Преминение лекарств. Применение лекарственных средств, в сестринской практике Лекарство

• Название: Применение лекарственных средств, в сестринской практике Лекарство
• Анкор: Преминение лекарств
• Дата: 17.06.2021
• Размер: 111.56 Kb.
• Имя файла: primenenie_lekarstvennykh_sredstv.docx
• Тип: Документы; #218221
• страница: 1 из 6

«Применение лекарственных средств, в сестринской практике»
Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики.

Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для применения виде.

Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) воздействие.

Основные лекарственные формы:

твёрдые – таблетки, пилюли, драже, облатки, капсулы, порошки;

мягкие – мази, эмульсии, свечи (суппозитории), пластыри;

жидкие – микстуры, отвары, стерильные растворы для инъекций;

газообразные – пары, газы, аэрозоли.
Пути (способы) введения лекарств в организм:

Энтеральный путь – через пищеварительный тракт:

через рот – per os – перорально;

под язык – sub lingua – сублингвально;

через прямую кишку – per rectum – ректально.

Парентеральный путь - минуя пищеварительный тракт:

• 
  наружный;
  
• 
  ингаляционный;
  
• 
  вагинальный;
  
• 
  парентеральный инъекционный.
  

Энтеральный путь введения.

Пероральный путь введения – наиболее распространенный и желательный. Всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект развивается через 20–40 минут. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, драже, порошки, капли, микстуры, отвары, настои, сиропы.

Прием препаратов:

• 
  натощак – за 20-30 мин. до еды;
  
• 
  до еды – за 15 – 20 мин. до приёма пищи;
  
• 
  во время еды – после начала приёма пищи;
  
• 
  после еды – через 15 – 20 мин после приёма пищи;
  
• 
  снотворное средство – за 30 мин. до отхода ко сну
  

Таблетки, капсулы, драже - принимаются в неизмененном виде. Запиваются кипячёной водой (на менее 150 мл), если нет показаний на использование молока, других жидкостей. Не рекомендуется запивать таблетки чаем, т.к. при этом образуются нерастворимые соединения.

Микстуры, отвары, настои – дозируются столовыми ложками (15мл), десертными ложками (10мл) или чайными ложками (5мл).

Настойки – дозируются каплями.

Преимущества способа:

• 
  безопасность и эффективность;
  
• 
  простота и доступность;
  
• 
  не требует специальных навыков и условий;
  
• 
  лекарства действуют медленно, постепенно.
  

Недостатки способа:

• 
  недостаточность дозировки из-за частичной ин активации препаратов в печени;
  
• 
  не подходит для экстренной терапии;
  
• 
  не подходит для лечения пациентов в бессознательном состоянии, во время рвоты;
  
• 
  раздражающее побочное действие лекарств на слизистую пищеварительного тракта.
  

Сублингвальный путь введения – действие препаратов наступает быстро - через 2-3мин, что обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Иногда применяют при неотложных состояниях - нитроглицерин при приступе стенокардии, клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза.

Лекарственные формы: таблетки, растворы.

Преимущества способа:

• 
  быстрое всасывание и, как следствие, неотложный эффект.
  
• 
  лекарства не разрушаются пищеварительными ферментами и не раздражают слизистую желудка и кишечника;
  
• 
  не требуются профессиональные навыки и особые условия.
  

Недостатки способа:

• 
  частое сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
  

Примечание: Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.
Ректальный путь введения.

Лекарственные формы: растворы, свечи (суппозитории).

Лекарства оказывает резорбтивное воздействие на организм и местное воздействие на слизистую прямой кишки. Перед введением некоторых препаратов следует очистить кишечник (очистительная клизма).

Преимущества способа:

• 
  препараты поступает в кровоток, минуя печень, не разрушаются;
  
• 
  не раздражают слизистую желудка;
  
• 
  достаточно безопасный путь введения.
  

Недостатки способа:

• 
  требуются особые условия (уединение).
  
• 
  
  

Парентеральный путь введения

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств через неповреждённую кожу или слизистую, преимущественно местно.

Лекарственные формы – болтушки, мази, эмульсии, линименты, гели, пасты, порошки, аэрозоли, растворы, пластыри.

Способы применения: нанесение, припудривание, втирание, закапывание (в глаза, нос, уши), смазывание, наложение компресса или повязки.

