Онкология. Oncology anthony j neal md mrcp frcr
 Скачать 129.72 Kb.
|
|
CLINICAL ONCOLOGY ANTHONY J NEAL MD MRCP FRCR Consultant in Clinical Oncology at St Luke’s Cancer Centre Guildford, Surrey, UK PETER J HOSKIN MD FRCP FRCR Professor in Clinical Oncology at University College London, and Consultant in Clinical Oncology at Mount Vernon Hospital Northwood, Middlesex, UKКЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЯ ЭНТОНИ ДЖ. НИЛ, доктор медицины, MRCPFRCR Консультант по клинической онкологии в Онкологическом центре Святого Луки Гилфорд, Суррей, Великобритания ПИТЕР Дж. ХОСКИН, доктор медицины, FRCPFRCR Профессор клинической онкологии в Университетском колледже Лондона и Консультант по клинической онкологии вбольницеМаунт-Вернон Нортвуд, Миддлсекс, Великобритания Prefaceix Acknowledgements x List of abbreviations xi 1 PATHOGENESIS OF CANCER 1 Genetic factors 1 Chemical factors 3 Physical factors 4 Viral factors 5 Immune factors 7 Endocrine factors 7 Understanding the cause of cancer – the contribution to patient care 8 2 PRINCIPLES OF CANCER DIAGNOSIS AND STAGING 10 Securing a tissue diagnosis 10 Principles of cancer staging 11 The TNM staging system 19 Use of pathological information 20 3 DECISION-MAKING AND COMMUNICATION 22 Treatment options 23 Quality of life 25 Communication 26 Conclusion 28 Clinical evidence and clinical trials 28 Conclusion 35 4 PRINCIPLES OF SURGICAL ONCOLOGY 36 Management of the primary tumour 36 Combined surgery and radiotherapy 37 Management of regional lymph nodes 37 Palliative surgery 38 5 PRINCIPLES OF RADIOTHERAPY 42 Typesofradiotherapy 42 Otherformsofradiation 44 Предисловие IX Благодарности х Список сокращений xi 1 ПАТОГЕНЕЗ РАКА 1 Генетические факторы 1 Химические факторы 3 Физические факторы 4 Вирусные факторы 5 Иммунные факторы 7 Эндокринные факторы 7 Понимание причины рака – вклад в лечение пациентов 8 2 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА И СТАДИИ 10 Обеспечение диагностики тканей 10 Принципы определения стадии рака 11 Система стадирования TNM 19 Использование патологической информации 20 3 ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ И КОММУНИКАЦИЯ 22 Варианты лечения 23 Качество жизни 25 Связь 26 Вывод 28 Клинические данные и клинические испытания 28 Вывод 35 4 ПРИНЦИПЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 36 Лечение первичной опухоли 36 Комбинированная хирургия и лучевая терапия 37 Лечение регионарных лимфатических узлов 37 Паллиативная хирургия 38 5 ПРИНЦИПОВ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ 42 Виды лучевой терапии 42 Другие формы радиации 44 Biological actions of ionizing radiation 44 Clinical use of radiotherapy 45 Side-effects of radiotherapy 48 Radiation protection 49 6 PRINCIPLES OF SYSTEMIC TREATMENT 52 Chemotherapy agents 52 Efficacy and toxicity of chemotherapy 54 Clinical use of chemotherapy 56 Drug resistance 56 Administration of chemotherapy 57 Hormone therapy 61 Biological therapy 63 Growth factors 64 Experimental chemotherapy 65 7 LUNG CANCER AND MESOTHELIOMA 67 Lung cancer 67 Mesothelioma 84 8 BREAST CANCER 89 Epidemiology 89 Aetiology 90 Pathology 91 Natural history 92 Symptoms 95 Signs 95 Differential diagnosis 96 Investigations 97 Staging 100 Treatment 100 Prognosis 113 Screening 114 Prevention 115 9 GASTROINTESTINAL CANCER 118 Carcinoma of the oesophagus 118 Carcinoma of the stomach 124 Carcinoma of the pancreas 130 Hepatocellular cancer 135 Cholangiocarcinoma 139 Carcinoma of the gallbladder 141 Carcinoma of the colon and rectum 142 Carcinoma of the anus 152 Tumours of the peritoneum 156 10 UROLOGICAL CANCER 160 Renal cell carcinoma 160 Prostatecancer 163 Биологическое действие ионизирующего излучения 44 Клиническое применение лучевой терапии 45 Побочные эффекты лучевой терапии 48 Радиационная защита 49 6 ПРИНЦИПОВ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ 52 Химиотерапевтические агенты 52 Эффективность и токсичность химиотерапии 54 Клиническое применение химиотерапии 56 Лекарственная устойчивость 56 Проведение химиотерапии 57 Гормональная терапия 61 Биологическая терапия 63 Факторы роста 64 Экспериментальная химиотерапия 65 7 РАК ЛЕГКИХ И МЕЗОТЕЛИОМА 67 Рак легких 67 Мезотелиома 84 8 РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 89 Эпидемиология 89 Этиология 90 Патология 91 Естествознание 92 Симптомы 95 Знаки 95 Дифференциальный диагноз 96 Расследования 97 Постановка 100 Лечение 100 Прогноз 113 Скрининг 114 Профилактика 115 9 РАК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА 118 Рак