задачи пед. Неонатальные желтухи

• Название: Неонатальные желтухи
• Анкор: задачи пед
• Дата: 06.02.2023
• Размер: 161.76 Kb.
• Имя файла: vse_zadachi_pediatria.docx
• Тип: Закон; #922936
• страница: 1 из 7

НЕОНАТАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ

ЗАДАНИЕ 1.

Ребенок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. Первая беременность у матери закончилась медицинским абортом, вторая беременность - самопроизвольным выкидышем на пятом месяце беременности. Настоящая беременность протекала с гестозом. У матери - группа крови А(Н), КЪ отрицательный, в конце беременности обнаружены антитела в титре 1/16.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы розовые. Ребёнок вялый, хотя крик громкий. Рефлексы периода новорожденности (Моро, Бабкина, Робинсона) снижены. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. При аускультации в легких - пуэрильное дыхание, 52 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги. Меконий отошел.

У ребёнка группа крови А (И), КЪ положительный.

Уровень билирубина в сыворотке крови не исследован по техническим причинам.

Анализ крови: эритроциты - 4,5,Т/л, НЪ - 120 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 20,0 Г/л, ретикулоциты 7%, нормоциты 15:100, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные — 7 %, сегментоядерные -51%, лимфоциты - 30 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 4мм/ч.

Спустя 6 часов после рождения у ребенка отмечена желтушность кожи и склер. В срочном порядке исследован уровень билирубина в сыворотке крови: 172 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Желатиновая проба у ребенка положительная. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты не обнаружены.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- несовместимости, желтушная форма, среднетяжелая.

ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Фототерапия.
   
2. 
   Заменное переливание крови (160-180 мл/кг, кровь А (II) группы, резус отрицательный).
   
3. 
   В/в введение Ig G человеческого в первые часы жизни ребенка
   
4. 
   Урсофальк 1р/д внутр – при появлениях признаков холестаза.
   

ЗАДАНИЕ 2.

Ребенок родился от матери 37 лет, пятой беременности, пятых родов. В анамнезе у матери 3 мертворожденности, 1 ребенок умер от гемолитической болезни новорожденных. Группа крови матери А (II), резус отрицательный, титр антител - 1:128. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения.

Родился мальчик с массой тела 2950 г. При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, стонет. Кожные покровы резко бледные. Определяется отечность голеней, стоп и мошонки. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 68 в мин. Тоны сердца глухие, 172 в мин. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке выявляется расширенная венозная сеть. Печень и селезенка пальпируются на 4 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел. Через 3 часа у ребенка развились адинамия, арефлексия.

Группа крови А (II), резус положительный.

Анализ крови: эритроциты — 1,5 Т/л, НЬ - 60 г/л, ретикулоциты - 5,5 %, эритробласты - 50:100, нормоциты - 35:100.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, отечная форма, тяжелое течение.

ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без и очного перерыва грудным сцеженным молоком.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   ИВЛ с положительным давлением на вдохе. При неэффективности ИВЛ и выраженной анасарке – торако-, лапароцетез.
   
2. 
   Сразу после первичной стабилизации состояния (в первые 20 мин. жизни) провести частичное ЗПК с заменой 45-90 мл\кг крови ребенка на аналогичный объем эритроцитарной массы 0(1) резус отрицательной группы
   
3. 
   Этамзилат
   
4. 
   Лазикс в/в.
   

ЗАДАНИЕ 3.

Ребенок, 28 дней. Родился в сроке гестации 33 недели, с массой тела 1900 г от первой нормальной беременности и родов. У матери группа крови А(И), КЬ положительный. У ребенка группа крови В(Ш), КЬ положительный. Ребенок закричал сразу после рождения. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Общее состояние ребенка после рождения было удовлетворительным. На грудном вскармливании. Желтушность кожных покровов появилась на вторые сутки жизни. После выписки из роддома желтушность начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.

При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и склеры слегка иктеричны. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 144 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из- под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Моча светло-желтая.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 105 мкмоль/л за счёт непрямой фракции. АСТ - 0,36 ммоль/л, АЛТ - 0,42 ммоль/л.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,0 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 40 %, лимфоциты — 51 %, моноциты — 6 %, СОЭ — 5 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.

