Практикум ЛПУ гигиена. Практикум ЛПУ исправл. Сборник ситуационных задач и тестов по гигиене лечебнопрофилактических учреждений донецк 2019
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
1 СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ И ТЕСТОВ ПО ГИГИЕНЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОНЕЦК 2019 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.ГОРЬКОГО» СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ И ТЕСТОВ ПО ГИГИЕНЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Рекомендовано Ученым советом ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М.ГОРЬКОГО (протокол № 7 от 3 сентября 2019 года) Донецк 2019 2 УДК 613:614. 212 (075.8) ББК 51.218я7 С23 Авторы: Ластков Д.О., Клименко А.И., Михайлова Т.В., Болотов А.А., Гапонова О.В., Ежелева М.И., Чуркин Д.В. Рецензенты: Грищенко С.В. доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения (ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО). Оборнев Л.Е. кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии ФИПО (ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО). Рекомендовано Ученым советом ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО (протокол № 7 от 3 сентября 2019 года) С23. Сборник ситуационных задач и тестов по гигиене лечебно- профилактических учреждений [Текст] /Ластков Д.О., Клименко А.И., Михайлова Т.В. [и др]. - Донецк: ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО, 2019. – 162 с. Данный сборник включает в себя набор ситуационных задач и тестов по наиболее важным и актуальным темам дисциплины «Гигиена», раздела «Гигиена лечебно-профилактических учреждений» для студентов медицинских университетов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» (31.05.01), «Педиатрия» (31.05.02), «Медико-профилактическое дело» (32.05.01), «Стоматология» (31.05.03), «Фармация» (33.05.01). Решение практических вопросов по стандартным ситуациям позволит студентам углубить теоретические знания по данному разделу, а, следовательно, повысить эффективность и качество обучения. Материал сборника будет полезен также аспирантам и преподавателям. УДК 613:614. 212 (075.8) ББК 51.218я7 С23 © Коллектив авторов, 2019 © ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО, 2019 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВКИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ 6 ГЛАВА 2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 54 ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛПУ, МЕТОДИКА ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦ 87 ГЛАВА 4. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 116 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 159 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 161 4 ВВЕДЕНИЕ Современная больница является сложным технологическим предприятием по диагностике, лечению и профилактике заболеваний среди населения. Поэтому, раздел гигиены лечебно-профилактических учреждений традиционно является одним из наиболее важных в процессе обучения студентов медицинских университетов. С одной стороны, в больнице складывается комплекс специфических факторов, которые могут существенно влиять на качество лечебно-диагностического процесса. С другой – это среда, в которой трудится медицинский персонал, и от ее качества зависит работоспособность врачей, медсестер, санитарок, а также возможность формирования среди них профессиональных и неспецифических заболеваний. Поэтому, очень важно сформировать у студентов навыки и потребности постоянно оценивать больничную среду, ее факторы, уметь распознавать гигиенические проблемы, давать предложения по оптимизации условий пребывания больных и труда медицинского персонала. Сложность освоения данного раздела, заключается в том, что перестройка высшего медицинского образования от приобретения знаний-копий переходит на уровень профессиональных компетенций, требующих от молодого специалиста уже в студенческие годы осваивать профессиональную деятельность при решении конкретных практических ситуаций. Кафедра гигиены и экологии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького накопила большой опыт и оригинальные технологические приемы преподавания раздела гигиены лечебно- профилактических учреждений с учетом компетентностного подхода. Общеметодологические подходы преподавания гигиены на медицинских факультетах изложены нами