Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
 Скачать 5.78 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ 26 Глава I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 РАССПРОС БОЛЬНОГО 28 Жалобы 28 История настоящего заболевания (anamnesis morbi) 30 История жизни (anamnesis vitae) 31 СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ 35 Глава II. Общий осмотр больного 52 Общий осмотр больного 52 Общее состояние больного 53 Телосложение и конституция 57 Осанка и походка 59 Осмотр лица 59 Осмотр головы и шеи 64 Осмотр конечностей 64 Осмотр кожных покровов, придотков кожи, видымых слизистых 65 Лимфатические узлы 72 Костно-мышечная система 73 Температура 76 Глава III. Обследование органов дыхания 78 ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ 78 РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 78 Жалобы 78 Анамнез заболевания и жизни 84 ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 85 Вынужденное положение больного 85 Патологические маски лица 86 Осмотр шеи 86 Кожные покровы и слизистые оболочки 86 ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 87 Осмотр грудной клетки 87 Пальпация грудной клетки 91 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 93 Общие правила перкуссии легких 94 Топографическая перкуссия легких 94 Сравнительная перкуссия легких 99 Общие правила сравнительной перкуссии легких 99 Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких 99 Сравнительная перкуссия легких спереди: 99 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 105 Правила аускультации легких 106 Порядок аускультации 107 Основные дыхательные шумы 108 Побочные дыхательные шумы 111 Бронхофония 115 Методика проведения бронхофонии 115 Оценка результатов бронхофонии 115 ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. 120 Плевральная пункция 120 Лабораторное исследование плевральной жидкости 120 ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ 123 СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГКИХ 129 Классификация пневмоний 129 КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ 131 Патологическая анатомия 131 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 132 РАССПРОС 132 Жалобы 132 Анамнез 133 История настоящего заболевания 133 История жизни 133 ОБЩИЙ ОСМОТР 133 Состояние больного 133 Состояние сознания 133 Положение больного 134 Тип температурной кривой 134 Осмотр лица 134 Осмотр кожи и слизистой 134 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 135 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 135 Голосовое дрожание 135 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 135 Сравнительная перкуссия легких 135 Топографическая перкуссия легких 136 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 136 Основные дыхательные шумы 136 Побочные дыхательные шумы 136 Бронхофония 136 ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ 137 Сердечно-сосудистая система 137 Органы пищеварения 137 Органы мочеотделения 137 Нервная система 138 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 138 ТЕЧЕНИЕ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ 139 ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ 139 Этиология и патогенез 140 Патологическая анатомия 140 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 141 РАССПРОС БОЛЬНОГО С ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ 141 Жалобы 141 Анамнез заболевания 142 История жизни 142 ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 144 Общее состояние больного 144 Состояние сознания 144 Положение больного 144 Тип температурной кривой 144 Осмотр лица 144 Осмотр кожи и слизистой 144 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 144 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 145 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 145 Сравнительная перкуссия легких 145 Топографическая перкуссия легких 145 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 145 Основные дыхательные шумы 145 Побочные дыхательные шумы 145 Бронхофония 146 ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ 146 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 146 ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ 148 БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ, СИНДРОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ 149 СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ 149 Патогенетические механизмы бронхобструктивного синдрома 149 Основные признаки бронхообструктивного синдрома 150 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 150 Этиология 150 Патогенез 153 Классификация 154 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 156 РАССПРОС БОЛЬНОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 156 Жалобы 156 Анамнез 156 ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 157 Состояние больного 157 Положение больного в постели 157 Осмотр лица 157 Осмотр кожных покровов 157 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 157 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 157 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 