задачи. Задача 1 Больной поступает в стационар на 10й день болезни температура тела 38,9С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции).

• Название: Задача 1 Больной поступает в стационар на 10й день болезни температура тела 38,9С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции).
• Дата: 28.03.2019
• Размер: 59.56 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #71863
• страница: 1 из 4

Задача № 1

Больной поступает в стационар на 10-й день болезни: температура тела 38,9°С, умеренная интоксикация (в виде замедленной ответной реакции). На коже живота отдельные элементы розеолезной сыпи. Метеоризм, стула не было 4 дня. Выражен гепатолиенальный синдром. Пульс 72 уд. в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Брюшной тиф.

Задача № 2

Больной А.,39 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, сильные, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы и ложные позывы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, до 12 раз в сутки. Объективно: температура тела 38°С, кожные покровы сухие, пульс 92 в одну минуту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания отклонений от нормы не выявлено. АД - 110/60 мл.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна.

1) Диагноз?

2) Какое исследование позволит подтвердить этиологию?

ОТВЕТ: 1. Острая дизентерия, колитическая форма, средней тяжести 2. Выделение шигелл из испражнений.

Задача № 3

Больная К., 60 лет, поступила в стационар с диагнозом: стрый гастроэнтерит. Заболела внезапно, температура тела повы-
силась до 39,4°С, появились озноб, головокружение, многократна рвота, схваткообразные боли внизу живота, слева, частый жидкий стул до 20-25 раз в сутки с примесью слизи и крови. Ночь не спада, боли усилились. Утром машиной "скорой помощи" доставлена в больницу. При поступлении температура 39°С. Тургор тканей понижен. Губы сухие. Тоны сердца глухие. Живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена, резко болезненна. Стул в приемном покое скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый.

1) Дифференциальный диагноз каких заболеваний (клинических форм) необходимо провести?

ОТВЕТ: Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая (атипичная), тяжелая форма и сальмонеллез (гастроэнтероколитическая, типичная) форма

Задача № 4

В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого, водянистого, жидкого стула. У 10 человек отмечались падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.

1) О каком заболевании может идти речь?

2) Предположительная этиология болезни?

3) Лабораторная диагностика?

ОТВЕТ:

1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Предположительно стафилококковая этиология.

3. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (творог со сметаной). Посев испражнений на дизентерийную, сальмонеллезную и условно- патогенную флору 3-х кратно.

Задача № 5

Больной обратился к окулисту по поводу снижения остроты зрения. Подобранные очки желаемого эффекта не дали: при чтении буквы сливались между собой. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро две недели тому назад, через сутки после употребления в пищу маслят, консервированных в домашних условиях. Отмечались тошнота, рвота, боли в подложечной области, на 2-3-й день от начала заболевания появились "сетка перед глазами", двоение в глазах, на 5-й день - затрудненное мочеиспускание. В течение 3-4 дней диспепсические явления исчезли, а зрение постепенно ухудшалось, что заставило больного обратиться к врачу.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Кигга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Задача № 6

Больная, 19 лет, заболела постепенно: жалобы на слабость, боли в эпигастральной области. На 7-й день болезни потемнела моча,

ciял ахоличным кал, появилась желтушная окраска кожи, которая быстро прогрессировала. На 3-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось: усилилась слабость, отмечалась

повторная рвота с примесью крови, печень начала уменьшаться в размерах, на коже появилась г еморрагическая сыпь.

Родственники подтвердили употребление больной наркотиков в течение 2 лет.

1) Поставьте диагноз?

2) Назовите осложнение?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В.

2. Острая печеночная недостаточность, аре кома 1, ДВС- синдром.

Задача № 7

Среди пассажиров рейсового самолета, прибывшего из Афганистана, оказалось трое больных. У двух пассажиров на фоне неплохого самочувствия появился жидкий обильный стул (два раза), без патологических примесей. Боли в животе и теномы отсутствуют, температура тела нормальная. У третьего больного состояние средней тяжести, жалуется на резкую слабость, дважды обильный водянистый стул и рвота "фонтаном", болевые ощущения в мышцах нижних конечностей. Больного беспокоит чувство сильной жажды. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Тоны сердца глухие, пульс 90 в мин., ритмичный, среднего наполнения. Температура тела 37,3°С.

1) Предварительный диагноз?

2)Необходимые лечебные и противоэпидемические мероприятия?

ОТВЕТ: 1.Холера

2. Госпитализация в инфекционный стационар. Госпитализация контактных в обсервационный госпиталь сроком на 5 дней.

Задача № 8

Больной Ф.,30 лет, поступил в стационар на 2-й день заболевания, которое началось через несколько часов после употребления в столовой котлет с макаронами. Заболевание началось с режуших болей в животе, общей слабости и частого "без счета" стула со слизью и кровью. Температура в пределах 37,0-37,2°С. При пальпации живота определялась болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Стул нормализовался на 3-й день болезни. На 4-й день почувствовал себя здоровым. При бактериологическом исследовании кала была выделена ЭПКП "Крым". В течение нескольких дней в стационар поступило 8 человек, обедавших в этой I половой.