пищевода 118 Рак желудка 124 Рак поджелудочной железы 130 Гепатоцеллюлярный рак 135 Холангиокарцинома 139 Рак желчного пузыря 141 Рак толстой и прямой кишки 142 Рак ануса 152 Опухоли брюшины 156 10 УРОЛОГИЧЕСКИЙ РАК 160 Почечно-клеточный рак 160 Рак простаты 163 Bladder cancer 172 Cancer of the testis 177 Cancer of the penis 180 11 GYNAECOLOGICAL CANCER 185 Cervical cancer 185 Endometrial cancer 191 Ovarian cancer 194 Cancer of the vagina 198 Cancer of the vulva 200 Choriocarcinoma 202 12 CNS TUMOURS 207 Astrocytoma 211 Oligodendroglioma 213 Meningioma 213 Pituitary tumours 214 Craniopharyngioma 216 Pineal tumours 216 Germ cell tumours 216 Ependymomas 217 Medulloblastoma 217 Chordoma 218 Haemangioblastoma 218 Lymphoma 218 Metastases 219 Carcinomatous meningitis 221 13 HEAD AND NECK CANCER 225 Carcinoma of the oral cavity 225 Carcinoma of the oropharynx 232 Carcinoma of the larynx 232 Carcinoma of the hypopharynx 233 Carcinoma of the nasopharynx 234 Carcinoma of the paranasal sinuses 235 Salivary gland tumours 235 Orbital tumours 237 14 ENDOCRINE TUMOURS 239 Thyroid cancer 239 Tumours of the parathyroid gland 246 Tumours of the adrenal glands 246 Carcinoid tumours 248 Multiple endocrine neoplasia (MEN) 251 15 SARCOMAS 254 Soft tissue sarcomas 254 Osteosarcoma 259 Ewing’ssarcoma 263 Otherbonetumours 265 Рак мочевого пузыря 172 Рак яичка 177 Рак полового члена 180 11 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ РАК 185 Рак шейки матки 185 Рак эндометрия 191 Рак яичников 194 Рак влагалища 198 Рак вульвы 200 Хориокарцинома 202 12 ОПУХОЛИ ЦНС 207 Астроцитома 211 Олигодендроглиома 213 Менингиома 213 Опухоли гипофиза 214 Краниофарингиома 216 Опухоли шишковидной железы 216 Опухоли зародышевых клеток 216 Эпендимомы 217 Медуллобластома 217 Хордома 218 Гемангиобластома 218 Лимфома 218 Метастазы 219 Карциноматозный менингит 221 13 РАК ГОЛОВЫ И ШЕИ 225 Рак полости рта 225 Рак ротоглотки 232 Рак гортани 232 Рак гортаноглотки 233 Рак носоглотки 234 Рак придаточных пазух носа 235 Опухоли слюнных желез 235 Орбитальные опухоли 237 14 ЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ 239 Рак щитовидной железы 239 Опухоли паращитовидной железы 246 Опухоли надпочечников 246 Карциноидные опухоли 248 Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 251 15 САРКОМЫ 254 Саркомы мягких тканей 254 Остеосаркома 259 Саркома Юинга 263 Другие опухоли костей 265 16 LYMPHOMA 268 Hodgkin’s lymphoma 268 Non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) 275 17 HAEMATOLOGICAL MALIGNANCY 288 Leukaemia 288 Multiple myeloma 299 18 PAEDIATRIC CANCER 310 Leukaemia 310 Central nervous system tumours 310 Bone and soft tissue tumours 313 Lymphoma 315 Neuroblastoma 316 Nephroblastoma (Wilms’ tumour) 318 Other tumours 321 19 SKIN CANCER 325 Squamous and basal cell carcinoma 325 Melanoma 331 Metastases 338 Rare tumours 338 20 AIDS-RELATED CANCER 341 Management problems 341 Kaposi’s sarcoma (KS) 342 Primary cerebral lymphoma 343 Non-Hodgkin’s lymphoma 344 Hodgkin’s disease (HD) 345 Other tumours 345 21 CARCINOMA OF UNKNOWN PRIMARY 347 Differential diagnosis 347 Investigations 348 Management 350 Prognosis 351 22 ONCOLOGICAL EMERGENCIES 354 Hypercalcaemia 354 Spinal cord and caudaequina compression 355 Superior vena cava obstruction 357 Neutropenic sepsis 359 Tumourlysis syndrome 360 23 PALLIATIVE CARE 363 Pain control 363 Other symptoms 368 The dying patient 371 Appendices375 Index380 16 ЛИМФОМА 268 лимфомаХоджкина 268 Неходжкинскаялимфома (НХЛ) 275 17 ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВА 288 Лейкемия 288 Множественная миелома 299 18 ДЕТСКИЙ РАК 310 Лейкемия 310 Опухоли центральной нервной системы 310 Опухоли костей и мягких тканей 313 Лимфома 315 Нейробластома 316 Нефробластома (опухоль Вильмса) 318 Другие опухоли 321 19 РАК КОЖИ 325 Плоскоклеточный и базально-клеточный рак 325 Меланома 331 Метастазы 338 Редкие опухоли 338 20 РАК, СВЯЗАННЫЙ СО СПИДОМ 341 Проблемы управления 341 Саркома Капоши (СК) 342 Первичная церебральная лимфома 343 Неходжкинскаялимфома 344 Болезнь Ходжкина (БХ) 345 Другие опухоли 345 21 РАК НЕИЗВЕСТНОЙ ПЕРВИЧНОЙ 347 Дифференциальный диагноз 347 Расследования 348 Управление 350 Прогноз 351 22 НЕОТЛОЖНАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ 354 Гиперкальциемия 354 Компрессия спинного мозга и конского хвоста 355 Обструкция верхней полой вены 357 Нейтропенический сепсис 359 Синдром лизиса опухоли 360 23 ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ 363 Контроль боли 363 Другие симптомы 368 Умирающий пациент 371 Приложения 