реабилитация. 1. Реабилитация пациентов с гипертонической болезнью (гипертонический криз)
 Скачать 107.08 Kb.
|
|
1.Реабилитация пациентов с гипертонической болезнью (гипертонический криз) ФР: стресс и психическое перенапряжение; чрезмерное использование соли при приготовлении блюд; курение; чрезмерная масса тела; малоподвижный образ жизни; употребление алкоголя. Реабилитационные мероприятия: 1. Медикаментозная терапия 2. Диетотерапия Исключение из рациона поваренной соли как главного источника натрия. Обогащение рациона калием, магнием и кальцием. Фруктово-овощная диета: 1-й завтрак — 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла; 2-й завтрак — овощное пюре, 100 г фруктового сока; обед — 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны или растительного масла, 100 г орехов; полдник — тертая морковь или свекла, отвар шиповника; ужин — винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока. Хлеб бессолевой из муки грубого помола — 100 г, сахар — 30 г в день или его заменители. Нормальное или умеренно сниженное (до 1 —1,2 л в день) потребление свободной жидкости с исключением обильного питья газированных напитков, способствующих вздутию живота, и богатых натрием минеральных вод; ограничение или исключение крепкого чая и особенно черного кофе при учащении сердцебиений, перебоях. Натуральный кофе лучше заменять на богатые калием и магнием кофейные напитки из цикория, ячменя, ржи. 3. ЛФК Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. 4. Массаж Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. 5. Физиотреапия Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. гальванизация – воздействие на организм слабыми токами для стимуляции биохимических реакций в тканях; электрофорез – введение в ткани лекарственных препаратов при помощи токов низкой частоты; магнитотерапия – воздействие на головной мозг электромагнитного переменного поля для стимуляции кровообращения и снижения частоты сокращения сердечной мышцы. 6. Санаторно – курортное лечение Санаторий имени Воровского. 7. Экспертиза нетрудоспособности Гипертоническая болезнь (осложненная ГК) 18 – 60 дней. 2. Реабилитация пациентов с ИБС (стенокардия) Реабилитационные мероприятия: Диетотерапия Ежедневный рацион: орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель. 3–4 раза в неделю: рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло. 1–2 раза в неделю: сладости, птица, яйца. 1–2 раза в месяц — мясо. Ограничение в употреблении поваренной соли — не более 3–5 г в сутки. Изменить характер питания: потреблять здоровую пищу с меньшим содержанием животного жира (для мужчин 60-105 г/день и женщин 45-75 г/день) и богатую овощами, фруктами, сложными углеводами, пищевыми волокнами, рыбой. Исключить из рациона: жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, любой жир, колбасы (даже так называемые докторские!), сосиски, готовые пельмени, мясные консервы, майонез, внутренние органы животных, мозги, икру, сливочное масло, твердый маргарин, жирный творог, пирожные с кремом, сливочное мороженое. ЛФК Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2—3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км, дистанция постепенно увеличивается и доводится до 8—10 км при скорости ходьбы 4—5 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10—17°. После того, как больные хорошо осваивают дистанцию в 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с 30 до 45—60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин. Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5—6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть маршрута может иметь подъем 5—10°. При занятиях в бассейне постепенно увеличивается время нахождения в воде, а продолжительность всего занятия доводится до 30—45 мин. Прогулки на лыжах осуществляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС — до 130 уд/мин. Больные III функционального класса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличивается на 200—500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2—3 км/час. При плавании используется брасс, производится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические нагрузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до ПО уд/мин. Физиотерапия Бальнеотерапия азотно-радоновыми ваннами благоприятно влияет на основные показатели физической работоспособности, гемодинамики, липидный состав крови и психологический статус. Выраженность антиаритмического эффекта бальнеогидротерапии распределяется (в порядке убывания) следующим образом: углекислые ванны, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, хвойножемчужные, азотные кислородные, пресные. Контрастные ванны: больным стабильной стенокардией 2 ФК более адекватны общие контрастные ванны с перепадом температур 10-13°С; больным 3 ФК - ножные контрастные ванны с перепадом температур 10-20°С. У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, применение контрастных ванн наиболее эффективно способствует восстановлению нарушенного состояния системы гемостаза по гиперкоагуляционному варианту. Пелоидотерапия - аппликации пелоидов на область шейного и грудного отделов позвоночника показаны больным стабильной стенокардией напряжения 2, 3 ФК и с безболевой формой ИБС при отсутствии недостаточности кровообращения (НК) или при НК не выше 1 стадии, в том числе больным с постинфарктным кардиосклерозом. Санаторно – курортное лечение Санаторий имени Воровского, Кисловодск, Белокуриха. Экспертиза нетрудоспособности Больные со стабильной стенокардией I-II ФК, как правило, трудоспособны, если их профессиональная деятельность не связана с тяжелым физическим трудом и потенциальной общественным риском (летчики, крановщики, водители общественного транспорта). Больных со стенокардией III-IV ФК направляют на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности. 