Физа коллок. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость сердечной мышцы, ее характеристика. Потенциал действия кардиомиоцитов
 Скачать 150.24 Kb.
|
|
Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость сердечной мышцы, ее характеристика. Потенциал действия кардиомиоцитов. Особенности возбудимости сердечной мышцы. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца. Проводимость сердечной мышцы, ее особенности. Реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражения. Экстрасистолы: желудочковая, предсердная. Выделяют следующие физиологические свойства сердечной мышцы: - возбудимость – способность сердечной мышцы отвечать на стимулы электрической активностью - автоматия – способность самовозбуждаться, т.е. спонтанно через определённые интервалы времени генерировать электрические имульсы - проводимость – способность проводить возбуждение по клеточным структурам - сократимость – способность кардиомиоцитов изменять свою длину и/ или напряжение Особенности возбуждения сердечной мышцы: Сердечная мышца возбуждается в режиме «изолированная клетка» по Закону «все или ничего»: Сердечная мышца при действии раздражителя либо не отвечает на возбуждение, если раздражитель слабый, либо отвечает возбуждением всех элементов Мышечные клетки сердца связаны между собой вставочными дисками (нексусы), образуя функциональный синцитий, и поэтому сердце отвечает на пороговое раздражение слитно с участием всех структурных элементов Сердечная мышца хоть и является поперечно-полосатой, но обладает автоматией В состав мышечной кардиальной ткани можно выделить несколько типов кардиомиоцитов В составе мышечной кардиальной ткани можно выделить несколько типов кардиомиоцитов. 1. Сократительные (рабочие, типичные) кардиомиоциты. Они составляют 99%всей массы кардиомиоцитов.Для них характерно большое количество упорядоченных миофибрилл и митохондрий, хорошо развитые саркоплазматический ретикулум и система Т-трубочек в цитоплазматической мембране. 2. Проводящие (атипичные) кардиомиоциты. В них почти отсутствуют сократительные элементы. Эти клетки составляют проводящую систему сердца. Среди них различают 2 вида клеток: – Р-клетки. – Клетки Пуркинье. Р-клетки. Для них характерно отсутствие сократительных элементов. Обладают выраженной спонтанной электрической активностью, обеспечивают автоматию сердечной мышцы. Клетки Пуркинье. Образуют волокна проводящей системы. Обладают более низкой способностью к спонтанной электрической активности, чем Р-клетки. 3. Переходные кардиомиоциты (Т-клетки). Т-клетки обеспечивают связь между проводящми (атипичными)и сократительными (типичными )кардиомиоцитами. 4. Секреторные кардиомиоциты. Располагаются преимущественно в предсердиях. Выделяют специфические биологически активные вещества. Автоматией обладают клетки проводящей системы сердца. Основная функция данных клеток является не сокращение, а генерация импульсов. Синоатриальный узел. Образован Р-клетками. Р-клетки посредством Т-клеток связаны между собой, а так же с сократительными типичными кардиомиоцитами предсердий. От синоатриального узла по направлению атриовентрикулярного уза отходит 3 межузловых тракта, выраженность которых сильно варьируется. Атриовентрикулярный узел. Состоит из 3 типов клеток: Р-клетки, клетки Пуркинье, Т-клетки. Р-клеток в атриовентрикулярном узле значительно меньше, чем в синоатриальном узле. Т-клетки обеспечивают связь между различными атипичными кардиомиоцитами Пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье. Основу этих образований проводящей системы сердца составляют клетки Пуркинье. Имеющиеся Т-клетки обеспечивают связь клеток Пуркинье с сократительными кардиомиоцитами. Все эти образования атипичной мускулатуры обладают автоматией. Способность клеток к автоматии: - синоатриальный узел генерирует – 80 импульсов в минуту; - атриовентрикулярный узел– 30-40 импульсов в минуту; - пучок Гиса - 10 импульсов в минуту; - волокна Пуркинье– 0,5-1 импульсов в минуту. Это явлениеуменьшения автоматии по мере удаления от синоатриального узла (от основания к верхушке), называется убывающим градиентом автоматии. Синоатриальный узел–водитель ритма (пейсмейкер) первого порядка,так как задает ритм сокращений всему сердцу и угнетает автоматию других образований. Водитель ритма (пейсмейкер)2-го порядка – атриовентрикулярный узел. Водитель ритма (пейсмейкер)третьего порядка – пучок Гисаи т.