Показатели кос крови человека
 Скачать 118.18 Kb.
|
|
ПОКАЗАТЕЛИ КОС КРОВИ ЧЕЛОВЕКА рН крови – основной показатель КОС. В норме составляет 7,35-7,45.
рСО2 – напряжение углекислого газа в крови. В норме составляет 35-45 мм рт. ст. Повышение показателя называется дыхательным ацидозом, снижение – дыхательным алкалозом. ВВ (буферные основания) – общее количество всех анионов крови, не зависит от рСО2, поэтому по ВВ судят о метаболических нарушениях. В норме ВВ составляет 48±2 ммоль/л. ВЕ (избыток или дефицит буферных оснований) – отклонение концентрации буферных оснований от нормального уровня. В норме ВЕ равен 0, но колебания на 0±2,3 ммоль/л допустимо.
В или АВ (истинные или актуальные бикарбонаты) – концентрация бикарбонатов в крови при соответствующих, конкретных условиях, имеющихся в кровяном русле. В норме В равен 24±2 ммоль/л.
1) У пациента уровень рН (кислая) свидетельствует о наличии у него ацидоза. Показатели метаболических характеристик кислотности крови (ВВ, В, ВЕ) также свидетельствуют о наличии метаболического ацидоза. Уровень рСO2 свидетельствует о наличии респираторной компенсации. Ответ: у пациента имеются признаки субкомпенсированного метаболического ацидоза. У больных СД наблюдаются 2 вида метаболического ацидоза: кетоацидоз и лактоацидоз. Кетоацидоз – угрожающее жизни осложнение СД, которое характеризуется гипергликемией, дегидратацией, электролитными нарушениями, кетонемией и ацидозом. При относительном или абсолютном дефиците инсулина нарушается утилизация глюкозы, что приводит к энергетическому голоданию клеток. В результате чего увеличивается активность пути образования кетоновых тел из жиров для удовлетворения энергетических потребностей клеток. Скорость этого процесса выше, чем скорость утилизации, что приводит к их накоплению в крови и ацидозу. Лактоацидоз – возникает редко, связан с накоплением в тканях молочной кислоты, обезвоживание при этом не возникает. Причины возникновения – прямая гипоксия, активизирующая анаэробный гликолиз, а, следовательно, образование молочной кислоты. 2.У больного с хронической дыхательной недостаточностью при исследовании КОС: рН=7,36; рС02=57 мм Hg; ВВ=48 ммоль/л; В=29 ммоль/л; ВЕ=+6 ммоль/л. Какое нарушение КОС имеется у больного? 2) Уровень рСО2 свидетельствует о гиперкапнии у пациента с дыхательной недостаточностью. Хроническая гиперкапния сопровождается накоплением бикарбоната (следовательно, нарастанием В и ВЕ), при этом не наблюдается уменьшения ВВ и рН крови. Ответ: у пациента субкомпенсированный дыхательный ацидоз. Усугубление дыхательной недостаточности может привести к самому опасному нарушению КОС – к смешанному дыхательному и метаболическому ацидозу. Он приводит к выраженной ацидемии. 3.У больной с острой пневмонией и выраженной одышкой, t=38,8°С. Результаты исследования КОС: рН=7,47; рСО2=31 мм Нg; ВВ=39 ммоль/л; В=14 ммоль/л; ВЕ=-4 ммоль/л. Какая форма нарушения КОС имеется у больной? 3) У пациента субкомпенсированный дыхательный алкалоз. Об этом свидетельствуют анамнестические данные (диагноз острой пневмонии, выраженная одышка – т. е. есть гипервентиляция). снижение рСО2 и повышение рН крови. Т. к. процесс острый для компенсации увеличенных потерь СО2 при гипервентиляции и соответствующего избытка оснований, Н+ высвобождаются из тканевых буферов, которые снижают концентрацию НСО3 (снижение ВЕ и В), пока не включится почечный механизм (при остром процессе он не успевает компенсировать защелочение крови). 4.В больницу доставлена больная с частым водяным стулом и высокой температурой (38,8°С). Результаты исследование КОС: рН=7,37; рCO2=27 мм Нg; ВВ=33 ммоль/л; В=16 ммоль/л; ВЕ=-5 ммоль/л. Какое нарушение КОС у больной? 4) У пациентки – острый субкомпенсированный метаболический ацидоз, связанный с острой потерей оснований (частый водяной стул), о чем свидетельствует снижение ВВ. организм стремится компенсировать потерю оснований, поэтому стимулируется дыхание (гипервентиляция) и следовательно снижается рСО2. Это приводит к снижению В (уменьшается бикарбонат). При этом включается механизм экскреции кислот почками (снижение В). 5.В стационар доставлена больная с острым отравлением снотворным. Результаты исследования КОС: рН=7,27; рС02=57 мм Нg; ВВ=45 ммоль/л; В=24 ммоль/л; ВЕ=-2 ммоль/л. Какое нарушение КОС у больной? 5) У пациента – признаки острого декомпенсированного дыхательного ацидоза. Согласно анамнезу, у больного острое отравление снотворным (т. е. препаратом, угнетающим дыхательный центр), что приводит к альвеолярной гиповентиляции, т. е. к повышению рСО2 и снижению рН крови. Когда происходит значительное накопление СО2 легкие не в состоянии удалить необходимое количество газа, поэтому компенсация зависит от буферных систем крови. Она включается очень быстро, но их емкости обычно недостаточно для поддержания нормального уровня рН крови при повышении рСО2, поэтому возникает декомпенсация. Наблюдается глубокий сдвиг рН крови, т. к. пройдет несколько часов или дней прежде, чем включится эффективная почечная компенсация. 6.