Кирницкий А. В, врачпсихиатрнарколог отделения немедикаментозного лечения
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Министерство общего и профессионального образования Свердловской области Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное образовательное учреждение Свердловской области для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Ладо» Методические рекомендации по профилактике игровой, компьютерной и интернет-зависимости Екатеринбург 2012 2 Материалы сборника разработаны и подготовлены при содействии Министерство здравоохранения Свердловской области. Игровая зависимость несет опасность, напрямую связанную с личностными изменениями пользователей. Данные методические рекомендации разработаны с целью информирования всех заинтересованных лицо проблеме игромании, компьютерной и игровой зависимости, способах раннего выявления и своевременного предупреждения развития зависимостей. Разработчики Петрова ИВ, директор ГБОУ СО ЦППРиК «Ладо». Меринова Е. В, педагог-психолог ГБОУ СО ЦППРиК «Ладо». Петрова ГА, методист ГБОУ СО ЦППРиК «Ладо». Перцель МГ, гл. специалист психотерапевт Министерства здравоохранения Свердловской области, заместитель гл. врача ГБУЗ СО СОКПБ. Ойхер Д. Як. п. н, заведующий отделением немедикаментозного лечения зависимостей. Кирницкий А. В, врач-психиатр-нарколог отделения немедикаментозного лечения. Нисенбаум Е.В., психолог наркологического диспансерного отделения филиала Детство. 3 Содержание Введение .........................................................................................................4 1. Клинические особенности игровой зависимости и медицинские меры работы с ней ...............................................................4 2. Игровая зависимость и дети .................................................................... 12 2.1. Компьютер и дети ........................................................................... 15 2.2. Рекомендации родителям по профилактике игровой и компьютерной зависимости ............................................................... 23 2.3. Медиаобразование ........................................................................... 31 Список литературы ...................................................................................... 34 Приложение Программа психолого-педагогической профилактики игровой зависимости среди подростков и молодежи учреждений образования ............................................................................. 35 Приложение 2. Тест на интернет-зависимость ......................................... 38 Приложение 3. Материал к тематическому классному часу Компьютер. За и против .......................................................................... 45 Приложение 4. Психологический тренинг для учащихся Живое общение ........................................................................................ 47 Приложение 5. Тематические выступления на родительском собрании Подросток и компьютер. Опасная грань ............................... 52 Приложение 6. Тематическая беседа для педагогов Причины возникновения аддиктивного поведения у несовершеннолетних ......... 58 4 Введение Игровая зависимость – одна из серьезнейших проблем современности. С веком компьютерных технологий, удачно закрепившихся практически в каждой обывательской квартире, все чаще слышны разговоры о так называемой игромании – зависимости человека от компьютерных игр. Развитие индустрии электронных и компьютерных игр ставит перед психологией множество вопросов о том, какое влияние они оказывают на человека и, особенно на развитие ребенка, можно ли эту деятельность назвать игрой, в каком отношении она стоит к традиционной сюжетно-ролевой игре. Последнее время исследователи все чаще обращаются к этой сфере в связи с резким скачком в развитии технологий, которые качественно изменили компьютерную игру. В последние годы стало очевидным существование в России проблемы азартной игры, или гемблинга (от англ. gamble – играть в азартные игры на деньги. Компьютерные игры и их распространѐнность и доступность способствуют увеличению количества лиц, имеющих патологическую склонность к азартным играм. 1. Клинические особенности игровой зависимости и медицинские меры работы с ней Проблема пристрастия, к азартным играм (а в ряде случаев самой настоящей зависимости от них – комплексная проблема, где медицинской ее составляющей отводится равное место, наряду с психологическими, педагогическими и социальными составляющими Наличие шифра в международной классификации болезней не делает автоматически имеющуюся зависимость человека от походов в казино или однорукого бандита только медицинской проблемой. Разрешать проблему, искать пути выхода из тупиковых ситуаций необходимо с использованием всех имеющихся возможностей и ресурсов как отдельно взятой личности, таки социума, не уповая только лишь на психотерапию или медикаменты. Азартные игры как форма досуга или развлечения существуют повсеместно, и многие люди иногда играют в казино, на игровых автоматах, ходят набега, бьются об заклад, покупают лотерейные билеты. Однако число тех, кого считают т.