ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
*острый гломерулонефрит, нефротический синдром *мочекаменная болезнь *острый пиелонефрит *хронический гломерулонефрит, нефротический синдром #80 *! Мужчина 34 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли в поясничной области, урежение мочеиспускания. В анамнезе: пузырно-мочеточниковый рефлюкс с детства. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок– 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты – ед. в п/з. В крови: сахар крови – 5,9 ммоль/л, креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек:контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения? *острый пиелит *апостемотозный пиелонефрит *хронический гломерулонефрит, ХБП 3 стадия *диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия *+тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 5 стадия #81 *!Мужчина 27 лет. После перенесенной ангины через две недели появились отеки на лице, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). В анамнезе: пролапс митрального клапана. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании мочи: протеинурия –4,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч. При УЗИ размеры почек немного увеличены, симметричны, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз? *хроническая сердечная недостаточность *+острый гломерулонефрит *обострение хронического гломерулонефрита *тубуло-интерстициальный нефрит *острый пиелонефрит, возможно апостематозный #82 *!К ВОП обратился мужчина 28 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38С, болезненное ощущение в промежности и верхних отделах бедер, боль распространяется в область лобка, на учащенное и болезненное мочеиспускание и общую слабость. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 15 дней назад, лечился самостоятельно народными средствами. В общем анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.В общем анализе мочи- лейкоцитурия, слизь в небольшом количестве. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен? *+УЗИ простаты и мочевого пузыря *пальцевое ректальное исследование простаты *УЗИ почек *анализ мочи по Нечипоренко *проба Зимницкого #83 *!У молодой женщины после начала половой жизни появились жалобы на жжение, резкую боль, сопровождающую весь период мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: по органам без патологии. Симптом поколачивания отрицательный. В общем анализе мочи: количество – 150,0; плотность – 1017, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр., бактерии – результат положительный. Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае? *креатинин плазмы *+УЗИ мочевого пузыря *УЗИ почек *глюкоза крови *экскреторная урография #84 *!Женщина 58 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). В анамнезе: самостоятельно часто принимает цитрамон при мигрени, диклофенак при болях в суставах. На Д-учете не состоит. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. ОАМ — уд.вес 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 2–3 в п/зр. ОАК: гемоглобин 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты 4x10 9/л, СОЭ 25 мм/час. БАК: креатинин 325 мкмоль/л, глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л. УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма *+Хронический тубуло-интерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) *МКБ. Хронический пиелонефрит, обострение *Острый пиелонефрит *Диабетическая нефропатия #85 *!У мужчины 28 лет при обследовании выявлена хроническая почечная недостаточность. Динамическое наблюдение обнаружило медленное повышение концентрации креатинина в плазме крови. При каком заболевании отмечается медленное и неуклонное повышение концентрации креатинина плазмы? *+при хроническом гломерулонефрите *при остром пиелонефрите *при мочекаменной болезни *при нефроптозе *при солитарной кисте почки #86 *!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 105 в одном мл мочи. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *амоксиклав *котримаксозол *гентамицин *+фосфомицин (монурал) *меропенем #87 *!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 9/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае? *Нитрофураны *Ампициллин *Ибупрофен *Доксициклин *+Цефалоспорины #88 *!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия. Какая тактика лечения наиболее эффективна у данной больной? *монотерапия глюкокортикоидами в больших дозах *противовирусные препараты *производные аминохинолина *+глюкокортикоиды и цитостатики *антибиотики и глюкокортикоиды #89 *!Женщина 55 лет, самостоятельно в течение двух недель принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки? *+назначить противоаллергические препараты, глюкокортикоиды *увеличить объем потребляемой жидкости до 3-4 л в сутки *назначить леспенефрил, мочегонный сбор *назначить антибиотики, диуретики *назначить препараты калия #90 *!