158 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 158 Сравнительная перкуссия легких 158 Топографическая перкуссия легких 158 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 158 ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ 158 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 159 ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ 161 Этиология 161 Патогенез хронического обструктивного бронхита 162 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 163 Жалобы 163 ОБЩИЙ ОСМОТР 164 Положение больного 164 Осмотр кожи и слизистых 164 Осмотр лица 164 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 164 ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 164 АУСКУЛЬТАЦИЯ 164 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 165 СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ) 166 Классификация 166 Этиопатогенез 168 Патологическая анатомия эмфиземы легких 170 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 171 Жалобы 171 Анамнез 171 ОБЩИЙ ОСМОТР 172 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 173 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 173 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 173 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 173 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 174 ИЗМЕНЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ 174 Исследование сердечно-сосудистой системы 174 Исследование печени 174 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 175 СИНДРОМ НЕВОСАВЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОСКЛЕРОЗ) 175 Этиология и патогенез 176 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 176 Жалобы 176 Анамнез 176 ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 176 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 176 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 177 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 177 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 177 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 177 ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ 177 Исследование сердечно-сосудистой системы 177 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 178 СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА 179 ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ 179 Этиология 179 Патогенез 179 Классификация 179 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 181 Жалобы 181 Анамнез заболевания 181 Анамнез жизни 181 ОБЩИЙ ОСМОТР 181 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 181 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 181 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 182 ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 182 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 183 ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ 183 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 183 ТЕЧЕНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЕ, ИСХОД 184 СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА. СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 185 СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА 185 Этиология 185 Патогенез 186 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 186 Жалобы 186 Анамнез больного с обтурационным ателектазом 186 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 186 ОБЩИЙ ОСМОТР 186 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 186 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 186 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 187 Сравнительная перкуссия 187 Топографическая перкуссия 187 Аускультация легких 187 ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ 187 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 187 СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС) 188 Этиология 188 Патогенез 188 Классификация 189 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 190 Жалобы 190 Анамнез 190 ОБЩИЙ ОСМОТР 190 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 190 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 190 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 190 ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 191 Сравнительная перкуссия 191 Топографическая перкуссия 191 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 191 ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 191 ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 192 ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 192 СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ 192 АБСЦЕСС ЛЕГКИХ 193 Этиология 193 Патогенез 193 Патологическая анатомия 194 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 194 Первая стадия абсцесса легкого 194 Жалобы 194 Анамнез 194 ОБЩИЙ ОСМОТР 195 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 195 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 195 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 195 ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 195 АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 