1. История пересадки органов и тканей. Показания и противопоказания к забору органов
 Скачать 161 Kb.
|
|
1. История пересадки органов и тканей. Показания и противопоказания к забору органов К абсолютным противопоказаниям относят: не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения функций жизненно важных органов; наличие инфекционных процессов, туберкулез, СПИД, онкологические заболевания вне органа, подлежащего трансплантации. Относительными считаются противопоказания, которые заведомо усложняют техническое выполнение операции. Органами, которые можно получить от живого донора, не принося ущерба здоровью, являются почка, фрагменты печени, дистальный фрагмент поджелудочной железы, фрагмент поджелудочной железы, доля легкого. Неоспоримым преимуществом трансплантации от живого донора является возможность планирования сроков операции в зависимости от состояния реципиента, более высокое качество трансплантата. Существуют следующие виды трансплантации: аллотрансплантация - пересадка органов и тканей от одного человека другому по принципу совместимости. Аутотрансплантация предполагает пересадку в пределах одного организма. Ксенотрансплантация - трансплантация органов, тканей и клеток животных человеку. 2. Классификация облитерирующих заб-й сосудов. а) Облитерирующий атеросклероз б)облитерирующий эндартереит в)облитерирующий тромбангиит г)неспециф-й аортоартереит. -В начале прошлого века человеку впервые была успешно пересажена роговица донора. -Лишь к середине ХХ века ученые раскрыли механизмы иммунных реакций и научились их подавлять, чтобы донорский орган нормально приживался. - Сегодня хорошо освоены трансплантации кожи, почки, печени, сердца, кишечника, легких, поджелудочной железы, костей, суставов, вен, сердечных клапанов, роговицы. В 1998 году впервые была успешно пересажена кисть руки. Среди недавних достижений можно отметить первую трансплантацию части лица во Франции в 2005 году и трансплантацию пениса в Китае в 2006 году. Мировой лидер по трансплантациям - США: на миллион жителей ежегодно проводится 52 трансплантаций почки, 19 - печени, 8 - сердца - Современная эра трансплантации началась в 1950-х годах, однако, фундамент этого был заложен гораздо раньше. Так, в 1943-1944 гг. в Оксфорде Peter Medawar с коллегами пришел к выводу, что реакция отторжения является проявлением активно приобретенного иммунитета. За комплекс работ по изучению реакции отторжения и неонтальной толерантности при пересадке органов и тканей P. Medawar в 1960 г. был удостоен Нобелевской премии 3. Понятие о хирургическом туберкулёзе.Работы Краснобаева и Корнева Хирургический туберкулез - это условное, собирательное понятие, включающее все формы туберкулеза, которые лечатся в хирургическом стационаре консервативным и оперативным путем. Пат.-анатом. клвссификация костно-суставного туберкулеза(Корнев): а)преартритическая стадия; б)артритическая стадия; в)постартритическая стадия Пат.-анатом. классификация туберкулезного спондилита а)пресподилитическая стадия; б)спондилитическая стадия; в)постспондилитическая стадия. 4. Костно-суставной туберкулёз. Классификация, патогенез, лечение. Пат.-анатом. клвссификация костно-суставного туберкулеза(Корнев): а)преартритическая стадия; б)артритическая стадия; в)постартритическая стадия. ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ (первичный остит)↓ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАНГИИТ ↓СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА а)АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ б)ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯв)ИММУНОКОРРЕКЦИЯ г)ДИЕТОТЕРАПИЯ д)АЭРОТЕРАПИЯ е)ГЕМОТЕРАПИЯ ж)САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ з)ЛФК ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ а) ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (на жесткой кровати) б)ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА в)ИММОБИЛИЗАЦИЯ В ГИПСОВОЙ КРОВАТКЕ, ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ г)СЪЕМНЫЙ КОРСЕТ . ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ а)РАДИКАЛЬНЫЕ САНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ бДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ) в)СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ (ПОЗВОНОЧНИК) ОПЕРАЦИИ г)КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ д)ПАЛЛИАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ а)САНИРУЮЩИЕ: резекция головки бедра, вертлужной впадины. б)КОРРИГИРУЮЩИЕ: артропластика, эндопротезирование. в)СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ: артродез. г)ПАЛЛИАТИВНЫЕ: пункция натечников, вскрытие абсцессов, фистулотомия. 