Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
 1) +Внебольничная нижнедолевая пневмония 2) Хронический бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Рак легкого #150 *!Мужчина 34 лет после перенесенного острого респираторного заболевания отметил появление кашля с мокротой, болей в груди, одышку, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: в нижней доли правого легкого укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Экссудативный правосторонний плеврит #151 *!Женщина 58 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышением темпетатуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для поставки диагноза? 1) Спирография 2) +Рентгенография 3) Электрокардиография 4) Пикфлоуметрия 5) Пульсоксиметрия #152 *!Женщина 45 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 39˚С, одышку. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки? 1) +Пневмония нижней доли правого легкого 2) Рак легкого 3) ХОБЛ 4) Бронхиальная астма 5) Плеврит нижней доли правого легкого #153 *!Женщина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жалуется на повышение температуры до 37,6 0С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? 1) Спирография 2) +Рентгенография 3) Электрокардиография 4) Пикфлоуметрия 5) Пульсоксиметрия #154 *!Анализ мокроты: количество – 50 мл, цвет – ржавая, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, микроскопия: эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 20-25 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения, пневмококки ++, атипичные клетки – нет, микобактерии туберкулеза – нет. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен по результатом анализа мокроты? 1) Острый бронхит 2) +Пневмония 3) Бронхиальная астма 4) Плеврит 5) Рак легкого #155 *!Мужчина 54 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился с кашель с мокротой, боли за грудиной, одышка, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: ЧДД 26 в минуту. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови лейкоцитов 20х10 9/л, палочко ядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень в нижней доли правого легкого. Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента? 1) Легкая 2) Средняя 3) +Тяжелая 4) Среднетяжелое 5) Очень тяжелая По протоколу только 3 степени: легкая, средняя и тяжелая #156 *!Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укорочение перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого 2) Хронический обструктивный бронхит 3) Бронхиальная астма 4) Хроническая обструктивная болезнь легких 5) Аспирационная пневмония #157 *!Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38,0С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. ОАК- лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого #158 *!Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ * Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0 * Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1 *+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3 * Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДН #159 *!Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование. Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны? * Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю * Тотальное просветление легочного рисунка * Очаговая круглая тень с уровнем жидкости * Тотальное затемнение легочного рисунка *+Участок уплотнения, нечеткие контур #160 *!Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной? * Хламидии * Клебсиеллы *+Пневмококки * Стафилококки * Пневмоцисты #161 *!Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого. Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Атипичная * Аспирационная * Внебольничная *+Нозокомиальная * Обусловленная иммунодефицитным состоянием #162 *!У женщины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-110 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной? * Сепсис * Кардиогенный шок *+Инфекционно-токсический шок * Тромбоэмболия легочной артерии * Острый респираторный дистресс-синдром #163 *!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Цистит *Уретрит *+Острый пиелонефрит *Интерстициальный нефрит *Инфекция мочевой системы #164 *!Мужчина 25 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39◦С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным? * КТ, МРТ почек * Цистография, УЗИ почек * Цистоскопия, УЗИ почек *+Бак. посев мочи, УЗИ почек * Экскреторная урография, уродинамическое исследование #165 *!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Цистит *Острый пиелонефрит *Мочекаменная болезнь *Бессимптомная бактериурия *Тубулоинтерстициальный нефрит #166 *!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС. О чем НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют показатели мочи? *Микрогематурия *Снижение удельного веса *Признаков инфекции в моче нет *Показатели воспалительного процесса *+Патологическое повышение эпителиальных клеток #167 *!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Цистит *Пиелонефрит *Остеохондроз *Гломерулонефрит *+Мочекаменная болезнь #168 *! Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *Цистоскопия *Бак.посев мочи *Проба Зимницкого *+Экскреторная урография *Биохимическое исследование #169 *!Пациентка М., 25 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделением мутной мочи. АД 100/ 70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, бактерии +++, эритроциты 1-2 в п/з. На УЗИ – почки увеличены. Какое лабораторное исследование является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Бак.