195 Вторая стадия абсцесса легкого 196 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 196 ОБЩИЙ ОСМОТР 196 ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 196 ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 196 ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 196 ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 196 Аускультация легких 196 ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 197 ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 197 Основные методы исследования функции внешнего дыхания 199 СПИРОГРАФИЯ 199 Условия проведения спирографии 199 Расшифровка спирограммы 200 Приведение показателей к стандартным условиям 200 Понятие о должных величинах 201 ПНЕВМОТАХОГРАФИЯ 211 Условия проведения исследования 211 Методика проведения 212 Анализ кривой «поток-объем» 213 Качественный анализ кривой «поток-объем» 214 Пикфлоуметрия 215 Методика проведения 216 Оценка данных пикфлоуметрии 216 Определение обратимости бронхиальной обструкции 217 Критерии диагноза бронхиальной астмы по данным пикфлоуметрии 217 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 218 ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 224 Классификация легочного сердца 224 ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА 224 ПРИЛОЖЕНИЯ 229 Приложение 1. Нормальные показатели спирограммы 229 Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы 230 Глава IV. Заболевания сердечно-сосудистой системы 231 РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА 231 Жалобы больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы 231 ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 247 Виды вынужденного положения 247 Окраска кожных покровов 248 Состояние подкожно-жировой клетчатки 248 Осмотр лица и шеи 249 Осмотр шеи 250 Осмотр сосудов шеи 250 ОСМОТРА ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ 250 ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА 252 Характеристики верхушечного толчка 252 ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА 254 Границы относительной сердечной тупости 254 Границы абсолютной тупости сердца 257 АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ТОНЫ 259 Точки выслушивания и правила аускультации тонов 260 Изменения громкости основных тонов 263 Расщепление основных тонов 265 Дополнительные тоны сердца 265 Суммационный галоп 267 Щелчок открытия митрального клапана 267 Изменение громкости тонов сердца в основных точках аускультации 268 АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ 269 ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ 271 Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе) 271 Шум при недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия (митральной недостаточности) 272 Шум при аортальном стенозе 272 Шум при аортальной недостаточности 273 Шум при недостаточности трикуспидального клапана 273 Шум при стенозе правого триовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе) 274 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ 274 Шумы вследствие увеличения скорости кровотока 274 Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов 275 Шумы при расширении аорты или легочной артерии 276 Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца 276 Шум Флинта 277 ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ 277 Шум трения перикарда 277 Плевроперикардиальный шум 277 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 279 Ишемическая болезнь сердца 279 Стенокардия 279 Опрос больного стенокардией 279 Анамнез больного стенокардией 280 Общий осмотр больного стенокардией 280 Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы 281 Электрокардиографическое исследование при стенокардии 281 Инфаркт миокарда 281 Опрос больного инфарктом миокарда 281 Анамнез больного инфарктом миокарда 282 Общий осмотр больного инфарктом миокарда 282 Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы 283 Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда 283 Данные лабораторных исследований 287 Осложнения инфаркта миокарда 288 Ишемическая кардиомиопатия 288 Артериальная гипертензия 289 Классификация гипертонии по стадиям 289 Опрос больного гипертонией 290 Анамнез 290 Общий осмотр, исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения 290 Электрокардиографическое исследование 291 РЕВМАТИЗМ. СИНДРОМЫ КЛАПАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА: МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 292 Опрос больного ревматизмом 293 Ревматический полиартрит 293 Анамнез 294 Общий осмотр больного 294 Исследование органов дыхания 295 Исследование сердечно-сосудистой системы 295 Исследование органов пищеварения 299 Исследование органов мочевыделительной системы 299 Исследование нервной системы 299 Данные лабораторных исследований 300 Данные ЭКГ 300 Данные ФКГ 301 Рентгенологическое исследование 301 Диагностические критерии ревматизма 302 Классификация ревматизма 302 Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) 304 Изменения гемодинамики при митральном стенозе 304 Опрос больного с митральным стенозом 