При воздействии лекарством на кожу:

• 
  предварительно осмотреть место нанесения, убедиться в отсутствии красноты, высыпаний, припухлости;
  
• 
  перед нанесением лекарства обработать кожу теплой водой или кожным антисептиком и осушить;
  
• 
  жидкие лекарственные формы наливать на марлевую салфетку (тампон);
  
• 
  мягкие (мази, гели, пасты) – втирать рукой; если лекарства раздражающего воздействия – использовать аппликатор;
  

При введении препарата в глаза:

• 
  убедиться, что лекарство стерильно и предназначено для глазной практики;
  
• 
  согреть капли до комнатной Т;
  
• 
  соблюдать меры асептики;
  
• 
  вводить осторожно, не касаясь век, ресниц, роговицы.
  

При введении препарата в глаза, нос, уши:

• 
  перед введением лекарства в нос, его следует очистить;
  
• 
  согреть капли: в нос - до комнатной Т, в уши – до Т тела.
  

Преимущества способа:

• 
  доступность, удобство;
  
• 
  разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
  

Недостатки способа:

• 
  метод рассчитан преимущественно на местное воздействие.
  

Ингаляционный путь введения – введение лекарственных средств через дыхательные пути. Через стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и систeмное действие.

Лекарственные формы: аэрозоли, газообразные вещества (кислород), пары летучих веществ (эфир), порошки. Для введения требуются приспособления – ингаляторы, спинхаллеры (для вдыхания порошка) и др.

Преимущества способа:

• 
  локальное действие;
  
• 
  воздействие на патологический очаг в неизмененном виде.
  

Недостатки способа:

• 
  раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
  
• 
  плохое проникновение лекарства при нарушенной бронхиальной проходимости.
  

Парентеральный, инъекционный путь введения – введение лекарственного вещества во внутренние среды организма, впрыскивая его под давлением при помощи шприца.

Лекарственные формы: стерильные растворы или порошки в ампулах или флаконах (порошок перед введением смешивается со специальным растворителем).

Лекарства вводятся:

• 
  в ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышцы;
  
• 
  в сосуды – вены, артерии, лимфатические сосуды;
  
• 
  в полости – брюшная, плевральная, сердечная, суставная;
  
• 
  в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.
  

Преимущества способа:

• 
  быстрота действия – применение в неотложной помощи;
  
• 
  точность дозировки – исключается воздействие пищеварительных ферментов и барьерная роль печени;
  
• 
  независимость от состояния пациента.
  

Недостатки способа:

• 
  болезненность, страх пациента перед процедурой;
  
• 
  необходимость строжайшего соблюдения асептики и антисептики;
  
• 
  требуется обязательная профессиональная компетентность;
  
• 
  возможность опасных осложнений.
  

Виды инъекций, выполняемых медсестрой:

Внутрикожная (в/к) – лекарство вводится в роговой слой кожи (под эпидермис), образуя папулу («лимонная корочка»).

Цели – диагностическая (проба на туберкулез) или лечебная (местная анестезия).

Объем вводимого препарата – 0,1-1,0мл.

Место введения – внутренняя поверхность предплечья ( для проб).
Подкожная (п/к) – препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку.

Объем вводимого препарата – 1,0-2,5мл.

Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра.
Внутримышечная (в/м) – препарат вводится в мышцу.

Объем вводимого препарата – 5,0-10,0мл.

Места введения: верхнее наружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (в исключительных случаях).
Внутривенная (в/в) – лекарство вводится в вену струйно из шприца или капельно через систему для внутривенных инфузий.

Цель: введение в организм лекарств для быстрой абсорбции;

Места введения: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.
Внутривенные капельные вливания – введение препаратов через систему для внутривенных инфузий.

Цели:

восстановление объема циркулирующей крови;

устранение явлений интоксикации;

переливание крови (трансфузия).
Правила выписки и хранения лекарственных средств.

Процедура выписывания и получения лекарственных средств отделениями лечебно профилактического учреждения состоит из следующих этапов.

Выборка назначений врача из историй болезни. Ежедневно палатная медсестра делает выборку назначений врача из истории болезни (листа назначений) и проверяет наличие лекарственных средств на посту. При отсутствии или недостаточном количестве необходимых препаратов медсестра оформляет письменное требование старшей медсестре на лекарства, которые необходимо заказать в аптеке. Выписку лекарств в отделении осуществляет старшая медсестра в соответствии с потребностью отделения по письменным заявкам палатных медсестёр на бланках-требованиях.

