Задача № 18
Пациент 80 лет поступил в отделение микрохирургии глаза с резким снижением зрения для оперативного лечения. Передвигается по отделению с трудом. Обеспокоен, плохо спит.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: двигаться, избегать опасности, общаться.
Сестринские проблемы.
Настоящие: снижение зрения, беспокойство, плохой сон.
Потенциальные:: высокий риск травматизма.
Приоритеты:
беспокойство;
высокий риск травматизма.
Сестринский диагноз:
нарушение эмоциональной сферы, связанное с беспокойством о предстоящей операции;
высокий риск травматизма.
Краткосрочная цель: через день, после беседы с медсестрой, пациент будет спокоен.
Долгосрочная цель: через 10 дней пациент будет готов к операции, травм не будет.
Планирование.
Сестринское вмешательство
|
Мотивация
|
1. М/с проведёт беседу с пациентом, познакомит его с режим отделения, с предстоящими обследованиями.
|
Для установления психологического контакта с пациентом
|
2. М/с будет оказывать пациенту необходимую помощь при перемещении по отделению.
|
Для профилактики травматизма.
|
3. М/с будет оказывать помощь пациенту при проведении мероприятий личной гигиены
|
Для профилактики травматизма.
|
4. М/с создаст уют и покой в палате, организует для пациента наушники для прослушивания радиопередач.
|
Для создания психологического покоя, комфорта и организации досуга.
|
5. М/с будет проветривать палату перед сном, обеспечит удобную постель.
|
Для улучшения сна.
|
6. М/с будет помогать пациенту в сборе биологического материала для анализов.
|
Для обследования и подготовки к операции.
|
7. М/с будет выполнять все назначения врача
|
Для подготовки к операции.
|
8. М/с предложит родственникам чаще навещать пациента
|
Для создания психологического покоя и снятия беспокойства.
|
ОЦЕНКА: пациент жалоб не предъявляет, травм нет, к операции готов. Цель достигнута.
Задача № 19
Пациент 18 лет, находится на лечении в инфекционном отделении. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота слева, частый жидкий стул, слабость, сухость во рту.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: выделять, быть чистым, общаться.
Сестринские проблемы.
Настоящие: нарушение комфортного состояния, диарея, боли в нижних отделах живота слева, сухость во рту, слабость.
Потенциальные: :высокий риск обезвоживания, снижения массы тела.
Приоритеты: диарея
Сестринский диагноз: нарушение пищеварения связанное с диареей.
Краткосрочная цель: через 3 дня частота стула у пациента снизится до 4-х – 5 раз, бои не будет
Долгосрочная цель: к выписке у пациента диареи не будет.
Планирование.
Сестринское вмешательство
|
Мотивация
|
1. М/с проведёт беседу с пациентом, познакомит его с режим отделения, с предстоящими лечением.
|
Для установления психологического контакта с пациентом
|
2. М/с приём легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 2 часа.
|
Для лучшего усвоения и профилактики потери веса.
|
3. М/с обеспечит пациенту приём жидкости в большом количестве (соки, минеральная вода без газа, бульон)
|
Для восполнения потерянной жидкости и профилактики обезвоживания.
|
4. М/с обеспечит приём антидиарейных средств в соответствии с назначением врача
|
Для лечения.
|
5. обеспечит обмывание тёплой водой с мылом кожи периональной области после каждого акта дефекации.
|
Для предупреждения раздражения кожи периональной области.
|
6. М/с обучит пациента наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.
|
Для защиты кожных покровов..
|
7. М/с обеспечит смену нательного белья не реже 1 раза в день
|
Для комфорта.
|
8. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном и будет проводить дезинфекцию выделений.
|
Для профилактики ВБИ..
|
9. М/с будет контролировать водный баланс и 1 раз в неделю взвешивать пациента
|
Для наблюдения за объёмом теряемой жидкости и весом пациента.
|
10. М/с проведёт беседу с родственниками об особенностях лечебного стола её пациента и характера передач.
|
Для обеспечения диетического питания.
|
ОЦЕНКА: пациент жалоб не предъявляет, кратность стула снизилась до 3 раз в сутки, болей нет, признаков обезвоживания нет, вес стабилизировался. Краткосрочная цель достигнута.
