Главная страница
Навигация по странице:

  • Ключевые слова Список сокращений

  • Термины и определения

  • 1. Краткая информация 1.1. Определение

  • 1.2. Этиология и патогенез

  • 1.3. Эпидемиология

  • Клинические рекомендации для детей по ГРИППУ. 2017 МЗ РФ клин рек ГРИПП у детей (1). Министерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации грипп у детей


    Скачать 196.68 Kb.
    НазваниеМинистерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации грипп у детей
    АнкорКлинические рекомендации для детей по ГРИППУ
    Дата08.01.2021
    Размер196.68 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла2017 МЗ РФ клин рек ГРИПП у детей (1).docx
    ТипДокументы
    #166399
    страница1 из 7
      1   2   3   4   5   6   7

    Документ предоставлен КонсультантПлюс


    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    ГРИПП У ДЕТЕЙ
    МКБ 10: J10/J11

    Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
    ID: КР249

    URL
    Профессиональные ассоциации

    - Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области" (МОО АВИСПО); Международная общественная организация "Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням"
    Ключевые слова
    Список сокращений
    АД - Артериальное давление крови

    АСаТ - Аспартатаминотрансфераза

    АЛаТ - аланинаминотрансфераза

    АОЗ - Антиоксидантная защита

    ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека

    ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

    ДВС - Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

    ДН - Дыхательная недостаточность

    ИТШ - Инфекционно-токсический шок

    ИФА - Иммуноферментный анализ

    ИФМ - Иммунофлуоресцентный метод

    ИХМ - Иммунохроматографический метод

    КТ - Компьютерная рентгеновская томография

    КФК - Креатинфосфокиназа

    ЛДГ - Лактатдегидрогеназа

    МЕ - Международная единица

    МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

    МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

    МНН - Международное наименование

    НИИ - Научно-исследовательский институт

    НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства

    НЦГ - Национальный центр по гриппу

    ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

    ОМС - Обязательное медицинское страхование

    ОПН - Острая почечная недостаточность

    ОРВИ - Острая респираторная вирусная инфекция

    ОРДС - Острый респираторный дистресс-синдром

    ОСТЛ - Острый стенозирующий ларинготрахеит

    ПЦР - Полимеразная цепная реакция

    РКИ - Рандомизированные контролируемые исследования

    РНК - Рибонуклеиновая кислота

    РТГА - Реакция торможения гемагглютинации

    СКД - Средняя курсовая доза препарата

    СОЭ - Скорость оседания эритроцитов

    СР - Свободные радикалы

    СРБ - С реактивный белок

    ССД - Средняя суточная доза препарата

    УЗИ - Ультразвуковое исследование

    ФЗ - Федеральный закон

    ЦНС - Центральная нервная система

    ЭКГ - Электрокардиограмма

    ЭхоКГ - Ультрозвуковой исследование сердца (эхокардиографическое исследование)

    ЭЭГ - Электроэнцефалография

    A(H1N1) pdm 2009 - Наименование пандемического вируса гриппа

    A(H5N1), A(H7N9), A(H7N7) - Наименование циркулирующих вирусов птичьего гриппа

    GISN - Глобальная система надзора за гриппом

    HA - Гемагглютинин

    NA - Нейраминидаза

    NO - Окись азота

    PaO2 - парциальное давление кислорода

    SaO2 - Сатурация гемоглобина крови кислородом
    Термины и определения
    в документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения.

    Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

    Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

    Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.

    Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

    Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

    Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

    Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

    Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

    Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

    Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

    Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

    Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

    Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

    Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

    Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

    Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

    Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

    Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

    Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

    Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

    Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

    Вирусемия - состояние, при котором вирус попадает в кровоток и распространяется по всему организму.

    Эпидемических порог - количество или плотность восприимчивых лиц, необходимых для возникновения эпидемии.
    1. Краткая информация
    1.1. Определение

    Грипп (от фр. Grippe - охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) - острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта [7, 12, 21].
    1.2. Этиология и патогенез

    Этиология. Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenzavirus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C [7, 21].