375 Индекс 380 Approximately 1 million people in the European Union die from malignant disease each year, representing one in four of deaths from all causes. Over the last 30 years, the overall incidence of cancer has increased by 25%, with a 15% increase in men and double that for women, although during the last decade, the overall incidence has started to reach a plateau. Over the last 20 years, the diagnosis of cancer at an earlier stage and advances in treatment and supportive care have led to an ongoing fall in age-standardized mortality. The management of cancer patients forms a significant part of the daily practice of doctors in clinicalspecialities and general practice. This concise textbook has been written to give an insight into the basic principles and practice of clinical oncology. With both general and site-specific chapters, it provides a readily available source of information on the epidemiology, aetiology, pathology, presentation, staging, management and prognosis of malignant disease. Recent advances and topical issues are covered. This book will be of interest and relevance to undergraduates in medicine, junior doctors, nurses with an interest in oncology and other healthcare professionals who wish to acquire a core of basic knowledge in this field. Case studies and MCQs will be used to reinforce key points. The text of this fourth edition has been fully revised to reflect recent advances and changes in practice in this field, the statistics updated and many new figures added to illustrate key points. Anthony J Neal & Peter J Hoskin 2009 Около 1 миллиона человек в Европейском союзе ежегодно умирают от злокачественных заболеваний, что составляет одна из четырех смертей от всех причин. За последние 30 лет общая заболеваемость заболеваемость раком увеличилась на 25 %, при этом у мужчин на 15 %, а у женщин вдвое больше, хотя в течение последнего десятилетия общая заболеваемость начала выходить на плато. За последние 20 лет, диагноз рака на более ранней стадии и достижения в лечении и поддерживающей терапии привели к к продолжающемуся снижению стандартизованной по возрасту смертности. Ведение онкологических больных составляет значительную часть повседневной практики врачей в клинические специальности и общая практика. Этот краткий учебник был написан, чтобы дать представление в основные принципы и практику клинической онкологии. С общими и специфическими главами, он представляет собой легкодоступный источник информации об эпидемиологии, этиологии, патологии, манифестация, стадирование, лечение и прогноз злокачественных заболеваний. Последние достижения и актуальные вопросы охвачены. Книга будет интересна и актуальна для студентов медицинских вузов. младшие врачи, медсестры, интересующиеся онкологией, и другие медицинские работники, желающие приобрести базовые знания в этой области. Тематические исследования и MCQ будут использоваться для укрепления ключевые моменты. Текст этого четвертого издания был полностью переработан, чтобы отразить последние достижения и изменения в практике в этой области, обновлена статистика и добавлено много новых цифр, иллюстрирующих ключевые точки. Энтони Дж. Нил и Питер Дж. Хоскин 2009 г. ПРЕДИСЛОВИЕ PATHOGENESIS OF 1 CANCER ■Genetic factors 1 ■Chemical factors 3 ■Physical factors 4 ■Viral factors 5 ■Immune factors 7 ■Endocrine factors 7 ■Understanding the cause of cancer – the contribution to patient care 8 ■Further reading 8 ■Self-assessment questions 9 Pathogenesis is defined as ‘the manner of development of a disease’. An understanding of the causes of a given cancer is an integral part of formulating strategies for successful treatment, screening and prevention. We owe much of our current understanding to epidemiologists who have discovered associations between different cancers and a number of genetic and environmental factors. In many cases, these lead directly to malignancy, e.g. smoking and lung cancer. The causative factors can be divided into genetic, chemical, physical and viral. It is becoming increasingly clear that changes in the host genome are the final common pathway in the process of carcinogenesis whatever the initial aetiology. However, for most patients with cancer it is still not possible to identify why that particular person developed cancer. Some of the examples cited are for historical interest only. GENETIC FACTORS The 23 pairs of human chromosomes contain the genetic material of the cell made up of unique sequences of deoxyribonucleic acid (DNA) base pairs, which code for