Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира
 Скачать 229.12 Kb.
|
|
25.Виды клинической рефракции. Роль внешней среды в формировании рефракции. Виды клинической рефракции 1. Эметропия - главный фокус совпадает с сетчаткой. Это следствие наиболее благоприятного сочетания анатомо-оптических элементов глаза. 2. Аметропии: • Гиперметропия (дальнозоркость) - главный фокус располагается за сетчаткой. Поэтому гиперметропам приходится постоянно напрягать аккомодацию. • Миопия (близорукость) - главный фокус располагается перед сетчаткой. На сетчатке изображение рассеивается, поэтому миопы прищуривают глаза. • Астигматизм (аномалии рефра ции) - сочетание в одном глазу разных рефракций или различных степеней рефракций одного вида. Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого человека. Анатомическое строение глаза, обеспечивающее зрительные функции в процессе созревания организма претерпевает значительные изменения. У детей отмечаются особенности оптической системы и рефракции глаз. Глаз новорожденного более короткий (т.е. имеет укороченную передне- заднюю ось), примерно 17-18 мм. и более высокую (80,0-90,0 диоптрий) преломляющую силу, в отличии от глаза взрослого человека. Особенно значительны различия в преломляющей силе хрусталика 43,0 диоптрии у детей и 20,0 диоптрий у взрослого, преломляемость роговицы у новорожденного примерно 48 диоптрий, у взрослого человека - 42,5 диоптрий. Поэтому глаз новорожденного, как правило имеет гиперметропическую рефракцию (степень ее +2,0 — +4,0 диоптрий) и более того они могут иметь астигматизм, исчезающий по мере развития ребенка. В первые три года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, а также уплощение роговицы и хрусталика. К трем годам размер глаза достигает примерно 23 мм., что составляет 95% от размера глаза взрослого. Рост глазного яблока продолжается до 14-15 лет, к этому возрасту, рефракция должна приблизится к "0" (эмметропии). Чаще всего возникновение миопии зависит в основном от наследственных факторов и условий внешней среды. В группу риска прежде всего входят дети близоруких родителей, причем если миопия у обоих родителей, то вероятность близорукости у ребенка очень большая. Определенную роль в частоте появления миопии играет возраст ребенка. До одного года миопия встречается у 4-6 % детей, в дошкольном возрасте не превышает 2-3% . А вот по мере взросления ребенка частота возникновения миопии возрастает. В возрасте 11-13 лет миопия наблюдается у 14% детей, в 20 летнем возрасте и старше в 25% случаев. Ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены труда, в том числе неправильная посадка за столом и неумеренное пользование компьютером приводит к развитию близорукости. 26.Методы определения рефракции (объективные и субъективные). Субъективный метод определения рефракции с помощью очковых линз заключается в подборе такой линзы для коррекции аметропии,при которой острота зрения аметропического глаза в условиях покоя аккомодаций будет наиболее высокой. Каждый глаз исследуется отдельно. Объективный: 1. Скиаскопи́я (др.-греч. «тень» и «наблюдаю») — объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала: при поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза. 2. Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом. • Офтальмометрия: измерение радиусов кривизны поверхности роговицы с помощью офтальмометра. Исследование производят в затемненной комнате. Исследуемый помещает подбородок на подставку офтальмометра; прибор устанавливают так, чтобы на роговой оболочке исследуемого глаза получилось отражение световых фигур, одна из которых имеет форму лесенки, другая прямоугольника. 27.Оптические окулярные стекла и их применение. Контактные линзы и их применение. Контактные линзы по своей сути это такие же линзы, как и в обычных очках для коррекции зрения, но изготовлены они из особых полимеров, которые способны насыщаться водой, благодаря этому ни сама линза, ни оболочка глаза не пересыхают. Контактная линза в отличие от очков не имеет оправы, для нее своеобразной оправой служит сам человеческий глаз. Поверхность линзы в точности соответствует форме глаза, обеспечивает этим плотное прилегание контактной линзы. Наружная поверхность контактной линзы обеспечивает правильную фокусировку света, попадающего в глаз. Существуют специальные медицинские показания для ношения контактных линз: - сильная дальнозоркость или близорукость, так как при помощи линз можно более точно скорректировать зрение, чем с помощью очков; - качество коррекции зрения с помощью очков недостаточно или нет возможности носить очки (к примеру, если существует непереносимость очков); - большая разница в зрении правого и левого глаз; - амблиопия "ленивый глаз" (ухудшение зрения без видимых на то причин); - отсутствие хрусталика (бывает в результате врожденного дефекта, травмы, лечения катаракты). 28.