ДИЕТА. Долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность).
Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.

Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл.

Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.

Грудное молоко 60 мл

1. 
   Фототерапия.
   
2. 
   Урсофальк 1р/д внутрь.
   

3.Биогая 1р\д
4.Смекта3р\д

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАДАНИЕ 4.

Ребенок В., 20 часов, родился доношенным с массой тела 4000 г от первой нормально протекавшей беременности, первых стремительных родов. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах - 2 балла.

С момента рождения общее состояние ребенка тяжёлое. На момент осмотра ребенок на болевые раздражители не реагирует, головка запрокинута, отмечаются периодические клонические судороги. Движения глаз маятникообразные, реакция зрачков на свет вялая. Большой родничок 2x2 см, выбухает. Мышечная гипотония. Ребенок не сосёт и не глотает. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание 36 в минуту, аритмичное. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок легочного звука, пуэрильное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, 120 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,5см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускания редкие, стул - меконий.

Анализ крови: эритроциты - 5,5 Т/л, НЬ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 48 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 3 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

ДИАГНОЗ. Родовая черепномозговая травма, субдуральное субтенториальное кровоизлияние, острый период, коматозное состояние.

ЛЕЧЕНИЕ. -

1. 
   Полное парентеральное питание (в/в капельно):
   

10 % раствор глюкозы 60 мл/кг/;

1. 
   9 % раствор натрия хлорида 10 мл/кг;
   

глюконат кальция.

2. 
   Фенобарбитал в/в.
   
3. 
   Допамин в/в, при неэффективности - преднизолон в/в.
   
4. 
   Викасол в/м.
   
5. 
   Оксигенотерапия.
   

ЗАДАНИЕ 5.

Мальчик, 9 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Родился от мамы 16 лет, первой нормальной беременности, первых срочных родов, протекавших со слабостью родовой деятельности. Масса при рождении 3700 г. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. - 4 балла, на 5-й мин. - 5 баллов. Находится на грудном вскармливании.

С первых суток у ребенка отмечались нестойкие рефлексы новорожденных, тремор конечностей. При осмотре общее состояние средней тяжести. Мальчик возбужден. Отмечаются дистальный цианоз, тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, высокие сухожильные рефлексы, перекрест нижних конечностей. Рефлекс Робинсона усилен. Выявлен спонтанный рефлекс Бабинского. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. Сагиттальный шов открыт на 3 мм. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно - пуэрильное дыхание, 48 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, 144 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Нейросонография: единичные гиперэхогенные участки в

перивентрикулярной области.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, острый период, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

ДИЕТА. Грудное молоко по 90 мл 7 раз в сутки.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Фенобарбитал внутрь.
   
2. 
   Диакарб внутрь.
   
3. 
   Витамины В1, В6 в/м чередуя.
   
4. 
   Ноотропил в/м.
   
5. 
   Циннаризин внутрь.
   

ИНФЕКЦИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

ЗАДАНИЕ 6.

Мальчик М., 8 дней, родился от первой беременности, первых срочных родов _с массой тела 3400 г. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3-и сутки.

На 8-е сутки жизни у ребёнка появились одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. В последующие часы состояние ребенка продолжало прогрессивно ухудшаться.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Температура тела - 38,2°С. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. Ребенок кашляет, отмечается пенистое отделяемое изо рта. Одышка - 80 дыханий в минуту. При дыхании отмечается раздувание крыльев носа, при вдохе — втягивание яремной ямки, подключичной области и межреберных промежутков. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки определяется укорочение легочного звука. Аускультативно — над местом укорочения прослушиваются обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца возрастные. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 180 ударов минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 80 %, лимфоциты 14 %, моноциты 3 %, СОЭ - 20 мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются очаговые тени справа в нижних отделах.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 6.



пневмония
ДИАГНОЗ. Постнатальная очаговая правосторонняя внебольничная острое течение, тяжелая форма, ДН 2.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи : 80 мл х 8 = 640мл.

