беклометазон, тиотропия бромид
 Скачать 159.5 Kb.
|
|
караганда Пациент 55 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, категория С, фаза обострения. ДН III. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН ФК III. Антибактериальная терапия назначена адекватно. Какие препараты должен получать пациент для рациональной фармакотерапии основного заболевания в данной ситуации, согласно клиническому протоколу МЗ РК (12.12.2013):// + беклометазон, тиотропия бромид// сальбутамол, эуфиллин// ацетилцистеин, беклометазон// теофиллин, кетотифен// монтелукаст, ипратропия бромид *** Пациентка 59 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Артериальная гипертензия степень 3, группа риска 3 (гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз тип 2. Явления гипертонического криза купированы. В анамнезе: аллергическая реакция на эналаприл по типу отека Квинке. Какие гипотензивные препараты должна получать пациентка для рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии в данной ситуации, согласно клиническому протоколу РЦРЗ МЗСР РК (30.11.15):// спиронолактон+валсартан// телмисартан+фозиноприл// урапидил+ каптоприл// бисопролол+верапамил// + лерканидипин+индапамид *** Пациент 57 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2.Артериальная гипертензия степень 3 группа риска 4(гипертрофия левого желудочка, стенокардия). ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, категория B, фаза ремиссии. Самостоятельно принимает нитраты с минимальным эффектом. Какой препарат необходимо назначить пациенту для облегчения симптомов стенокардии в данной ситуации, согласно клиническому протоколу РЦРЗ МЗСР РК (30.11.15):// нитроглицерин// + амлодипин// триметазидин// бисопролол// фозиноприл *** Пациенту 29 лет, выставлен диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Hеlicobacter pylori, с локализацией язвы по передней стенке луковицы 12-перстной кишки размером 0,5 х 0,6 см, впервые выявленная. Ранее антихеликобактерную терапию не получала. Уровень резистентности к кларитромицину в регионе высокий. Какие препараты составят основу рациональной фармакотерапии, в данном случае согласно клиническому протоколу МЗ РК(12.12.2013):// ИПП+левофлоксацин+ амоксициллин+орнидазол// ИПП+левофлоксацин+ амоксициллин// + ИПП+висмута трикалия дицитрат+тетрациклин+метронидазол// ИПП+кларитромицин+амоксициллин// ИПП+кларитромицин+ метронидазол+ хлорамфеникол *** Пациентка 62 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Ревматоидный артрит серопозитивный, поздняя стадия, степень активности 2 (DAS28=3,3), эрозивный (рентгенологическая стадия 3), с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит). НФС 3.Синдром карпального канала справа. Метотрексат в дозе 25 мг/нед в течение 5 недель не продемонстрировал клинической эффективности. Какой препарат должен составить основу рациональной фармакотерапии в данной клинической ситуации, с учетом влияния на качество жизни пациентки, согласно клиническому протоколу МЗ РК(12.12.13):// метотрексат// ритуксимаб// лорноксикам// + лефлуномид// преднизолон *** Пациентка 63 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, декомпенсированный. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая дистальная симметричная (сенсорно-моторная) полинейропатия нижних конечностей. Получает метформин. Исходный уровень гликозилированного гемоглобина был 7,0% и снизился менее, чем на 0,5% от исходного за полгода. Какие препараты составят основу рациональной фармакотерапии сахарного диабета, в данном случае согласно клиническому протоколу МЗ РК (04.07.2014):// + метформин+ ситаглиптин// глибенкламид + репаглинид// линаглиптин+ лираглутид// инсулин короткого действия+ саксаглиптин// пиоглитазон+инсулин *** Пациент находится на стационарном лечении с диагнозом: Острая внебольничная пневмония, с локализацией в нижней доле правого легкого, бактериальной этиологии (Streptococcus pneumonia), средней степени тяжести. ДН I. Через 10 минут после внутривенного введения препарата Цефтриаксон у пациента зафиксированы явления анафилактического шока и симптомы централизации кровообращения. Какой путь введения адреналина целесообразен в данной клинической ситуации:// подкожный// внутримышечный// внутрикостный// + в центральные вены// пероральный *** Пациенту с анафилактическим шоком был введен преднизолон и норадреналин, для усиления эффекта противошоковой терапии. Какой вид взаимодействия лекарственных средств лежит в основе данной терапии:// аддитивный эффект// антагонистический эффект// + потенцирование// сензитивный эффект// кумуляция *** Лекарственный препарат был разработан для экстренной фармакотерапии, однако на стадии испытаний, был выявлен фармакодинамический параметр, который заставил исследователей отказаться от применения препарата в ургентной клинической практике. Какой фармакодинамический параметр был выявлен