305 Анамнез 306 Симптомы митрального стеноза у больного при общем осмотре 306 Осмотр области сердца 307 Пальпация области сердца 307 Перкуссия сердца 307 Аускультация сердца 308 Исследование органов дыхания 310 ЭКГ-признаки митрального стеноза 310 ФКГ-признаки митрального стеноза 310 Рентгенологические признаки митрального стеноза 311 ЭхоКГ- признаки митрального стеноза 312 Осложнения при митральном стенозе 312 Недостаточность митрального клапана 313 Органическая недостаточность 313 Функциональная (относительная) недостаточность 313 Изменения гемодинамики при недостаточности митрального клапана 313 Опрос больного, жалобы и анамнез 314 Общий осмотр 315 Осмотр области сердца 315 Пальпация области сердца 315 Перкуссия сердца 315 Аускультация сердца 315 ЭКГ-признаки недостаточности митрального клапана 316 ФКГ-признаки недостаточности митрального клапана 316 Рентгенологические признаки недостаточности митрального клапана 317 ЭхоКГ признаки митральной недостаточности 318 СИНДРОМЫ КЛАПАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА: АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 319 Недостаточность клапанов аорты 319 Особенности гемодинамики при недостаточности клапанов аорты 319 Опрос больного, жалобы 320 Анамнез больного аортальной недостаточностью 320 Общий осмотр больного 320 Осмотр области сердца 321 Пальпация области сердца 321 Перкуссия сердца 321 Аускультация сердца 322 Исследование периферических сосудов, оценка пульса, артериального давления 323 ЭКГ-признаки недостаточности клапанов аорты 324 ФКГ-признаки недостаточности клапанов аорты 324 Рентгенологическое исследование при недостаточности клапанов аорты 324 ЭхоКГ признаки недостаточности клапанов аорты 325 Стеноз устья аорты 325 Особенности гемодинамики при стенозе устья аорты 326 Опрос больного, жалобы при стенозе устья аорты 326 Общий осмотр больного стенозом устья аорты 326 Осмотр области сердца 326 Пальпация области сердца 327 Перкуссия сердца 327 Аускультация сердца 327 Оценка пульса, артериального давления 328 ЭКГ-признаки стеноза устья аорты 328 ФКГ-признаки стеноза устья аорты 329 Рентгенологические признаки стеноза устья аорты 329 ЭхоКГ признаки стеноза устья аорты 330 СИНДРОМЫ КЛАПАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА: ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 331 Недостаточность трехстворчатого клапана 331 Изменения гемодинамики при недостаточности трехстворчатого клапана 331 Опрос больного недостаточностью трехстворчатого клапана, жалобы 331 Анамнез 332 Общий осмотр больного 332 Осмотр области сердца и сосудов 332 Перкуссия сердца 333 Аускультация сердца 333 Оценка пульса, артериального и венозного давления 334 Исследование органов брюшной полости 334 ЭКГ-признаки недостаточности трехстворчатого клапана 334 ФКГ-признаки недостаточности трехстворчатого клапана 335 Рентгенологическое исследование грудной клетки 335 ЭхоКГ признаки недостаточности трехстворчатого клапана 335 Трикуспидальный стеноз 336 Изменения гемодинамики при трикуспидальном стенозе 336 Опрос больного трикуспидальным стенозом, жалобы 336 Общий осмотр больного 337 Осмотр области сердца и сосудов 337 Пальпация сердца 337 Перкуссия сердца 337 Аускультация сердца 337 Оценка пульса, артериального и венозного давления 338 Исследование печени 338 ЭКГ-признаки трикуспидального стеноза 338 ФКГ-признаки трикуспидального стеноза 338 Рентгенологическое исследование грудной клетки 339 Рентгенологическое исследование легких 339 ЭхоКГ признаки трикуспидального стеноза 339 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 341 Причины сердечной недостаточности 341 Патофизиология сердечной недостаточности 341 Левожелудочковая сердечная недостаточность 342 Основные патофизиологические сдвиги при левожелудочковой сердечной недостаточности 343 Острая левожелудочковая сердечная недостаточность 343 Расспрос больного, жалобы 343 Общий осмотр больного 344 Исследование органов дыхания 344 Исследование сердечно-сосудистой системы 344 Данные ЭКГ-исследования 345 Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность 345 Расспрос больного, жалобы 345 Общий осмотр больного 346 Исследование органов дыхания 346 Исследование сердечно-сосудистой системы 347 Данные ЭКГ-исследования 347 Данные рентгенологического исследования 347 Данные ЭхоКГ 347 Данные спирографии 348 Правожелудочковая сердечная недостаточность 348 Причины правожелудочковой сердечной недостаточности 348 Основные патофизиологические сдвиги при правожелудочковой сердечной недостаточности 348 Острая правожелудочковая сердечная недостаточность 349 Расспрос больного 349 Общий осмотр больного 349 Исследование сердечно-сосудистой системы 349 Исследование органов брюшной полости 350 Данные ЭКГ-исследования 350 Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность 350 Расспрос больного 351 Общий осмотр больного 352 Исследование сердечно-сосудистой системы 352 Исследование органов брюшной полости 352 Данные ЭКГ-исследования 353 Данные ЭхоКГ 353 Недостаточность обоих желудочков сердца 353 Классификация хронической сердечной недостаточности 354 Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско 354 Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности 355 Тест 6 минутной ходьбы 355 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА. СИСТЕМА ОТВЕДЕНИЙ НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОСИ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ. ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ 357 Электрокардиографические отведения 357 Стандартные отведения ЭКГ 357 Усиленные однополюсные отведения от конечностей 357 Грудные отведения ЭКГ 358 Методика записи ЭКГ 358 Нормальная электрокардиограмма 359 Последовательность расшифровки ЭКГ 362 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ АВТОМАТИЗМА, ВОЗБУДИМОСТИ, ПРОВОДИМОСТИ 369 Нарушения функции автоматизма сердца 369 ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение 369 ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение 370 ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение 370 ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла 371 Нарушения функции возбудимости сердца 371 Экстрасистолия и ее диагностическое значение 372 ЭКГ-признаки экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения 373 ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол 373 ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии 373 Пароксизмальная тахикардия 374 Трепетание предсердий и его диагностическое значение 375 ЭКГ-признаки мерцания предсердий и его диагностическое значение 375 ЭКГ-признаки трепетания и мерцания (фибрилляции) желудочков и их диагностическое значение 376 Нарушения функции проводимости сердца 376 ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение 377 ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение 377 ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение 377 ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение 378 ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение 379 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ФОНОКАРДИОГРАФИЯ, ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА, СФИГМОГРАФИЯ, ФЛЕБОГРАФИЯ, ИЗМЕРЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА) 387 Фонокардиографическое исследование 387 I тон на ФКГ 387 тон на ФКГ 388 Дополнительные тоны на ФКГ 390 Фонокардиограмма при функциональных шумах 391 Фонокардиограмма при приобретенных пороках сердца 391 Измерение артериального давления 394 Правила измерения АД 395 Измерение АД на ногах 397 Исследование пульса 397 Определение свойства стенки лучевой артерии 398 Определение свойств пульса 398 Сфигмография 401 Сфигмограмма периферического пульса 401 Сфигмограмма центрального пульса 401 Определение скорости распространения пульсовой волны 401 Флебография 402 Измерение скорости кровотока 404 Проба с сульфатом магния 404 Проба с хлоридом кальция 404 Глава V. Обследование органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях органов пищеварения 405 РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА, ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА 405 Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения 406 Расспрос больного и выявление жалоб, характерных для заболеваний пищевода 407 Жалобы, характерные для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки 412 Жалобы, характерные для заболеваний кишечника 427 Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях ЖКТ 437 Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях ЖКТ 438 Особенности общего осмотра больного при заболеваниях ЖКТ 438 Осмотр ротовой полости и живота 439 Осмотр ротовой полости 439 Осмотр живота 441 Перкуссия живота 442 Общая техника проведения перкуссии живота и определение свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии 442 Определение свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости методом флюктуации 443 Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота 443 Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) 444 Определение расхождения прямых мышц живота 444 Определение грыжевых выпячиваний 445 Проведение методической глубокой скользящей пальпации живота по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско 446 Общие принципы метода 446 Пальпация сигмовидной кишки 447 Пальпация слепой кишки 447 Пальпация конечного отдела подвздошной кишки 448 Пальпация поперечно-ободочной кишки 448 Пальпация восходящего отдела толстой кишки 449 Пальпация нисходящего отдела толстой кишки 450 Пальпация большой кривизны желудка 450 Пальпация малой кривизны желудка 451 Пальпация пилорического отдела желудка 451 Аускультация живота 452 ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 453 Краткие сведения по физиологии пищеварения 454 Роль желудочного кислотообразования в патологии гастродуоденальной зоны и современные методы исследования желудочной секреции 457 Зондовые аспирационные методы исследования желудочной секреции и рН-метрическое исследование эзофагогастродуоденальной области 459 Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда 459 Методы внутрижелудочной рН-метрии 468 Беззондовые