены Российским Респираторным Обществом Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________2021 г. 2 Ключевые слова • Спирометрия • Бронходилатационный тест • Легочные функциональные тесты • Функциональные исследования системы дыхания • Вентиляционные нарушения 3 Список сокращений БДК — коэффициента бронходилатации БДО — бронходилатационный ответ БДТ — бронходилатационный тест ВДП — верхние дыхательные пути ДО — дыхательный объем долж — должная величина Е вд — ёмкость вдоха ЖЕЛ — жизненная ёмкость лёгких ЖЕЛ вд — жизненная ёмкость лёгких, измеренная на вдохе ЖЕЛ выд — жизненная ёмкость лёгких, измеренная на выдохе ИМТ — индекс массы тела кг — килограмм кПа — килопаскаль л — литр м — метр мкг — микрограмм мм рт. ст. — миллиметр ртутного столба МОС 25 — максимальная объёмная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ МОС 50 — максимальная объёмная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ МОС 50 вд — максимальная объёмная скорость при вдохе 50% ФЖЕЛ вд МОС 75 — максимальная объёмная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ НГН — нижняя граница нормы НГН абс — нижняя граница нормы в абсолютных величинах ОЕЛ — общая емкость легких ООЛ — остаточный объем легких ОФВ 1 — объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ 0,75 — объем форсированного выдоха за первые 0,75 секунды ПОС — пиковая объемная скорость выдоха РО выд — резервный объем выдоха с — секунда С° — градусы по Цельсию см — сантиметр СОС 25-75 — средняя объёмная скорость при выдохе от 25 до 75 % ФЖЕЛ 4 T ПОС — время достижения ПОС Т ФЖЕЛ — продолжительность форсированного выдоха ФОЕ — функциональная остаточная емкость легких ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких выдоха ФЖЕЛ вд — форсированная жизненная ёмкость лёгких вдоха ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ATPS — параметры газа в помещении, где проводится исследование: температура, барометрическое (атмосферное) давление и влажность воздуха (Atmospheric (ambient) condition for Temperature and barometric Pressure, Saturated) BTPS — параметры газа в легких человека: температура тела человека (37°С), барометрическое (атмосферное) давление и полное насыщение водяным паром (Body condition for Temperature and barometric Pressure, Saturated) GLI2012 — система должных величин, разработанная в 2012 году экспертной группой Европейского респираторного общества по стандартизации легочных функциональных тестов (Global Lung function Initiative — GLI) SD — стандартное отклонение (standard deviation) z- критерий – это число SD между измеренной величиной и должным значением Стандартные обозначения показателей спирометрии и англоязычный вариант их написания представлены в приложении 4. 5 Термины и определения (глоссарий) Бронходилатация — расширение просвета бронхов и бронхиол, чаще всего в результате снижения тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей. Бронходилатационный тест — последовательное проведение спирометрии до и после ингаляции бронхорасширяющего препарата с целью оценки реакции дыхательных путей на его воздействие. Позволяет выявить обратимый компонент обструкции бронхов. Бронходилатационный ответ — реакция дыхательных путей в ответ на ингаляцию бронхорасширяющего препарата, измеряемая на пике его действия. Бронхоконстрикция — сужение просвета бронхов. Бронхоспазм — сужение просвета бронхов в результате увеличения тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей под воздействием триггера, приводящее к увеличению сопротивления потоку воздуха. Бронходилататор или бронхолитик — лекарственный препарат, вызывающий бронходилатацию. Вентиляция лёгких — процесс обновления альвеолярного воздуха в результате периодических изменений объёма грудной клетки за счет сокращения и расслабления дыхательных мышц, обеспечивающий поступление кислорода и выведение избыточного количества углекислого газа из организма. Вентиляционная функция легких — способность органов дыхания обеспечивать воздухообмен в легких путем вентиляции. Повторяемость (repeatability) - близость друг к другу результатов измерений одной и той же величины, выполненных повторно через короткое время в одинаковых условиях: одним и тем же методом, одним и тем же инструментом, в одном и том же месте, в одних и тех же условиях, одними и теми же средствами, и с одинаковой тщательностью. [ Воспроизводимость (reproducibility) - близость друг к другу результатов измерений одной и той же величины, выполненных повторно в изменившихся условиях, таких как метод исследования, оператор, инструмент, место выполнения, условия выполнения, время выполнения ]. Время достижения пиковой объемной скорости выдоха (T ПОС ) — промежуток времени от начала маневра форсированного выдоха до достижения пиковой объемной скорости выдоха.. Продолжительность форсированного выдоха (Т ФЖЕЛ ) — промежуток времени от начала и до окончания манёвра форсированного выдоха. Должная (или референсная) величина — установленная статистически норма показателя для человека данного пола, возраста, роста и популяции. 