5. Определение патологического септического состояния: а)Бактеремия - наличие бактерий в крови б)ССВР- признаки: t тела более 38.5 или менее 36.5 Тахикардия более 90уд/мин ЧД более 20/мин лейкоцитов более более12*10. в)Сепсис - ССВП при выявленном очаге инфекции. г)Тяжелый сепсис- сепсис сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, гипоперфузией - нарушения перфузии: молочнокислый ацидоз, олигурия ил острое нарушение сознания и др. Гипотензия - систолическое давление более90ммртст или его снижение более чем на 40ммртст от обычного уровня при отсут. других причин. д)Септический шок - сепсис с гипотензией, сохраняющийся насмотря на адеватнуюкоррекцию гиповолемии+нарушения перфузии. е) Синдром полиорганной дисфункции - нар-е функции органов у больного в тяжлом состоянии(без лечения поддержание гемостаза невозможно). 6. Классификация сепсиса и клиника По наличию первичного очага: первичный и вторичный По виду микроба-возбудителя: аэробный и анаэробный По клиническому течению: молниеносный, острый, хронический По локализации первичного очага: хирургический, одонтогенный, гинекологический, урологический, отогенный, сосудистый Клинические проявления сепсиса а)Локальные признаки (симптомы воспаления тканей и органов, в которых находится пиемический очаг) б)Типичные признаки (первичный воспалительный очаг, ССВР, септицемия, септикопиемия) в)Атипичные признаки (отсутствие температуры, расстройство сознания, тошнота, рвота, боли в животе, тромбоцитопения, системная кровоточивость) 7. Принципы диагностики и лечение Диагностика сепсиса а)Определение входных ворот первичного и вторичного метастатических очагов б)Посевы крови на микрофлору и чувствительность к антибиотикам в)Изменения в анализах крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость, тромбоцитопения, анемия г)Рентгенография, УЗИ, лапароскопия, томография для выявления метастатических очагов Лечение а) активное хирургическое лечение гнойных очагов б)антибактериальная терапия: амикацин,ципробай, форцеф. в)инфузионная терапия г) метаболическая коррекция д)детоксикация е)иммунокоррекция: интраглобин F, пентаглобин. ж)терапия органной дисфункции 8.Клиника, профилактика и лечение столбняка Клиника а)Судорожный синдром мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц, тонические и клонические судороги, тризм, дисфагия, сардоническая улыбка, опистотонус б)Симптомы инфекционного заболевания гипертермия, тахикардия, гипотония, потливость. Профилактика столбняка а)Привитым лицам -0,5мл столбнячного анатоксина б)Непривитым лицам -1мл столбнячного анатоксина+3тыс Ед противостолбнячной сыворотки+ 0,5мл столбнячного анатоксина через месяц и через год. Лечение столбняка а)Противосудорожные средства: диазепам, тиопентал натрия, гексенал, тубокурарин, ИВЛ б)Специфическая терапия: противостолбнячная сыворотка 150-300тыс Ме + пртивосывороточный гамма-глобулин по 10 тыс 5 дней + столбнячный анатоксин 0,5 3 раза через 5 дней в)Дезинтоксикационная терапия: переливание физраствора, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина г)Антибиотики: Метронидазол, цефалоспорины, пенициллины 9. Опухоли.Теории ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ 1. Теория раздражения Р. Вирхова, считавшего причиной возникновения опухолей длительное воздействие раздражающих веществ на ткани. 2. Теория эмбрионального происхождения опухолей Д. Конгейма, по которой под воздействием механических и химических раздражителей дремлющие в тканях организма эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая безудержный рост атипичных клеток с образованием опухоли. 3. Вирусно-иммуногенетическая теория А.А. Зильбера, согласно которой вирусы внедрившись в клетку, приводят к образованию онкогена, который ведет к нарушению нормальной регуляции клеточного деления. 4. Полиэтиологическая теория возникновения злокачественных опухолей: действие канцерогенных веществ + действие генетических факторов + влияние опухолевых вирусов. 90% - это канцерогены (физические, химические) 10% -это генетические изменения и вирусы . 