в монографии «Гигиена и экология: современные проблемы преподавания». Настоящий практикум является дополнительной публикацией, раскрывающей возможности компетентностного подхода в преподавании раздела «Гигиена лечебно-профилактических учреждений». Этот сборник включает в себя набор ситуационных задач и тестов по наиболее важным и актуальным проблемам раздела: гигиеническая оценка проектов больниц, основы противорадиационной защиты при использовании источников ионизирующего излучения, методика оценки условий пребывания больных и основы охраны труда медицинского персонала, профилактика внутрибольничных инфекций. В приложениях к темам практических занятий представлены алгоритмы решения задач и их подробное описание, извлечения из действующих официальных нормативных документов, эталоны ответов к тестам. Образцы решения ситуационных задач отсутствуют, т.к. могут ограничивать творческие возможности студентов. По замыслу авторов, материал сборника является еще одним инструментом подготовки студентов к практическим, итоговым занятиям и экзамену. Оно дополняет материалы, с которыми студенты могут ознакомиться, изучая учебники, слушая лекции, а 5 также работая с информационными пособиями и методическими указаниями к практическим занятиям. Представляется следующий алгоритм подготовки студента к практическому занятию по конкретной теме раздела «Гигиена лечебно- профилактических учреждений»: 1. Внимательное прочтение материалов методических указаний. Творческое осмысление целей занятия, которые являются системообразующим фактором подготовки студента. 2. Изучение учебной литературы в соответствии с содержанием теоретических вопросов. 3. Ознакомление с условиями ситуационных задач, вопросами, требующими решения, и повторное изучение, но уже в прикладном аспекте, учебного материала. 4. Самоконтроль качества подготовки к практическому занятию путем решения тестов и сопоставления результатов с эталонами ответов. 5. Подготовка вопросов к преподавателю по тем проблемам, на которые студент не смог найти ответы в ходе самостоятельной работы. При таком подходе к организации подготовки к практическому занятию меняется сама суть процесса обучения, которая из информационно- познавательной трансформируется в активную совместную творческую деятельность студента и преподавателя. Поэтому предполагается, что материал сборника будет полезен не только студентам, но и аспирантам, а также молодым врачам и преподавателям в аспекте повышения профессиональной квалификации. 6 ГЛАВА 1. МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВКИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ ЗАДАНИЕ По предложенным проектным материалам составьте заключение о возможности строительства многопрофильной больницы на 300 коек в указанном на плане месте (между улицей Лесной и проспектом К. Маркса) Рис.1.1. Ситуационный план строительства многопрофильной больницы на 300 коек Предполагаемое место строительства многопрофильной больницы на 300 коек. Почва на участке крупнозернистая, умеренно-загрязненная, уровень стояния грунтовых вод 1,7 м. План составления заключения: - объекты, загрязняющие окружающую среду, их класс опасности; - размер санитарно-защитной зоны с учетом класса опасности предприятий (приложение 3); 7 - расстояние до загрязняющих объектов; - господствующее направление ветров, наветренная и подветренная стороны; - место предполагаемого строительства, с учетом розы ветров; - принципиальная возможность подключения к городским коммуникациям; - транспортное сообщение; - возможность строительства ЛПУ на выделенном участке. Рис.1.2. Генеральный план многопрофильной больницы на 300 коек 8 Технико-экономические показатели больничного городка на 350 коек Площадь участка – 5,5 га; Площадь застройки –0,5 га; Площадь проездов – 1,5 га; Площадь озеленения – 3,3 га. План составления заключения: - размер и конфигурация участка; - общая и относительная площадь (на 1 койку) земельного участка (приложение 4); - система строительства больницы и ее гигиеническая оценка; - функциональное зонирование территории (наличие всех функциональных зон и их взаимное расположение); - плотность застройки и процент озеленения участка; - санитарные разрывы между зданиями и хозяйственными постройками; - въезды на территорию, их количество в соответствии с зонированием территории; - соответствие генерального плана