исследователями:// высокая токсичность// высокая селективность действия// высокая специфичность действия// ультракороткий латентный период действия// + длительный латентный период действия *** К врачу обратился пациент в возрасте 68 лет с жалобами на слабость, утомляемость, разбитость в утренние часы и бессонницу в ночное время суток. Какие принципы дозирования лекарственных средств должны быть соблюдены в данной ситуации с учетом особенностей применения лекарственных средств в гериатрической практике:// + титрование дозы до максимального терапевтического результата// увеличение дозы на 50% от стандартной// снижение дозы на 10% от стандартной// назначение преимущественно жидких лекарственных форм// увеличение кратности приема лекарственного средства *** У пациентки с системной красной волчанкой на фоне терапии преднизолоном в течении 5 лет в средних терапевтических дозах, были зафиксированы признаки угнетения функции надпочечников. К какому типу побочных эффектов лекарственных средств относится данная симптоматика:// прогнозируемые эффекты// непрогнозируемые эффекты// + эффекты длительного применения// отсроченные эффекты// непредсказуемая неэффективность *** Пациент 54 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Первичный моноартроз правого коленного сустава (гонартроз), медленно прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия II, реактивный синовиит, НФС I. Эффект от НПВС и парацетамола минимальный. Какой препарат для внутрисуставного введения необходимо назначить пациенту, с целью повышения вязкости синовиальной жидкости, восстановления ее смазывающих, ударопоглащающих и фильтрующих свойств, согласно клиническому протоколу МЗ РК (12.12.2013):// метотрексат// метилпреднизолон// лорноксикам// + гиалуронат натрия// глюкозамина сульфат Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является:// повышение уровня АЛТ в первые сутки// положительный С-реактивный белок// повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа.// + повышение уровня Tn I и/илиTn T в течение первых суток// повышение уровня АСТ в первые 3 суток *** В течение 2 лет больной 40 лет жалуется на сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появляющиеся после злоупотребления алкоголем. Беспокоит рвота съеденной пищей, которая не приносит облегчения, вздутие живота, неоформленный, обильный, «жирный» стул. Положение вынужденное - лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот вздут, резкая болезненность в эпигастральной области, болезненна пальпация по Гротту головки и тела поджелудочной железы. Амилаза крови - 64 г/лхч. Копрограмма - кал неоформленный, блестит, при микроскопии обнаруживается нейтральный жир +++, мышечные волокна без исчерченности +++, внеклеточный крахмал +++. Наиболее вероятный диагноз:// болезнь Уиппла// + панкреатит// болезнь Крона// целакия спру// синдром раздраженной кишки *** Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:// церебральное ожирение// + болезнь Иценко-Кушинга// гипоталамический синдром// синдром Штейна-Левенталя// экзогенно-конституциональное ожирение *** Мужчина, 66 лет. При осмотре: бледен, желтушность склер, увеличенные лимфоузлы, мягкие, не спаянные, безболезненные. Пальпируется большая печень и селезенка. В крови: Нв-87 г/л, эритроциты - 2.7х1012/л, лейкоциты - 67х109/л, в мазках «тени» Боткина - Гумбрехта. Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза и выбора метода лечения:// + пункция костного мозга// трепанобиопсия подвздошной кости// цитогенетическое исследование// люмбальная пункция// иммунологические методы исследования *** Пациент жалуется на выраженную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, плохое отхождение мокроты, боль в спине, усиливающуюся при движении, общую слабость. По данным лабораторных исследований: СОЭ 30 мм/час; иммунологическое исследование крови: IgA - 335 мг %, IgM - 68 мг%, IgG - 1249 мг%, IgE – 0, Комплемент - 33,3 мг%, СРБ – резко положительный (++++). Гистологическое исследование: отек, фибринозный экссудат, инфильтрация интерстициальной ткани моноцитами и лимфоцитами, пролиферация фибробластов, участки выраженного склероза и нарушения структуры легочной ткани. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:// канцероматоз легких// саркоидоз// гистиоцитоз// + идиопатический фиброзирующий альвеолит// гемосидероз легких *** Женщина 48 лет, жалуется на давящие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп и кистей, кожный зуд, подъемы АД. В анамнезе 2 инфаркта миокарда. Объективно: кожа конечностей, лица, шеи, области декольте гиперемирована с синюшным оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74. АД 190/100 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, безболезненная. В крови: Нв-202 г/л, эр-6,9х1012/л., лейк-9,3х109/л., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-687х109/л., СОЭ 1 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:// хронический миелолейкоз// сублейкемический миелоз// гемоглобинопатия// идиопатический миелофиброз// + истинная полицитемия *** Пациент 45-и лет жалуется на отеки, одышку при небольшой физической нагрузке. В анамнезе системная красная волчанка в течении 7-ми лет. При осмотре тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 90 ударов/мин, артериальное давление -140/90 мм рт.