ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
* Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в отсроченном порядке; * Динамическое наблюдение; * Дезинтоксикационная терапия; #502 *! Мужчина 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты 9,8х109, крови, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил. Каков механизм действия препарата в данной ситуации? * Инактивация ферментов поджелудочной железы; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Нормализация сердечной деятельности; * Улучшение реологических свойств крови; #503 *! Мужчина 37 лет доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты крови 9,8х109, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал. Каков механизм действия препарата в данной ситуации? * Инактивация ферментов поджелудочной железы; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Нормализация сердечной деятельности; * Улучшение реологических свойств крови; #504 *! Мужчина 54 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Диастаза мочи 1024 ЕД. Госпитализирован с острым панкреатитом. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого. Какова цель данной манипуляции? * Борьба с парезом кишечника; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Эвакуация застойного желудочного содержимого; * Профилактика гастрита; #505 *! Мужчина 52 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение Через 10 часов от начала лечения сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Продолжить проводимое лечение; * Выполнить паранефральную блокаду; * Усилить антибактериальную терапию; * Назначить сандостатин и увеличить дозу контрикала; #506 *! Мужчина 29 лет госпитализирован в хирургическое отделениечерез 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный. Какова Ваша дальнейшая тактика в этой ситуации? * Тщательное динамическое наблюдение; * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в срочном порядке; * Выписать больного; * Ректоскопия; #507 *! Мужчина 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Какова дальнейшая тактика хирурга в данной ситуации? * Дренирование, ушивание брюшной полости; * Дополнительный разрез в правом подреберье; * Разрез в левой подвздошной области; * Срединная лапаротомия; * Расширение раны вниз; #508 *! Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить экстренную операцию; * Провести компьютерную томографию; * Провести эндоскопическое исследование; * Выполнить лапароскопию; * Выполнить лапароцентез #509 *! Женщина 53 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 5 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ: в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0х4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика? * Лапаротомия в экстренном порядке; * Назначить консервативную терапию; * Лапароскопическая холецистэктомия; * Лапаротомия в отсроченном порядке; * Выполнить паранефральную блокаду; #510 *! Мужчина 33 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: употреблял алкоголь в течение 4 суток. На 8 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит. Какова дальнейшая лечебная тактика? * Лапаротомия в экстренном порядке; * Усилить инфузионную терапию; * Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг; * Лапароскопическая санация; * Лапаротомия в отсроченном порядке; #511 *! Женщина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? * Лапаротомия в экстренном порядке; * Усилить инфузионную терапию; * Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг; * Лапароскопическая санация; * Лапаротомия в отсроченном порядке; #512 *! Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? * Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку; * Расширить имеющуюся рану и провести ревизию; * Ушить рану и проводить динамическое наблюдение; * Экстренная лапаротомия и ревизия органов; * Выполнить экстренную лапароскопию #513 *! 62-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Какова лечебная тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в отсроченном порядке; * Консервативное лечение в стационаре; * Лечение у гастроэнтеролога; * Наблюдение хирурга поликлиники; #514 *! Мужчина 61 годаобратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в рана. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Назначить операцию; * Продолжить консервативную терапию; * Назначить парентеральное питание; * Наложить швы на рану; * Назначить физиолечение; #515 *! Мужчина 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х109, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза мочи920 ед. Каковы Ваши дальнейшие действия? * Выполнить лапароцентез; * Выполнить лапароскопию; * Назначить экстренную операцию; * Продолжить консервативное лечение; * Выполнить отсроченную операцию #516 *! 38 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с острым аппендицитом через 2 суток с момента заболевания. Через час пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? * Подвести дренажную трубку и ушить * Ввести антибиотик в брюшную полость и ушить * Выполнить аппендэктомию и дренировать * Подвести тампон к инфильтрату и дренировать * Наложить отсроченные швы на рану и назначить антибиотики #517 *! 47 летняя женщина доставлена в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение 5 дней. В течение 2 суток состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 38С0 с ознобом, беспокоит жажда. При осмотре: пульс 98 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 22,4х109. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, резко болезненное с нечеткими контурами. На УЗИ в правой подвздошной области инфильтрат размерами 18,7х9,8 с жидкостным содержимым. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? * Госпитализировать и назначить антибиотики * Направить на КТ брюшной полости * Назначить консультацию гинеколога * Оперировать в экстренном порядке * Направить на физиолечение #518 *! 46 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом через 5 суток с момента заболевания. Вечером состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,7 с ознобом, усилились боли, лейкоциты повысились до 23х109. Пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? * Попытаться выделить червеобразный отросток * Разъединить инфильтрат и подвести дренаж * Выполнить аппендэктомию в любом случае и дренировать * Отграничить тампоном инфильтрат и дренировать * Вскрыть абсцесс, санировать, подвести тампон и дренаж #519 *! Мужчина 67 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту. Заболел остро 18 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в левой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 107 в 1 мин., АД 130/80, температура 38,9 С0, лейкоциты 24,4х109, эритроциты 5,х109, Hb 152 г/л, Ht 49%/. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Направить в урологическое отделение * Выполнить экстренную операцию * Госпитализировать и назначить антибиотики * Назначить диагностическую лапароскопию * Провести пункцию мошонки и наложить компресс #520 *! Женщина 66 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, неоднократную рвоту. Заболела остро 6 часов назад. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпации болезненный, отмечается высокий тимпанит. АД 150/70, пульс 88 в 1 мин., температура 37,7С0. В анализе: лейкоциты 12,5х109. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить лапароскопию * Выполнить экстренную операцию * Установить перидуральный катетер * Назначить очистительную клизму * Установить назогастральный зонд #521 *! Мужчина 38 лет госпитализирован с клиникой ущемленной паховой грыжи справа. Ущемление в течение 5 часов. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка содержимого не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. Из брюшной полости поступает серозно-геморрагическое отделяемое с фибрином. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации? * Грыжевой мешок перевязать и пластика пахового канала * Оставить дренаж в грыжевом мешке, пластика пахового канала * Выполнить пластику передней и задней стенки пахового канала * Иссечь грыжевой мешок без пластики пахового канала * Срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости #522 *! Мужчина 70 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад. В течение 4 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 104 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 27,3х109, эритроциты 3,8х1012, Hb 109 г/л,Ht37%. На обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера, свободный газ под левым куполом диафрагмы. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить диагностическую лапароскопию * Перевести в отделение реанимации * Назначить в/в переливание NaCl 0,9% -500 мл * Назначить клизму и установить зонд в желудок * Выполнить экстренную лапаротомию #523 *! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает запорами. 4 дня нет стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 108 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После подготовки взят на операцию. Петли ободочной кишки расширены до 6 см. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Опухоль ректосигмоидного отдела кишки с перфорацией стенки. Опухоль подвижная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Ушить перфорацию и вывести цекостому * Резекцию кишки с опухолью и первичный анастомоз * Ушить перфорацию и провести трансанальный зонд * Резекцию кишки с опухолью и наложить колостому * Ушить перфорацию и выполнить операцию Микулича #524 *! Мужчина 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапа. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае? * Установить зонд в желудок и назначить клизму |