Клинические рекомендации для детей по ГРИППУ. 2017 МЗ РФ клин рек ГРИПП у детей (1). Министерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации грипп у детей
 Скачать 196.68 Kb.
|
|
Документ предоставлен КонсультантПлюс МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ГРИПП У ДЕТЕЙ МКБ 10: J10/J11 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) ID: КР249 URL Профессиональные ассоциации - Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области" (МОО АВИСПО); Международная общественная организация "Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням" Ключевые слова Список сокращений АД - Артериальное давление крови АСаТ - Аспартатаминотрансфераза АЛаТ - аланинаминотрансфераза АОЗ - Антиоксидантная защита ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДВС - Диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДН - Дыхательная недостаточность ИТШ - Инфекционно-токсический шок ИФА - Иммуноферментный анализ ИФМ - Иммунофлуоресцентный метод ИХМ - Иммунохроматографический метод КТ - Компьютерная рентгеновская томография КФК - Креатинфосфокиназа ЛДГ - Лактатдегидрогеназа МЕ - Международная единица МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МНН - Международное наименование НИИ - Научно-исследовательский институт НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства НЦГ - Национальный центр по гриппу ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ОМС - Обязательное медицинское страхование ОПН - Острая почечная недостаточность ОРВИ - Острая респираторная вирусная инфекция ОРДС - Острый респираторный дистресс-синдром ОСТЛ - Острый стенозирующий ларинготрахеит ПЦР - Полимеразная цепная реакция РКИ - Рандомизированные контролируемые исследования РНК - Рибонуклеиновая кислота РТГА - Реакция торможения гемагглютинации СКД - Средняя курсовая доза препарата СОЭ - Скорость оседания эритроцитов СР - Свободные радикалы СРБ - С реактивный белок ССД - Средняя суточная доза препарата УЗИ - Ультразвуковое исследование ФЗ - Федеральный закон ЦНС - Центральная нервная система ЭКГ - Электрокардиограмма ЭхоКГ - Ультрозвуковой исследование сердца (эхокардиографическое исследование) ЭЭГ - Электроэнцефалография A(H1N1) pdm 2009 - Наименование пандемического вируса гриппа A(H5N1), A(H7N9), A(H7N7) - Наименование циркулирующих вирусов птичьего гриппа GISN - Глобальная система надзора за гриппом HA - Гемагглютинин NA - Нейраминидаза NO - Окись азота PaO2 - парциальное давление кислорода SaO2 - Сатурация гемоглобина крови кислородом Термины и определения в документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения. Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся. Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие. Вирусемия - состояние, при котором вирус попадает в кровоток и распространяется по всему организму. Эпидемических порог - количество или плотность восприимчивых лиц, необходимых для возникновения эпидемии. 1. Краткая информация 1.1. Определение Грипп (от фр. Grippe - охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) - острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта [7, 12, 21]. 1.2. Этиология и патогенез Этиология. Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenzavirus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C [7, 21]. Патогенез гриппа обусловлен комплексом процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и последующего их распространения по организму, в том числе, и при взаимоотношении вируса с защитными системами хозяина [1, 2, 3, 4, 8, 10, 11, 41, 43].
Этим фазам соответствуют характерные для гриппа клинические проявления инфекции, первые из которых появляются обычно уже после окончания начальных этапов репродукции возбудителей, т.е. при проникновении их в русло крови (вторая фаза инфекционного процесса, который начинается еще во время инкубационного периода и сохраняется в течение всего периода выраженной интоксикации). 1.3. Эпидемиология Грипп протекает в виде эпидемий, пандемий, локальных вспышек, спорадических заболеваний. Восприимчивость к вирусам гриппа всеобщая, подтверждением чего является почти 100% заболеваемость при заносе инфекции в длительно изолированные популяции, а также быстрое распространение инфекции, наблюдаемое во время пандемии гриппа. Источником инфекции при гриппе являются, в основном, больные люди в остром периоде заболевания, в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже - реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания. Иногда наблюдаются факты еще более длительного выделения вирусов гриппа (до 22 - 25-го дня при гриппе A и до 30-го дня при гриппе B). Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц. В настоящее время высоко патогенный вирус "птичьего" гриппа A (H5N1) широко распространился по Восточному полушарию. Кроме опустошительных эпизоотии среди диких и домашних птиц, нередко вызывает чрезвычайно тяжелую форму заболевания у людей с летальностью до 50 - 60%, но при этом отсутствует факт передачи возбудителя от человека к человеку, несмотря на его высокую патогенность, что ограничило пандемическое распространение вируса. В 2003 г. в Нидерландах была зарегистрирована вспышка гриппа A(H7N7) среди птиц с последующим развитием инфекции у 86 работников птицефермы, один из которых умер. В трех случаях зафиксирована передача вируса при контакте в семьях. В марте 2013 г. в нескольких провинциях Китая были зафиксированы случаи тяжелого гриппа с высокой летальностью (из 131 заболевшего 36 человек умерли), обусловленного вирусом гриппа птиц A (H7N9) [42]. Осенью 2012 г. в 13 штатах США зарегистрированы случаи заболеваний гриппом, обусловленным новым штаммом свиного гриппа A (H3N2v), обнаруженным впервые в июле 2011 г., который включал в свою структуру ген M-белка вируса гриппа H1N1pdm2009. Все заболевшие (307 человек, преимущественно дети) находились в контакте с животными. Симптомы характерны для сезонного гриппа (лихорадка, кашель, фарингит, ринорея, миалгия и головная боль), однако зарегистрирован один летальный исход. Передача от человека к человеку подтверждена в единичных случаях [39]. С целью слежения за своевременным обнаружением появления существенных изменений, в том числе и генетических, в составе возбудителей гриппа, которые могли бы стать причиной пандемии и надзора за обеспечением надлежащего лечения и принятием профилактических мер Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2009 г. была создана "Глобальная система надзора за гриппом" (GISN), которая объединяет деятельность Национальных центров по гриппу (НЦГ) ряда стран мира, являющихся центрами контроля за циркуляцией вирусов гриппа в мире и их изучения. В России надзор за гриппом осуществляется в рамках Федерального центра по гриппу и ОРЗ и Национального центра по гриппу ВОЗ, работающих на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН. Путь передачи инфекции: воздушно-капельный. Сезонность: заболевание наблюдается наиболее часто зимой и весной. Характеристика эпидемического порога: Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5 - 10 лет. В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают. За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ. Основной причиной возникновения эпидемий и пандемий гриппа является изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов A и B - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность. Существуют 2 типа изменчивости вирусов: - антигенный дрейф - точечные мутации в гене, связанные с эволюцией и иммуноселекционным прессингом в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета, вызывая ежегодные подъемы заболеваемости; - антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа A) - смена HA и/или NA в результате реассортации генов (обмен фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции чувствительного хозяина). Отсутствие специфического иммунитета к шифтовым вариантам вируса гриппа типа A приводит к быстрому распространению инфекции по всему миру - пандемии. Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1 - 2 года для гриппа A и 2 - 4 года - для гриппа B), вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп взрослых и детей [7, 20, 39, 40]. Для гриппа, преимущественно обусловленного новым или значительно измененным вирусом (например, гриппа птиц типа A(H5N1) и A(H7N9), реже A(H1N1)pdm2009), характерно острейшее, молниеносное начало, развитие различных вариантов токсикоза (нейротоксикоза, инфекционно-токсического шока (ИТШ), в сочетании с гемодинамическими расстройствами и признаками централизации кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности) и III степени ДВС-синдрома (гемокоагуляционного шока), нередко на фоне лейкопении и лимфопении [19]. |