гигиеническим требованиям. Рис.1.3. План приемного отделения 9 Таблица 1.1 Экспликация к плану приемного отделения N на чертеже Название комнат Площадь (м 2 ) 1 Вестибюль 16.0 2 Сан-пропускник 24.5 3 Гардероб 23.7 4 Перевязочная 16.5 5 Манипуляционная 12.6 6 Эндоскопическая 8.5 7 Регистратура 22.0 8 Кабинет ЭКГ 12.0 9 Палаты для временного пребывания больных 13.4 10 Туалет 3.0 11 Палаты для временного пребывания больных 8.6 12 Комната для хранения белья 16.1 13 Гардероб для персонала 6.0 14 Ординаторская 12.8 15 Комната медсестры 8.0 16 Кабинет заведующего 14.3 17 Лаборатория срочных анализов 12.3 18 Рентген-кабинет 22.0 План составления заключения: - наличие раздельных входов для разных больных; - помещения для регистратуры, изоляции больных; - лечебно-вспомогательные, хозяйственные, санитарно-бытовые помещения; - наличие санпропускника и его планировка по ходу технологического процесса приема больных. 10 Рис.1.4 План терапевтического отделения на 30 коек Таблица 1.2 Экспликация к планутерапевтического отделения N на чертеже Наименование помещений Площадь (м 2 ) 1 Сестринская 22.0 2 Maнипуляционная 14.6 3 Кабинет заведующего отделением 14.3 4 Умывальник 5.4 5 Туалетная комната 5.2 7 Baнная комната 11.0 8 Комната сестры-хозяйки 12.0 9 Ординаторская 12.8 10 Кабинет старшей медсестры 11.0 11 Столовая 25.8 12 Палата на 4 койки 24.3 13 Палата на 1 койку 12.0 14 Палата на 2 койки 13.9 План составления заключения: - тип застройки коридора в отделении; - количество палатных секций; - структура помещений в отделении (для пребывания больных, лечебно- вспомогательные, хозяйственные, санитарно-бытовые, учебные); - полнота набора помещений в отделении и рациональность их взаимного расположения (приложение 2); - площадь палат в соответствии с действующими нормативами (приложение 1); - вывод о возможности строительства отделения по данному проекту. 11 Приложение 1 Санитарные нормы площади палат в различных отделениях ЛПУ: - одноместная палата - 9 м 2 - палата для взрослых пациентов на 1 койку - 7 м 2 - палата для детей на 1 койку - 6 м 2 - бокс, полубокс на 1 койку - 22 м 2 - бокс, полубокс на 2 койки - 27 м 2 Приложение 2 Рекомендованный набор помещений в различных отделениях ЛПУ Помещения для пребывания больных Лечебно- вспомогательные помещения Хозяйственные помещения Санитарно- бытовые помещения Палата Ординаторская Столовая Туалет для женщин Бокс Кабинет заведующего отделением Буфет Туалет для персонала Полубокс Операционная (операционный блок) Комната посетителей Ванная Боксированая палата Кабинет для осмотра больных Комната сестры- хозяйки Туалет для мужчин Комната дневного пребывания больных Манипуляционная Комната уборочного инвентаря Комната гигиены женщин Послеоперац ионная палата Перевязочная Комната для хранения чистого белья Комната санитарной обработки Веранда для дневного сна Кабинет старшей медсестры Комната хранения верхней одежды Санитарная комната Общежитие для матерей Комната дежурной медсестры Комната для переодевания персонала Комната для мытья ног Процедурная Терраса Регистратура Наркозная Кабинет стоматолога Рентген-кабинет Учебная комната Конференц-зал Комната для хранения оборудования и инструментов 12 Приложение 3 Классы промышленных предприятий и ширина санитарно-защитной зоны Класс промышленного предприятия Производство, предприятия Ширина санитарно- защитной зоны (м) I Производство белково- витаминного концентрата 3000 Карьеры по добыче руд открытым способом 1500 Производство азота 1000 Производство минеральных удобрений 1000 Переработка каменного угля 1000 Производство ртути 1000 Производство соляной кислоты 1000 Производство химических синтетических лекарственных препаратов 1000 Переработка цветных металлов 1000 Выплавка чугуна и стали 1000 I I Производство химических органических реактивов 500 Производство свинцовых аккумуляторов 500 Породные отвалы угольных шахт 500 Производство гипса, асбеста 500 Бойни, мясокомбинаты 500 I I I Производства пластмасс 300 Производство искусственных красок 300 Производство резины, каучука 300 Производство лаков, олифы 300 Обогатительные фабрики с мокрым процессом обогащения 300 IV Производство бумаги, целлюлозы 100 Производство мыла 100 Переработка руд редких металлов 100 Производство искусственной кожи 100 Производство парфюмерии 100 13 Добыча соли 100 Производство стекла 100 Производство