Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
Введение Данное учебное пособие рекомендовано в качестве дополнительной литературы при подготовке к экзамену по нормальной анатомии для студентов 1 курса лечебного факультета и факультета спортивной медицины. Излагаемый в книге материал также будет полезен студентам старших курсов и врачам всех специальностей. Современная анатомия – чрезвычайно обширная и сложная область медицинских и биологических знаний, значение которой трудно переоценить. Представления о строении, функционировании и взаимосвязи различных систем и органов человека - это фундамент, на котором строится все дальнейшее обучение студентов-медиков. Без хорошего знания анатомии немыслима и работа практикующего врача. Данное пособие не призвано заменить студентам учебники и атласы, однако, безусловно, поможет при подготовке к экзамену. Пособие содержит ответы на экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах! Мы всегда рады помочь Вам в учебе! С уважением, коллектив типографии Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 2 ВНУТРЕННОСТИ (СПЛАНХНОЛОГИЯ) 78. Полость рта. Мягкое небо (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Полость рта. Полость рта (cavitas oris) — начальный отдел пищеварительного тракта. В ней происходит механическая обработка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, формирование пищевого комка. Полость рта с расположенными в ней органами участвует в артикуляции речи. Полость рта, cavitas oris, делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum oris, и полость рта, cavitas oris propria. Преддверием называется пространство между губами, щеками и зубами, дёснами. Губы, labia oris, - волокна круговой мышцы рта, покрытые кожей и слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия - спайки, commissurae labiorum. Слизистая оболочка рта, продолжаясь с верхней губы на десны, gingiva, образует уздечку, frenulum labii superioris. Щеки, buccae, имеют аналогичное губам строение, но здесь заложен щёчный мускул, m. buccinator. Полость рта ограничена вверху небом (palatum), внизу — диафрагмой рта (diaphragma oris), по бокам — щеками (buccae), сзади — зевом (fauces), сообщающим полость рта с глоткой, сзади внизу — корнем языка (radix linguae), впереди — губами (labii). С помощью альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей полость рта делится на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris proprium). Изнутри полость рта покрыта слизистой оболочкой, которая выполняет ряд важных функций: 1. Защитная. 2. Пластическая функция. 3. Чувствительная функция. 4. Всасывательная. Мягкое нёбо. Мягкое нёбо, palatum molle, - дубликат слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatlnum) свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula. Анатомия человека 3 По бокам оно переходит в дужки. Передняя, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками - ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина - овальной формы скопление лимфоидной ткани. Она занимает нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном—12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет бугристое очертание и содержит крипты. Миндалина окружена фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая тут подходит к стенке глотки. Это нужно учитывать при Рис. 1. Полость рта. 1, 11— labium superius et inferius (rima oris); 2, 12 — frenulum labii superioris et inferioris; 3, 10 — arcus dentalis superior et inferior. 4 — palatum durum. 5 — palatum molle. 6 — arcus palatoglossus; 7—arcus palatopharyngeus; 8 — lingua; 9 — fauces; 13 — tonsilla palatina Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 4 операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna. В состав мягкого нёба входят следующие мышцы. 1. М. palatopharyngeus, начинается от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху. 2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску. 3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску. 4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, огибает hamulus processus pterygoidei, вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении. 5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок. Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела. Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка. Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa). Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales. Иннервация нёба осуществляется ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением m. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва. Полость рта (в частности - мягкое нёбо) развивается из переднего отдела энтодермальной первичной кишки. Анатомия человека 5 79. Язык (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Язык, lingua, мышечный орган (исчерченные волокна). Функция. Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания. Развитие. Оба отдела языка различаются как по развитию, так и по строению слизистой оболочки. Слизистая оболочка языка является производным I, II, III и, вероятно, IV жаберных дуг (вернее, жаберных карманов), на что указывает его иннервация нервами указанных дуг (V, VII, IX и X пары черепных нервов). Из I жаберной дуги (мандибулярной) вырастают два боковых участка, которые, срастаясь по срединной линии, образуют передний отдел языка. Задний отдел развивается из II, Ш. и, по-видимому, из IV жаберных дуг и срастается с передним по linea terminalis. Строение. В языке различают тело, corpus linguae, обращенную кпереди верхушку, apex, и корень, radix linguae. Верхняя поверхность носит название спинки, dorsum. Нижняя поверхность, facies inferior linguae, свободна в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, margo linguae. На границе между передним и задним отделами находится по средней линии слепое отверстие, foramen cecumlinguae. От слепого отверстия в стороны и вперед идет пограничная бороздка, sulcus terminalis. Слизистая оболочка переднего отдела имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов. В заднем отделе языка - язычная миндалина, tonsilla lingualis. От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: plica glossoepiglottica mediana и две plicae glossoepiglotticae laterales; между ними расположены две valleculae epiglotticae. Сосочки языка, papillae linguales, бывают следующих видов: a) Papillae filiformes et conicae, нитевидные и конические сосочки, занимают верхнюю поверхность переднего отдела языка. Функционируют как тактильные органы. b) Papillae fungiformes, сосочки грибовидные, расположены преимущественно у верхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, связаны с чувством вкуса. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 6 c) Papillae vallatae, желобовидные сосочки, расположены непосредственно кпереди от foramen cecum и sulcus terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в большом количестве вкусовые луковицы. d) Papillae foliatae, листовидные сосочки, по краям языка. Вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Мышцы языка. Мышцы языка образуют мышечную массу, которая фиброзной перегородкой, septum linguae, делится на две половины. Верхний край перегородки не доходит до спинки. Все мышцы связаны с костями. Мышцы языка делят по их строению и функции на 3 группы. 1) Мышцы, начинающиеся на нижней челюсти. М. genioglossus, подбородочноязычная, самая крупная. Начинается от spina mentalis. Нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние — к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку. Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна. При сокращении язык движется вперед и уплощается. 2) Мышцы, начинающиеся на processus styloideus и малых рогах подъязычной кости. a) М. styloglossus, шилоязычная мышца, начинается от processus styloideus и от lig. stylomandibulare, оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hypoglossus и m. palatoglossus. Тянут язык вверх и назад. Анатомия человека 7 b) М. longitudinalis superior, верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от septum linguae до верхушки. c) М. longitudinalis inferior, нижняя продольная мышца; начало — малые рога подъязычной кости; идет по нижней поверхности языка между m. genioglossus и т. hypoglossus до верхушки языка. При их сокращении язык движется назад и укорачивается. 3) Мышцы, начинающиеся на теле и больших рогах подъязычной кости. a) М. hypoglossus, подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближайшей части тела подъязычной кости, вплетается в боковую часть языка. Тянет язык назад и вниз. b) М. transversus linguae, поперечная мышца языка, расположена между продольными от septum linguae до края языка. Задняя ее часть прикрепляется к подъязычной кости. В m. transversus linguae переходит m. palatoglossus. Рис. 2. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 8 Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц — фронтальное, вследствие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается. Все мышцы языка имеют общий источник развития — затылочные миотомы, поэтому имеют один источник иннервации — XII пару черепных нервов, n. hypoglossus. Иннервация, кровоснабжение языка. Питание языка обеспечивается из a. lingualis, ветви которой образуют внутри языка сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. Венозная кровь выносится в v. lingualis, впадающую в v. jugularis int.. Лимфа течет от верхушки языка к Inn. submentales, от тела — к Inn. submandibularis, от корня — к Inn. retropharyngeales, а также в Inn. linguales и верхние и нижние глубокие шейные узлы. Из них имеет большое значение n. lymph. jugulodigastricus и n. Lymph. juguloomohyoideus. Иннервация языка: мышцы — от n. hypoglossus; слизистая — в двух передних третях от n. lingualis (из III ветви п. trigeminus) и идущей в его составе chorda tympani (n. intermedius) — вкусовые волокна к грибовидным сосочкам; в задней трети — от n. glossopharyngeus; участок корня около надгортанника — от п. vagus (n. laryngeus superior). 