н. патологическими игроками, в большинстве стран, где проводились соответствующие исследования, постоянно. Оно составляет, по разным оценкам, около 3,7% населения, причем независимо оттого, Мон- те-Карло или какой-то заштатный городок без казино и ипподрома. Вследствие культурных и психологических различий в разных странах проблему «лудомании» воспринимают по-разному. Западные страны столкнулись с этой проблемой, приравненной ВОЗ к алкоголизму и наркомании, 5 намного раньше нас и приняли профилактические меры. К примеру, в США все игорные заведения размещаются в отдельных районах или городах. В Израиле азартные игры запрещены совсем, а владельцам подпольных салонов грозит пожизненное заключение. В последние годы в России отмечается некоторый рост обращений заме- дицинской помощью лиц с патологическим влечением к азартным играм (гемблинг патологический – болезненная страсть к играм (в том числе к риску) в карты, игровые автоматы, компьютерные ингры, ставки на скачках или спортивных состязаниях, лотереи и пр. Строго говоря, игромания не может быть целиком и полностью отнесена к зависимостям как таковым, что Международная Классификация заболеваний го пересмотра и определяет, относя это расстройство личности и поведения к расстройствам привычек и влечений. После десятого пересмотра Международной Классификации болезней лу- домания была включена в списки заболеваний – код F 63.0. и ее определение звучит следующим образом Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Выявить такое расстройство крайне сложно, в диагностических указаниях числится лишь следующее Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внут- рисемейных взаимоотношений и руинирование разрушение личной жизни. Лудомания редко становится первичным нарушением поведения, но, как показывает опыт работы, в большинстве случаев это – вторичный симптом каких-либо других заболеваний. Поэтому вначале, стараются выявить именно их. Это расстройство влечения обычно сопровождается значительными личностными, поведенческими нарушениями и связанными сними профессиональными, социальными и экономическими проблемами. В тоже время патологическую зависимость от азартных игр следует отличать от склонности к азартным играми заключению пари, это пристрастие стоит отдельной строкой в МКБ-10 – код Z 72.6 – проблемы связанные с образом жизни. Также часто путают лудоманию с чрезмерным участием в азартных играх маниакальных больных, и частым участием в них людей ради удовольствия или наживы – такие игроки обычно сдерживают свое влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр. Почти все имеющиеся на сегодняшний день зависимости можно разделить на 2 группы 1. Химические зависимости связаны с использованием в качестве объектов зависимости различных веществ, изменяющих психическое состояние 6 человека это алкоголизм, нарко- и токсикомании, табакокурение. Особенность и принципиальное отличие этих зависимостей от всех остальных в том, что химические вещества обладают высокой токсичностью и приводят к возникновению органических (структурных) поражений. 2. К нехимическим зависимостям относятся азартные игры (гэмблинг, лудомания), в том числе компьютерная и интернет зависимость, работоголь- ная зависимость, зависимость отношений, и т.д. Ц.П. Короленко и ТА. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр, как одного из видов аддиктивного (отклоняющегося) поведения К ним относятся следующие 1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры. 2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями. 3. Потеря контроля, выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, таки после постоянных проигрышей. 4. Состояние психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния, по ряду признаков, напоминают состояния абстиненции у наркозависимых, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания. 5. Постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к все более высокому риску. 6. Периодически возникают состояния напряжения, сопровождающиеся игровым драйвом, все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре. 7. Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну, выражающееся в том, что лица, решившие рази навсегда покончить с играми, при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми по игре, разговор на эту тему, участие в обычной, неазартной игре и др, как правило, возобновляют участие в азартных играх. Следует отметить, что развитие лудомании не происходит внезапно, сразу, но поэтапно, постепенно и что самое главное – незаметно для самого человека, вовлеченного в игровой процесс. Истоки ее всегда лежат в детстве. Можно выделить несколько этапов развития зависимого поведения. Этапы развития зависимого поведения 1. Появляется т.н. точка кристаллизации в связи с переживанием интенсивных положительных эмоций (или устранением отрицательных) при определенном действии. Возникает понимание, что существует способ, вид 7 активности, с помощью которого можно сравнительно легко изменить свое психическое состояние. В случае с игроками такой интенсивной положительной эмоцией чаще всего становится первый крупный выигрыш. Многие, даже спустя годы, отчетливо помнят то состояние, которое возникло, когда им удалось получить много денег просто так. 2. Устанавливается зависимый (аддиктивный) ритм поведения, который выражается в определенной последовательности обращений к средствам зависимости. Для многих игроков существует установленный режим походов в игровые заведения – разв неделю, каждый вечери т.д. Этот этап, процесс может происходить длительно, месяцами или годами, и именно он менее всего (в отличие от предыдущего – хорошо заметного и отчетливо запоминаемого) выражен. 3. Формируется зависимость как составляющая часть личности. В этот период к объекту зависимости прибегают лишь в связи с жизненными трудностями. Многие игроки идут в казино или к игровым автоматам в ситуациях напряжения дома или на работе, стремясь тем самым как бы сгладить, снять это напряжение. Существует внутренняя борьба между естественными зависимым стилями жизни, человек начинает понимать и осознавать, что он делает что-то не то, живет как-то не так, что так нельзя и т.д. Постепенно зависимый стиль вытесняет естественный, и становится частью личности, методом выбора при встрече с реальными требованиями жизни в этом периоде в ситуациях повышенного контроля особой ответственности возможен контроль над своим пристрастием. Это проявляется в более частом посещении игровых салонов. Однако если в семье начинают возникать конфликты по поводу чрезмерного увлечения, например, супругом азартными играми, это может пока на определенный срок прекратить посещение им игровых заведений. 