2/3 суточного объема : 640 х 2/3 а 420 мл.

Число кормлений : 7+1 = 8.

Объем одного кормления - 420 : 8 а 50 мл.

6. 
   Сцеженное грудное молоко 50 мл.
   

30. 
    Сцеженное грудное молоко 50 мл.
    

1. 
   Сцеженное грудное молоко 50 мл.
   

30. 
    Сцеженное грудное молоко 50 мл.
    

1. 
   Сцеженное грудное молоко 50 мл.
   

30. 
    Сцеженное грудное молоко 50 мл.
    

1. 
   Сцеженное грудное молоко 50 мл.
   

30. 
    Сцеженное грудное молоко 50 мл.
    

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Оксигенотерапия.
   
2. 
   Цефотаксим в/в 2 р/д.
   
3. 
   Амикин в/м 2 р/д.
   
4. 
   В/в струйно 1 р/д.: глюкоза 10 % раствор 8 мл; кокарбоксилаза; витамин С;
   

дигоксин.

5. 
   Биогая 1 р/д.
   
6. 
   Амброксол 3 р/д.
   

ЗАДАНИЕ 7.

Участковый врач вызван к ребенку 14 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Аргар 7-8 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 30 мин. Сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. На второй день после выписки из родильного дома мать заметила скудное отделяемое из пупочной ранки. Обрабатывала ранку раствором бриллиантовой зелени, но мокнутие пупка продолжалось. С десятого дня жизни ребенка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пустулы с желтоватым гнойным содержимым, диаметром 1-3 мм. По совету врача мать смазывала их слабым раствором марганцовокислого калия. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест, температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.

При осмотре ребенок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. На волосистой части головы, шее, внутренней поверхности плеч отмечаются везикулопустулезные высыпания на различных стадиях развития. Пупочная ранка влажная, на ее дне отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - пуэрильное дыхание, 44 в мин. Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные, чистые, 146 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день, желтый, кашицеобразный, без примесей.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЬ - 136 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 42 %, моноциты — 7 %, СОЭ — 12 мм/ч.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 7.

ДИАГНОЗ. Везикулопустулез, катаральный омфалит.

ДИЕТА. Кормить грудным молоком по 100 мл через 3 часа.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Цефуроксим в/м 2 р/д.
   
2. 
   Биогая 1 р/д.
   
3. 
   Местное лечение:
   

• 
  элементы проколоть пинцетом, обработать после этого 1 % раствором перманганата калия;
  
• 
  пупочную ранку обрабатывать 1 р/д перекисью водорода, затем 5 % раствором перманганата калия.
  

ЗАДАНИЕ 8.

Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.

Родился от первой беременности с массой тела 3000 г. Оценка по шкале Аргар 7-8 баллов. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки. На грудном вскармливании. С двухнедельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.

При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно. Масса тела 3400. Температура 37,2°С. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. Пупочная ранка эпителизирована. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 140 ударов в мин. Живот мягкий. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 р/д.

Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 11 Г/л, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные -55 %, лимфоциты - 35 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 14 мм/час.

При вскрытии гнойничковых элементов получен гной.

Произведено бактериальное исследование содержимого: выделен патогенный стафилококк, чувствительный к цефтриаксону, кефзолу, цефуроксиму.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 8.

ДИАГНОЗ. Псевдофурункулез, регионарный лимфаденит.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 3400 мл х 1/5 = 680 мл. Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 680 : 7 « 100 мл.

1. 
   Грудное молоко 100 мл
   

1. 
   Г рудное молоко 100 мл
   

1. 
   Грудное молоко 100 мл
   

1. 
   Грудное молоко 100 мл
   

1. 
   Грудное молоко 100 мл
   

1. 
   Грудное молоко 100 мл
   

1. 
   Грудное молоко 100 мл.
   

ЛЕЧЕНИЕ:

1. 
   Цефуроксим в/м 2р/д.
   
2. 
   Биогая 1 р/д.
   
3. 
   Местное лечение: хирургическое.