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с подросткового возраста выставлен диагноз: хр.гломерулонефрит. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. В крови: креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *диуретики *+гемодиализ *плазмаферез *ИАПФ *преднизолон #91 *!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП? *метаболический ацидоз *протеинурия *анемия *+высокая гиперкалиемия *тяжелая артериальная гипертензия #92 *!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр. Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина *Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом *Комбинированная антибактериальная терапия *Дезинтоксикационная терапия *Терапия циклоспорином #93 *!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза. По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии? *снижение уровня калия плазмы *снижение артериального давления *+снижение уровня креатинина и мочевины *уменьшение протеинурии *уменьшение глюкозурии #94 *!Женщина 26 лет, после выписки из роддома на 10 сутки появились жалобы на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице, внизу живота, частое мочеиспускание, пастозность лица. Объективно: температура 38,6 С. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Молочные железы мягкие, трещины на сосках. ОАМ: слизь в большом количестве, бактериурия, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Выделение из половых путей с запахом. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+госпитализация в родильный дом *госпитализация в терапевтическое отделение *назначить лечение на дому *направить на консультацию нефролога *направить в дневной стационар поликлиники #95 *!Больной 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз? *остеохондроз позвоночника *+болезнь Бехтерева *бруцеллез *ревматоидный артрит *дерматомиозит #96 *!Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? *рентгенография коленного сустава *общий анализ крови *+мазок на гонорею и реакция Борде-Жангу *общий анализ мочи *СРБ, РФ #97 *!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели Какое лечение следует назначить в первую очередь? *метилпреднизолон постоянно *+азитромицин в течение 4 недель *глюкозамин курсами по 3 месяца *метотрексат в течение 2 месяцев *аллопуринол постоянно #98 *!Женщина 52 лет, с язвенной болезнью 12 перстной кишки, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке, частое сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-98 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012 л, HB-77г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,8х109л. При осложнении язвенной болезни какая анемия наиболее вероятна? * В 12 -дефицитная * Гипопластическая * +Железодефицитная * Болезнь Маркиафава-Микели * Аутоиммунная гемолитическая #99 *!Больная 32 лет направлена врачом-терапевтом в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ –8 мм/час Поставьте предварительный диагноз? *Аутоиммунная анемия * Анемическая дистрофия миокарда * +Хроническая железодефицитная анемия. Средней степени тяжести * Хроническая железодефицитная анемия. Легкой степени тяжести *В12 дефицитная анемия #100 *! Пациентка 65 лет, в анамнезе в течение 20 лет тубуло-интерстициальный нефрит на фоне частого приема НПВС (у больной спондилоартроз с выраженным болевым синдромом). Последнее время стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, появилась изжога. В ОАК выявлено снижение гемоглобина до 105г/л, ЦП- 0,85 Что является основным дифференциально-диагностическим критерием для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема? *Фактор Кастла *+Содержание железа в сыворотке крови *уровень вит.В12 *Уровень микроэлементов в крови *Содержание свободных радикалов и антител #101 *!Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой ваш предварительный диагноз? *+ Гемофилия * Тромбоцитопеническая пурпура * Лейкоз * Синдром Рейтера * Синдром Кавасаки #102 *!Женщина 28 лет, беременностью со сроком 27 недели. В анализах ОАК: HB-86г/л,эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,78, лейкоциты-5,6х109л, тромбоциты-320х109л, СОЭ-27мм/ч. Какие анализы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза в данном случае? * Гликолизированный гемоглобин, сахар крови * +Сывороточное железо, ферритин * ЛДГ, амилаза * Креатинин, мочевина, * Калий, кальций в крови #103 *!Женщина 68 лет, в анализах ОАК: HB-88 г/л, эритроциты-3,7х1012л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х109л, тромбоциты-192х109л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42. Каков ваш диагноз? * Гемолитическая анемия * В12-дефицитная анемия * Фолиеводефицитная анемия * Железодефицитная анемия * +Сидероахрестическая анемия #104 *!