методы исследования желудочной секреции 473 Методы исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта 474 Исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода 474 Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника 476 Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника 480 Ультразвуковая диагностика желудка и кишечника 486 Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода желудка и кишечника 487 Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori 494 Копрологическая лабораторная диагностика 500 СИНДРОМ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ), ГАСТРИТ, СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ, РАК ЖЕЛУДКА 506 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 506 Этиология и патогенез язвенной болезни 506 Клиническая картина язвенной болезни, лабораторная и инструментальная диагностика 510 Жалобы 510 Анамнез 514 Данные объективного обследования. Осмотр 514 Данные дополнительных методов исследовани 517 ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 522 Этиология, патогенез и морфологическая характеристика хронического гастрита 522 Клиническая картина хронического гастрита, лабораторная и инструментальная диагностика 524 Жалобы и анамнез 524 Анамнез 526 Данные объективного обследования. Осмотр 526 Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско 528 Данные дополнительных методов исследования 528 СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ 532 Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии 533 Клиническая картина синдрома функциональной диспепсии, лабораторная и инструментальная диагностика 535 Жалобы и анамнез 535 Осмотр 536 Данные дополнительных методов исследования 536 РАК ЖЕЛУДКА 537 Этиология и патогенез рака желудка 537 Морфология 538 Классификаци 538 Клиническая картина рака желудка, лабораторная и инструментальная диагностика 539 Анамнез 542 Данные объективного обследования. Осмотр 542 Поверхностная, ориентировочная пальпация живота 543 Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско 544 Данные дополнительных методов исследования 544 РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕРКУССИЯ, ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ 547 Расспрос больного с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 547 Жалобы больных с патологией поджелудочной железы 551 Общий осмотр у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 553 Общий осмотр у больных с заболеваниями поджелудочной железы 555 Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 556 Осмотр живота у больных с заболеваниями поджелудочной железы 557 Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости 557 Поверхностная пальпация живота при заболеваниях печени 557 Определение границ абсолютной печеночной тупости 557 Определение размеров печени по Курлову 559 Пальпация печени 559 Пальпация желчного пузыря 561 Исследование селезенки 563 ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ 566 Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование) 566 Исследование физических свойств дуоденального содержимого 571 Микроскопическое исследование дуоденального содержимого 573 Бактериологическое исследование содержимого двенадцатиперстной кишки 574 Биохимическое исследование дуоденального содержимого 575 Определение функционального состояния печени 577 Оценка пигментной функции печени 579 Оценка белковообразовательной функции печени 581 Оценка значения печени в жировом обмене 582 Участие печени в углеводном обмене 583 Исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени 584 Оценка дезинтоксикационной функции печени 586 Биохимические синдромы, клинико-биохимическая оценка тяжести поражения печени 586 Биохимическая диагностика поражения поджелудочной железы 588 Методы исследования внешнесекреторнойфункции поджелудочной железы 592 Инвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы 592 Неинвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы 594 Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей 597 Обзорная рентгенография желчевыводящих путей 597 Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества 598 Внутривенная холангиохолецистография (ВВХГ) 599 Инфузионная холангиохолецистография 600 Чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография 601 Компьютерная и магнитно-резонансная томография 602 Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ) 604 Эндоскопическая сфинктероманометрия 605 Лапароскопическая диагностика 606 Пункционная биопсия печени 607 Ультразвуковая диагностика 613 Радиоизотопная диагностика 615 СИНДРОМЫ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗ), СИНДРОМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ И БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ), ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 619 ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ 619 Этиология и патогенез хронического гепатита 619 Этиология и патогенез цирроза печени 626 Клиничекая картина хронического гепатита и цирроза печени лабораторная и инструментальная