6 Допустимость (usability) — признание клинической ценности попытки, не соответствующей всем критериям качественного измерения при проведении спирометрии. Дыхание— физиологический процесс, обеспечивающий газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями. Дыхательный маневр — дыхательное движение с определенными характеристиками, например, маневр форсированного выдоха. Дыхательная система — функциональная система организма, обеспечивающая поглощение кислорода из внешней среды, транспорт его к тканям, окислительные процессы в них, обратный транспорт углекислого газа к легким и удаление его из организма. Дыхательные мышцы — скелетные поперечнополосатые мышцы (диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы), обеспечивающие вентиляцию легких за счет изменения объема грудной клетки. Дыхательные пути — полые анатомические образования, обеспечивающие воздухообмен между окружающей средой и зоной активного газообмена в легких (носовая и ротовая полости, носоглотка, ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы). Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном цикле при спокойном дыхании. Жизненная ёмкость лёгких(ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха (или, наоборот, выдохнуть после максимального вдоха). Включает в себя дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха. Ёмкость вдоха (Е вд ) — сумма резервного объёма вдоха и дыхательного объёма. Калибровка спирометра — процедура, используемая для подтверждения того, что спирометр находится в пределах погрешности измерения, например ± 3% от истиного значения. . Максимальная объёмная скорость вдоха (МОС вд ) — объемная скорость воздушного потока в момент вдоха 25, 50 или 75% форсированной жизненной емкости легких. Максимальная объёмная скорость выдоха (МОС) – объемная скорость воздушного потока в момент выдоха 25, 50 или 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких. Обратимость обструкции дыхательных путей — увеличение или полное восстановление проходимости дыхательных путей под действием лекарственного препарата, обладающего бронхорасширяющим действием Обструктивный тип нарушений вентиляционной функции легких — вид нарушения вентиляционной функции легких, возникающий вследствие сужения дыхательных путей и повышения их сопротивления движению воздуха. 7 Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 ) — объем воздуха, выдыхаемого за первую секунду от начала выполнения манёвра форсированной жизненной ёмкости лёгких. Объем форсированного выдоха за t секунд (ОФВt) — объем воздуха, выдыхаемого за t секунд от начала выполнения манёвра форсированной жизненной ёмкости лёгких. Рассчитывается от ноля времени, определяемого путём обратной экстраполяции. Общая ёмкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, который содержится в лёгких после максимально глубокого вдоха. Остаточный объем легких (ООЛ) — объем воздуха, который остаётся в лёгких после максимально глубокого выдоха. Оператор – специалист с высшим или средним специальным медицинским образование, проводящий исследование. Паттерн дыхания — совокупность временных и объёмных характеристик дыхательного цикла. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) — максимальная скорость воздушного потока при форсированном выдохе. Приемлемость (acceptability) — соответствие попытки дыхательного маневра во время проведения спирометрии всем критериям качественного измерения. Растяжимость (податливость) лёгких — характеристика способности легких изменять объём при изменении эластического давления. Резервный объем вдоха (РО вд ) — объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть от уровня спокойного вдоха до уровня максимально глубокого вдоха. Резервный объем выдоха (РО выд ) — объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Рестриктивный тип нарушений вентиляционной функции легких — вид нарушения вентиляционной функции легких, возникающий вследствие уменьшения объема легких. Смешанный тип нарушений вентиляционной функции легких — вид нарушения вентиляционной функции легких, объединяющий в себе признаки обструктивного и рестриктивного типов нарушений вентиляционной функции легких, часто с превалированием одного из них. Сопротивление дыхательных путей — неэластическое (аэродинамическое, фрикционное) сопротивление дыхательных путей воздушному потоку при дыхании. Спирометрия (спирография) — неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов при выполнении спокойных и форсированных дыхательных манеров. Средняя объёмная скорость при выдохе от 25 до 75 % форсированной жизненной ёмкости лёгких (СОС 25-75 ) — средняя объемная скорость воздушного потока при 8 форсированном выдохе в диапазоне от 25 до 75 % форсированной жизненной ёмкости лёгких. Упругие свойства лёгких — эластическая тяга лёгких, которая формируется за счет эластических структур легких (коллагеновых, ретикулярных, эластических волокон), сил поверхностного натяжения сурфактанта, степени кровенаполнения легких и тонуса гладких мышечных волокон. Условия ATPS — соответствуют условиям, при которых происходит измерение воздушных потоков: температура, атмосферное давление, насыщение водяным паром воздуха в месте, где проводят исследование. Условия BTPS — соответствуют условиям, при которых газ находиться в легких человека: температура тела (37°С), атмосферное давление и полное насыщение воздуха водяными парами. Форсированный выдох — выдох, осуществляемый с максимально возможным усилием. Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, форсированно выдыхаемый после полного вдоха. Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) — объем воздуха, который остаётся в лёгких после обычного выдоха. 