5. Моноклональная теория развития опухолей: популяция опухолевых клеток берет начало от одной единственной клетки, подвергшейся мутации 10. Характеристика злокач-х и доброкач-х новообразований. Доброкачественные опухоли (timor benignus)- растут медленно, не прорастают окружающие ткани (имеют капсулу), не влияют на общее состояние, не рецидивируют и не дают метастазов, радикальная операция ведет к полному выздоровлению. Клетки доброкачественной опухоли сходны с клетками тканей, из которых они произошли. Обозначаются опухоли по названию тканей, из которых они образовались, присоединяя слово «ома». Примеры: липома - опухоль жировой ткани, дермоид – из эмбриональных зачатков, фиброма - опухоль соединительной ткани, миома - мышечная опухоль, хондрома - опухоль хрящевой ткани. Злокачественные опухоли (tumor malignus) - растут быстро, прорастают окружающие ткани (не имеют капсулу), влияют на общее состояние (вызывают кахексию). Рецидивируют, дают метастазы. Операция не всегда ведет к выздоровлению. Клетки злокачественной опухоли полиморфны, атипичны по строению, отличаются от материнских. Злокачественные опухоли из эпителиальных тканей именуют раком (cancer, carcinoma). Например: рак бронхов, рак желудка, рак предстательной железы. Злокачественные опухоли из соединительной ткани носят название -саркомы (osteosarcoma, liposarcoma), лимфангиома - зл. опухоль л/сосуд. К злокачественным опухолям относятся понятия метастаз и рецидив. «Метастаз» - это отделение раковых клеток от первичной опухоли, передвижение их по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы и ткани. «Рецидив» - это повторный рост опухоли на месте удаленной из-за нарушения абластики во время первой операции. 11. Клинические стадии онкологическихбольных. Современные методы д-ки. Группа 1а - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное; Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями; Группа 2а - больные, подлежащие радикальному лечению; Группа 2 - больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения, имеющие перспективы полного выздоровления; Группа 3 - больные, радикально пролеченные, т.е. излечены; Группа 4 - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, которым невозможно провести радикальное лечение, но можно провести паллиативное или симптоматическое лечение. Диагностика Знакомство врача и больного начинается со сбора анамнеза, который не должен быть односторонним и бессистемным. Хорошо собранный анамнез - половина диагноза. Онкологическая настороженность включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей; 2) знание предраковых заболеваний; 3) организация онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной опухолью по назначению; 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности с целью выявления онкопатологии; 5) привычка в трудных случаях думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли. Методы д-ки -Клинические -Инструментальные -Лабораторно-биохимические и молекулярно-генетические -Морфологические Клиническая диагностика а)Синдром малых признаков: слабость, похудание, отсутствие аппетита, отвращение к определенному виду пищи, субфибрилитет, анемия, аппатия б)Паранеопластический синдром: периферические тромбофлебиты, гипогликемия в)Локальные симптомокомплексы новообразований: -Легких – постоянный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке -Пищеводы – дисфагия -Желудка – боль в эпигастрии, рвота -Кишечника – вздутие живота, затруднение Варианты биопсий -Пункционная -Аспирационная -Инцизионная -Прицельная -Операционная -Срочная или плановая -Краевая, центральная, тотальная 12. Общие принципы лечения онкологических больных ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В зависимости от цели и поставленных задач различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. С клинических позиций радикальным следует называть то лечение, которое направлено на ликвидацию всех очагов опухолевого роста. Лечение является паллиативным в тех случаях, когда вследствие тех или иных причин (чаще всего связано с особенностями распространения процесса) излечение заведомо недостижимо, а цель его заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги для уменьшения их массы и задержки роста на более или менее длительный срок. Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостного для больного основного заболевания и его осложнений (перевязка сосудов при кровотечении, наложение обходных анастомозов или наружных свищей) причислять такие операции к паллиативным неправомерно, т.