шпора по инфекции. 3. Пищевые токсикоинфекции
 Скачать 382.5 Kb.
|
|
3. Пищевые токсикоинфекции. заболевание, возникающ при попадании в орг-м вместе с пищей микробных агентов или их токсинов. острое начало, бурное теч, симпт интоксик и пораж орг пищеварения. Возбудители - стафилококковые энтеротоксины типа А, В, С, Д, Е, сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, стрептококки, споровые анаэробы, аэробы. Механизм фек-орал. Источник - чел и животн. Сезон теплое время для развития пищевой токсикоинфекции необходимо накопл микроорганизмо в пищ прод-те. Патогенное воздействие на организм условно-патогенных микроорганизмов в основном связано с эндо и экзотоксином. Под их влиянием нарушается проницаемость клеточн мембран эпителия слизистой ж-ка и к-ка, происходит торможение всасывания и гидролиза, усиление кишечной секреции, потеря воды, натрия, калия, хлора и белка. Всосавшиеся в кровь эндо- и экзотоксины вызывают повреждение паренхиматозн орг, СССи НС). Развиваются признаки интоксикац, остр гастроэнтерита и дегидратации. клин. Инкуб короткий -. озноб, повыш темп, т-та, многократ р-та, схваткообразн боли в животе, преимущ в подвздошн и околопуп обл. частый, жидк стул иногда с примесью слизи. интоксикац: гг.к,гб слабость, сниж апп. Кожа и видимые слизистые сухие. Язык обложен, сухой. См 9 диагн Эпид анамнеза и бактериологич иссл испражнений, рвотных масс, промывных вод Лечение. В тяж сл госпитал. промывание желудка, 2 % раствором бикарбоната натрия (питьевая сода) до отхождения чистых вод. С целью дезинтоксикации: трисоль, регидрон. обильное питье небольшими дозами. Важное значение имеет лечебное питание. ферменты и ферментные комплексы - пепсин, панкреатин, Для восстановления нормальной микрофлоры назначение, бифидумбактерин 2. Дизентерия бактериальная. (шигеллезы) — инфекц.заб, характер синдромом общ интокс и поражения жкт(дистального отдела толстой кишки. Этио. бактерии рода Shigella,сем. Enterobacteriaceae. Гр- неподвижные, спор и капсул не образуют. четыре вида — S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающ секрецию жидкости и солей в просвет кишки; антропоноз с фекаорал мех , с пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Источником больные остр и хр ф, Восприимчивость высока ,часто дети. непродолжит типоспецифический иммунитет. П-з. Развитие только при пероральном заражении. Преодоление кислотного барьера желудка и взаимодействие возбудителя со слизистой к-ка (абсорбция, адгезия). Прикрепл к эпителиоциту, проникать в него и размножаться в нем Развивается воспалит процесс в к-ке.Этот процесс усугубляется воздействием цитотоксич энтеротоксина , повреждение нервного апп к-ка (спазм, тенезмы, ложные позывы).. В первую очередь поражается централ и периферич нс, ссс, надпочечники и органы пищеварения. Клиника. Инкуб период 1—7 дней, подразделяется на I. Остр:II. Хр III. Постдизентерийные дисфункции кишечника (колит). остро и симпт общ интоксикац (лихорадка, ухудшение апп, гб, адинамия, понижение АД) и поражения жкт. Боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем более остр, схваткообразной, локал в нижн отд живота. усиливается перед дефекацией. тенезмы — тянущ боли в обл прямой к-ки,. Стул учащен (до 10 раз в сутки и более). Испражнения вначале каловые, затем со слизи и кр При атипич формах + явления остр гастрита (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), Хр дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострений, в дальнейшем переходит в непрерывную (затяжную) ф, без ремиссии Постдизентерийные дисфункции через 2 года после перенесенной. дифф сальмонеллезные амебиаза, НЯК, рака Дка: Клин эпидем; Лаб(- бактериолог – гемокультура из кала, серолог (РПГА, ИФА пцр РИф (ОАК, ОАМ) Инструментал (сигмоскопия, колонофиброскопия). Лечение. Госпит тяж детей до 3 лет, по эпид показаниям этиотропных :АБ сульфаниламиды, производные нитрофурана 8-оксихинолина. АБ(тетрациклины (п0,2-0,4 г 4р/д) или левомицетин (0,5 г4 р/д). ампициплин (по 1 г А—6 раз в сутки). Кур 5-7д. Нитрофураны (фурэзолидон, фурадонин, фуразолин) 0,1 г 4 р/д 5-7д. Сульфаниламиды (сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин) 1 г 3-4 р/д 5—6 сут. Витамины, сорбенты(полисорб) ферменты(панкреатин) регидратация(регидрон) 5. Брюшной тиф., остр.