Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
|
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C. У нас всю задачу не видно, поэтому трудно выставить классс. Просто надо выучить саму схему постановки класса Мальчик семи лет, заболел остро, температура 39,5, судороги, боли в затылке и в области глаз, мышечная боль, светобоясть. Эпид анамнез: три дня назад в семье заболел старший ребенок. На момент осмотра состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, сосуды склер инъекцированы, горло красное, нос заложен. Определите метод диагностики. ИФА на CMV ИФА на Herpes simplex virus ИФА на TORCH ОАК++++ ИФА на Morbilli #112 *!Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,5 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Страдает аллергическим ринитом последние 5 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: хронический бронхит, обострение Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: антибактериальные средства *Бронхолитики ????? *Витамины *Спазмолитики *Анибиотики???? *Кортикостероиды (варианты из тестов настоящих) *******ЧТО ДЕЛАТЬ??????????******* #34 *!Мужчина 58 лет, находился на лечении с диагнозом: «ИБС, инфаркт миокарда». Внезапно потерял сознание, зрачки расширены, тоны сердца не прослушиваются, пульс на сонной артерии не определяется. На мониторе ЭКГ:  ЛЕЧЕНИЕ Наркотические анальгетики в/в Изосорбит динитрат в/в Дефибриляция++++ Коронароангиография Аортокоронарное шунтирование #27 *!Мужчина 68 лет жалуется на выраженную одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо. Тропонин Т - через 30 минут от момента заболевания – 0,05 нг/мл. На ЭКГ:  Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? (((Экстренная госпитализация – совершенно верно. Тут инфаркт миокарда, а тропонины не успели ещё подняться. Они повышаются только через 3-4 часа.))))) Нитраты внутрь (может быть тут всё же стенокардия, они могли по этой причине указать про тропонины, хотя конечно через пол часа они не поднимаются, но всё же) Кардиопротекторы Тромболизис Статины Первичная коронарная ангиопластика (ЧКВ) #71 *!В стационар поступил пациент с угрозой печеночной комы. Какие компоненты НАИБОЛЕЕ целесообразно ограничить в диете?//////Ограничение в диете при печеночной коме Ответ: белки #118 *!Женщина 25 лет поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха, доходящую до удушья, плохо купируемую приемом сальбутамола. Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать появление одышки с затруднением выдоха во время прогулок, особенно весной. Обратилась в поликлинику и установлен диагноз: Бронхиальная астма. Какие из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым для базисной терапии? (((((ИГКС в низких дозах + КДБА по потребности – вторая ступень)))) Дезинтаксикационная терапия АБ терапия Длительные бронхолиттики Короткие бронхолитики Ингаляционные кортикостероиды #141 *!Какие из приведенных данных анамнеза могут быть использованы врачом для постановки диагноза ХОБЛ мужчине 48 лет, предъявляющему жалобы на одышку смешанного характера и периодический кашель с отделением вязкой гнойной мокроты, больше в утренние часы? *+Курение в течение 30 лет * Рецидивирущий плеврит * Частоты встречаемости ХОБЛ у родственников * Обострение симптомов заболевания во время инфицирования ОРВИ * Обострение симптомов заболевания при длительном пребывании на улице в центральной части города в час пик 6. Развитию эндометриоидной кисты способствует? - Микропролиферация эндометриоидного очага во время менструации 7. Слоистое строение легочного туберкулеза объясняется – волнообразным течением 8. В инфекционной больнице 4-летний ребенок доставлен. 4 дня назад приехал с Индии. Болеет 2 дня, болезнь началась с жидкого стула, после он начал рвать, воду просит и пьет. Во время осмотра: беспокойный, с жаждой, глаза впали. Живот втянут, безболезненный. Много стула, в виде «Рисового отвара». Этиотропное лекарство? – Ципрофлоксацин 9. Девочка доставлена в стационар с температурой 37,8 с гриппом и влажным кашлем. Аускультативно: тяжелое дыхание и хрипы. ИВБДВ? – возможная бактериальная инфекция 10. 40 летняя женщине поставлен диагноз БА. Пикфлоуметрия ПСВ>80%, ПСВ суточная лабильность 20-30. Это? – персистирующая легкая БА 11. 68 летний мужик, жалуется на чувство волнения в эпигастрии или ТОЛКУ. ФГДС – нижняя часть пищевода гиперемирована, в желудке рельеф сглажен и видны кровяные сосуды., при окрасе мощно окрашивается. Биопсия – эпителий метаплазирован. Как часто ему проводится прицельная биопсия? А. каждые 3-6 месяцев; ? В каждые 1-2 месяца, С 1 раз в 3 года; Д 1 раз в 2 года; Е. Каждый год 12. 48 летний мужик, после переохлаждения жалуется на длительную слизисто-гнойную мокроту, температура повышается, из-за этого слабость, усталость. Объективно цианоз носогубного треугольника, уплотнение. Аускультация жесткое дыхание с крепитацией., хрипы. Предв диагноз: хронический бронхит. По протоколу РК за 2013 год основной метод исследования «Хронического бронхита»? – Общий анализ крови по протоколу первый 13. 