the amino acid building blocks of proteins responsible for all the basic metabolic processes that enable the individual cells to survive, reproduce and express properties characteristic of their tissue of origin. Subtle changes in the genes comprising the chromosome may lead to a malignant tumour characterized by loss of the normal cellular mechanisms responsible for control of proliferation, cell differentiation, programmed cell death (apoptosis), cellular organization and cellular adhesion. The uncoupling of the usual balance between cell loss and multiplication leads to growth of the tumour and its subsequent invasion both locally and at distant sites. Over the last two decades, the field of molecular biology has made great progress in elucidating the likely mechanisms of carcinogenesis. Much of this is due to the development of techniques for the isolation and identification of genetic material, such as the polymerase chain reaction and gel electrophoresis. It is becoming apparent that genetic aberrations can be found in the majority of human cancers. The site of the responsible genes can be inferred by ‘linkage studies’ on individual members of families in which there is an inherited pattern of cancer ПАТОГЕНЕЗ 1 РАК ■Генетическиефакторы 1 ■Химическиефакторы 3 ■Физическиефакторы 4 ■Вирусныефакторы 5 ■Иммунныефакторы 7 ■Эндокринныефакторы 7 ■Пониманиепричинырака– вклад в уход за пациентами 8 ■Дополнительнаялитература 8 ■Вопросыдлясамооценки 9 Патогенез определяется как «способ развития болезни». понимание причины данного рака является неотъемлемой частью формулирования стратегии успешного лечения, скрининг и профилактика. Мы многим обязаны настоящее понимание эпидемиологам, которые обнаружили ассоциации между различными рака и ряда генетических и экологических факторы. Во многих случаях они ведут непосредственно к злокачественным новообразованиям, т.е. курение и рак легких. причинные факторы можно разделить на генетические, химические, физические и вирусные. становится становится все более очевидным, что изменения в хозяине геном являются конечным общим путем в процесс канцерогенеза независимо от исходного этиология. Однако для большинства пациентов с рак, до сих пор невозможно определить, почему у конкретного человека развился рак. Несколько из примеры приведены только для исторического интереса. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 23 пары хромосом человека содержат генетический материал клетки состоит из уникальные последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) пар оснований, которые кодируют амино кислотные строительные блоки белков, отвечающие за все основные метаболические процессы, обеспечивающие отдельные клетки выживают, размножаются и выражают свойства, характерные для их ткани происхождения. Незначительные изменения в генах, составляющих хромосома может привести к злокачественному опухоль, характеризующаяся потерей нормального клеточного механизмы, отвечающие за контроль над пролиферация, дифференцировка клеток, запрограммированная гибель клеток (апоптоз), клеточная организация и клеточная адгезия. Расставание с обычным баланс между потерей клеток и размножением приводит к росту опухоли и ее последующему инвазия как локально, так и в удаленных местах. За последние два десятилетия область молекулярных биология достигла больших успехов в изучении Вероятные механизмы канцерогенеза. Во многом это связано с развитием техники для выделения и идентификации генетический материал, такой как полимеразная цепь реакция и гель-электрофорез. становится очевидно, что генетические аберрации могут быть обнаружены при большинстве онкологических заболеваний человека. Сайт об ответственных генах можно судить по «сцеплению исследования на отдельных членах семьи в котором есть унаследованный образец рака 2 PATHOGENESIS OF CANCERазец incidence. The known positions of marker genes are used to deduce where the cancer gene lies along a given chromosome. The gene can then be sequenced, cloned and used to test patients thought to harbour the gene. Factors suggesting a genetic predisposition to cancer include: ■family clustering of a specific type(s) of cancer ■cases occurring in very young individuals relative to the age distribution of that cancer within the rest of the population ■associations noted between different tumour types ■multiplicity of cancers, e.g. bilaterality. The genetic aberrations associated with cancer can be classified according to whether they are associated with activated oncogenes or tumour-suppressor genes. |