Женщина 63 года, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре язык сглаженный, «лакированный». В ОАК: HB-78г/л, эритроцит -2,1х1012л, МСV-110, ЦП-1,1, лейкоциты-4,1х109л, тромбоциты-12х109л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: общий билирубин 35 мкмоль/л, прямой билирубин -28мкмоль/л. Каков ваш диагноз? *Железодефицитная анемия 2-ой степени * Железодефицитная анемия 1-ой степени * Сидероахрестическая анемия * +В12-дефицитная анемия * Апластическая анемия #105 *!Пациент А. 48 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шумы в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В ОАК: эритроциты-1,8х1012л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120х109, лейкоциты-2,2х109л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ? * Острый лейкоз * Хронический миелолейкоз * Железодефицитная анемия * +В12 дефицитная анемия * Апластическая анемия #106 *!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л. Какое из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для анемии? *+ инфузии космофера * Витамин В12 * Глюкокортикостероиды перорально * Пероральные препараты железа * Цитостатики #107 *!Пациент П., 43 лет, жалобы на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. В последнее время чрезмерно употреблял мел. Кожные покровы бледной окраски. Менструация длятся 5-7 дней, обильные. Тоны сердца приглушенны, во всех точках сердца прослущиваются систолический шум. В анализах ОАК: HB-55/л, эритроциты-2,5х1012л, ЦП-0,6, ретикулоциты 0,8, тромбоциты-210х109л, лейкоциты -5,1х109л, эозинофилы-2, сегментоядерные-57, лимфоциты-28 , моноциты-8, СОЭ-20мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * +Парентеральные препараты железа * Витамин В12 * Кортикостероиды * Пероральные препараты железа * Десферал #108 *!Мужчина 39 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащение сердцебиения, одышку. Около года страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х109, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Сорбифер перорально * Преднизолон перорально * +Ферум-лек внутримышечно * Витамин С внутримышечно * Эритроцитарная масса внутривеннокапельно #109 *!У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: *+Гепарин * Преднизолон * Викасол * Плазмаферез * Эритроцитарная масса #110 *!Женщина 54лет, в ОАК: Нв - 58 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморгии нет. ЧСС 106 раз в минуту. В анамнезе: 3 дня назад маточное кровотечение, последние 4-5 месяца дисфункциональное маточное кровотечение. Какая скорая помощь должна быть оказана пациенту? * Препараты железы перорально * Препараты железы парентерально * Фолиевая кислота перорально * +Трансфузия эритрацитарной массы * Трансфузия свежезамороженной плазмы #111 *!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой. Какая тактика ведения пациента в период ремиссии? *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес 3 месяца *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года *диета, поливитамины *+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно *не нуждается в поддерживающей дозе вит.В12 #112 *!Женщина 42 лет, состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу миелодиспластического синдрома. Выявлены врачом у больной признаки анемии, геморрагического синдрома и симптомы интоксикации. В пунктате костного мозга – резкое сокращение всех трех ростков кроветворения, жировое перерождение костного мозга. Ваша тактика в лечении ? * Препараты железы * +Глюкокортикостероиды * Фолиевая кислота * Трансфузия эритрацитарной массы * Трансфузия свежезамороженной плазмы #113 *!Больная 30 лет госпитализирована по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический атрофический гастрит. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Выберите препараты для лечения: *+Препараты железа * Цианкоболамин * Эритроцитарная масса * Криоплазма * Ничего из перечисленного #114 *!Женщина 60 лет. В анамнезе: резекция желудка 5 лет назад. Год назад выявлена В12 анемия, прошла курс лечения вит В12 с удовлетворительным результатом, назначена пожизненная поддерживающая терапия. Поставлена на диспансерный учет. Какая частота ежегодного прохождения диспансерного наблюдения при данном заболевании? *+ВОП 2 раза в год, гематолог – по показаниям *ВОП 1 раз в месяц, гематолог – 1 раз в 2 месяца *ВОП 1 раз в 2 месяца, гематолог – 1 раз в 3 месяца *ВОП 1 раз в 3 месяца, в консультации гематолога не нуждается *ВОП 1 раз в неделю, гематолог – 1 раз в год #115 *!Мужчина 50 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Месяц назад перенес операцию по удалению селезенки. Работает менеджером в офисе. В анамнезе: хронический гастрит, АГ I ст. Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае? *артериальная гипертония *хронический гастрит *возраст пациента *работа менеджером в офисе *+спленэктомия #116 *!Больная В., 16 лет, обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей, коленей, мышечные боли, повышение температуры тела до 38о С, слабость, недомогание, покраснение лица. Объективно: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде "бабочки". Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается тахикардия, пульс 110 уд., на верхушке выслушивается слабый систолический шум, расширение границ сердца влево, АД 140/90 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? *+Системная красная волчанка *Ревматоидный артрит *Дерматомиозит *Первичный антифосполипидный синдром *Паранеопластический синдром #117 *!Пациентка Ж., 42 лет, с жалобами на утреннюю скованность длительностью более получаса и болями в мелких суставах обеих кистей рук, была отправлена на рентгенографию с подозрением на ревматоидный артрит. В каких суставах при ревматоидном артрите рентгенологические изменения обнаруживаются ранее всего? * В первом плюсне-фаланговом суставе стопы * Дистальных межфаланговых суставах * +Проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах * Коленных суставах * Лучезапястных суставах #118 *! Женщина 26 лет обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев. Укажите какие клинические признаки позволяют предположить диагноз СКВ? *Поперхивание, затруднение глотания *Петехиальные кровоизлияния *+Эритематозная сыпь на щеках и носу * Гиперемия и уплотнение кожи на тыльной поверхности кистей * Артериальная гипертония, протеинурия #119 *!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов. Больна в течение 5-х лет. Отмечается утренняя скованность втечение 1,5 часов, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *хроническая ревматическая болезнь сердца *бруцеллез *+ревматоидный артрит *остеоартроз *реактивный артрит #120 *!Женщина 44 лет, более года назад после ОРВИ появились боли и припухлость в коленных суставах, в суставах кистей, выставлен диагноз: реактивный артрит, по поводу которого назначен диклофенак натрия. После стихания острых болей через четыре месяца появилась утренняя скованность. Был диагностирован РА, однако больная продолжала принимать диклофенак. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *продолжить лечение диклофенаком *заменить диклофенак на другой НПВП *назначить глюкокортикостероидные препараты *+назначить метотрексат *назначить физиолечение #121 *!Женщина 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. Базисной терапии не придерживалась, самостоятельно лечилась ибупрофеном 6-8 таблеток в сутки, по данным обследования отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать в качестве базисного средства? *аспирин *делагил *+метотрексат *диклофенак *преднизолон #122 Пациентке 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном. Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *90 мг *150 мг *300 мг *500 мг *+1000 мг #1 *!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания, усиливающаяся при наклоне туловища. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Чем обусловлена данная клиническая картина? *Хроническим гастритом *+ГЭРБ *Язвой желудка *Язвой 12-перстной кишки *хроническим холециститом #2 *!Мужчина 60 лет , жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, отрыжку, изжогу. Жалобы появились около 2 месяцев назад, прием нитратов не облегчал состояние. Страдает стенокардией 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. В ЭКГ не было ухудшения показателей. ФГДС - умеренная гиперемия и отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод. Проба Бернштейна - положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? *+ГЭРБ с эзофагитом *ГЭРБ без эзофагита *Хронический атрофический гастрит *ГЭРБ стриктуры пищевода *Дивертикул пищевода #3 *!Мужчина 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0,8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *Хронический гастрит *Функциональная диспепсия *Язвенная болезнь желудка *+Язвенная болезнь 12-перстной кишки *Хронический дуоденит #4 *!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягко эластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Какой предварительный диагноз? *Острый гепатит *Обострение хронического холецистита *+Желчекаменная болезнь. Желтуха *Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара) *Цирроз печени, компенсированный #5 *!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются приемом спазмолитиков. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме. Каков предварительный диагноз? *хронический холецистит *желчнокаменная болезнь *синдром раздраженной кишки *+функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу *функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипотоническому типу #6 *!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Какой предположительный диагноз? *Вторичный панкреатит *Диффузное изменение печени *+Постхолецистэктомический синдром *Цирроз печени *Дискинезия желчевыводящих путей ВБ ПМСП #1 *!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания, усиливающаяся при наклоне туловища. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Чем обусловлена данная клиническая картина? *Хроническим гастритом *+ГЭРБ *Язвой желудка *Язвой 12-перстной кишки *хроническим холециститом #2 *!