1) С какими заболеваниями необходимо проводить дифферсициальный диагноз?

ОТВЕТ: 1. Эшерихиоз, острая дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.

ЗАДАЧА№9

Больной А.,38 лет, заболел остро в январе месяце, температура повысилась до 39°С и сопровождалась ознобами, появилась сильная головная боль, рвота, боли в мышцах, особенно икроножных, не только при движениях, но и в покое. При осмотре одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер. На 6-й день болезни на фоне повышенной температуры тела появилась желтушная окраска кожи и склер, больной направляется в стационар с диагнозом "Вирусный гепатит А". Работает на мясокомбинате, производит разделку туш.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ:1.Лептоспироз.

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача № 10

Медсестра процедурного кабинета поликлиники, 23 года, обратилась к терапевту с жалобами на отек век, озноб, обширные высыпания на теле, зуд кожи. Объективно: резкий отек век, глаза открываются с трудом, отек лица. На коже туловища сливающиеся обширные эритематозно-папулезные высыпания. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: 1. Лекарственная болезнь, отек Квинке.

Задача№ 11

Больная Р., 42 года, доярка, почувствовала недомогание, подавленность настроения, быструю физическую утомляемость. Через 4 дня повысилась температура тела, начали беспокоить ознобы, повышенная потливость. При осмотре состояние удовлетворительное. Пальпируются увеличенные до размеров фасоли шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. В области сухожилий и мышц пальпируются плотные, болезненные узелки. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пальпируются печень и селезенка.

1) Предполагаемый диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Бруцеллез острая форма.

2. Серологические реакции Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

Задача № 12

Вы дежурный врач инфекционного отделения. В 19⁰⁰ Вас вызвали к больной К.,30 лет, с диагнозом брюшной тиф (18-й день болезни). У больной беременность 36 недель. В 16 у больной появились боли в животе в начале умеренного характера с локализацией в правой половине ивота,затем более выраженные.

1) Развернутый диагноз?

2) Ваша тактика?

ОТВЕТ: 1. Брюшной тиф. Перфорация язвы тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза срочная операция- ушивание перфоративного отверстия.

Задача № 13

Больной 3.,20 лет, заболел внезапно, температура тела повысилась до 40 С, появилась резкая головная боль, тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи. Выражен менингеальный синдром. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный, вьгтекал под повышенным давлением, цитоз 90 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера, содержание белка не повышено. Общий анализ крови не изменен. Температура тела нормализовалась на 6-й день болезни, затем снова повысилась до 38,2 С, развился правосторонний орхиг.

1) Ваш диагноз?

ОТВЕТ: Паротитная инфекция, нервно-железистая форма (серозный менингит, правосторонний орхит).

Задача № 14

Больная Л.,18 лет, воспитательница детского сада, обратилась к врачу с жалобами на перианальный зуд, расстройство сна, раздражительность, головную боль, потерю аппетита, боли в животе, жидкий стул со слизью. В последнее время наблюдается зуд и жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание.

Какие заболевания необходимо исключить с целью уточнения диагноза?

ОТВЕТ: Энтеробиоз, хламидиоз, дизентерию.

Задача № 15

Больной П., 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболел внезапно, появились сильные головные боли, особенно в лобно-височных областях, надбровных дугах, светобоязнь, сухость в носу, боли и жжение за грудиной. При осмотре отмечена гиперемия дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Температура тела 40°С. Тахикардия. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за I дня до этого аналогично заболела жена.

1) Диагноз?

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ: 1. Грипп.

2. Вирусологический (посев слизи из носоглотки на куриные эмбрионы). Иммунофлюоресцентный (забор слизи из носоглотки). Серологический: РСК, РНГА, РТГА (методом парных сывороток).

Задача № 16

Больная поступила в стационар в первый день заболевания. Заболела внезапно: появились резкая общая слабость, головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39°С. При осмотре: на коже туловища и конечностей обнаружена геморрагическая сыпь,

пстехий до кровоизлиянии, размером 4-5 см). Пульс 96 уд. в I мин. АД -90/50 мм рт.ст. Менингеальных симптомов нет. В анамнезе установлен контакт с лихорадящей больной.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Менингококкемия, тяжелая форма.

Задача № 17

У больной С., 40 лет, на 16-й день от начала заболевания брюшным тифом внезапно ухудшилось общее состояние. Появились тошнота, боли в животе, холодный липкий пот, тахикардия. Лицо очень бледное с цианотичным оттенком, имеет страдальческое выражение. Живот вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Температура тела снизилась до 37°С.

2) Предполагаемый диагноз?

3) Характер неотложной терапии?

ОТВЕТ: 1. Брюшной тиф. Перитонит, как следствие прободения язвы кишечника.

2. Срочная операция- ушивание перфоративного отверстия.

Задача № 18

В поликлинику обратился больной В., 28 лет, с жалобами на обильное отделяемое из носа (не успевает менять носовые платки), умеренную головную боль, "заложенность" в ушах (снижение слуха), извращение вкуса. При осмотре отмечена мацерация кожи крыльев носа, здесь же видны экскориации, в зеве - легкая гиперемия, температура тела 37,1°С.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: Риновирусная инфекция.