9 Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения (глоссарий) 1. Определение 2. Показания к проведению спирометрии 3. Противопоказания к проведению спирометрии 4. Технические условия 4.1. Инфеционный контроль 4.2. Требования к оборудованию 4.3. Условия измерения 4.4. Калибровка спирометра 4.5. Дополнительный контроль качества при эксплуатации оборудования 5. Методика проведения спирометрии 5.1. Подготовка к спирометрии 5.2. Показатели спирометрии 5.3. Порядок проведения спирометрии 5.4. Критерии качества спирометрии 5.5. Бронходилатационный тест 5.5.1. Показания к проведению бронходилатационного теста 5.5.2. Противопоказания к проведению бронходилатационного теста 5.5.3. Методика проведения бронходилатационного теста 6. Особенности проведения спирометрии у детей 7. Интерпретация результатов спирометрии 7.1. Выбор результата для анализа 7.2. Должные величины 7.3. Анализ результатов спирометрии 7.4. Обструктивный тип нарушений вентиляционной функции легких 7.5. Рестриктивный тип нарушений вентиляционной функции легких 7.6. Смешанный тип нарушений вентиляционной функции легких 7.7. Анализ результатов бронходилатационного теста 8. Протокол спирометрии Список литературы Приложение 1. Состав рабочей группы Приложение 2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение 3. Клинические примеры Приложение 4. Стандартные обозначения показателей 10 1. Определение Спирометрия представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов при выполнении спокойных и форсированных дыхательных манеров. В зависимости от конструктивных особенностей оборудования, первично измеряемыми параметрами могут быть либо объем, либо поток (объемная скорость). 2. Показания к проведению спирометрии: Диагностика: • диагностика наличия, степени выраженности и обратимости нарушений вентиляционной функции легких при заболеваниях органов дыхания, других органов и систем; • уточнение причин респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях; • скрининг популяций людей с высоким риском заболеваний органов дыхания; • предоперационная оценка риска; • оценка прогноза заболевания; • оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокой интенсивности, дыхательными нагрузками (пребывание в условиях высокогорья, задержка дыхания и др.). Наблюдение: • оценка эффективности лечебных мероприятий; • мониторирование течения заболевания; • наблюдение популяций людей, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, в том числе, связанных с их профессиональной деятельностью; • мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью влиять на функциональное состояние или вызывать повреждения органов дыхания. Экспертная оценка: • обследование больного перед началом реабилитации; • оценка рисков при страховании здоровья и жизни; • экспертиза трудоспособности; • экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам. Общественное здоровье: • эпидемиологические исследования; • разработках систем должных величин; • клинические исследования. 3. Противопоказания к проведению спирометрии Абсолютными противопоказаниями для проведения спирометрии следует считать любые острые состояния, при которых выполнение форсированных дыхательных маневров чреваты угрозой жизни больного. При назначении исследования важно оценить возможность пациента адекватно выполнить все требуемые дыхательные маневры. Если полноценный контакт с пациентом невозможен (когнитивные нарушения, языковой барьер, дети младшей возрастной группы и пожилые пациенты и др.), то качественно выполнить спирометрию не удастся. Ограничением для проведения исследования может быть наличие травм и заболеваний челюстно-лицевого аппарата, не позволяющих 11 пациенту герметично подсоединяться к загубнику или специальной маске. При наличии трахеостомы спирометрию можно выполнить, если существует возможность герметизации трубки на время исследования. Относительные противопоказания к проведению спирометрии связаны с необходимостью выполнения форсированных дыхательных маневров. Значительное изменение внутригрудного, внутрибрюшного и интракраниального давлений при дыхании с максимальным усилием может влиять на органы грудной клетки и брюшной полости, венозный возврат и системное артериальное давление, поэтому спирометрию следует выполнять с осторожностью в следующих случаях: • в первую неделю после развития инфаркта миокарда; • снижение или значительное повышение системного артериального давления; • выраженные нарушения сердечного ритма; • декомпенсированная сердечная недостаточность; • неконтролируемая легочная гипертензия; • острая правожелудочковая недостаточность; • клинически нестабильные формы легочной тромбоэмболии; • наличие в анамнезе синкопальных состояний, внезапно возникающих судорожных приступов, связанных с кашлем или форсированным дыханием; • аневризмы церебральных сосудов; • недавнее сотрясение головного мозга с сохраняющимися симптомами; • в первые 4 недели после операций на головном мозге, грудной и брюшной полостях; • в первую неделю после офтальмологических операций и операций на придаточных пазухах носа и среднем ухе; • пневмоторакс; • осложненная беременность; • беременность на поздних сроках; • болевой синдром, препятствующий правильному выполнению спирометрии; • острый отит, синусит. Проведение спирометрии пациентам с признаками острых респираторных или других инфекционных заболеваний, включая туберкулез, возможно при условии строго соблюдения существующих санитарно-эпидемиологических норм. Следует принять во внимание высокий риск заражения у пациентов с кровохарканьем, большим количеством мокроты и наличием повреждений в ротовой полости. Решение о назначении спирометрии принимает лечащий врач с учетом всех рисков и необходимости проведения спирометрии. |