    Патогенез гриппа обусловлен комплексом процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и последующего их распространения по организму, в том числе, и при взаимоотношении вируса с защитными системами хозяина [1, 2, 3, 4, 8, 10, 11, 41, 43].


    Стадии патогенеза

    Характеристика

    Адсорбция и внедрение (эндоцитоз) возбудителя в эпителиальные клетки респираторного тракта

    Входными воротами инфекции являются клетки респираторного тракта. Внедрение вируса возможно при условии наличия в них специфических клеточных рецепторов, представленных для вируса гриппа сиаловыми кислотами гликопротеидов. Репродукция новых вирионов сопровождается цитопатическим (по отношению к эпителиальным клеткам дыхательных путей) эффектом, их разрушением и отторжением вместе с вновь образующимися вирусами. Ведущая роль иммунных реакций на начальном этапе принадлежит, наряду с факторами секреторного (мукозального) иммунитета, фагоцитозу, осуществляемого клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, моноцитами, плазматическими и др. клетками), хемотаксис которых в очаг воспаления увеличивается.

    Усиление фагоцитарной активности этих клеток сопровождается перестройкой их метаболизма (увеличение ионной проницаемости клеточной мембраны, усиление окисления глюкозы и гиперпродукция генерации супероксиданион радикала (O2-), с последующим запуском остальных активных форм кислорода и других свободных радикалов (СР), оказывающих микробицидное, цитотоксическое и протеолитическое действия, направленные как на патогены и осуществление полноценного иммунного ответа, так и на сами клетки. Одновременно активируются системы комплемента, усиливается секреция провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

    Разрушительному действию СР препятствует многокомпонентная буферная противоокислительная система антиоксидантной защиты (АОЗ), которая снижает скорость их образования, тем самым предотвращает развитие болезни. Чрезмерная активация СР может привести к истощению АОЗ, что отражается на развитии инфекции.

    Проникновение патогенов, продуктов окислительно-метаболических процессов и разрушенных эпителиальных клеток в русло крови

    Вирусемия, характерная для тяжелых вариантов гриппа, приводит к развитию вазопатии, токсических или токсико-аллергических реакций. Немаловажна роль в этом окиси азота (NO), постоянно образующейся в клетках эндотелия кровеносных сосудов и играющей ключевую роль в регуляции их тонуса, способствуя при этом инактивации вирусов.

    При тяжело протекающей инфекции репродукция вирусов гриппа происходит и в клетках эндотелия кровеносных сосудов с развитием эндотелиоза в виде клеточного некроза и апоптоза, повышения проницаемости капилляров, а в наиболее критических случаях - и циркуляторных нарушений. Нарушение баланса между процессами фибринолиза, коагуляции и антикоагуляции приводит к активации процессов тромбообразования. Возможно развитие капилляротоксикоза и микротромбоэмболий, которые в виде застойного полнокровия головного мозга и мелких кровоизлияний в эпикард, плевру, легкие и другие органы с глубокими гемодинамическими расстройствами являются постоянной находкой при патологоанатомическом исследовании умерших от гриппа в первые дни болезни. При этом отсутствуют или слабо выражены деструктивные и воспалительные изменения.

    Формирование воспалительного очага с доминирующей локализацией в органах верхних или нижних отделов респираторного тракта

    При гриппе преимущественно развиваются ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, а также их сочетания друг с другом. Одним из самых тяжелых вариантов этого процесса, обусловленного новым (пандемическим) возбудителем, является развитие массивной пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и отеком легкого.

    Исход

    Выздоровление, развитие осложнений, смерть.


    Этим фазам соответствуют характерные для гриппа клинические проявления инфекции, первые из которых появляются обычно уже после окончания начальных этапов репродукции возбудителей, т.е. при проникновении их в русло крови (вторая фаза инфекционного процесса, который начинается еще во время инкубационного периода и сохраняется в течение всего периода выраженной интоксикации).
    1.3. Эпидемиология

    Грипп протекает в виде эпидемий, пандемий, локальных вспышек, спорадических заболеваний.

    Восприимчивость к вирусам гриппа всеобщая, подтверждением чего является почти 100% заболеваемость при заносе инфекции в длительно изолированные популяции, а также быстрое распространение инфекции, наблюдаемое во время пандемии гриппа.