инф.бол. обусловл сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется симптомам интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом Этиол. Возбудитель (S. typhi) сем. Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica, подвиду enterica, serovar typhi Гр- подвижная палочка со жгутиками, спор и капсул не образуетЭпидем. антропоноз.источником и резервуаром человек. Меха фек-орал(водн пиев. Контакт-быт редко, детей. звенья патогенеза: внедрение возбудителя в орг-м, развитие лимфаденита, бактериемию, интоксикац, паренхиматозную диффузию, выделение возбудителя из орг-ма, формирование имм и восст гомеостаза. Внедрение в тонк к-ке (пьеровы бляшки), где развивается специфич энтерит. Поражаются лимфатич образования тонкого к-ка и мезентериальные л/у, через лимф барьер в кр. При распаде сальмонелл выделяется эндотоксин, кот обусловл симпт интоксикац и играет важную роль в генезе язв тонкого кишечника, лейкопении и может обусловить развитие ИТШ Клиника. Инкубац от 1 до 3 нед. классиф клинических форм- типичн, атипич (абортивная, стертая);ст.тяж -легкая, ср, тяж. теч — циклич, рецидивирующее; наличия осл - неосл./ осл. При типич теч начинается постепенно. Нарастают слабость, головная боль, интоксикации, с каждым днем повышается темп, достигая наибольших цифр к 7—9-му дню. Стул задержан, метеоризм. В период разгара заторможенность больных, г.б, снижение апп, умеренный кашель. При обследовании выявляется типичная брюшнотифозная экзантема. ( единичн розеолы диаметр 3—6 мм, возвышающ над ур кожи с четк гр. Кот чз5-7 дн бессл исчезают. бради, АД пониж, тоны сердца приглуш. Над легкими сухие хрипы. Язык сухой, покрыт плотным коричневатым налетом. с отпечатками зубов. Живот вздут, урчание и болезнен в пр подвздошн обл. Печень и селез увелич. На высоте уменьш число лейкоцитов в периферич кр, В моче следы белка. Диагностика серология,ИФа, бактериологич иссл кр Лечение. левомицетин по 0,5—0,75 г4 р/д до 10—12-го дня норм темп. Фторхинолоны(ципрофлоксацин) При тяж формах сочетают с коротким курсом (5—7 дней) гкс, патогенетич терапия (вит, окси генотерапия,вакцинотерапия).Дезинтокискац(трисоль) Профилактика. Санитарный надзор за питанием и водоснабж. выписыв после троекратного отрицат бактериологич исследов кала и мочи. дисп: в теч 3 мес под наблюд. И контроль кала мочи и желчи. В очаге дезинфекцию. 6. Ботулизм. остр инфекц бол, обусловл поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, характеризующаяся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, Этиология. Возбудители Clostridium botulinum анаэробные подвижные Гр-палочки. По антигенным свойствам продуцируемых токсинов они подразделяются на 7 серологич типов — А, В, С, D, Е, F и G. Оптимал усл роста вегетат форм — низкое давление кислорода и темп режим в пределах 28-35°С. Погибает при кипяч образуют споры. Кот очень хорошо сохр в окр ср Эпидемиология. Резервуар домашн и диких животных, птиц, рыб. Попадая во внеш ср (почву, ил озер и рек), они в спорообразном сост длительно сохр и накапл. Попадает на прод-ты. Раневой ботулизм при загрязнения ран,. Патогенез. ведущая роль - токсин. При обычном заражении (пищевой он попадает в организм вместе с пищей, Всасывание происходит через слизистую оболочку проксимальных отделов жкт, начиная с полости рта. Но наиболее значимо через слизистую желудка и тонк к-ки, откуда он попадает в лимфу и в последую в кр, которой разносится по всему орг-му. ботулинический токсин прочно связывается нервными клетками. При этом поражаются и нервные окончания и мотонейроны передних рогов СМ. избирательно поражает холинергические отделы НС. Прекращение выделения ацетил-холина в нервных синапсах, вызывает паралич мышц. Паралич мышц гортани, глотки, дыхат м-ц приводит к нарушению глотания и дыхания, Классиф: легк(пораж глазодвигат мц, сртяж-глоссо фарингиальная мускулат, тяж- ДН Клиника. Инкуб от неск часов