Мужчина 60 лет , жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, отрыжку, изжогу. Жалобы появились около 2 месяцев назад, прием нитратов не облегчал состояние. Страдает стенокардией 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. В ЭКГ не было ухудшения показателей. ФГДС - умеренная гиперемия и отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод. Проба Бернштейна - положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? *+ГЭРБ с эзофагитом *ГЭРБ без эзофагита *Хронический атрофический гастрит *ГЭРБ стриктуры пищевода *Дивертикул пищевода #3 *!Мужчина 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0,8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *Хронический гастрит *Функциональная диспепсия *Язвенная болезнь желудка *+Язвенная болезнь 12-перстной кишки *Хронический дуоденит #4 *!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягко эластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Какой предварительный диагноз? *Острый гепатит *Обострение хронического холецистита *+Желчекаменная болезнь. Желтуха *Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара) *Цирроз печени, компенсированный #5 *!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются приемом спазмолитиков. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме. Каков предварительный диагноз? *хронический холецистит *желчнокаменная болезнь *синдром раздраженной кишки *+функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу *функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипотоническому типу #6 *!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Какой предположительный диагноз? *Вторичный панкреатит *Диффузное изменение печени *+Постхолецистэктомический синдром *Цирроз печени *Дискинезия желчевыводящих путей #7 *!Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, ночью, отрыжку, запоры. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу хронического гастрита. Объективно: язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости – без патологии. Для подтверждения обострения хронического гастрита и выявления хеликобактерной инфекции необходимо провести: *24-часовую внутрижелудочную рН-метрию *+ФЭГДС с прицельной биопсией *контрастную рентгенографию желудка *анализ кала на скрытую кровь *дуоденальное зондирование #8 *!Девушка 21 года, пришла с жалобами на чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом. Поносы продолжаются 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психоэмоциональным напряжением. Больна около года. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Какой предварительный диагноз? *Болезнь Крона *Хронический энтероколит *+Синдром раздраженной толстой кишки *Неспецифический язвенный колит *Синдром Конна #9 *!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Каков наиболее вероятный диагноз заболевания? *язвенный колит *+псевдомембранозный колит *вирусный колит *коллагеновый колит *ишемический колит #10 *!Женщина 34 лет обратилась с жалобами на сниженный аппетит, вздутие, запоры, отмечает неравномерную окраску каловых масс. В анамнезе хронический панкреатит, холецистит. По поводу холецистита получала лечение антибиотиками, количество кишечной палочки ( E. coli lac (-))> 10 тыс. КОЕ/мл. Врач выставил II степень дисбактериоза и дал рекомендации. На основании каких показателей была выставлена степень дисбактериоза? *желудочные и кишечные проявления *кишечные проявления * по количеству кишечной палочки *+ желудочные, кишечные проявления и количество E. Coli *лечение антибиотиками в анамнезе #11 *!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов. Какое обследование наиболее целесообразно? *показатели периферической крови *ФГДС *ректороманоскопия *исследование желудочной секреции *+исследование фекальной флоры на дисбактериоз #12 *!Мужчина 25 лет, вегетарианец, жалобы: на урчание, бульканье в животе, в том числе у анального отверстия. Чувство наполненности кишечника, чередование запоров и диареи, появляются боли внизу живота, потом диарея, стул неоформленный чаще желтовато-коричневого цвета. На языке желтоватый налёт. Копрология - много непереваренной растительной клетчатки. Болеет в течение 1,5 лет. Какое обследование наиболее целесообразно? *ФГДС *УЗИ органов брюшной полости *ирригоскопия *+колоноскопия *уреазный тест #13 *!Женщина 45 лет пришла на прием с жалобами на изжогу в течение последнего года. Из анамнеза: периодические боли за мечевидным отростком, которые возникают во время сна, сопровождаются тошнотой и иногда срыгиванием. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. На ЭФГДС тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом, признаки недостаточности клапанов желудка. Какой препарат назначается прежде всего? *Фестал *Урсодезоксихолевая кислота *Фамотидин *+Омепразол *Дротаверин #14 *!Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость, утомляемость. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В общем анализе крови – Нв – 69 г/л, ЦП – 0,77, лейкоциты – 5,1 тыс., тромбоциты – 195 тыс., СОЭ – 12 мм/ч. Общий билирубин – 12 мкМоль/л, сывороточное железо – 4,5 мкМоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Какова тактика ведения больного? *эрадикационная терапия в амбулаторных условиях *консультация гастроэнтеролога *+госпитализация в стационар *лечение препаратами железа в дневном стационаре поликлиники *санаторное лечение #15 *!Женщине 23 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных (приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови) выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования подтвердили диагноз. Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки? *спазмолитики, пробиотики *прокинетические средства, транквилизаторы *антибиотики, спазмолитики *+спазмолитики, транквилизаторы *прокинетики, холекинетики #16 *!Мужчина 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, задержку стула и газов, рвоту. В анамнезе: холецистэктомия 25 лет назад. Ухудшение состояния 4 часа назад. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот неправильной формы, вздут в верхних отделах. Пальпация живота безболезненна, определяется усиленная перистальтика кишечника. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? *очистительные клизмы *спазмолитики *газоотводная трубка *+госпитализация в хирургическое отделение *наблюдение #17 *!Мужчина 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области небольшая болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+Срочная госпитализация *Лечить в амбулатории *Оставить дома написав рекомендации *Лечить в терапевтическом отделении *Консультация гастроэнтеролога #18 *!Женщина 35 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость. Последнее 2 года лечилась по заболеванию желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель. Объективно: нормального питания. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги. Уреазный дыхательный тест положительный. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *санаторно-курортное лечение *пантопразол, тетрациклин, метронидазол – 14 дней *субцитрат висмута в монотерапии - 2 недели *+омепразол, кларитромицин, амоксициллин –14 дней *омепразол, левофлоксацин, метронидазол – 7дней #19 *!Студент 25 лет, жалобы: хронические запоры, пониженный аппетит, изжога, тошнота, боли в животе, метеоризм, утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли. В течение 6 месяцев эти все симптомы нарастали, к врачу не обращался. Со слов перенесенных заболеваний нет. Какая тактика наиболее верная? *ограничиться диетой с большим количеством клетчатки *+назначить прием слабительный препаратов *направить на консультацию невропатолога *назначить желчегонные препараты *направить на госпитализацию #20 *!Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на запор, метеоризм, отсутствие позыва на дефекацию, боли в животе. В анамнезе состоит на учете у гастроэнтеролога с детства по поводу запоров. При осмотре «лягушачий живот». ОАК: гемоглобин -122 г/л. Какая тактика лечения наиболее показана? *диета: фрукты, овощи, молочнокислые продукты *+стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами *применение очистительных клизм, слабительных препаратов *внутривенные инфузии спазмолитиков в дневном стационаре *витаминотерапия, железосодержащие препараты #21 *!Мужчина, 42 лет жалуется на появление давящих болей в подложечной области через полчаса после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой препарат наиболее целесообразен и почему? *+Пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты *Фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках *Метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием *Алмагель, потому что обладает антацидным действием *Метацин, потому что обладает спазмолитическим действием #22 *!Мужчина 79лет, страдающий желчнокаменной болезнью обратился в поликлинику с болями в животе. Пальпаторное исследование живота выявляет положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Какая лечебная тактика должна быть предпринята? *Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного *Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения *Принятие тактического решения зависит от срока заболевания *Показана плановая операция *+Экстренная госпитализация и оперативное лечение #23 *!Мужчина 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью обратился с жалобами на возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону справа, также чувство тошноты и многократные приступы рвоты с желчью. Температура тела 38. При осмотре: сухость языка, наличие налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области. Какая тактика ведения данного пациента будет правильной? *+Экстренная госпитализация с постоянным наблюдением в стационаре *Экстренная госпитализация и операция холецистэктомия *Наблюдение в амбулаторных условиях *Назначение консервативного лечения *Снятие болевой симптоматики промедолом #24 *!