Клинические рекомендации для детей по ГРИППУ. 2017 МЗ РФ клин рек ГРИПП у детей (1). Министерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации грипп у детей

• Название: Министерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации грипп у детей
• Анкор: Клинические рекомендации для детей по ГРИППУ
• Дата: 08.01.2021
• Размер: 196.68 Kb.
• Имя файла: 2017 МЗ РФ клин рек ГРИПП у детей (1).docx
• Тип: Документы; #166399
• страница: 5 из 7

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Сила доказательств	Описание
A	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
B	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
C	Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints - GPPs):

- рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

- Уровни убедительности рекомендаций (A - D), уровни достоверности доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - goodpracticepoints (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
Приложение А3
СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724);

2) Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3) Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867;

4) Приказ Минздравсоцразвития России N 1664н от 27 декабря 2011 г. "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный N 23010;

5) Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих", раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247;

6) Приказ Минздрава России от 12.08.2013 N 565 "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи";

7) Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 757н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.01.2013 N 26697);

8) Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1095н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.03.2013 N 27796);

9) Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1098н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.03.2013 N 27681);

10) Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" СП 3.1.2.3117-13. Постановление от 18 ноября 2013 г. N 63.

КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886)
Приложение Б
АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Приложение В
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Грипп - острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта. Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenzavirus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C. Грипп обычно начинается на фоне полного здоровья или после кратковременного (1 - 2 часа) продромального периода с характерным преобладанием интоксикационного синдрома над синдромом поражения респираторного тракта (в основном, носоглотки, гортани и трахеи). Температура тела уже в первые часы достигает максимального уровня (38,5 - 40 °C) с одновременным появлением и других симптомов интоксикации, выраженность которых определяет степень тяжести заболевания, которая может быть различной - от легкой до крайне тяжелой. Заболевание проявляется ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, суставах, болью при движении глазными яблоками или надавливании на них, светобоязнью, слезотечением, резкой слабостью и утомляемостью, вялостью. Возможно появление головокружения, обморочных состояний, потери сознания, бреда, галлюцинаций, судорог. Интоксикационный синдром в первый день болезни доминирует над катаральным синдромом. Катаральный синдром проявляется затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или сухим нечастым, а иногда (у детей старшего возраста) грубым "трахеитным", с болью за грудиной, кашлем. Характерна умеренная гиперемия с синюшным оттенком дужек, зернистость и инъекция сосудов на мягком небе, задней стенке глотки. Возможны носовые кровотечения, мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии на слизистой оболочке рото- и носоглотки, задней стенки глотки, конъюнктив, примесь крови в рвотных массах, мокроте, гематурия и т.д. В терапии применяются противовирусные препараты с первых дней болезни. При развитии бактериальных осложнений показано назначение антибактериальных препаратов. Наиболее эффективный способ профилактики - ежегодная вакцинация.
Приложение Г

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Уровень <*> доказательств
Ингибиторы нейраминидазы	Осельтамивир**	Клинические проявления гриппа. Применяется с 1 года.	1++
	Занамивир	Клинические проявления гриппа. Применяется с 5 лет.	1++
Прочие противовирусные препараты	Умифеновир**	Клинические проявления гриппа. Применяется с 2 лет	2++
Прочие противовирусные средства	Кагоцел**	Клинические проявления гриппа. Применяется с 3 лет	2++
Прочие противовирусные средства	Имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты**	Клинические проявления гриппа. Применяется с 7 лет	2++
Прочие противовирусные средства	Тилорон**	Клинические проявления гриппа. Применяется с 7 лет	2++
Прочие иммуностимуляторы	Меглюминаакридонацитат**	Клинические проявления гриппа. Применяется с 4 лет	2++
Интерфероны	Интерферон ** (капли, спрей, мазь, суппозитории, гель)	Клинические проявления гриппа применяется в любом возрасте	2++
Интерфероны в комбинациях	Интерферон ** + таурин (капли, спрей, суппозитории)	Клинические проявления гриппа	2++
	Интерферон + дифенгидрамин
Иммуноглобулины, нормальные человеческие	Интраглобин	При лечении тяжелых форм гриппа	2+
	Пентаглобин
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен**	При повышении температуры > 38,0 °C, миалгическом синдроме	2++
Анилиды	Парацетамол**	При повышении температуры > 38,0 °C	2++
Пиразолоны	Метамизол натрия** (только формы для парентерального введения)	При повышении температуры > 38,5 °C, болевом синдроме	2++
Миотропный спазмолитик	Папаверина гидрохлорид	Для расслабления гладкой мускулатуры	2++
Глюкокортикоиды (HO2AB)	Преднизолон**	Для купирования бронхообструктивного синдрома	2+
	Дексаметазон**		2+
Витамины (A11GA)	Аскорбиновая кислота**	Обладает выраженным антиоксидантным действием	2+
Растворы электролитов	Натрия хлорид**	Восполнение электролитных нарушений	2+
	Калия хлорид**	Восполнение электролитных нарушений	2+
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид**	Восполнение электролитных нарушений	2+
Плазмозамещающие и перфузионные растворы	Декстроза**	При выраженной интоксикации	2+
Дезинтоксикационное средство	Меглюмина натрия сукцинат**	При выраженной интоксикации	2+
Адреномиметики	Ксилометазолин**	При выраженном затруднении носового дыхания	2+
	Оксиметазолин
Муколитические препараты и	Ацетилцистеин**	При непродуктивном влажном кашле, для разжижения и лучшего отделения мокроты	2+
	Карбоцистеин		2+
Другие противокашлевые средства и отхаркивающие средства	Амброксол**	При непродуктивном влажном кашле, для разжижения и лучшего отделения мокроты	2+
Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	Фенспирид**	При наличии катарального синдрома с 2 лет	2+
Селективные -адреномиметики	Сальбутамол**	При наличии бронхообструктивного синдрома у детей старше 18 месяцев	2+
Легочные сурфактанты	Сурфактант БЛ	При угрозе развития ОРДС	2+
	Порактант альфа**		2+
-адреномиметики в сочетании с M-холиноблокатором	И пратропиябромид + Фенотерол**	При наличии бронхообструктивного синдрома	2+
Сульфонамиды	Фуросемид**	С целью нормализации диуреза при проведении дезинтоксикационной терапии	2+
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	Метоклопрамид**	Для купирования рвоты	2+

Примечание: <*> Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств (Приложение А2).
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442).
Приложение Г2