Составление требования на лекарственные средства. Старшая медсестра оформляет бланки-требования в аптеку, в которых обязательно указывает полное наименование лекарственных средств, их фасовку, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количество препаратов. При оформлении заявки на ядовитые, наркотические вещества и все средства, подлежащие учёту, необходимо указывать номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больных, их диагнозы и способы введения препаратов.

Заявку на препараты общей группы выписывают на русском языке в двух экземплярах: первый остаётся в аптеке, второй возвращается в отделение при отпуске лекарств. Бланктребование заверяет заведующий отделением. Заявки на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учёту, выписывают на отдельных требованиях с печатью учреждения и заверяют подписью главного врача.

Требования на ядовитые и наркотические средства выписывают на латинском языке в трёх экземплярах и заверяют подписью главного врача и печатью учреждения.

Получение лекарственных средств из аптеки. Старшая медсестра ежедневно получает из аптеки лекарственные средства. Лекарственные формы, требующие приготовления, выдаются на следующий день после заявки. При получении заказанных лекарственных препаратов старшая медсестра обязана проверить их внешний вид, дозировку, дату изготовления, герметичность упаковки. На упаковке приготовленных лекарственных форм должна стоять подпись фармацевта, их готовившего.

Правила хранения лекарственных средств.

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы.

1. Список А - ядовитые и наркотические вещества.

2. Список Б - сильнодействующие препараты.

3. Общий список.

Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их применения (внутренние, парентеральные, наружные, глазные капли и пр.).

• Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения должны храниться на разных полках.

• Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу.

• Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарственные средства хранят в отдельном сейфе. Имеются особенности хранения лекарственных средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике. Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств.


Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешают создавать в приёмных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.

Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах медицинских сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.

За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность.
УЧЕТ И ХРАНЕНИЕ ЯДОВИТЫХ, НАРКОТИЧЕСКИХ, СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Цель: Хранение лекарственных веществ группы "А" в сейфе и ведение строгого учета.

Показания. Наличие ядовитых, наркотических, сильнодействующих Л.В. в отделении.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. 
   Сейф
   
2. 
   Ключи от сейфа.
   
3. 
   Журнал учета Л.В. группы "А".
   
4. 
   Журнал передачи ключей от сейфа.
   
5. 
   Перечень ядовитых средств.
   
6. 
   Истории болезни, листы назначений.
   

Последовательность действий м/с:

1. 
   Храните Л.В. группы "А" ПОД ЗАМКОМ В СЕЙФЕ.
   
2. 
   Сделайте маркировку группы "А" на наружной стороне дверки сейфа.
   
3. 
   Укажите перечень высших разовых, суточных доз и противоядия на внутренней стороне дверки сейфа.
   
4. 
   Храните ключи от сейфа только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу Л.В. группы "А".
   
5. 
   Делайте записи в соответствующих журналах при сдаче и приеме дежурств.
   
6. 
   Ведите предметно-количественный учет в специально прошнурованном, пронумерованном и скрепленном печатью журнале лекарственных веществ группы "А" и наркотических средств.
   
7. 
   Берите из сейфа ампулы с лекарственным веществом группы "А" или наркотическим средством только после соответствующей записи врача в истории болезни и в его присутствии.
   
8. 
   Вскрывайте ампулу и вводите Л.В. группы "А" или наркотическое средство только в присутствии врача, сделав об этом запись в истории болезни и в журнале учета.
   
9. 
   Сдавайте пустые ампулы старшей медсестре под роспись (сдал, принял).
   

Оценка достигнутых результатов:

1. 
   Лекарственные вещества группы "А" и наркотические средства хранятся в сейфе.
   
2. 
   Ключ от сейфа хранится у ответственной медсестры.
   
3. 
   Ведется строгий учет использования лекарственных веществ группы "А" и наркотических.
   

Примечания:

1. 
   Лекарственные вещества группы "А" выписываются старшей медсестрой отдельно на специальном бланке, за подписью зав. отделениями руководителя лечебного учреждения.
   
2. 
   Запасы лекарственных веществ группы "А" не должны превышать 3-дневной потребности в них.
   
3. 
   Один раз в 10 дней, согласно действующему приказу специальная комиссия, утвержденная главным врачом лечебно-практического учреждения, производит уничтожение пустых ампул, путем раздавливания и составляет акт об уничтожении.
   
4. 
   За неправильное хранение или хищение лекарственных веществ группы "А" медицинский персонал несет уголовную ответственность.