Женщина 58 лет, жалобы на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при ирригоскопия обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. О каком заболевании можно подумать и какова лечебная тактика? *Толстокишечная непроходимость, наблюдение *+Кишечная непроходимость, экстренная операция *Расхождение швов, перитонит, наблюдение в стационаре *Синдром раздраженного кишечника, медикаментозное лечение *Пенетрация полого органа, операция #25 *!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым. ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма – кровь в кале не обнаружена. Объективно: живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна. Какова тактика ведения больного? *направить в дневной стационар поликлиники *амбулаторное лечение *санаторное лечение *направить на консультацию гастроэнтеролога *+госпитализация в стационар #26 *!Женщина 20лет. Обратилась к ВОП с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит #27 *!Мужчина 56 лет. Обратился к врачу ВОП с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, инспираторного характера, сухой кашель, слабость. Курит в течении 35 лет. За последние 4 месяца похудел на 7 кг. Последнюю неделю стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки. Об-но: Пониженного питания. Акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. На спирограмме ОФВ1 составил 55% от должного, после бронхолитической пробы показатель не изменился. На РГ грудной клетки - затемнение в средней доле правого легкого. Какое исследование наиболее необходимо провести для окончательного диагноза? *УЗИ грудной клетки *Сцинтиграфия легкого *+Бронхоскопия с биопсией *Ангиопульмонография *КТ грудной клетки #28 *!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: ОФВ1 - 50% должных величин, ОФВ1\ФЖЕЛ - 45% должных величин. Какой наиболее вероятный диагноз? * Острый бронхит * Бронхиальная астма *+ХОБЛ * Плеврит * Абсцесс легкого #29 *!Мужчина 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? * Рентгенография грудной клетки * Общий анализ мокроты * Компьютерная томография легких *Бронхоскопия *+Спирография #30 *!Женщина 25 лет, жалуется на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. На рентгене органов грудной клетки: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Плеврит *Абсцесс легкого *+Внебольничная пневмония * Аппендицит * Менингит #31 *!Мужчина 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса *Легочного кровотечения * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии *+Эмфиземы легких #32 *!Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Внебольничная пневмония *Туберкулез легких * Рак легких *Тромбоэмболия легочной артерии * Инфаркт легкого #33 *!Мужчина 30 лет,обратился в поликлинику к ВОП, с жалобами на боль в грудной клетке слева, повышение температуры до 39 градусов, нарастающую одышку, общую слабость. Заболел остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Ослабление голосового дрожания слева, укорочение легочного звука. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в левой подлопаточной области. ЧДД 21 в мин. ЧСС102уд.в мин. Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ решающим в постановке диагноза? *+Рентгенография грудной клетки *ЭКГ *Общий анализ крови *Спирография *Общий анализ мокроты #34 *! Мужчина 47 лет, вызвал ВОП на дом. Работает водителем автобуса. Мужчина предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева, при перкуссии притупление перкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? *+Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение. #35 *!Мужчина 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика в лечении. * Тетрациклин, метрогил, лазолван * Амоксиклав, гентамицин, бромгексин * Цефазолин, преднизолон, бромгексин * Пенициллин, амброксол, сальбутамол *+Кларитромицин, амброксол, ипратропиума бромид #36 *!Мужчина 20 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение данного больного * гентамицин по 80мг х 2 р/д в/м 5 дней * эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * левофлоксацин 0,5 х 1 р/д внутрь 10 дней * цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней #37 *!Женщина 50 лет на приеме у ВОП c жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, приступы удушья, одышку при нагрузке, заложенность носа. Последнее ухудшение после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние относительно тяжелое. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, ЧД 30 в мин. ЧСС 138 уд/мин, аритмичен. АД 110/60 мм рт. ст. Какие из этих групп препаратов наиболее показаны в данной ситуации? *Бета2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) *М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) |