к. они устраняют патологические состояния вызванные опухолью, не влияя на сущность процесса. Паллиативная операция - это операция направленная на удаление части опухоли и отдельных метастазов с целью уменьшения их массы и задержки роста. Принципы хирургического лечения Абластика – комплекс мер по профилактике диссеминации опухоли Антибластика – система мер по уничтожению опухолевых клеток в ране Зональность – удаление единым блоком опухоли и всех тканей в зоне роста Футлярность – удаление опухоли и регионарного лимфатического аппарата Лучевые методы лечения Рентгентерапия (рак кожи) Гамма-лучевая терапия (рак шейки матки, прямой кишки) Электронно-лучевая, протонно-лучевая, нейтронно-лучевая (рак головного и спинного мозга, легких, печени) Радиочастотная термодеструкция (метастатические опухоли печени) Криоабляция (замораживание опухоли) Химиотерапевтические препараты Алкилирующие (карбоплатин, тиотера) Антиметаболиты (фторурацилл, метотрексат, тегафур) Противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, митомицин) Растительного происхождения (иринотекан, винбластин) Ферменты (аспарагеназа) Гормоны (тестостерон, метилтестостерон, кортикостероиды) Молекулярнонацеленные (герцептин, цетуксимаб) Модификаторы биологических реакций (интерфероны, интерлекины, иммуномодуляторы) Бисфосфонаты (бонефос, зомета) ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Радикальное и паллиативное лечение злокачественных опухолей осуществляется с помощью различных воздействий, которые с известной долей условности могут быть разделены на три основные группы: 1.противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа - хирургическое лечение, лучевая терапия; 2. противоопухолевое воздействие общего типа - химиотерапия, гормонотерапия; 3. вспомогательные противоопухолевые воздействия - иммунотерапия, гипертермия, гипергликемия, гипероксигенация. Лечение 1.Комбинированное – операция + лучи; операция + химия; 2.Сочетанное – лучи на опухоль + лучи на область метастазирования; 3.Комплексное – операция + лучи + химия 13. Предраковые заб-я, примеры Предраковые заболевания органов Предраком принято называть различные процессы или состояния, которые закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в нее переходят, однако не все такие изменения перейдут в рак или саркому. Факультативные предраки: заболевания, необязательно переходящие в рак Облигатные предраки: заболевания, обязательно переходящие в рак Предраковые заболевания кожи: пигментная ксеродерма – врожденная дистрофия кожи, атрофические и гипертрофические рубцы, хронические дерматиты, кожный рог, старческие кератозы, бородавки, доброкачественные опухоли. Предраковые заболевания молочной железы: дисгормональная мастопатия, фиброаденоматоз, хронический мастит с элементами пролиферации. Предраковые заболевания шейки матки: лейкоплакия, эритроплакия, эрозии, полипы, разрывы-рубцы. Предраковые заболевания желудка: хронический атрофический гастрит, хроническая язва, полипы. Предопухолевые заболевания лѐгких: хронические воспалительные процессы в лѐгких с очаговой метаплазией цилиндрического эпителия в плоский, хронический бронхит, пневмония, нагноительные процессы, рубцы. 15. Организация онкологической помощи в РФ. Профилактика новообразований. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ В настоящее время в России существует специальная противораковая организация, которая включает в себя: 1) Сеть научных и практических учреждений онкологические и рентгено-радио-онкологические институты. Онкологические диспансеры. Онкологические отделения и кабинеты в больницах и поликлиниках; 2) Кафедры онкологии институтов УВ, МУ; 3) Всероссийское общество онкологов и его филиалы; 4) Журнал «Вопросы онкологии». Основным звеном онкологической службы являются онкодиспансеры. Онкодиспансер - это центр по диагностике и лечению опухолей на территории своей деятельности, который проводит широкую консультативную работу в поликлинике, осуществляет диспансерное наблюдение над больными и обеспечивает им необходимое комбинированное (хирургическое и лучевое) и комплексное (хирургическое, лучевое, лекарственное) лечение. Профилактика.Онкологическая настороженность включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей; 2) знание предраковых заболеваний; 3) организация онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной опухолью по назначению; 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности с целью выявления онкопатологии; 5) привычка в трудных случаях думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли. 17. Некрозы классификация, причины |