Амбулаторное родовспоможение 1113
 Скачать 322.79 Kb.
|
|
* Гинекология * 1 * 11 * 2 * #57 *!Пара обратилась в центр планирования семьи и хотела надежный, неинвазивный метод контрацепции. Из анамнеза: жене 30 лет, жене 37 лет, 2 здоровых детей. Какой метод обладает ПОЛНОСТЬЮ высокой контрацептивной надежностью? * барьер *спермициды *календарь *+ гормональный *прерванный половой акт #58 *!Девушка 20 лет обратилась за консультацией по планированию семьи. Из анамнеза: не замужем, половая жизнь регулярная, с постоянным половым партнером, менструальный цикл без особенностей. Рекомендуются микродозированные гормональные контрацептивы. Какова наиболее вероятная концентрация этинилэстрадиола мкг/сутки в рекомендуемом противозачаточном средстве? *5-10 *+15-20 *25-30 *35-40 *45-50 № 59 *! Что НАИБОЛЕЕ характерно для аномальных маточных кровотечений по типу персистенции фолликулов? *кариопикнический индекс ниже 30% **+ Задержка менструации на 3 месяца и более *монофазная базальная температура, гиперплазия эндометрия *нормальная базальная температура * симптом зрачка (++++) #60 *!Больная 23 лет с бесплодием в течение 3 менструальных циклов измеряла базальную температуру. Какой наиболее вероятный вид нарушения менструального цикла представлен на графике базальной температуры?  * гиполейнизм * гиперлютеинизм * атрезия фолликулов *+ персистенция фолликула *укорочение фолликулиновой фазы #61 *!Больной 29 лет с первичным бесплодием в течение 3-х менструальных циклов измеряли базальную температуру. Какой наиболее вероятный вид нарушения менструального цикла представлен на графике базальной температуры?  * гиполейнизм * гиперлютеинизм * физиологический *+ атрезия фолликула * фолликулярная консистенция #62 *!У больной 28 лет с острым двусторонним сальпингоофоритом, эндоцервицитом при бактериоскопическом исследовании мазка из цервикального канала обнаружен внутри- и внеклеточный грамотрицательный диплококк. Какой наиболее вероятный воспалительный агент? *Кишечная палочка *" Грибковые микроорганизмы албиканс *Золотистый стрептококк * Трихомонад вагинальный *+гонококковая нейссерия #63 *! Болезненный после антибиотикотерапии острого пиелонефрита появился зуд вульвы и обильные «малюсенькие» бели. Какой наиболее вероятный возбудитель? *Кишечная палочка *+ Кандида альбиканс *Золотистый стрептококк * Трихомонад вагинальный *Стрептококковые пиогены #64 *! Больная 19-ти лет жалуется на раздражительность, рассеянность внимания, плохой сон, головную боль, которые возникли во время сеанса, за несколько дней до очередной менструации и исчезли после менструации. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный симптом этого состояния? * диэнцефальный * Иценко-Кушинга * + предменструальный * Шерешевский-Тернер * гиперстимуляция яичников #65 *!Больной 55 лет предъявляет жалобы на раздражительность, рассеянность внимания, плохой сон, головные боли, которые беспокоят в течение 2 лет. Назначенное терапевтом и неврологом лечение без эффекта. Какой синдром наиболее вероятен у больного? *плотномозговой *" Изенко Кушинга *+ климактерический * Шерешевский токарь * гиперстимуляция яичников #66 *! При поступлении в стационар больной 32-х лет жалуется на высокую температуру, озноб, боли во всем животе. В анамнезе бесплодие, двусторонний сальпингоофарит с частыми обострениями. Объективно: температура 39,2 ºС, ЧСС 128 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст., частота дыхания 22 в мин. Язык сухой, живот вздут, напряжен во всех отделах, болезненный с выраженным симптомом Щеткина-Блумберга во всем животе. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, волосяной покров по женскому типу. В зеркалах: влагалище не изменено, шейка матки эрозирована. Выделения из половых путей гнойные, умеренные. ПВ: При влагалищном исследовании при вывихе шейки матки придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз? * разлитой перитонит *+пельвиоперитонит *эндометриоз придатков * Абсцесс Дугласова пространства * хронический двусторонний сальпингоофарит #67 *! С чего, вероятно, начинается диагностика женского бесплодия и почему? * Проба Шуварского-Симса-Хунера - для определения количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи *+ тесты функциональной диагностики - позволяют оценить полноту менструального цикла *гистероскопия - для выявления внутриутробных нарушений *кульдоскопия - осмотр области прямокишечно-маточного пространства с помощью эндоскопа для выявления патологии этой области *Лапароскопия - осмотр органов малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума - для выявления патологии этих областей * Гинекология * 2 * 27 * 5 * #68 *!Студентка 20 лет, замужем, обратилась в кабинет планирования семьи, хочет надежный контрацептив на 2 года. Из анамнеза: менструальный цикл регулярный, половая жизнь с 19 лет, использует барьерные методы контрацепции, беременностей не было. Что является оптимальным противозачаточным средством? *барьерный метод * календарный метод *Внутриматочная спираль *+комбинированный оральный *чистые инъекционные прогестины #69 *!