3. ИБС трансмуральный ИМ • Стационарный (1-3 недели) Включает в себя нахождение в стационаре и медикаментозную терапию. Кардиолог постоянно контролирует состояние пациента, корректируя при необходимости способ лечения. В это время восстанавливаются первичные физические навыки и даются все необходимые в дальнейшем рекомендации. • Постстационарный (от 6 месяцев до года) В этот период стабилизируется состояние пациента, он привыкает к новому способу жизни. В зависимости от желания и возможностей он может проводиться в домашних условиях, в санаторно-курортных или реабилитационных центрах. • Поддерживающий Длится на протяжении всей жизни. Включает в себя выполнение предписанных мер для ухода за здоровьем, а также профилактические мероприятия. Питание: • поступление в организм большого количества клетчатки; • снижение калорийности; • дробное питание; • минимальный уровень употребления жирной, соленой и холестериновой пищи. Во избежание повторения приступа, рекомендуется полностью отказаться от жареной еды. Допускается употребление пищи, приготовленной на пару, вареной или запеченной в духовке без масла. Продукты, которые можно кушать после инфаркта: • овощи и фрукты (за исключением шпината, бобовых, редиса и щавеля); • постные супы; • каши и ржаной хлеб; • соки и компоты (без сахара); • рыба и мясо пониженной жирности; • нежирные кисломолочные продукты; • омлет. Врачи советуют сбросить лишний вес. В организм должно поступать большое количество калия, витаминов С и Р, а также полинасыщенных кислот. Соль является запрещенным продуктом. Для того чтобы обезопасить организм, необходимо отказаться от следующих видов пищи: • жирные блюда из мяса; • натуральный кофе; • животные жиры; • шоколад, конфеты и выпечка; • яичные желтки; • приправы и пряности; • колбасные изделия; • алкогольные напитки. • Подбор медикаментозной терапии после инфаркта. Она необходима для поддержания работы сердца, снижения нагрузки на него и предотвращения осложнений после инфаркта. В течении реабилитации, курс может быть изменен врачом при необходимости. • Недельный курс лечения - 1-й класс тяжести 1-2-е сутки щадящий режим в блоке интенсивной терапии, со 2х суток больному разрешают сидеть в кресле, в меру его сил, например по 20 мин дважды в день. 3-4-е сутки щадящий режим в промежуточной палате блока интенсивной терапии. Больному разрешают сидеть в кресле большую часть дня, пользоваться прикроватной тумбой и, начиная с 4-5-х суток заболевания, ходить рядом С кроватью. • 5-7-е сутки - больного переводят в отделение, разрешают посещение туалета (с сопровождением) и прогулки по коридору под наблюдением медицинского персонала. На 6-е сутки разрешается самостоятельно принять душ, Помыть голову. На 7-е сутки, перед выпиской, можно проводить пробу с ограниченной физической нагрузкой. • Лечебная физкультура. Занятия проводятся с инструктором ЛФК, который, постепенно наращивая нагрузку, повышает выносливость, подбирая необходимую границу нормы для каждого пациента. Реабилитация больных после инфаркта посредством лечебной физкультуры – это чаще всего ходьба в умеренном темпе, специальный комплекс гимнастических упражнений или индивидуальные занятия в палате пациента. Важным моментом здесь является постоянный контроль со стороны специалиста объема нагрузок и реакции организма пациента на них. Нередки случаи, когда при небольшом улучшении, при прохождении реабилитационного периода в домашних условиях, пациент начинает самовольно увеличивать нагрузку, что может привести к возникновению осложнений, а в отдельных случаях и к повторному инфаркту миокарда. Ведущее значение в программах реабилитации составляют лечебная гимнастика, механокинезотерапия, лечебная Ходьба, бег, плавание, ходьба на Лыжах, Спортивные игры, проводимые на фоне базисной медикаментозной терапии. В комплекс занятий включаются: • медленный бег; • упражнения на велотренажере; • плавание; • подъем по ступенькам. • Физиотерапия. Наиболее эффективными являются водолечение, лазер, магнитотерапия. • Зональный массаж и иглорефлексотерапия. • Психологическая реабилитация. Психотерапевтические сеансы позволяют пациентам вернуть веру в себя и свои силы. В домашних условиях выполнить этот аспект представляется сложной задачей. После перенесения инфаркта трудовая деятельность возобновляется через 2-3 месяца. В зависимости от тяжести состояния, возможны получение инвалидности и запрет занимать определенные должности. 4.