диагностика 628 Клиническая картина хронического гепатита 628 Анамнез 631 Общий осмотр больного 632 Данные лабораторных исследований 639 Этиология и патогенез желчнокаменной болезни и холецистита 653 Клиническая картина желчнокаменной болезни и холецистита, лабораторная и инструментальная диагностика 659 Жалобы 660 Анамнез 662 Общий осмотр больного 663 Обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы 664 Обследование органов пищеварения 664 Обследование печени и желчного пузыря 665 Данные лабораторных исследований 666 Инструментальная диагностика 666 Этиология и патогенез дисфункции желчевыводящих путей (функциональные заболевания желчных путей) 672 Клиническая картина дисфункции желчевыводящих путей, лабораторная и инструментальная диагностика 674 Жалобы и анамнез 674 Объективное обследование больного 675 Лабораторная диагностика 676 Инструментальные методы исследования билиарного тракта 676 Глава VI Обследование органов мочевыделения. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях почек 685 РАССПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 685 Жалобы больного с заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей 685 Особенности сбора анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни при болезнях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей 689 Особенности общего осмотра больного при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей 690 Исследование сердечно-сосудистой системы при заболеваниях почек 691 Исследование почек и мочевого пузыря 691 ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 693 Клинический анализ мочи 693 Методы количественного определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче 705 Методы функционального исследования почек 706 Проба Зимницкого 706 Проба Реберга 707 Рентгенологические методы исследования 707 Обзорная рентгенография 707 Компьютерная томография 709 Ультразвуковое исследование почек 709 Радиоизотопная диагностика 710 Радиоизотопная ренография 710 Сцинтиграфия почек 712 Пункционная биопсия почек 713 ОСНОВНЫЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 713 Мочевой синдром 714 Нефротический синдром 714 Определение, этиология и патогенез нефротического синдрома 714 Расспрос больных нефротическим синдромом 715 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефротическим синдромом 715 Лабораторная и инструментальная диагностика нефротического синдрома 716 Гипертензивный синдром (ренопаренхиматозная артериальная гипертензия). 717 Этиология и патогенез гипертензивного синдрома 717 Клиника гипертензивного синдрома 718 Нефритический (остронефритический) синдром 718 Этиология нефритического синдрома 718 Расспрос больных с нефритическим синдромом 718 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефритическим синдромом 719 Лабораторная и инструментальная диагностика нефритического синдрома 721 СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 722 Острая почечная недостаточность 723 Этиология, патогенез и стадии острой почечной недостаточности 723 Расспрос больных с острой почечной недостаточностью 724 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с острой почечной недостаточностью 725 Хроническая почечная недостаточность 727 Этиология и стадии хронической почечной недостаточности 727 Расспрос больных с хронической почечной недостаточностью 727 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хронической почечной недостаточностью 728 Лабораторная и инструментальная диагностика хронической почечной недостаточности 730 Острый гломерулонефрит 731 Этиология и патогенез острого гломерулонефрита 731 Клиника острого гломерулонефрита 731 Хронический гломерулонефрит 732 Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита 732 Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита 732 Клиника хронического гломерулонефрита 734 Расспрос больных с хроническим гломерулонефритом 735 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим гломерулонефритом 735 ПИЕЛОНЕФРИТ 738 Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита 738 Острый пиелонефрит 739 Расспрос больных с острым пиелонефритом 739 Физикальные методы исследования больных с острым пиелонефритом 739 Лабораторная и инструментальная диагностика острого пиелонефрита 740 Хронический пиелонефрит 740 Расспрос больных с хроническим пиелонефритом 741 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим пиелонефритом 741 Лабораторная и инструментальная диагностика хронического пиелонефрита 741 Мочекаменная болезнь 742 Патогенез мочекаменной болезни 742 Расспрос больных с мочекаменной болезнью 743 Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с мочекаменной болезнью 743 Лабораторная и инструментальная диагностика мочекаменной болезни 744 Глава VII. Диагностика болезней системы крови 745 РАССПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ 745 Жалобы 745 Объективное обследование больного 749 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 756 АНЕМИИ И ЛЕЙКОЗЫ 782 СИНДРОМ АНЕМИИ 782 ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ 795 |