Задача 20
Пациент находится в терапевтическом отделении третий день. Малообщителен, замкнут.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: общаться, быть здоровым.
Сестринские проблемы.
Настоящие: малообщителен, замкнут, дефицит знаний о предстоящем лечении.
Потенциальные: высокий риск самоизоляции, ухудшение состояния.
Приоритеты: дефицит знаний о предстоящем лечении
Сестринский диагноз: нарушение эмоциональной сферы связанное с дефицит знаний о предстоящем лечении.
Краткосрочная цель: через 3 дня пациент будет охотно общаться с медперсоналом.
Долгосрочная цель: к выписке у пациента жалоб не будет.
Планирование.
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с проведёт беседу с пациентом, познакомит его с режимом отделения, с соседями по палате.
|
Для знакомства с отделением.
|
2. М/с будет уделять внимание пациенту, и беседовать с ним ежедневно по 15 минут 3 раза в день
|
Для создания психологического контакта.
|
3. М/с объяснит пациенту необходимость пребывания в стационаре для успешного лечения.
|
Для снятия беспокойства.
|
4. М/с будет проводить с пациентом инструктаж при подготовке к различным обследованиям.
|
Для обеспечения правильности подготовки.
|
5. М/с будет выполнять все врачебные назначения.
|
Для лечения.
|
6. М/с организует досуг пациента.
|
Для улучшения психологического состояния.
|
7. М/с предложит родственникам чаще навещать пациента.
|
Для улучшения психологического состояния
|
ОЦЕНКА: Пациент охотно общается с медперсоналом, настроение хорошее, успешно проходит лечение. Цель достигнута.
Задача 21.
Пожилая женщина, находящаяся на лечении в стационаре, тайно от медперсонала, не принимает таблетки назначенные ей.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: быть здоровым.
Сестринские проблемы:
Настоящие: немотивированный отказ от приёма лекарств.
Потенциальные: ухудшение состояния.
Приоритеты: немотивированный отказ от приёма лекарств.
Сестринский диагноз: немотивированный отказ от приёма лекарств
Краткосрочная цель: через 1 день пациентка будет доверять медперсоналу и принимать лекарства назначенные врачом.
Долгосрочная цель: к выписке пациентка получит необходимое лечение, жалоб не будет.
Планирование.
Сестринские вмешательства
|
Мотивация.
|
1. М/с проведёт беседу с пациенткой.
|
Выяснить причину отказа от приёма лекарств.
|
2. М/с сообщит врачу об отказе пациентки от приёма лекарств.
|
Для информации врача.
|
3. М/с убедит пациентку в необходимости приёма лекарств, сообщив ей о возможных осложнениях при отказе от лечения.
|
Для восполнения дефицита знаний о возможных осложнениях.
|
4. М/с будет контролировать приём лекарств пациенткой.
|
Для обеспечения лечения.
|
5. М/с даст пациентке дополнительную литературу.
|
Для восполнения дефицита знаний о своём заболевании.
|
6. М/с будет контролировать состояние пациентки (АД, пульс, ЧДД)
|
Для выявления ухудшения состояния.
|
7. М/с обеспечит уют и покой в палате, будет чаще беседовать с пациенткой о её проблемах.
|
Для создания психологического контакта и обеспечения доверия медперсоналу.
|
ОЦЕНКА: пациентка принимает назначенные лекарства, охотно беседует с персоналом, выражает позитивный настрой на выздоровление. Цель достигнута.
Задача 22
Пациент находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС НК 2 степени, стадия декомпенсации.
Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отёки на стопах и голенях, тяжесть в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы – акроцианоз, тоны сердца ритмичные, ЧДД 24 в мин, ЧСС 98 уд. в мин, АД 150/100 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, крепитация в нижних отделах под обеими лопатками. Отёки на стопах и голенях.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, двигаться, выделять, поддерживать состояние, быть чистым, избегать опасности, общаться.