до 5дн. синдромы: паралитический, гастроинтестинальный. Гастроинтестинал—т-та рв-та, поносом и длится около суток. Неврологич симпт на фоне, слабость, сухость во рту, наруш зрения, Объективно расширение зрачков, вялая реакция на свет, опущение век и невозможность их поднять (птоз), нистагм. Нередко наблюдается паралич мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотания жидкость выливается через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и афонии. Нарушается глотание из-за паралича мышц глотки.. Возможны параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. В тяжелых сл недостаточность дыхат мышц. чувствительности не нарушена Сознание сохранено. Лихорадка нет. Осл— острые пневмонии, токсический миокардит, Диагноз основывается на клинико эпид анамнез Лаб. наличие ботулотоксина (в остатках пищи, содержимом желудка, кишечника, сыворотке крови), бакктериологич иссл кала, рыотвы, промыв вод. Лечение. промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Возможно раньше вводят противоботулиническиё сыворотки (А, В, Е). 5% раствор глюкозы п/к или в/в, изотонич раст хлорида натрия (до 1000 мл), мочегонные, АБ( левомецитин, ампицелин), витВ для НС. Для снижния кислотности –омепразол, для улучш моторной функции- домперидонПри нарастании асфиксии трахеостомию.. пребывания в стационаре 1—2мес. Профилактика. Проверка консервов перед употреблением,. Прогревание до 100 °С (в течение 30 мин) закатанных в дома усл в банки грибов и овощных консервов перед употреблением (для разрушения ботулотоксина). Лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, вводят профилактически сыворотки (в/м) А, В, Е по 1000—2000 М Е каждого типа и наблюдают за ними в течение 10—12 дней. Дисп: нет, наблюдние пол года у невролога, кардио, офтальмо 7. Амебиаз. Антропонозн протозойн забо, характеризующееся Этиол энтамоеба гисталитика, подц протозоя, тип саркадина, сем энтамоебида. 2 ст в жизн цикле, вегетат(трофозит) и циста дизентерийная амеба — может находиться в трех формах. Больш вегетат ф (тканевая ф) способна фагоцитир эр-ты и встреч у больных; малая вегет ф обитает в просв толст к-ки, питается бактериями. Размнож вегетат. По мере продвиж по к-ку превращ в цисты утойч в окр ср гибнут при кипяч и высуш, ист-к чел, мех фек орал. Путь водн, аллим, конт, Заражение при попадании цист в пищеварит тракт чел-ка. В толст кишш-ке циста превращ в просветн форму, наступает носительство. Заболевание наступает при переходе просветн ф в тканевую. При размнож тк ф в стенке кишки возникают небольшие абсцессы в подслизистой, далее образование язв слизист обол. Гематог проник в печень, реже в др орг и вызвать там специфич абсцессы. Симптомы инкуб 1 нед до 3 мес. остро. слабость, гб, умерен боль в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови. Темп субфебрнпьная. После остр периода, как правило, бывает длительная ремиссия, затем обостр и принимает хр теч. При длит теч развивается астения, гипохромная анемия. При ректороманоскопии обнаруживаются Дно язв с гноевидн налетом. окруж венчиком гиперемии. Внекиш амебиаз: абцесс печ, плевролегочн амеб, абцесс мозга, пораж кожи. осл :перитонит из за перфорации кишечника, кишечное кровотеч. Лаб диагноза микроскопия кала- вегетативной ф амебы и цит. Ифа рниф,. Лечение. метронидазол Назначают его по 0,5—0,75 г 3р/д—7дн. Тинидазол, При амебных абсцессах печени более длит — до рассасывания абсц.При больших абсцессах печени используют хирургические методы лечения. Профилактика. Кипяч воды, прод-ты дисп год. 8. Кишечный иерсиниоз. Иерсиниоз— остр инфекц заб, с преимущ поражением жкт с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем. к зооноэам. Этио, п-з. сем Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Гр- палочки. капсул и спор не образует. Много серотипов по о-аг. Наибольшее значение в патологии человека имеют 2-й и 4-й биотипы, 3, 5, 8-й и 9-й серотипы. Погибает при высыхании,кипячении, уф, хим вещв, резервуар почва, вторичный и источник-животные, чаще грызуны,мехм фек орал, путь вдный, пищевой, Заражение через рот. На месте входных ворот развивается тонзилофарингита, шейного лимфаденита. Преодолевая желудочный барьер, попадает в тонк к-ик, внедряется в энтероциты, при этом может развиться энтерит Из кишечника по лимфатическим щелям микробы проникают в регионарные л/у, развивается мезаденит). При иммунитета попадают в кр, бактериемия и токсинемия. Генерализации инфекции способствуют выраженные инвазивные свойства возбудителя. поражаются печень, селезенка, л/у, легкие. Клиника.