4. Период полного доминирования зависимого поведения, которое полностью определяет стиль жизни, отношения с окружающими человек погружается в зависимость, отчуждается от общества. У игроков на этом этапе игра становится стилем жизни, главной ее целью. На этом этапе у многих игроков разрушены семьи, потеряна работа. Именно в этот момент человек чаще всего обращается за помощью, как правило, в медицинские учреждения наркологического профиля. Психологическими причинами лудомании чаще всего являются Одиночество, хроническая тоска. Люди, склонные к тусклой меланхолии, то есть те, у кого содержание эндорфинов (или гормонов радости) в крови понижено изначально, гарантировано становятся зависимыми от игры в погоне за эйфорией. Склонность к импульсивному поведению. Подобно всем наркотикам, включая алкоголь игромания прежде всего, опасна для творческих людей – тонкая психическая организация более подвержена разрушению под прессом биохимического эффекта. 8 Чрезмерная общительность, конформность, склонность к подражательному поведению и реакциям группирования – за компанию Наличие у человека финансовых проблем. Такие люди обычно думают Ну, проиграюсь, и что Все равно денег нет. А если выиграю Они надеются на чудо. Когда у человека возникает проблема с азартными играми, она, как правило, существует совместно с другими психологическими проблемами и, по сути, часто является признаком более глубокой проблемы. Алкоголизм, наркомания, пищевая зависимость, компьютерная зависимость, зависимость от азартных игр – это все понятия, стоящие водном ряду. Механизмы формирования всех зависимостей во многом схожи. Как правило, в их основе чаще всего лежат и идентичные психологические механизмы, те. проблема произрастает из неудовлетворенности каких-то потребностей индивидуума, невозможности самореализации, невозможности достижения целей. Генетическая природа зависимостей находит всѐ большее и большее подтверждение у врачей. Человек с генетической склонностью к синдрому дефицита удовлетворенности будет непременно искать внешние способы, позволяющие ему испытать это чувство. Подверженных болезненной склонности к игре людей можно разделить на пять условных категорий Подверженные многочисленным пристрастиям параллельно с лудоманией эти люди страдают от каких-либо пристрастий (алкоголизм, наркомания и т. д. Лечившиеся от психических расстройств все они проходили психиатрическое лечение в клинических или амбулаторных условиях. Люди, которые играют, чтобы притупить чувство одиночества или неудовлетворѐнности: для таких игроков, азартные игры служили отдушиной и суррогатом отсутствующей компании или интересного дела. Профессиональные игроки люди из этой группы играли профессионально, но время от времени игра приобретала форму пристрастия. Другие во всех других отношениях они отличались от всех вышеописанных групп своей предысторией и мотивацией к игре. Существует перечень характеристик игрока, который может быть отнесен к категории проблемных К таким характеристикам относятся нежелание и неспособность принять реальность вера в то, что игрок придумал уникальный метод игры, которая позволит сорвать куш много времени уделяется мечтаниям о том, как будет израсходован скорый крупный выигрыш ощущение эмоциональной незащищенности в перерывах между играми инфантильность и желание избегать ответственности 9 желание казаться значительной величиной в глазах других людей. Более серьезной формой зависимости является патологический игрок, которому свойственно Иррациональные мотивы поведения, следуя которым человек постоянно или периодически теряет контроль затем, как он действует в игре. Такие люди охвачены мыслью о следующей игре или о том, где бы раздобыть денег для нее. Растраты, заем денег в долг для продолжения игры. Неустойчивое поведение и распад личности. Склонность к административными уголовным преступлениям с целью добычи денег для игры. Суицидальные мысли и поступки. Учитывая многообразие опыта стран мира, можно составить некоторый перечень общих для всех методов и средств противодействия лудомании: Законодательные меры. Лицензирование. Возрастные ограничения. Рекламные ограничения. Налоговые отчисления. Нов тоже время безусловное соблюдение гражданских прав и свобод. Административные меры. Ограничения по месту (отдаленность от образовательных, религиозных учреждений и т.д.). Повремени работы. По видам игр, их сочетаниям. Ограничения игорного заведения. Ограничения по допуску (фэйс- контроль) – на возраст, психическое состояние, адекватность. Проверка состоятельности и кредитной истории клиентов. Черные списки шулеров, проблемных игроков. Остановки в игре. Ограничения по суммами времени игры. Ограничения игрока. Заранее оговоренные предельные суммы и время игры. Медицинские меры. Медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Индивидуальная, семейная или групповая терапия. Периодическая проверка своего состояния у психотерапевта или психоаналитика. Самотестирование. Наблюдение за проблемными клиентами. Лекции и тренинги. Общественные меры. Создание и поддержание анонимные группы. Создание общественных организации и движения. Образовательные программы. Выпуск книги и лекций для личного и семейного прочтения. Из всего этого перечня мер противодействия мы по понятным причинам, коротко, остановимся на медицинских мерах. Общеизвестно, что психотерапия является главным методом влечении зависимых состояний. Однако роль, место, задачи и вид психотерапии на разных этапах лечения меняются. Заявления о том, что непсихологическое лечение при игромании не приносит пользы, следует назвать безответственными. Хотя специфического психофармакологического лечения игромании и связанных с ней расстройств на сегодня не существует, но были опробованы и оказались эффективными многие препараты, в частности – антидепрессанты. 10 Все психотерапевтические методы применяющиеся влечении зависимостей можно разделить на 3 главные группы по характеру психотерапевтического воздействия |