80. Зубы (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Зубы, dentes, окостеневшие сосочки слизистой оболочки. Филогенетически происходят из чешуи. Вследствие изнашивания замещаются новыми два раза: 1) временные, молочные, dentes decidui, и 2) постоянные, dentes permanentes. Иногда бывает 3-я смена. В строении чешуи акул видны важнейшие части зуба — эмаль и дентин. У рептилий зубы приобретают более прочное положение в челюстях, вследствие чего в зубе начинают различать корень и коронку. При этом и разнообразие пищи, и развитие жевательного аппарата определяют развитие и специализацию зубов. В результате вместо конических зубов рыб, служащих для задержки пищи, у млекопитающих появляются различные формы, приспособленные к разным видам захватывания пищи и ее обработки, а именно: для разрывания (клыки), резания (резцы), раздробления (премоляры) и растирания (моляры). Человек сохранил все виды зубов. Однако в связи с перенесением хватательной функции на руки, наблюдается уменьшение величины челюсти и числа зубов. Анатомия человека 9 Развитие зубов у человека начинается на седьмой неделе эмбриональной жизни. К этому времени в области будущих альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти возникает утолщение выстилающего ротовую полость эпителия, который начинает врастать в виде пластинки в мезенхиму. Вскоре эта эпителиальная пластинка разделяется на две вторичные пластинки, расположенные перпендикулярно. Передняя, или щечно-губная, пластинка в дальнейшем расщепляется и превращается в открытую складку эпителия, отделяющую губу и щеки от десны и ведущую, следовательно, к образованию преддверия ротовой полости. Задняя, зубная, пластинка принимает вертикальное положение. По краю этой пластинки возникают разрастания эпителия, принимающие форму колбовидных выпячиваний и являющиеся зачатками молочных зубов. Эти выпячивания называются зубными колбами, или эмалевыми органами. После образования эмалевых органов зубная пластинка продолжает расти в глубину таким образом, что они оказываются расположенными на ее передней стороне. Эмалевый орган вскоре приобретает форму чаши или колокола, причем соответствующее углубление оказывается заполненным мезенхимой, образующей сосочек зубного зачатка. В обособившихся зубных зачатках возникают составные части зуба: клетки эпителия дают начало эмали, из мезенхимной ткани сосочка образуются дентин и пульпа, а из мезенхимы, первоначально окружающей эмалевый орган в виде зубного мешочка, возникают цемент и корневая оболочка. Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, соединяясь при помощи так называемого вколачивания, gomphosis. Ткань, покрывающая альвеолярные отростки, носит название десен, gingivae. Слизистая оболочка плотно срастается с надкостницей; ткань десен богата кровеносными, но слабо снабжена нервами. Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневым карманом. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 10 Строение зуба. Каждый зуб, dens, состоит из: 1) коронки зуба, corona dentis, 2) шейки, collum dentis, 3) корня, radix dentis Коронка выдается над десной, шейка охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие — foramen apicis. Через него входят сосуды и нервы. Внутри коронки имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел и корневой отдел, носящий название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum 2) эмали, enamelum 3) цемента, cementum Рис. 3. Строение зуба. Анатомия человека 11 Главную массу зуба составляет дентин. Эмаль покрывает коронку, а корень покрыт цементом. Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки находятся снаружи и образуют зубные ряды. Каждый ряд содержит 16 зубов (как правило) В каждом зубе различают 5 поверхностей: 1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, 2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis; 3 и 4) контактирующие с соседними зубами, facies contactus. Контактные поверхности, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis.; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis. Функция зубов: захватывание, удержание, механическая переработка пищи. Кровоснабжение зубов происходит в основном за счет a. maxillaris. От нее отходят верхние альвеолярные артерии, aa. alveolares superiores, и нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior. На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние — от передних верхних альвеолярных артерий, отходящих от одной из конечных ветвей а. maxillaris — подглазничной артерии, a. infraorbitalis, которая проходит в одноименном канале. A. alveolaris inferior, проходя в нижнечелюстном канале, дает ветви к зубам нижней челюсти. От альвеолярных артерий отходят aa. dentales, проникающие в пульпу через верхушечные отверстия. |