Объем и длинна аккомодации, ее связь с рефракцией. Дальняя и ближняя точка ясного зрения. Объем аккомодации — это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения. Область (длина) аккомодации - это пространство, в пределах которого возможно ясное зрение на разных расстояниях, благодаря аккомодации. Дальнейшая точка ясного зрения - это точка в пространстве, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном расслаблении аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения - это точка, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном напряжении аккомодации. При возрастных изменениях аккомодации происходит значительное изменение преломляющих свойств глаза (рефракции), характерное для статического режима аккомодации. Возрастная рефракция аккомодации определяется двумя существенными факторами: возрастной динамикой формирования оптической системы глаза и двойной реципрокной иннервацией се мышечного аппарата. Основное развитие оптической системы глаза у человека происходит весьма быстрыми темпами в первые годы его жизни и уже к 3–5 годам почти завершается. В 10 лет ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии менее 7 см от глаза, в 20 лет – 8,3 см, в 30 лет – 11, в 40 лет – 17, в 50 лет – 50 см, в 60–70 лет она приближается к 80 см. 29.Аккомодация и ее возрастные особенности. Пресбиопия. Аккомодация – это способность глаза фокусировать на сетчатке изображение от предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. В основном, этот процесс сопровождается усилением преломляю–щей способности глаза. Стимулом к включению аккомодации по типу безусловного рефлекса является возникновение на сетчатке нечеткого изображения вследствие отсутствия фокусировки. При возрастных изменениях аккомодации происходит значительное изменение преломляющих свойств глаза (рефракции), характерное для статического режима аккомодации. Возрастная рефракция аккомодации определяется двумя существенными факторами: возрастной динамикой формирования оптической системы глаза и двойной реципрокной иннервацией се мышечного аппарата. Основное развитие оптической системы глаза у человека происходит весьма быстрыми темпами в первые годы его жизни и уже к 3–5 годам почти завершается. В 10 лет ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии менее 7 см от глаза, в 20 лет – 8,3 см, в 30 лет – 11, в 40 лет – 17, в 50 лет – 50 см, в 60–70 лет она приближается к 80 см. ПРЕСБИОПИЯ Первый признак воз растных изменений зрения - пресбиопия. Пресбиолия - прогрессирующее ухудшение спос обности глаза фокусироваться на близко расположенных объектах. Сшиптомыг: • становится сложно читать мелкий шрифт, особенно при низкой о свещенно сти; •• чтобы разглядеть буквы, приходится держать книгу подальше, при этом ощущается напряжение глаз; • временное ухудшение зрения при переводе взгляда с близко расположенного предмета на перспективу, уходящую вдаль Причина - затвердение хрусталика за счет естественного снижения у ровня белка, поддерживающего его прозрачность, альфа-кристаллина 30.Гиперметропия, ее клиника, диагностика и коррекция Дальнозоркость или гиперметропия — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракции. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко Гиперметропия слабой степени (до 2 диоптрий). Эта степень с возрастом отмечается у многих здоровых людей, поэтому в большинстве случаев не требует коррекции. У детей строение глазного яблока меняется в процессе роста: мышцы крепчают, глазные яблоки увеличиваются, и проецирование картинки на сетчатку выравнивается. Нужно следить за состоянием зрение в динамике, поэтому каждые полгода ребенка следует показывать офтальмологу. Если нарушение зрения не исчезает при достижении ребенком семи лет, можно начинать полноценное лечение. Гиперметропия средней степени (2-5 диоптрий). Эта степень дальнозоркости корректируется оптическими системами (очки, контактные линзы). В зависимости от ситуации их назначают на постоянной основе или для работы, требующей концентрации внимания. Гиперметропия высокой степени (от 5 диоптрий). Данная степень гиперметропии требует постоянной коррекции. Клиническая картина при выполнении письменной работы трудно концентрировать взгляд, нужно обратиться к врачу. При дальнозоркости глаза быстро утомляются в ситуациях, требующих зрительной сосредоточенности. Учащенные головные боли. При дальнозоркости нагрузка на глаза увеличивается. Чтение, письмо и работа с мелкими деталями вызывают перенапряжение и головные боли. Пациенты также жалуются на слабость. Частые случаи воспаления зрительной системы. Если пациент периодически обращается к врачу с блефаритом, конъюнктивитом и другими воспалениями глаз, нужно пройти дополнительное обследование. Болезни воспалительного характера указывают на нарушение зрения и критическое ослабление иммунной системы. В диагностике гиперметропии может применяться: Скиаскопия (теневая проба). Суть данного исследования заключается в следующем. Врач садится напротив пациента и на расстоянии в 1 метр от исследуемого глаза устанавливает специальное зеркало, направляющее пучок света прямо в центр зрачка пациента. Свет отражается от сетчатки исследуемого глаза и воспринимается глазом врача. Если во время проведения исследования врач начнет вращать зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, на сетчатке может появиться тень, характер движения которой будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. При гиперметропии данная тень будет появляться с той стороны, в