д. Автоматия водителей ритма 2, 3 порядков и др. проявляется только в условиях блокады (отсутствия) влияния выше лежащего узла автоматии. Автоматия сердца — это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом. Субстратом являются: Атипические мышечные волокна, формирующие проводящую систему. Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают. Особенности проводимости сердечной мышцы. 1. Полный охват возбуждением всех кардиомиоцитов в каждом сердечном цикле. Мышечные клетки сердца связаны между собой вставочными дисками (нексусы), образуя функциональный синцитий. Это позволяет при каждом возбуждении распространить его на все кардиомиоциты без декремента (ослабления). 2. Строгая последовательность распространения возбуждения по миокарду. В нормальных естественных условиях возбуждение, возникшее в синоатриальном узле, распространяется на правое предсердие, затем на левое предсердие. Далее, возбуждая атриовентрикулярный узел, возбуждение по межжелудочковой перегородке переходит на верхушку и стенки желудочков, на трабекулярные мышцы, в последнюю очередь возбуждается основание желудочков. Один из вариантов аритмии - экстрасистолия(внеочередное сокращение сердца). Возникает в связи с действием подпороговых по силе раздражителей (постинфарктные рубцы, атеросклеротические бляшки, очаги миокардита) в супернормальную фазу возбудимости, что и приводит к внеочередному сокращению. В зависимости от локализации в сердце гетеротопного очага импульсации экстрасистолы подразделяются на предсердные и желудочковые. На ЭКГ экстрасистолу можно отличить по определенным признакам: 1. Облигатный признак - укорочение интервала RR перед экстрасистолой. 2. Факультативный признак - наличие "компенсаторной паузы" (т.е. удлинение интервала RR после экстрасистолы вследствие выпадения очередного сердечного цикла). Наблюдается в случае, если очередной импульс из синоатриального узла приходится на период абсолютной рефрактерности. При нормо- или брадикардии данный признак может отсутствовать. 3. Дополнительный признак для желудочковых экстрасистол - наличие извращенного желудочкового комплекса вместо классической последовательности элементов на ЭКГ (т.к. возбуждение охватывает желудочки сердца не в обычной последовательности). Экстрасистолы подразделяются на одиночные и групповые. 2. Сердце, его гемодинамические функции. Сократимость сердечной мышцы, ее характеристика, особенности. Механизм сокращения сердечной мышцы. Фазы сердечного цикла. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Особенности сократимости сердечной мышцы: Для сердечной мышцы характерно одиночное мышечное сокращение. Это единственная мышца организма, способная в естественных условиях к одиночному сокращению, которое обеспечивается длительным периодом абсолютной рефрактерности. Работа в режиме одиночного сокращения обеспечивает постоянно повторяющийся цикл «сокращение-расслабление», который и обеспечивает работу сердца, как насоса. Механизм сокращения сердечной мышцы. Механизм сокращения сердечной мышцы имеет свои особенности. При возбуждении кардиомиоцита, при значении ПМ -40мв открываются потенциал зависимые кальциевые каналы цитоплазматической мембраны, что повышает уровень кальция в цитоплазме. Наличие Т-трубочек обеспечивает увеличение уровня кальция непосредственно в области концевых цистерн СПР. Это увеличение уровня ионов кальция в области концевых цистерн СПР называют триггерным, так как они (небольшие триггерные порции кальция) активируют рианодиновые рецепторы, ассоциированные с кальциевыми каналами мембраны СПР кардиомиоцитов. Активация рианодиновых рецепторов повышает проницаемость кальциевых каналов концевых цистерн СПР. Это формирует выходящий кальциевый ток по градиенту концентрации, то естьиз СПР в цитозоль в область концевых цистерн СПР, При этом из СПР в цитозоль переходит в десятки раз больше кальция, чем приходит в кардиомиоцит из вне (в виде триггерных порций). Ионы кальций инициируют мышечное сокращение по механизму, характерному для скелетных мышц. |