Девушка 22 лет с индексом массы тела 35 обратилась в кабинет планирования семьи, хочет контрацепцию, не влияющую на обмен веществ. Из анамнеза: менструальный цикл без особенностей, не замужем, половая жизнь с 20 лет, 2-3 раза в месяц, беременности нет, половой партнер один с аллергической реакцией на латекс. Какой метод контрацепции лучше? * презерватив *+спермициды * чистые гестагены * подкожный имплантат * Внутриматочное противозачаточное средство #70 *! Больная 22 лет, обратилась в связи с отсутствием менструации и беременности. Из анамнеза: росла здоровым ребенком, в возрасте 13-15 лет оперирована по поводу паховой грыжи. Она вышла замуж в 20 лет, а ее муж в 20 лет был здоров. У ее сестры нет месячных. При осмотре рост 156 см, вес 55 кг. Вторичные половые признаки хорошо развиты. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: влагалище заканчивается слепо, шейки нет. ПВ: влагалище не в родах, матка и придатки не определяются. При каком из перечисленных диагнозов вероятна такая клиническая картина? *+первичная аменорея * вторичная аменорея * вагинальная атразия * маточная аменорея * дисфункция яичников #71 *!ВИЧ-положительная пара обратилась за консультацией по планированию семьи и хочет надежной и долгосрочной контрацепции. Анамнез: Супруги 35 и 36 лет, имеют двоих здоровых детей, в будущем иметь детей не планируют. Какой метод контрацепции лучше? * барьер *спермициды * гормональный * Внутриматочное противозачаточное средство *+ добровольная хирургическая стерилизация #72 *! У повторно беременной первородящей женщины был преждевременный мертворождение. Перед выпиской из стационара проведено следующее обследование: Hb 98г/л, эритроциты 3х10 12 /л, лейкоциты 6,8х10 9 /л, СОЭ 18 мм/час. Какой САМЫЙ оптимальный контрацептив для пациентки и почему? * ВМС, т.к. долгосрочный и надежный метод * + КОК, поскольку его можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает его выраженность * NPK, потому что они эффективны во время грудного вскармливания * DHS, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции * барьерные средства, потому что они недороги и обеспечивают немедленное восстановление фертильности, защищая от ЗППП #73 *! Больная 20 лет, обратилась к гинекологу по поводу редких месячных, роста волос на верхней губе, подбородке с 15 лет. В течение года регулярной незащищенной половой жизни не беременеет. В анамнезе сестры также имеется нерегулярный менструальный цикл. Менархе с 16 лет, месячные через 2-3 месяца. Рост 162 см, масса тела - 52 кг. Молочные железы маленькие, выделений из сосков нет. Вокруг венчика – стержневые волосы, на белой линии живота – рост волос. При гинекологическом осмотре выявлено: матка мала, правые придатки не определяются; слева - пальпируется яичник размером 4,5 х 3,0 х 2,5 см, безболезненный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? * Синдром Штейна-Левенталя * гормонпродуцирующая опухоль яичников *синдром поликистозных яичников центрального генеза * нарушение менструального цикла, гирсутизм неясного генеза *+ синдром поликистозных яичников на фоне дисфункции надпочечников #74 *! Женщина 36-ти лет, замужем, после вторых родов, обратилась за консультацией по планированию семьи, хочет надежную, долговременную, обратимую контрацепцию. Из анамнеза: 3 года назад тубэктомия по поводу внематочной беременности, ребенку 1 год, отлучен от грудного вскармливания. Какой из следующих методов контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем? * внутриматочная *барьерный метод * чистые прогестагены * + комбинированный оральный * метод лактационной аменореи #75 *!Женщина имеет ребенка 3 месяцев, находится исключительно на грудном вскармливании. Что из вышеперечисленного приемлемо для женщины в качестве метода контрацепции? *+метод лактатной аменореи * Внутриматочная контрацепция * чисто прогестиновые контрацептивы * комбинированные оральные контрацептивы * добровольная хирургическая стерилизация #76 *! Больная 50 лет жалуется на обильные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез: задержка менструации на 3 месяца. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые. При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз? *аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода *+аномальные маточные кровотечения климактерического периода * полип цервикального канала * подслизистая миома матки *аденомиоз #77 *! Больная Н., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головные боли, приливы, сердцебиение, периодически отмечает повышение АД, плаксивость. В анамнезе 8 месяцев назад удалили оба яичника с обеих сторон по поводу кисты. Объективно: повышенное питание. АД - 140/80, 150/90 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре: сухость влагалища, размеры матки незначительно уменьшены, придатки не определяются. Что НАИБОЛЕЕ вероятно главное в происхождении этого заболевания? * снижение секреции паратиреоидного гормона *+ резкое снижение выработки стероидных гормонов * отсутствие секреции лютеинизирующего гормона * повышение гипоталамо-гипофизарной активности * избирательное увеличение секреции ФСГ #78 *! Больная 16-ти лет жалуется на отсутствие менструаций. Объективно: рост 145 см, вторичные половые признаки не выражены, на шее имеются крыловидные складки. УЗИ: гипоплазия матки, фолликулов в яичниках нет. Кариотип 45Х0. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? * Шихана * Симмондс * Иценко-Кушинга * Киари-Фроммель * + Шерешевский-Тернер № 79 *! Подросток 17-ти лет жалуется на отсутствие менструаций. Объективно: конституция нормостеническая, молочные железы развиты, наружные половые органы развиты по женскому типу, целостность девственной плевы не нарушена. При ректально-абдоминальном исследовании: шейка и матка не пальпируются. Их отсутствие было подтверждено ультразвуковым исследованием. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный синдром соответствует этому состоянию? * галакторея * дисгенезия гонад * гипопитуитаризм *гипофизарная кахексия * + тестикулярная феминизация № 80 *!Больная С., 38 лет, поступила в связи с прекращением менструации. Последняя менструация 1,5 года назад. Наряду с отсутствием менструаций беспокоят приливы до 15 раз в сутки, плохой сон, потливость. Менструации с 13 лет регулярные, умеренные, безболезненные до 36 лет. Замужем, 5 беременностей, из них 2 родов в срок, 3 медицинских аборта. Беременность и роды прошли без осложнений. Объективно: физически здоров, рост 160 см, вес 62 кг. Молочные железы мягкие, без патологических выделений из сосков. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? * + синдром истощения яичников * синдром резистентных яичников * ранний климакс * Синдром Шихана * ранний климакс № 81 *! Послеродовой период у родильницы 30 лет осложнился сепсисом. Через 6 мес после родов отметил снижение массы тела, агалактию. Объективно: индекс массы тела 18, артериальная гипотензия, брадикардия, снижение уровня гонадотропных, тиреоидных и стероидных гормонов. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? * Шихана * + Симмондс * Киари-Фроммель * Иценко-Кушинга * Штейн-Левенталь № 82 *!Больная Б., обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых органов серого цвета, часто с неприятным «рыбным» запахом, особенно после полового акта или во время менструации, зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурические расстройства. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища слегка гиперемирована, серые выделения с неприятным запахом. Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * вульвовагинит * вульвит * эндоцервицит * + бактериальный вагиноз * кольпит № 83 *! Больной 26 лет в детстве болел туберкулезом. На учете в противотуберкулезном диспансере «Д» не состоит. Периодически беспокоят боли в животе. Замужем 3 года, беременность не наступает. Менархе с 14 лет, последние 5 лет менструации стали короткими и скудными, но цикл сохранен - 27-28 дней. При специальном гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * генитальный и экстрагенитальный эндометриоз * хронический аднексит. * синдром поликистоза яичников. * + туберкулез половых органов. * хламидиоз половых органов. № 84 *! Больная 28-ми лет обратилась с жалобами на общую слабость, небольшую утомляемость, похудание, отсутствие менструаций в течение года. Роды 2 года назад с кровопотерей более 2 литров. объективно: астенического телосложения, АД-90/60 мм.хм.ст. При гинекологическом осмотре выявлено: выраженная сухость слизистой влагалища, матка меньше нормы, придатки не определяются. Каков САМЫЙ диагноз из перечисленных данных? * Синдром Иценко-Кушинга * + синдром Шихана * Синдром Рокитанского-Кюстнера * Синдром Киари-Фроммеля * дисгенезия гонад № 85 *! Больная 19-ти лет жалуется на плохое самочувствие, ожирение, отсутствие менструаций. Объективно: больной с повышенным питанием, гипертрихоз на плечевом поясе. ПВ: шейка коническая, матка увеличена до 5-6 недель беременности. В области придатков с обеих сторон определяются тугоэластические образования. В крови повышение уровня пролактина. С R-графом черепа: детское турецкое седло. Для какого синдрома НАИБОЛЕЕ типична описанная клиника? *синдром Симмондса * синдром Шерешевского-Тернера *синдром Фроммеля-Киари * + синдром «пустого» турецкого седла * Синдром Шихана № 86 *!При поступлении в стационар больной 32-х лет жалуется на высокую температуру, озноб, боли во всем животе. Бесплодие в анамнезе, двусторонний сальпингоофарит с частыми обострениями. Объективно: температура 39,2°С, пульс 128 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. ст., число вдохов 22 в минуту. Язык сухой, живот вздут, напряжен во всех отделах, болезненный с выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга во всем животе. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение женское. В зеркалах: слизистая влагалища не изменена, шейка матки эрозирована. Выделения из половых путей гнойные, умеренные. ПВ: При влагалищном исследовании смещение шейки матки резко болезненно, придатки и матку определить не удается из-за боли. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Каков НАИБОЛЕЕ подходящий план лечения? * консервативная терапия * пункция заднего свода * + оперативное лечение * антибактериальная терапия * гормональная терапия № 87 * Больная 35-ти лет жалуется на отсутствие менструаций в течение 8 месяцев, головную боль. Объективно: повышенное питание, индекс массы тела 32, гирсутизм, АД 160/100 мм рт.ст., молочные железы развиты удовлетворительно, на коже живота сине-багровые растяжки, наружные и внутренние половые органы без особенностей. Какому НАИБОЛЕЕ вероятному синдрому соответствует данная клиническая картина? * Моррис * Симмондс * Киари-Фроммель * Штейн-Левенталь * + Иценко-Кушинга № 88 *!Больной 33 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи. Больной в сознании, но слабо реагирует на окружающую среду. На вопросы отвечает односложно, вяло. В анамнезе задержка менструации на 6 недель. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, частый, плохо подсчитывается. АД 70/40 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, усиливающееся при пальпации. Наружного кровотечения нет. НВ 66г/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? * + внематочная беременность, нарушение по типу разрыва трубы, геморрагический шок 3 ст. * внематочная беременность, нарушение по типу разрыва трубы, геморрагический шок 2 ст. * апоплексия яичника, геморрагическая форма, геморрагический шок 3 ст. * разрыв кисты яичника, геморрагический шок геморрагический шок 3 ст. *начинающийся самопроизвольный выкидыш, геморрагический шок 2 ст. № 89 *! У больной 23-х лет на 14-й день менструального цикла появились резкие внезапные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 80 в мин. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, справа в области придатков болезненность, задний свод глубокий. В анализе крови: гемоглобин 125г/л, эритроциты 3,9х1012/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * сальпингоофорит * ранний самопроизвольный аборт * + апоплексия яичника, болевая форма * прерванная трубная беременность * апоплексия яичника, анемическая форма № 90 *! На 14-й день менструального цикла у больной 25-ти лет появились резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, справа в области придатков болезненность, задний свод глубокий, безболезненный. В анализе крови: гемоглобин 120г/л, эритроциты 3,8х1012/л. Какой НАИБОЛЕЕ рекомендуемый метод исследования? * гистероскопия * + УЗИ * МРТ органов малого таза * пункция брюшной полости через задний свод * диагностическое выскабливание полости матки № 91 *! Больная 19-ти лет жалуется на слабость, головокружение, резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: заболела на 20-й день менструального цикла, 3 месяца назад при УЗИ выявлена фолликулярная киста левого яичника диаметром 6,0 см. Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная, придатки не определяется, в области левых придатков - болезненность, своды уплощены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * перекрут ножки опухоли яичника *внематочная беременность * острый сальпингоофорит * + разрыв кисты яичника * апоплексия яичника № 92 *! Больной 52-х лет жалуется на боли внизу живота в течение недели, повышение температуры тела до 39°С в течение последних 3 дней, тошноту, рвоту. Из анамнеза: климакс 1 год назад, установка ВМС в течение 10 лет, не удалена. Объективно: бледность кожных покровов, положительные симптомы раздражения брюшины внизу живота. При влагалищном исследовании: наружный зев шейки закрыт, нити ВМС, матка и придатки не определяются из-за резкой боли и напряжения передней брюшной стенки. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * острый эндометрит * + пельвиоперитонит * острый метроэндометрит * острый сальпингоофорит * тубоовариальный абсцесс № 93 *! Больной 36-ти лет жалуется на боли и вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту. Из анамнеза: миома матки 3 года. Объективно: гиперемия кожи, гипертермия 380С, сухость языка, тахикардия, положительные симптомы раздражения брюшины внизу живота. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 12 см, бугристая, неоднородной консистенции, в области дна матки пальпируется болезненное малоподвижное образование 5,0х5,5х6,0 см. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * апоплексия яичника * разрыв кисты яичника * + некроз миоматозного узла *внематочная беременность * перекрут ножки опухоли яичника № 94 *! У больной отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, обильные гнойные выделения из цервикального канала. При каком из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятно наличие подобной картины? * + гонорея * хламидиоз * гарднереллез * трихомониаз *кандидоз |