У больного на фоне жалоб на рвоту после каждого приема пищи в последние 5 дней, развилась слабость, похудание. Результаты исследования КОС: рН=7,55; рС02=62 мм Нg; ВВ=55 ммоль/л; В=27 ммоль/л;ВЕ=+14 ммоль/л. Какое нарушение КОС у больного? 6) У пациента – острый субкомпенсированный метаболический алкалоз, вследствие потери кислого содержимого желудка при рвоте. Т.е. происходит увеличение ВВ и рН крови. При этом происходит компенсаторное увеличение рСО2. Дыхательная компенсация ограничивается гипоксемией, которая возникает при альвеолярной гиповентиляции. 7.Больной находится на искусственном дыхании. Результаты исследования КОС: рН=7,44; рС02=28 мм Нg; ВВ=36 ммоль/л; В=14 ммоль/л; ВЕ=-4 ммоль/л. Необходимо ли в дальнейшем проведение искусственного дыхания? 7) У больного – дыхательный алкалоз, связанный с неадекватностью ИВЛ. Принудительная гипервентиляция приводит к развитию дыхательного алкалоза, что сопровождается снижением рСО2. Вопрос о том, стоит ли продолжать ИВЛ зависит от жизнеугрожающей ситуации у пациента. Все изменения КОС крови компенсированы, и если ситуация позволяет, лучше прекратить ИВЛ. 8.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 37 г/л, Er - 1,4х1012 /л; Ret - 1,1%;Leu - 11х109 /л; Меи: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 41%; Еоз - 2%; В - 0%; Lymph - 27%;М - 1%; Бласты - 26%; Тhг - 110х109/л. 8) 1. Гипохромная (ЦП=0,79) норморегенераторная (Ret в норме) анемия. 2. Тромбоцитопения. 3. Лейкоцитоз, обусловленный появлением в крови бластных форм – 20 % (лимфобласты, т. к. нет гистохимической реакции на пероксидазу). Абсол. Лимфоцитоз при норм. Относительном их содержании. 4. Относительная нейтропения и моноцитопения при нормальном их абсолютном количестве. 5. Ведущее гематологическое изменение: острый лимфобластный лейкоз. 6. Сопутствующие изменения кроветворения: анемия, тромбоцитопения. 9.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 61 г/л, Er - 2,1х1012/л; Ret - 0,1%; Leu - 2х109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 52%; Еоз - 3%; В - 1%; lymph - 35%; М - 7%; Тhr - 41х109/л. Нормохромная анемия (ц.п.=0,87). Тромбоцитопения. Лейкоцитопения. Уровень лимфоцитов на верхней границе нормы. Абс. И отн. Нейтропения. Вирусная инфекция. 10.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 129 г/л, Er - 3,8х1012/л; Ret - 2%;Leu - 66х105/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 60%; Еоз - 1%; В - 0%; Lymph - 5%; М - 0%;Бласты - 25%; Тhr - 180х109/л. Реакция на пероксидазу [+]. 10) 1. Нормохромная (ЦП=1,02) гиперрегенераторная (Ret повышены) анемия. 2. Уровень тромбоцитов на нижней границе нормы. 3. Лейкоцитоз, обусловленный появлением в периферической крови бластных форм – 25 % (миелобласты, т.к. гистохимическая реакция на пероксидазу положительная). 4. Отсутствие промежуточных форм клеток миелоидного ряда (лейкемический провал). 5. Относительная лимфоцитопения при абсолютном лимфоцитозе. 6. Абсолютная и относительная моноцитопения. 7. Абсолютный нейтрофилез при относительном нормальном их содержании. 8. Ведущее гематологическое изменение: острый миелобластный лейкоз, сублейкимическая форма. 9. Сопутствующие изменения кроветворения: анемия, амоноцитоемия, лимфоцитоз. 11.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 124 г/л, Er - 3,8x1012/л; Ret - 0,4%; Leu - 24х109/л; Neu: метамиелоциты - 11%, палочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 56%; Еоs - 7%; В - 1%; Lymph - 9%; М - 0%; Тhr - 120х109/л. Абсолютный лейкоцитоз. Лимфоцитопения. Сдвиг лейко.формулы влево(увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных)). Тромбоцитопения. Эозинофилия. 12.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 133 г/л, Er - 4,1х1012/л; Ret - 1%; Leu - 95х109/л; Neu: миелоциты - 11%, метамиелоциты - 13%, палочкоядерные - 22%, сегментоядерные - 40%; Еоs - 5%; В-1%; Lymph - 1%; М - 1%; Бласты - 3%; промиелоциты - 3%. 12) 1. Изменений со стороны клеток красной крови не обнаруживается. 2. Лейкоцитоз, обусловленный увеличением в периферической крови всех клеток миелоидной линии кроветворения, вплоть до появления бластных форм. 3. Абсолютное увеличение базофилов и эозинофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация). 4. Относительная и абсолютная лимфоцитопения. 5. Относительная моноцитопения при абсолютном моноцитозе. 6. Ведущее гематологическое изменение: хронический миелолейкоз, сублейкимическая форма.7. Сопутствующие изменения кроветворения: лимфоцитопения, моноцитоз. 13.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 122 г/л, Er - 3,6х1012/л; Ret - 1,1%; Leu - 22х109/л; Neu: миелоциты - 18%, метамиелоциты - 20%, палочкоядерные - 23%, сегментоядерные -33%; Eos - 4%; B - 1%; Lymph - 1%; М - 0%. Лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов; Лимфоцитопения. Моноцитопения. Инфекционное поражение 14.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 70 г/л, Er - 3,02х1012/л; Ret - 4%; Leu - 13х109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 6%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 57%; Eos - 2%; В - 0%; Lymph - 20%; М - 5%.