которую будет смещаться зеркало. При выявлении данной тени врач помещает перед зеркалом линзы с определенной преломляющей силой до тех пор, пока данная тень не исчезнет. В зависимости от преломляющей силы использованной при этом линзы определяется степень гиперметропии. Рефрактометрия. Для проведения данного исследования используется специальный прибор – рефрактометр, состоящий из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. Во время исследования врач направляет в зрачок пациента пучок света, при этом на сетчатке появляются горизонтальные и вертикальные полоски. В норме они пересекаются друг с другом, а при дальнозоркости – расходятся. В последнем случае врач начинает вращать специальную ручку, в результате чего изменяет преломляющую силу прибора, что приводит к смещению линий на сетчатке пациента. В момент, когда данные линии пересекутся, оценивается преломляющая сила линзы, потребовавшейся для достижения данного результата, что и определяет степень дальнозоркости. Компьютерная кератотопография. Данный метод предназначен для изучения формы, кривизны и преломляющей способности роговицы. Проводится исследование с помощью современных компьютерных технологий, не доставляя пациенту никакого дискомфорта и не отнимая много времени (в среднем процедура длится от 3 до 5 минут). Направления лечения: устранение причины гиперметропии – хирургические манипуляции при травмах, новообразованиях; оптическая коррекция зрения – линзы, очки; улучшение питания и кровообращения в тканях глаза – физиолечение, коррекция рациона, гимнастика, витамины и биодобавки. 31.Миопия,клиника,причины Близорукость (миопия) - аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. Самая частая причина развития заболевания — это наследственность, если хотя бы один из родителей страдает миопией, то вероятность развития ее у ребенка повышается на 30%. Если вдруг миопией страдают оба родителя — шанс, что у ребенка возникнет близорукость, возрастает до 50%. Миопия может возникать по следующим причинам: Неблагоприятные условия зрительной нагрузки (многочасовая работа за компьютером при неправильном освещении или неправильная посадка во время чтения и письма); Неправильно подобранные очки или линзы, необходимо использовать оптику только по назначению врача-офтальмолога; Несбалансированное питание, а именно недостаток полезных макро- и микроэлементов для улучшения зрения (цинк, магний, медь). Клиника миопии: 1) понижение зрения вдаль, которое повышается при прищуривании (смыкание век приводит к прикрытию площади зрачка, круги светорассеяния при этом уменьшаются) и при приставлении к глазам отрицательных рассеивающих линз 2) более широкая глазная щель в результате увеличения размеров глазного яблока 3) истонченная склера, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы, синеватая в результате просвечивания сосудистой оболочки 4) растянутая и истонченная роговица 5) углубленная передняя камера глаза 6) иногда может возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела 32.Осложнения близорукости,профилактика Профилактика близорукости требует комплексного подхода. Необходимо следовать следующим рекомендациям: Сбалансировать свое питание, включить в меню продукты богатые белком, витаминами и микроэлементами. Регулярно выполнять лечебную зарядку для глаз. Улучшить состояние зрения поможет не только медикаментозное лечение, но и массаж глаз, который можно проводить самостоятельно. Следить за освещением – зрительные нагрузки должны быть с применением дневного света. Как правило, при миопии до 3 диоптрий занятия спортом не запрещаются, больше 3 диоптрий - нельзя поднимать тяжести, а также заниматься некоторыми видами физических нагрузок. Использовать очки или линзы, подобранные врачом-офтальмологом; Проводить офтальмологическую диагностику. Осмотр глазного дна на широком зрачке для наблюдения состояния сетчатки и ультразвуковое измерение продольного размера глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев. По рекомендациям лечащего врача - офтальмолога могут быть назначены дополнительные профилактические мероприятия: плавание в бассейне, оздоровительный массаж. Соблюдение мер профилактики не только поможет снизить риски развития близорукости, но и, в некоторых случаях, сократит темпы развития уже имеющегося заболевания. 33.Астигматизм,виды,коррекция Астигматизм – нарушение рефракции, обусловленное неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика, что приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженного изображения на сетчатке. Виды В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями. По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном - расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме. По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим. На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция. Астигматизм нельзя вылечить с помощью зрительной гимнастики. Эти упражнения направлены на укрепление глазодвигательных мышц и снятие напряжения с глаз. Астигматизм можно компенсировать очковой коррекцией, торическими контактными линзами и сделав лазерную коррекцию. 34.Аномальные положения век , энтропион, ектопион,птоз, лагофтальм |