кирпича, огнеупорных изделий 100 V Обработка пластмасс 50 Производство готовых лекарственных форм 50 Типографии 50 Изготовление мебели 50 Производство пряжи, тканей 50 Швейные фабрики 50 АЗС 50 Гаражи 50 Парикмахерская 50 Химчистка 50 Приложение 4 Нормативы для расчета площади земельного участка ЛПУ для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями Количество коек Норма площади на 1 койку (м 2 ) Количество коек Норма площади на 1 койку (м 2 ) До 50 300 400-800 80-100 50 - 100 200-300 800-1000 60-80 100 - 200 140-200 Более 1000 60 200 - 400 100-140 14 Тактический алгоритм МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПРОЕКТНЫХ МАТЕРИАЛОВ БОЛЬНИЦЫ Гигиеническая оценка размещения больницы по ситуационному плану Оценка генерального плана Определение системы застройки участка больницы Расчёт площади участка на одну койку, оценка полученных данных Оценка планировки больничного отделения Гигиеническая оценка набора помещений и их взаиморасположения в отделении Расчёт и оценка площади палаты на одну койку Составление заключения о возможности строительства больницы по проектным материалам Оценка функционального зонирования участка больницы Расчет и оценка плотности застройки и процента озеленения участка больницы 15 Краткое описание тактического алгоритма На занятии каждый студент получает индивидуальное задание, по которому самостоятельно рассматривает проектные материалы, используя приложения № 1-5. 1. Оценка ситуационного плана (рис. 1.1): - размещение участка строительства больницы (на окраине, в центре жилого массива, и т.п.); - принципиальная возможность подключения к городским коммуникациям (водопровод, канализация, электроснабжение, газо- и теплоснабжение, кабельные линии связи) – по наличию уже существующих жилищно-коммунальных объектов; - определение господствующего направления ветров, наветренной и подветренной сторон данной местности по розе ветров; - наличие объектов, загрязняющих окружающую среду, определение класса их опасности, нормативный размер санитарно-защитной зоны; - оценка размера санитарно-защитной зоны, с учетом их класса опасности и господствующего направления ветров в местности; - характер почвы, высота стояния грунтовых вод. 2. Оценка генерального плана (рис. 1.2): - размеры и конфигурация участка (предпочтительна квадратная форма, возможна - прямоугольная); - общая площадь и относительная площадь (на 1 койку) земельного участка; - система строительства больницы (децентрализованная, централизованная, централизованно-блочная, смешанная), ее гигиеническая характеристика; - функциональное зонирование территории (лечебно-диагностических корпусов, садово-парковая, хозяйственная, патолого-анатомического корпуса, поликлиники, а также зданий отделений, которые не должны размещаться совместно с соматическими отделениями); - расчет и оценка плотности застройки (процент общей площади территории под всеми зданиями); - расчет и оценка процента озеленения участка (процент территории, занятой всеми зелеными насаждениями); - санитарные разрывы между зданиями лечебных корпусов, а также от них до хозяйственных построек (не менее 30 м); - наличие и количество въездов на территорию, в соответствии с зонированием. 16 3. Гигиеническая оценка приема больных в больнице (рис. 1.3, 1.4): - наличие приемного отделения; - помещения для регистратуры, изоляции больных; - лечебно-вспомогательные, хозяйственные, санитарно-бытовые помещения; - наличие санпропускника и его планировка по ходу технологического процесса приема больных (смотровая, раздевальня, комната санитарной обработки, одевальня). 4.Гигиеническая оценка планировки отделения больницы: - количество палатных секций в отделении (часть отделения, которая в случае возникновения внутрибольничной инфекции может функционировать в автономном режиме); - набор помещений в отделении (для пребывания больных, лечебно- вспомогательные, хозяйственные и санитарно-бытовые, учебные); - полнота набора помещений в отделении и рациональность их взаимного расположения; - тип застройки коридора отделения; - наличие комнаты дежурной медицинской сестры; - площадь палат (в соответствии с действующими нормативами на 1 койку). В конце выполненной самостоятельной работы обосновывается вывод о возможности строительства лечебного учреждения в следующих возможных формах: - проект согласован; или -проект не согласован. 17 |