ст, гепатоспленомегалия. В моче белок 3,5 г/л, гиалиновые цилиндры. Какой метод будет наиболее информативным для уточнения причины протеинурии: УЗИ почек + пункционная биопсия почек проба с метиленовым синим определение белка Бенс-Джонса внутривенная урография *** Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8оС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3х1012/л., Нв-63 г/л, тромб-150 х109/л. Исследование системы гемостаза: АПТВ-76 сек (норма: 32-42 сек), фибриноген-6,3 г/л (норма: 2-4 г/л), этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. РФМК – 8 мкг/л (норма до 4 мкг/л), антитромбин III-72% (норма: 80-110%), тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии:// фибриноген// тромбоциты// + растворимые фибрин мономерные комплексы// этаноловый тест// протаминсульфатный тест *** Больная Т., 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. В крови: эр-2,4х1012/л , Нв-70 г/л, лейк-2,2 3х109/л, СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/сут, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое обследование из перечисленных наиболее целесообразно провести:// бактериологический посев крови// определение ревматоидного фактора// + определение антител к кардиолипину// определение титра противострептококковых антител// иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию *** Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является наиболее информативным для контроля проводимой терапии:// + международное нормализованное отношение// агрегация тромбоцитов// адгезия тромбоцитов// β-нафтоловый тест// фибриноген *** Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен:// ЭХОКГ// суточный мониторинг АД// пункция щитовидной железы// + исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона// исследование гликозилированного гемоглобина *** У женщины 30 лет после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:// лейкоцитоз// + увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ// высокий титр ревматоидного фактора// увеличение СОЭ// увеличение антител к двуспиральной ДНК Какой из нижеперечисленных методов лучевой диагностики наиболее чувствительный при ранней верификации остеопороза:// магнитно-резонансная томография// ультразвуковое исследование// рентгенография// рентгеноскопия// + остеоденситометрия *** Больная Н. 30 лет. Жалобы на затруднение глотания во время приема пищи. Заболела после перенесенного глубокого стресса. При рентгенологическом обследовании пищевод диффузно расширен в грудном отделе, содержит слизь, жидкость и комочки пищи. В брюшном отделе пищевода равномерное сужение по типу малярной кисти. Газовый пузырь в желудке отсутствует. Какому заболеванию пищевода соответствует данная рентгенологическая картина:// + ахалазия пищевода// рак пищевода// химический ожог пищевода// рубцовая деформация пищевода// язва пищевода *** Женщине 50 лет с жалобами на головокружение, сделано Холтеровское мониторирование ЭКГ. На фоне колебания синусового ритма с укорочением интервалов R-R зарегистрированы паузы, с наличием зубца Р и отсутствием комплекса QRS, некратные продолжительности основного ритма. Сформулируйте заключение метода:// + атриовентрикулярная блокада// остановка синусового узла// компенсаторная пауза// синоаурикулярная блокада// постпонированные паузы *** Женщина, 53 лет, беспокоит головная боль, повышение артериального давления до 150/80 мм рт.ст., периодическую сухость во рту, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лица, на груди и животе, «скошенные ягодицы», «лягушачий живот». АД 150/80 мм рт. ст. Гормональный спектр: АКТГ крови – 388,00 пг/мл (норма: 7,90 - 66,10), кортизол крови – 1597,0 нмоль/л (норма: 150-660), суточная экскреция кортизола с мочой – 1020,0 мг/с (норма: 32 - 243). Ожидаемые изменения на МРТ:// + объемное образование гипофиза// объемное образование надпочечников// объемное образование почек// объемное образование яичников// объемное образование ободочной кишки *** Женщина 48 лет жалуется на кашель, одышку, субфебрильную лихорадку, слабость. Длительное лечение антибиотиками не дало эффекта. При осмотре выявлен полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенологически обнаружено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. СОЭ-34 мм/ч. АЛТ – 98 ед/л, АСТ– 79 ед/л. На компьютерной томограмме - увеличение грудных лимфоузлов. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативен для верификации диагноза:// |