Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира
 Скачать 229.12 Kb.
|
|
Глаукома – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления. Из-за этого нервные волокна, идущие к глазам, разрушаются, что приводит к снижению зрения или слепоте. Существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития глаукомы: • Дальнозоркость; • Близорукость; • Увеличенный хрусталик; • Глаз с передней камерой маленького размера; • Маленькая роговица; • Снижение толерантности к глюкозе; • Сахарный диабет. Глаукома может быть врожденной, первичной или вторичной. Разновидности первичной глаукомы: • Первичная открытоугольная. Высокое внутриглазное давление вызвано нарушением оттока жидкости по дренажной системе. • Закрытоугольная. Фильтрующая зона глаза перестает выводить влагу из-за блокады передней камеры. • Смешанная. Сочетает в себе признаки первых двух форм. Симптомы глаукомы делятся на три группы. К первой группе относятся симптомы, которые могут наблюдаться и при других глазных заболеваниях. Они не являются специфичными конкретно для глаукомы, но их наличие свидетельствует о наличии каких-то проблем со зрением. • Появление «мушек» перед глазами; • Глаза быстро устают. Симптомы второй группы являются более характерными для данного заболевания. Сюда относятся: • Появление тумана перед глазами. Он возникает из-за отека роговицы, когда происходит повышение давления внутри глаз. Затуманивание появляется периодически и может длиться несколько минут или часов. • Головные боли. Если глаукома затронула только один глаз, то пульсирующая боль концентрируется в височной области со стороны проблемного глаза. В случае наличия глаукомы на обоих глазах боль проявляет себя периодически и без каких-либо причин. • Радужные круги. Они появляются тогда, когда человек смотрит на источник света. Радужные круги возникают из-за отека роговицы. Следует помнить, что этот симптом характерен и для инфекционного конъюнктивита у взрослых, но в этом случае радуга исчезает сразу после удаления глазных выделений. Симптомы третьей группы говорят о наличии глаукомы практически в ста процентах случаев. В эту группу входят такие признаки как: • Обильное выделение слезной жидкости. Так проявляет себя скрытая глаукома на ранней стадии. Слезотечение начинается из-за нарушения нормальной циркуляции внутриглазной жидкости в тканях. • Кажущееся увлажнение глаз. Это самый характерный симптом. При кажущемся увлажнении человеку кажется, что в глазу есть слеза, он хочет вытереть ее платком, но после вытирания глаза он остается сухим. Это связано с тем, что давление внутри глаза повысилось. От пересыхания лучше воспользоваться увлажняющими каплями для глаз. На ранней стадии глаукома проявляется как затуманивание, появляются радужные круги, головные боли, «мушки», глаза быстрее устают. Но эти симптомы можно спутать с другими глазными заболеваниями, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу, чтобы выявить глаукому и быстрее начать лечение. Катаракта – это глазное заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика. Катаракта встречается как у детей, так и у взрослых. Детская катаракта может быть врожденной или быть сопутствующим заболеванием синдрома Дауна, синдрома Марфана и так далее. Если женщина во время беременности перенесла вирусную или бактериальную инфекцию, то есть вероятность развития катаракты у будущего ребенка. У взрослых людей катаракта может развиться из-за проблем с гормонами, почками, диабета, недостатка кальция, воспалений и травм глаз и так далее. Возрастная катаракта – это помутнение хрусталика в пожилом возрасте. В этом случае она развивается из-за нарушения метаболизма, изнашивания организма в целом. Продукты обмена могут откладываться в хрусталике, поэтому он теряет свою прозрачность и становится желтым или коричневым. Катаракта может протекать по-разному: Изменения в хрусталике на протяжении многих лет остаются неизменными (врожденная катаракта). Болезнь со временем прогрессирует. Главный симптом, по которому можно распознать катаракту, – это расстройство зрения. На ранних этапах снижение зрения происходит не слишком заметно, поэтому у кого-то начальная стадия может протекать несколько лет, а у кого-то значительно быстрее. Хрусталик мутнеет, набухает и увеличивается. Часто это сопровождается повышением внутриглазного давления, то есть глаукомой. Другие симптомы катаракты: • Очки не помогают бороться с расплывчатостью изображения; • Зрение меняется в сторону миопии; • Перед глазами появляются блики, вспышки, которые бывают даже ночью; • Глаза становятся чувствительными к свету, появляются ореолы; • Изображение в глазах двоится; • Нарушается цветовое восприятие. На ранних стадиях катаракты можно проводить медикаментозное лечение. Оно направлено на нормализацию обмена веществ в хрусталике. Существует три группы препаратов: Направленные на нормализацию обмена электролитами уменьшение дегидратации хрусталика. Направленные на нормализацию обменных процессов в хрусталике. Направленные на нормализацию окислительно-восстановительного баланса в хрусталике. 60. Острый приступ глаукомы, его клиника. Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления, которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы, его клиника. Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа). Неотложная помощь при остром приступе глаукомы. Протокол оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы подразумевает инстилляции (капельное введение) раствора пилокарпина в концентрации 1-2% каждые 15 минут, а также 0,5%-раствора тимолола. Если приступ не удается купировать в течение суток, единственным выходом остается оперативное вмешательство. Вторичная глаукома. Её причины, клиника и лечение. Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Основные причины развития включают: Воспалительные процессы. Хронический кератит. Эктопия хрусталика. Катаракта. Тромбоз центральной вены сетчатки. Травматические повреждения. Дегенеративные изменения. Патологические новообразования внутриглазной локализации. Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций. Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Лечение вторичной глаукомы Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется: Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов. Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия. Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах. Врожденная глаукома, её причины, клиника и лечение. Врожденная глаукома – чаще наследственное заболевание, сопровождающееся постепенным увеличением внутриглазного давления и обусловленными этим сопутствующими зрительными нарушениями. Причины врожденной глаукомы Подавляющее большинство случаев врожденной глаукомы (не менее 80%) сопровождаются мутацией гена CYP1B1, который локализован на 2-й хромосоме. Он кодирует белок цитохром Р4501В1, функции которого на сегодняшний момент изучены недостаточно. Предполагается, что данный протеин каким-то образом участвует в синтезе и разрушении сигнальных молекул, которые принимают участие в формирование трабекулярной сети передней камеры глаза. Дефекты структуры цитохрома Р4501В1 приводят к тому, что метаболизм вышеуказанных соединений становится аномальным, что и способствует нарушению формирования глаза и развитию врожденной глаукомы. Симптомы врожденной глаукомы Наиболее своеобразными проявлениями характеризуется ранняя форма первичной врожденной глаукомы, что обусловлено анатомическими особенностями строения глаза у ребенка в возрасте до 3-х лет. В очень редких случаях глаукомные изменения можно заметить уже при рождении, чаще всего в первые 2-3 месяца жизни заболевание ничем себя не проявляет. Затем ребенок становится беспокойным, плохо спит, очень часто капризничает – это обусловлено неприятными и болезненными ощущениями, с которых дебютирует врожденная глаукома. Через несколько недель или месяцев начинается медленное увеличение размеров глазных яблок (реже - одного). Повышение внутриглазного давления и эластичность тканей склеры могут привести к значительному увеличению глаз, что внешне создает ложное впечатление красивого «большеглазого» ребенка. Затем к этим симптомам присоединяется отек, светобоязнь, слезотечение, иногда возникает помутнение роговицы. Лечение Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, возможно применение современных лазерных технологий. Консервативная терапия с использованием традиционных средств (капли пилокарпин, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) является вспомогательной и может использоваться некоторое время в ходе ожидания операции. Хирургическое вмешательство сводится к формированию пути оттока водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление и устраняет врожденную глаукому. Метод и схема проведения операции избирается в каждом конкретном случае строго индивидуально. В зависимости от клинической картины и особенностей строения глазного яблока могут выполняться гониотомия, синустрабекулэктомия, дренажные операции, лазерная циклофотокоагуляция или циклокриокоагуляция. Аномалии положения хрусталика, диагностика, осложнения, лечение. Эктопия хрусталика — это смещение хрусталика относительно его физиологического положения, которое развивается как врожденное состояние или является результатом травм, офтальмологических болезней. Осложнения Эктопия сопровождается прогрессирующей потерей зрения, которая со временем приводит к слепоте. Если связочный аппарат полностью разрушен, хрусталик может свободно перемещаться в стекловидном теле, что чревато воспалительными процессами (витритами), вторичной глаукомой, кровоизлияниями и отслойкой сетчатки глаза. Риск осложнений прямо пропорционален времени до начала лечения эктопии, что обуславливает важность ранней диагностики и подбора оптимальной тактики коррекции. Диагностика При физикальном обследовании пациента отмечается дрожание радужки, помутнение зрачка, возможно уменьшение глубины передней глазной камеры. Во время общего осмотра необходимо обратить снимание на состояние кожи и суставов, строение скелета, что помогает заподозрить врожденные соединительнотканные заболевания. Для оценки степени эктопии, выяснения ее первопричины проводятся следующие методы диагностики: Расширенное офтальмологическое обследование. Чтобы оценить остроту зрения выполняется визометрия, объем полей зрения измеряется при помощи периметрии. Обязательно выполняется гониоскопия для изучения передней камеры глаза и биомикроскопия, которая дает ценную информацию о состоянии глазных анатомических структур. Дополнительные инструментальные методы. Ультразвуковое исследование глаза — быстрый и неинвазивный метод оценки нарушений, который назначается в любом возрасте. Для уточнения анатомических особенностей применяется оптическая когерентная томография, при травмах глаза показана рентгенография черепа. Консультация генетика. Если у врача-офтальмолога есть подозрение на врожденный характер эктопии и ее связь с наследственными соединительнотканными синдромами, необходимо медико-генетическое консультирование больного и ближайших родственников. При необходимости рекомендуются специализированные биохимические или генетические анализы. Лечение эктопии хрусталика Консервативные методы не имеют значимого эффекта при эктопии и применяется только для терапии сопутствующих болезней глаз, если это необходимо. Основу лечения составляет офтальмохирургический метод — удаление смещенной биолинзы, восстановление нормальной анатомии глазного яблока, протезирование. В современной офтальмологии используется несколько методик коррекции эктопии: полное извлечение хрусталика вместе с капсульным мешком и последующей внекапсульной фиксацией искусственной линзы-протеза; более щадящая факоаспирация с сохранением капсульной сумки, в которую устанавливается линза; трансцилиарное удаление с одновременной витрэктомией. При начальных этапах подвывиха хрусталика и в послеоперационном периоде после замены органа искусственной линзой пациентам требуется оптическая коррекция. Для достижения четкого бинокулярного зрения выдается индивидуальный рецепт на очки. Также больные регулярно находятся под наблюдением врача, чтобы следить за сохранностью зрительной функции, положением природного или искусственного хрусталика. Врожденная катаракта. Клиника, диагностика, методы лечения. Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. Симптомы врожденной катаракты Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом. Диагностика врожденной катаракты Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен. После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов. Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики. |