    Источником инфекции при гриппе являются, в основном, больные люди в остром периоде заболевания, в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже - реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания. Иногда наблюдаются факты еще более длительного выделения вирусов гриппа (до 22 - 25-го дня при гриппе A и до 30-го дня при гриппе B).

    Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц.

    В настоящее время высоко патогенный вирус "птичьего" гриппа A (H5N1) широко распространился по Восточному полушарию. Кроме опустошительных эпизоотии среди диких и домашних птиц, нередко вызывает чрезвычайно тяжелую форму заболевания у людей с летальностью до 50 - 60%, но при этом отсутствует факт передачи возбудителя от человека к человеку, несмотря на его высокую патогенность, что ограничило пандемическое распространение вируса.

    В 2003 г. в Нидерландах была зарегистрирована вспышка гриппа A(H7N7) среди птиц с последующим развитием инфекции у 86 работников птицефермы, один из которых умер. В трех случаях зафиксирована передача вируса при контакте в семьях.

    В марте 2013 г. в нескольких провинциях Китая были зафиксированы случаи тяжелого гриппа с высокой летальностью (из 131 заболевшего 36 человек умерли), обусловленного вирусом гриппа птиц A (H7N9) [42].

    Осенью 2012 г. в 13 штатах США зарегистрированы случаи заболеваний гриппом, обусловленным новым штаммом свиного гриппа A (H3N2v), обнаруженным впервые в июле 2011 г., который включал в свою структуру ген M-белка вируса гриппа H1N1pdm2009. Все заболевшие (307 человек, преимущественно дети) находились в контакте с животными. Симптомы характерны для сезонного гриппа (лихорадка, кашель, фарингит, ринорея, миалгия и головная боль), однако зарегистрирован один летальный исход. Передача от человека к человеку подтверждена в единичных случаях [39].

    С целью слежения за своевременным обнаружением появления существенных изменений, в том числе и генетических, в составе возбудителей гриппа, которые могли бы стать причиной пандемии и надзора за обеспечением надлежащего лечения и принятием профилактических мер Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2009 г. была создана "Глобальная система надзора за гриппом" (GISN), которая объединяет деятельность Национальных центров по гриппу (НЦГ) ряда стран мира, являющихся центрами контроля за циркуляцией вирусов гриппа в мире и их изучения. В России надзор за гриппом осуществляется в рамках Федерального центра по гриппу и ОРЗ и Национального центра по гриппу ВОЗ, работающих на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

    Путь передачи инфекции: воздушно-капельный.

    Сезонность: заболевание наблюдается наиболее часто зимой и весной.

    Характеристика эпидемического порога: Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5 - 10 лет. В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают. За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.

    Основной причиной возникновения эпидемий и пандемий гриппа является изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов A и B - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность. Существуют 2 типа изменчивости вирусов:

    - антигенный дрейф - точечные мутации в гене, связанные с эволюцией и иммуноселекционным прессингом в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета, вызывая ежегодные подъемы заболеваемости;

    - антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа A) - смена HA и/или NA в результате реассортации генов (обмен фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции чувствительного хозяина). Отсутствие специфического иммунитета к шифтовым вариантам вируса гриппа типа A приводит к быстрому распространению инфекции по всему миру - пандемии.

    Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1 - 2 года для гриппа A и 2 - 4 года - для гриппа B), вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп взрослых и детей [7, 20, 39, 40].

    Для гриппа, преимущественно обусловленного новым или значительно измененным вирусом (например, гриппа птиц типа A(H5N1) и A(H7N9), реже A(H1N1)pdm2009), характерно острейшее, молниеносное начало, развитие различных вариантов токсикоза (нейротоксикоза, инфекционно-токсического шока (ИТШ), в сочетании с гемодинамическими расстройствами и признаками централизации кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности) и III степени ДВС-синдрома (гемокоагуляционного шока), нередко на фоне лейкопении и лимфопении [19].
      1   2   3   4   5   6   7


    написать администратору сайта