52 летний мужик жалуется на головные боли, сухость кожи, слабость, запоры, сонливость. Болезнь началась с черепно-мозговой травмы. При исследовании снижения ТТГ и тиреоидных гормонов. Диагноз? – вторичный (центральный) гипотиреоз 14. Мужик 60 лет, остро заболел: кашель с мокротой, повышение температуры, через неделю при малейшей физ нагрузке появилась одышка. Температура 39, в сутки выделяет 50 мл мокроты гнойной. Состояние тяжелое, акроцианоз во время кашля. ЧДД – 30, по всей поверхности легких тұйықталған (притупленные?) звуки. Сердечные тоны приглушенные, ЧСС – 98 мин. Диагноз? - *+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3 15. 48 летний мужик, жалуется на утреннюю скованность до обеда, руки как кит, локтевой ауытку, суставы рук увеличены симметрично. СОЭ 40 мм.час, Диагноз? – Ревматоидный артрит 16. 52 летний мужик, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка проявляющася в покое после физ нагрузки, 30 лет курил. В последнее 10 лет постоянный кашель и мокрота. Грудная как бочка, бочкообразный звук. ХОБЛ крч, какие из нижеперечисленных исследований помогут поставивть диагноз? – Спирометрия 17. Пациент В., 62 года. Жалобы на постоянную одышку при умеренной физической нагрузки и кашель с мокротой. Стаж курения 45 лет по 1 пачке в сутки. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, Пневмофиброз. Тракционные бронхоэктазы.. Панлобулярная эмфизема. Тест mMRS-4. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? - ХОБЛ, категория Д, очень тяжелое течение, ДН 2 18. Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить? - Бета-блокаторы /блокаторы кальциевых каналов/ нитроглицерин 19. Мужчина 42 лет жалуется на головные боли, прибавку в весе. При осмотре: веc 120 кг, рост 170 см, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный. УЗИ надпочечника: наличие опухолевидного образования в области левого надпочечника размером 1х1,5 см. Уровень АКТГ- 34 пг\мл ( N 9-46 ) Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? – Верошпирон (спиронолактон) 20. 50 летний мужик жалуется на боли внизу живота, снижаются после дефекации, 5-8 раз в день ходит. Неприятный запах, кышымалы (чешется?!), с тенесмусом (тенезмы). Температура 38,5, за месяц потерял 6 кг. Болезненно Ирригоскопия – люмен кишечника одинаково затянут, слизистая как «кесек жамылғысы». – наверное булыжная мостовая. Лечение начали с сульфосадазином. Какой антибиотик? – офлоксацин 21. На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50). ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%. Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? А. Антихолинэргический препарат или длительный бета агонист В. ИГКС + коротко действующий бета агонист по потребности С. Длительный АТХ или длительный Бета агонист Д. +Длительный АТХ + длительный Бета агонист (кажется) Е. Длительный антихолинэрг 22. В приемное отделение поступил пациент 35 лет с жалобами на приступы удушья, чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней. Дома пользовался сальбутамол 8-10 раз, без эффекта. Дыхание с удлиненным выдохом, в акте дыхания участвует вспомогательные мускулатуры. Аускультация: В легких дыхание ослабленное и местами выслушивается сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 144 уд.мин. Газовый состав крови– РО2 –¬ 55 мм.рт.ст и гиперкапния (РСО- 65 мм.рт.ст). Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? – Астматический статус 2 степени 22. Женщина 68 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающиеся к вечеру. Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл. Что НАИБОЛЕЕ вероятно можно будет увидеть при Р-графии коленных суставов? - Сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, , краевые остеофиты 23. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ достоверно подтверждает диагноз? +с реактивный белок 24. Больной 66 лет. Страдает СД2 типа. Амбулаторно принимает Глимепирид 2мг утром. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ оптимальной гипогликемической терапией? + заменить на инсулин 25. Молодая девушка 20 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Болеет около 3 месяцев. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре: щитовидная железа 2 степени, экзофтальм. ТТГ 0,01 мМЕ/мл, Т4 св 35 пмоль/л. Выбор какого направления терапии из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? +тиреостатический 26. У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +СД 1 типа 27. Что НАИБОЛЕЕ характерно для преэклампсии тяжелой степени? +АД 160/110 мм рт ст, протеинурия более 0,3 г/сутки 28. Девочка 13 лет, болеет сахарным диабетом с 5 лет. В школе диабета не обучена. Физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Лицо и голени пастозные. Кожа сухая, бледная. Гликированный гемоглобин-7,8%. АД 135/95 мм.рт.