Остр. пневмония. ФР: Реабилитационные мероприятия: Диета:ОВД Физиотерапия Электрическое поле УВЧ назначают на область проекции воспалительного очага. Конденсаторные пластины располагают с зазором 2,5-3 см от поверхности грудной клетки, поперечно в нетепловой или слаботепловой дозе, по 10-12 мин. Курс лечения 5-6 процедур, ежедневно. Индуктотермия - при воздействии на организм магнитного поля высокой частоты усиливается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ, расслабляются гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Процедуру можно проводить на аппаратах ИКВ-4. Используют индуктор-диск или спираль в виде плоской петли. Продолжительность воздействия – 15-20 мин., 10-12 процедур, ежедневно, и УВЧ-30, УВЧ–80 «Ундатерм» индуктором с настроенным контуром (электрод вихревых токов), который устанавливается над областью проекции очага поражения. Дозировка слаботепловая, по 10 мин., 8-10 процедур, ежедневно. Дециметроволновая терапия способствует устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению в тканях воспалительных и аутоиммунных реакций, усилению барьерных функций соединительной ткани. Воздействие проводится на межлопаточную область (первое поле) и область проекции надпочечников, соответственно сегментам Th10 – L3 (второе поле). Излучатель цилиндрический. Зазор - 3-4 см, мощность 30-40 Вт, по 7-10 мин. на поле. Курс лечения 10 процедур, ежедневно. Сантиметроволновая терапия. Сантиметровые волны обладают выраженным противовоспалительным эффектом, улучшают тканевой метаболизм и кровообращение в очаге поражения, заметно ускоряют сроки рассасывания воспалительного процесса. На стационарных аппаратах на область очага воспаления проводится дистанционное воздействие с зазором 3 – 5 см излучателем 14 см при выходной мощности 30–40 Вт, продолжительностью 10 мин. Курс лечения – 10-12 процедур, ежедневно. Магнитотерапия - при наличии явлений выраженной интоксикации и отсутствии лихорадки в острой стадии заболевания для уменьшения отечности тканей, улучшения капилярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления назначают переменное низкочастотное магнитное поле с магнитной индукцией 35-50 мТл. Продолжительность воздействия 5-10 мин на поле. Курс лечения 10-14 процедур ежедневно. Переменное магнитное поле (аппарат «Полюс 1») над областью проекции очага поражения в легком со стороны спины. При двухстороннем процессе используют два индуктора, расстояние между которыми не менее 5 см. Аэрозольтерапия или ингаляции назначаются для увеличения площади контакта лекарственных веществ со слизистой оболочкой дыхательных путей и альвеол. В этот период наиболее эффективны тепловлажные ингаляции растворов антибиотиков или других антибактериальных средств 6 (диоксидин, фурагин и др), муколитиков (ацетилцистеин, мукосольвин, щелочные растворы), протеолитические ферменты (дезоксорибонуклеаза, трипсин, панкреатин и др.), которые вызывают гиперемию слизистой оболочки, разжижают вязкую слизь, ускоряют ее эвакуацию, облегчают отхаркивание мокроты, улучшают функцию мерцательного эпителия. Для ослабления бронхоспазма – бронхолитические средства (эуфиллин, эфедрин, солутан, новодрин или эуспиран). Биоптронтерапия, Лазертерапия, УФО. Кинезотерапия В остром периоде пневмонии проводится лечение положением. Периодически в течение дня для улучшения аэрации пораженного легкого рекомендуется лежать на здоровом боку(3-4 часа в день). Положение на животе уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине - между диафрагмальной плеврой и передней стенкой грудной клетки, положение на здоровом боку с валиком под грудной клеткой – в диафрагмальнореберном углу. Лечебная физическая культура противопоказана больным с выраженной интоксикацией, высокой температурой, дыхательной недостаточностью ( III степени), тахикардией (ЧСС свыше 100 уд/мин). Фитотерапия Мать и мачеха (л) - 20,0 (В виде теплого настоя 1/3 – ¼ . Солодка голая (к) - 30,0 стакана перед едой 3 раза. Подорожник большой - 30,0 в день). Фиалка трехцветная (т) - 20,0 1 ст. ложка заливается 1 стаканом холодной воды на 2 часа, затем варят 3- 5 минут, остужают, процеживают и выпивают в теплом виде в течение дня. Диетотерапия При пневмонии средней тяжести на фоне фебрильной лихорадки показан основной вариант стандартной диеты (ОВД). Калорийность понижается, в основном за счет уменьшения жиров, с ограничением поваренной соли до 6–8 г, увеличением содержания кальция за счет молочных продуктов. Для уменьшения интоксикации показано обильное питье (1,5–2 литра и более) с высоким содержанием витамина С: разбавленные водой кисло-сладкие фруктовые соки, отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, компоты. Обязательно включение в диету кисломолочных напитков (в том числе содержащих пробиотики и пребиотики), которые способствуют нормализации состояния кишечной микрофлоры, значительно страдающей на фоне системной антибактериальной терапии. Суточный рацион разбивают на 5–6 приемов, небольшими порциями, пища должна быть механически и химически щадящей. При тяжелом течении пневмонии первые 1–3 дня заболевания предпочтительна жидкая пища: чай с лимоном, соки, минеральная вода дегазированная, отвар шиповника, обезжиренный мясной бульон, нежирные кисломолочные напитки. Медикаментозная терапия Экспертиза нетрудоспособности Легкое течение 20 -21 день Средней степени тяжести 25 – 3- дней Тяжелая 35 – 64 дней |