Задача № 19

У больной с тяжелой формой менингококкемии в течение первых суток состояние прогрессивно ухудшалось: температура тела Ф0°С, геморрагическая сыпь местами сливная, образует обширные кровоизлияния. Жалобы на сильные мышечные боли, аргралгии. Больная беспокойна, возбуждена, временами теряет сознание. Катастрофически падает сердечная деятельность, пульс частый, :лабого наполнения, резкая гипотония, нарастает одышка.

1) Что развивается у больной и какова неотложная помощь?

ОТВЕТ: ИТШ, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридриксена). Реанимация: выведение больной из шока. Введение больших доз ГКС (преднизолон 5-8 мг/кг/сут) и др.

Задача № 20

Больной Т.,41 год, заболел остро в ночь на 10 августа, когда юявилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента оспитализации стул был 20 раз, трижды была обильная рвота водянистым содержимым. Усиливалась слабость, появилось головокружение и развилось состояние декомпенсированного обезвоживания.

Доставлен в отделение в 12 часов 10 августа в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, кожные покровы были холодными, покрыты липким потом. Температура тела - 35,4°С. Наблюдались судороги конечностей. Язык был сухой, обложен коричневым налетом. Пульс нитевидный, определить частоту его не удавалось. Тоны сердца были глухими, едва прослушивались. Частота сердечных сокращений - 130 в одну минуту, АД - 30/0 мм рт.ст. Живот несколько вздут, безболезненный.

1) Диагноз?

2) Неотложная терапия?

ОТВЕТ: 1. Холера, алгид.

2. Проведение реанимационных мероприятий - компенсация имеющихся потерь жидкости и электролитов путем струйного внутривенного введения подогретого до температуры 37° С раствора «Трисоль».

Задача № 21

В отделение доставлен больной В., 32 года, через день после употребления в пищу маринованных грибов. Заболел остро, появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться - поперхивание. Объективно: температура тела нормальная. АД - 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось приглушение тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений не выявлено. Живот вздут. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул был без патологических примесей.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов (маринованных грибов), рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Китга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Задача № 22

Больная П.,26 лет, поступила в клинику на 12-й день болезни с выраженной желтухой и жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, отсутствие аппетита. Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края. В боковом положении определяется селезенка. Моча темно-коричневого цвета. Стул ахоличен. Биохимические анализы крови на 13-й день болезни: общий билирубин - 120 мкмоль/л, связанный - 80 мкмоль/л, свободный - 40 мкмоль/л, АсАТ - 3,5ммоль/ч л, Ал А Г - 5,3 ммоль/ч л, тимоловая проба - 21 ед., сулемовая - 1,55 мл.

1) Развернутый диагноз?

2) Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит А, желтушная форма средней тяжести.

2. Обнаружение в сыворотке крови методом ИФА анти-HAV IgM.

Задача № 23

Дежурный врач отметил у больного брюшным тифом резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 в одну минуту, снижение кровяного давления до 70/40 мм рт.ст., снижение температуры тела до 37°С.

1) Какое осложнение возникло у больного?

ОТВЕТ: Кишечное кровотечение.

Задача № 24

Поступил больной с жалобами на интенсивную головную боль, разбитость, выраженную слабость. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Температура тела - 39,6° С. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, пульс частый (120-130 в мин.), слабого наполнения и напряжения. АД - 80/45 мм рт. ст. Живот несколько вздут, печень увеличена. В правом паху определяется увеличенный до голубиного яйца лимфатический узел, контуры его нечеткие, пальпация резко болезненна, кожа над увеличенным лимфоузлом багрово-красная, синюшна, лоснится. Из анамнеза выяснено, что больной работает в степи. Были случаи падения животных (верблюдов).

1)Поставьте диагноз?

ОТВЕТ: Чума. бубонная форма.

Задача № 25

Больной 3., 50 лет, находился в стационаре по поводу генерализованной формы сальмонеллеза. На 23-й день пребывания в стационаре появились боли в животе, температура повысилась до 38,5 С. При осмотре выявлены болезненность и локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области, болезненность при пальцевом исследовании через прямую кишку.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Ваша тактика?

ОТВЕТ: 1. Перфорация тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза • ушивание перфоративного отверстия.

Задача № 26

Больная Ф.,38 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни. С первых дней заболевания отмечала слабость, головную боль, незначительное повышение температуры тела, зуд кожи, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье. На 4-й день болезни заметила желтушность склер и изменение цвета мочи, а через 2 дня кожные
покровы и слизистые стали желтушными. Из-за сильного зуда на коже туловища и конечностей множественные расчесы. Печень на 1 см выступает из подреберья, умеренно болезненная. Стул ахоличный.

1) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

2) Наметьте план основных исследований?

ОТВЕТ: 1 Вирусный гепатит (холестатическая форма). При уточнении анамнеза - могут быть: токсический, лекарственный гепатит, капькулезный холецистит, холангит, новообразование гепато- билиарной зоны.

2. Маркеры вирусных гепатитов. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ретроградная холецистохолангио- графия, КТ, диагностическая лапароскопия.