Инкуб период 1—2дня). клин формы: гастроинтестинальная, абдоминал, генерализов, вторично очаговая. остро. Темпе до 5 дней, интоксикации (озноб, гб; боль в мышцах, суставах). При гастро форме+схваткообразная боль в животе, чаще в нижн отделах справа или в пупочной области. мб тошнота и рвота, стул жидкий зловонный, до 10 р/д. мб примесь слизи, симптом перчаток и носков нв 2-6д сыпь на лоднях стопах, груди пятнисто папулезня, затем шелушение, Абдоминал ф: +симптомы)усилив бои в подвзд обл +лихорадка и лейкоцитоз. Септическая форма развивается у ослабленных лиц, протекает с лихорадкой неправильного типа, отмечаются повторные ознобы, профузный пот, гепатоспленомегал, нарастает анемизация, желтуха. Эта форма заканчивается летально. Генерализов ф:лихор, сыпь,+артралгия, тонзилит коньюктевит. Вторично-очаговая ф- после какой либо доугой формы, симптомы мб артрит, эритема энтроколит, лимфоденит, конъюнктивит, артрит не симметричный Бактериологич м-д (из кала, крови, гноя,иммунологич(ИФА, рск) оак(лейкцитоз, эозинофелия, лимфоперния. Увелич соэ Лечение. Госпитализ по показ Внутрь тетрациклин no 0,5 г 4 р/д, левомицетин no 0,5 г 4 раза в день. Внутримышечно стрептомицин no 0,5 г 2 раза в день. При септической форме парентерально цефалоспорины и фторхонолоны при легком течении — 5-7 дней, при среднетяж и тяже до 14 дн. дезинтокс- питье, в/в 5%глюкза, полиглюкин, кристолоидные растворыП Профилактика. Специфическая нет неСпец -гигиена. 9. Сальмонеллез. это полиэтиологическая инфекц.бол, вызываемая бактериями рода Salmonella, , чаще пораж ЖКТ Этиология. (сем Enterobacteriaceae, род Salmonella), включает только один вид и 7 подвидов (с.энтеритидис, лондон,панама, инфантис) Гр- палочки, имеют жгутики, подвижны,; длительно (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, источник-дом животн и чел. Фекорал. Путь –аллиментарный через зараж пищу. Сезон лето Воротами – слист тонкого киш, в кот сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и ретикулоцитах. При генерализ форме проникают в кр, а при септической заносятся в различн орга, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловлив многообразные повреждения внутр орг. При тяж форм может развиться обезвож, ИТШ Классиф: гастроинтестинальная(локализов) ф :гастритич вар .гастроэнтеритич, гастроэнтер-околитич вар. Генерализов ф:тифоподобный и септический вариант, Бактериовыделение:остр, хр, транзиторное.Клиника. Инкуб 12-24ч, н остро, с повышения температуры тела до 38—40 "С, озноба и симптомов общей интоксикации. боль в подложечной обл, т-та, рвота,— понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10—15 раз в сутки. Тифоподобная форма по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл. Наиболее тяжело протекает септическая ф. остро, с резко выраж токсикозом, лихорадка неправильного типа, с большими суточными размахам.», повторными ознобом и потом, длится в течение многих недель. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичн гн очаги часто в опорно-двигат апп (остеомиелиты, артриты). Колитическая ф сходна с остр дизентерией. мб тенезмы, ложные позывы, примесь крови в кале катарально-геморрагический прокто-сигмоидит (по данным ректороманоскопии) и др. Диагностика: клинэпид д, бактериологич иссл рвоты, кала,дуоденал содеж,кр, мочи, смж. Серология(РА, РНГА) ИФА Лечение. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов.энтерикс(2 капс 3р.