15.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 82 г/л, Er - 2,5х1012/л; Ret - 2%; Leu - 20x 109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 21%; Eos- 1%; В - 0%; Lymph - 77%; М - 0%.
16.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 121 г/л, Er - 4,1х1012/л; Ret - 1%; Leu - 55х109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 1%,сегментоядерные - 34%;Eos - 1%; В - 0%; Lymph - 72%; М - 2%. Тени Боткина-Гумпрехта. 16) 1. Невыраженная (снижение Нb при нормальном уровне эритроцитов) нормохромная (ЦП=0,89) норморегенераторная (Ret в норме) анемия. 2. Лекоцитоз, обусловленный резким увеличением содержания в периферической крови лимфоцитов (абсолютный и относительный лимфоцитоз). 3. Относительная нейтропения при абсолютном нейтрофилезе. 4. Абсолютный моноцитоз при относительной нормальном содержании моноцитов. 5. Ведущее гематологическое изменение: хронический лимфолейкоз, лейкимическая форма. 6. Сопутствующее изменение кроветворения: анемия, нейтрофилез, Моноцитоз. Тени Боткина-Гумпрехта – это лимфоциты с разрушенными ядрами. 19.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 46 г/л, Er - 3,4х1012/л; Ret - 2,3%; Leu - 7,4х109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 65%; Eos - 3%; В - 0%; Lymph - 25%; М - 3%. Микроцитоз, пойкилоцитоз. 1. Гипохромн. Анемия (ЦП=0,4) гиперрегенераторная (ретик повыш.) 21.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 59 г/л, Er - 2,7х1012/л; Ret - 1,3%; Leu - 7,6х109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 59%; Eos - 1%; В - 0%; Lymph - 30%; М - 5%. Микроцитоз, пойкилоцитоз. 19,21) 1. Анемия (сниженное количество эритроцитов и Нb). 2. Гиперрегенераторная (Ret повышены). 3. Гипохромная (ЦП=0,41 (19), ЦП=0,66 (21)). 4. В мазке – микроцитоз, пойкилоцитоз. 5. Изменений со стороны белой крови нет. 6.Ведущее гематологическое изменение: гипохромная нормобластная анемия (железодефицитная). Для подтверждения диагноза:1. Провести тесты насыщения организма железом (Железо, ОЖСС, трансферрин, ферритин). 2. Анамнестические данные (заболевания желудка, кровотечения, диета, беременность, интенсивный рост и т. д.). 3. Выявление специфических изменений (состояние кожи, ногтей, волос, изменение вкуса) 20.Сделайте заключение по ОАК: Нb - 62 г/л, Er - 2х1012/л; Ret - 11%; Leu - 10х109/л; Neu: миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 60%; Eos - 1%; В - 0%; Lymph - 21%; М - 6%. 20) 1. Анемия (сниженное количество эритроцитов и Нb). 2. Нормохромная (ЦП=0,93). 3. Гиперрегенераторная (Ret повышены). 4. Умеренный лейкоцитоз. 5. Абсолютный нейтрофилез с увеличением палочкоядерных нейтрофилов. Ядерный индекс 0,18 (гиперрегенераторный сдвиг влево)
Норма 0,05-0,08 %. 6. Содержание других клеток крови в норме. 7. Поскольку особых указаний нет, можно предположить, что кроветворение нормобластическое. 8. нормохромная нормбластическая анемия. совокупность выявленных изменений со стороны системы эритрона позволяет предположить костно-мозговую стадию постгеморрагической анемии. 9. Сопутствующие изменения: Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево. |