ст. ЧСС-72 уд/мин. Печень выступает из под края реберной дуги на +1,0 -1,5 см. В моче: глюкоза 1,5 %. Когда скрининг ДН с определением МАУ и СКФ НАИБОЛЕЕ показан? А. 1 раз в 6 месяцев В. После постановления диагноза, потом каждый год? С. После дебюта СД 5 лет, потом каждый год Д. Когда будет зодить к врачам Е, Только тогда креатинин повышен 29. Преждевременные роды это вероятно роды, наступившие при сроке беременности: *+от 22 до 37 недель 30. Больной К., 35 лет при осмотре предъявляет жалобы на страх, ощущение надвигающейся смерти, прерывистый сон со страшными сновидениями. Имеют место озноб, тремор, пото-и слюноотделение. Со слов больного известно, что в течение года систематически принимает кокаин. Данное состояние развилось спустя 2 дня после вынужденной отмены. На основании жалоб можно думать о наличии синдромального диагноза: +Кокаиновая абстиненция 31. Гебоидный синдром рассматривается как вариант изменений личности при: Шизофрении 32. Гипогликемическая кома помощь – 40% глюкоза 33. Муж. С., 32 года, обратился к терапевту с жалобами на слабость, потливость, снижение работоспособности, кашель со слизистой мокротой, снижение веса за последние месяцы на 4-5 кг. В легких справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови: лейк. – 10,2 * 109, СОЭ – 25 мм/час. Проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без эффекта, интоксикационный синдром не снят. На контрольной рентгенограмме отрицательная динамика легочного инфильтрата с обсеменением. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? *+анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра 34. Для шизофрении характерно + резонерство (разорванность мышления) 35. Исследование при гриппе +ОАК 36. Диарея при холере + секреторная 37. Ребенок 4 года, острый гепатит. Во время осмотра склеры иктеричны, печень увеличена на 2-3 см – ВГА, атипичная, стертая 38. Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ: Какие изменения на ЭХОКГ НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз? + Участки гипо и акинезии передней стенки 39. Женщина В., 35 лет, доставлена в больницу с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, Кери. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Стула не было 2 дня. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент? А. желчегонные (гимекрон)? В. Антихолиэргические (платифиллин)? С. Блокаторы кальция (пинавериум) Д. гастроинтестициальные гомроны (глюкагон) Е. селективные миотропные спазмолитики (мебеверин) 40. Женщина Р.,50 лет, в возрасте 45 лет перенесла операцию по поводу миомы матки. В настоящее время, отмечает быструю утомляемость, периодически тяжесть в правом подреберье, боли в суставах. При обследовании выявлено повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 3 нормы, HBsAg – пол., a-HBs – отриц., a-HВcore IgG-пол., HBeAg - отр, a-HBe- пол., anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отр., anti-HDV – отр. ПЦР ДНК ВГВ – вирусная нагрузка 4,4х 10 6 МЕ\мл. При непрямой эластографии – кПа 9,7. Выполнена чрезкожная биопсия печени. Какие НАИБОЛЕЕ характерные морфологические изменения ткани печени можно найти А. Лимфоидные фолликулы в строме печени В. Непрозрачные как стекло гепатоциты С. Появление в ядре гепатоцитов «песочных часов» Д. Гидропия и баллонная дистрофия гепатоцитов? Е. Ретикулоэнд.звездная пролифераиця #73 *! У пациентки 38 лет, на основании жалоб на длительную слабость, утомляемость, снижение массы тела, боли в мелких суставах кистей рук и стоп, наличие ладонной эритемы, стрий, аменореи, результатов биохимических анализов крови – повышенную активность аминотрансфераз, билирубинемию, высокий уровень IgG, был заподозрен аутоиммунный гепатит. Выявление каких из перечисленный антител играет НАИБОЛЕЕ решающую роль в диагностике данного заболевания? Ответ: АNА #136 *!Мужчина 69 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке. При проведении спирометрии определены показатели ФЖЕЛ – 39%, ОФВ1 – 23%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 66%. Какому типу нарушений функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствуют полученные данные? Обструкция очень тяжелой степени #139 *!Мужчина 52 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 45%, индекс Тиффно -55%. Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии? Тяжелая степень #74 *! Женщине 35 лет, в связи с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, проведено обследование. В ОАК: Эр – 3,9х1012/л, гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 290х109/л, лейкоциты – 6,2 х109/л, СОЭ – 4 мм/час. Функциональные пробы печени: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –124Ед/л, АСТ – 88Ед/л. Маркеры ВГ: HBsAg – положит., aнти-HBs - отрицат, HBe Ag - положит, aнти-HBe- отр, , a-HBcore IgМ-отр., a-HBcore IgG - положит, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр. Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ рационально провести на следующем этапе диагностики? HBV DNA ПЦР Обосновывается степень тяжести ревматизма и ее прогноз: Кардит #141 *!Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Какой из перечисленных методов обследования будет НАИБОЛЕЕ информативен? Спирометрия #156 *!Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укорочение перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический обструктивный бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Аспирационная пневмония *52 *!В случае истинного приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах: *функционального слоя эндометрия *+миометрия *базального слоя эндометрия *периметрия *серозного покрова # 138 *! 60-летний мужчина был осмотрен врачом со следующим диагнозом: ХОБЛ, класс B, GOLD-II, стадия ремиссии. Какая группа препаратов наиболее эффективна? М-холинолитики #38 Для лечения шизофрении применяют: |