Сестринские проблемы:
Настоящие: одышка, сердцебиение, отёки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье.
Потенциальные: высокий риск осложнений со стороны ССС.
Приоритеты: отёки, одышка.
Сестринский диагноз: нарушение кровообращения связанное с ИБС НК 2 ст.
Краткосрочная цель: через 7 дней у пациента отёки уменьшатся, одышки не будет.
Долгосрочная цель: к выписке состояние пациента компенсируется, жалоб не будет.
Планирование.
Сестринские вмешательства
|
Мотивация.
|
1.М/с придаст пациенту положение Фаулера.
|
Для уменьшения одышки
|
2. М/с обеспечит в палате свежий воздух и будет по назначению врача проводить оксигенотерапию.
|
Для улучшения оксигенации организма пациента.
|
3. М/с будет контролировать суточный диурез пациента.
|
Для контроля за выпиваемой и выделяемой жидкостью.
|
4. М/с обеспечит диету №10
|
Для ограничения поваренной соли и холестерина.
|
5. М/с будет 1 раз в 3 дня взвешивать больного
|
Для контроля за отёками.
|
6. М/с будет выполнять все назначения врача
|
Для лечения.
|
7. М/с создаст уют и комфорт в палате.
|
Для обеспечения психологического покоя пациента.
|
8. М/с будет оказывать помощь при проведении мероприятий личной гигиены.
|
Для обеспечения комфорта пациента.
|
9. М/с будет контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧСС, ЧДД)
|
Для раннего выявления осложнений.
|
10. М/с будет контролировать состояние кожных покровов на нижних конечностях и обрабатывать их кремом
|
Профилактика травм на отёчной
коже.
|
11. М/с проведёт беседу с родственниками пациента о возможных передачах для него.
|
Для соблюдения диеты.
|
ОЦЕНКА: отёки остались только на стопах после ходьбы, одышки нет, ЧДД 18 в мин, ЧСС 78 в мин, АД 130/85 мм.рт.ст. Цель достигнута.
Задача 23
Больному 40 лет. Врачом назначено желудочное зондирование. Определить проблемы пациента, цель, план сестринских вмешательств.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности: быть здоровым
Сестринские проблемы:
Настоящие: беспокойство, дефицит знаний о предстоящей манипуляции.
Потенциальные: высокий риск осложнений.
Приоритеты: дефицит знаний о предстоящей манипуляции.
Сестринский диагноз: нарушение эмоциональной сферы, связанное с дефицитом знаний о предстоящей манипуляции.
Краткосрочная цель: после беседы с медсестрой пациент будет понимать необходимость данного обследования и будет подготовлен к манипуляции.
Долгосрочная цель: к выписке осложнений не будет.
Планирование:
Сестринские вмешательства
|
Мотивация
|
1. М/с проведёт беседу с пациентом о цели вмешательства и его необходимости.
|
Получить согласие на проведение желудочного зондирования.
|
2. М/с объяснит, как будет проводиться манипуляция.
|
Восполнение дефицита знаний
|
3. М/с предложит пациенту лёгкий ужин в 18 часов.
|
Подготовка к манипуляции.
|
4. М/с предупредит, что исследование проводится натощак (утром не есть, не пить, не курить и не принимать лекарства).
|
Подготовка к манипуляции.
|
5. М/с предложит утром прополоскать рот, снять зубные протезы (если они есть) и взять с собой полотенце.
|
Подготовка к манипуляции.
|
6. М/с проводит пациента в кабинет зондирования и доставит туда историю болезни.
|
Подготовка к манипуляции.
|
7. М/с оставит завтрак для пациента.
|
Для ухода за больным после исследования.
|
8. М/с проконтролирует состояние больного после проведения манипуляции.
|
Для выявления возможных осложнений.
| |
Скачать 247.5 Kb.