д 6дн) при генерализ-ципрофлоксацин500мг 2р, дзинтокс (глюкоза, реополиглюкин, сорбенты (активир уголь, антидиарейные(индаметацин,спазмалитики(папаверин) ИТШ, + полиглюкин, реопо-лиглюкин по 400—1000 мл,гкс Проф-ика. Ветер-санит надзор за забоем скота, контроль мясных и рыбных блюд. выписка после полного клин выздоровле и проведения двукратного бактериологического исследования кала. 11. Чума. (pestis)- остр природ-очаг инф вызываемая-Yersinia pestis, особо опасным. Есть очаги с грызунами Этиоя, чумная палочка—неподвижна. Имеет капсулу. При высушив сохр неск мес, при кипячении за 1-2 минуты гибнет. Во внешн ср утойсив, дезинфектанты убивают. выделяет эндо- и экзотоксины, кото имеют высокую нейротропность и некротизирующие св-ва. обладает высокой вирулентностью и может использоваться как бактериологич оружие. Источник- грызунов. Также мб человек, больной чумой при легочной и септической формах. Выделяется во внешн ср: с кровью при укусе блох;с мокротой, с гноем из бубонов при их нагноении;с испражнениями и мочой при септической форме. Трансмиссивный- через блох, при втирании фекалий, контактно-быт- при снятии шкур, разделке туш, обработке меха;пищевой- употреблении продуктов,; возд-кап- при легочной формой чумы. В орг-ме блох сохр месяцы, иногда пожизненно. Возбудитель, попав в организм, поражает л/у, кот увелич, уплотн, образуются бубоны. Если они утрачивают барьерную функцию, то возбудители проникают в кровоток, развивается септицемия, образуются вторичные септические очаги в различных органах, в легких развивается вторичная чумная пневмония. А при аэрогенном заражении возникает первичная легочная чума с поражением легких и плевры. От действия эндотоксина появляются очаги некроза в лимфатических узлах, в печени, селезенке. Геморрагические изменения отмечаются во многих орг и тк. Классиф: локализов( кожн, бубон, кож-буб) и генерализ(первично септич, первичн легон, втор септ, втор легоч, кишечн) Клиника. Внезапно, выраж интоксик, тонота, рвота, кожа горячая, лицо одутловат. Склер коньюкт, ротоглотки, язык с белым налетом , цианотичн цв, затем черты заостряются, выражение страдания, ужаса( маска чумы) далее нарушается созн, бред, галюц, речь не понятн, как пьяный,тахи,одышка, гепатоспленомегал, олигоурия, в кр- нейтроф лейцитоз, сдывиг влево Бубонная ф.- появление резко болезн конгломератов, чаще всего паховых л/у с одной стороны. Инкуб2-6дн В течение неск дн размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним гиперемированной. Одновременно увеличение и др гр л/у—вторичные бубоны. Л/у первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество гр- палочек. . размеры от ореха до яблока. Болезн, спаяны на 10-12д вскрывается- свищ Симптомы интоксикации быстро. Озноб, темп . Септическая и чумы протекают, как и всякий тяжелый сепсис, с проявлениями ДВС: мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), психич наруш, сс недостат. Далее итш, л/у не поражены. Легочная ф: выраженная тахи, быстрое сниж АД Аускупьтативно—картина двусторонней очаговой пневмонии. Кашель продуктиыный, мокрота пенистая, прозрачная затем с кровью, жидкая, Укорочение перкут зв над пораж долей, мелкопузырчат хрпы. первичные формы более короткий инкуб период—до неск часов. Вторичные как осложнения (чаще бубонной, более прогрессирующ течение Диагноз. бактериологич ( пунктат л/у, мокрота, кр, отделяемое язв. серолог (ИФА) биологич пр Лечение. противочумный госпиталь. этиотропно: стрептомицин, доксициклин, тетрациклин. Курс 7 до 10 дней. Стрептомицин при бубонной форме вводят в/м 0,5-1 г 3 раза в сутки, при легочной и септической формах - по 1 г 4 раза в сутки, при улучшении состояния - 3 раза в сутки. патогенетич и симптомат лечение.: В/в40% или 5% глюкозу, плазму, физ, реополиглюкин, плазмаферез, витамины В, К, С. Из ССсредств: кордиамин, кофеин, камфору, адреналин, эфедрин, при тяжелом течении - преднизолон 120- 250 мг в сутки, 2-3 суток. проводят в противочумных костюмах профилактика, надзор за природными очагами, проведение дератации, сокращ грызунов, соблюдение медико санитарных правил. Спец: проф леч (экстр проф) 5 суток: вибромицин - 1 капс/д, или доксициклин — 0,1-1 раз в сутки внутрь, или стрептомицин — 0,5-2 раза в сутки в/м. Иммунизация живой противочумн вакциной людям проживающ в очагах или туда собирающимся. |