посев мочи #170 *!Девушка 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,8◦С, боли в пояснице, частое болезненное мочеиспускание. Из анамнеза: заболела остро, после переохлаждения. При обследовании ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 13 тыс, СОЭ 32 мм/час, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначена антибактериальная терапия. Какая длительность назначения антимикробного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна? 5-7-10 дней #171 *!Больной 27 лет, перенес ОРВИ, осложнившуюся бактериальным фарингитом. Специфического лечения не получал. Через две недели появилось недомогание, головная боль, вялость. Стал отмечать небольшие отеки по утрам на лице, к вечеру – отеки стоп и голеней. Обратился к участковому врачу, выявлено повышенное АД до 150/90 мм рт ст, назначен эналаприл. Улучшений не было. Через несколько дней в анализе мочи была обнаружена протеинурия до 1.8 г/л, эритроциты 30-40 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Гломерулонефрит #172 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Нефротический синдром #173 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? Сут.эксреция белка, БАК, УЗИ, биопсия #174 *!Парень 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне сульфадиметоксина отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: отеки век, голеней, АД 160/105 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 22 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? гломерулонефрит #175 *!Пациент с выраженными отеками, гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, протеинурией 1,5г/л в ОАМ. Какое исследование НАИБОЛЕЕ необходимо провести дополнительно для восполнения критериев нефротического синдрома? Сут.эксреция белка, БАК, УЗИ, биопсия #176 *!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно поможет определиться с тактикой лечения? СКФ? Биопсия? #177 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Нефротический синдром #178 *!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Преренальное ОПП/ОПН #179 *!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ ранним маркером развития острого почечного повреждения? NGAL= липокалин 2 #180 *!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения? ХБП, Почечная недостаточность, нефротический синдром, анемия тяжелая степень #181 *!Подросток, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? ОРЛ, кардит, полиартрит, кольцевидная эритема #182 *!У пациента с острой ревматической лихорадкой выявлены признаки эндокардита митрального клапана. Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны для ЭХОКГ? Митральная регургитация? #183 *!В стационар поступил пациент с острой ревматической лихорадкой, ревмокардитом. НАИБОЛЕЕ характерным электрокардиографическим признаком данного заболевания считается? Удлинение интервала Р—R на ЭКГ?? (в старом протоколе) #184 *!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? ОРЛ, артрит, кольцевидная эритема #185 *!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: сыпь на туловище, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Какая сыпь НАИБОЛЕЕ характерна? Анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей) #186 *!Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно? ОЛР, кардит, артрит #187 *!Пациент с острой ревматической лихорадкой и явлениями поражения почек. Какие НАИБОЛЕЕ характерные признаки поражения почек? Возможно, протеинурия? Гематурия? #188 Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IV точке выслушивания. Какой порок сердца НАИБОЛЕЕ вероятен? Митральная недостаточность??? #189 *! Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью. Что НАИБОЛЕЕ вероятно обусловливает тяжесть течения заболевания и ее прогноз? Возникновение кардита? #190 *!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Анализ крови на ревматоидный фактор-20,2 МЕ\мл (норма 0-14), реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ревматоидный артрит #191 *!Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ревматоидный артрит #192 *!Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них , в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Деформирующий остеоартроз суставов #193 *!Пациентка с ревматоидным артритом 35 лет с активностью заболевания по индексу DAS-28 - 5,2 с поражением типичных суставов испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какой функциональный класс НАИБОЛЕЕ необходимо указать в формулировке диагноза? 4 класс #194 *!Женщина 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе; утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление болей отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа, крепитация под рукой. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 тыс. СОЭ – 15 мм/час. СРБ – отрицателен, ревматоидный фактор-4 МЕ\мл (норма 0-14). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? @ остеоартроз с реактивным синовитом @ ревматоидный артрит @ псориатический артрит @ реактивный артрит @ подагрический артрит #195 *! Женщина 45 лет испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики ревматоидного артрита? Утренняя скованность преимущественно в мелких суставах кистей??? #196 *!У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Какой рентгенологической стадии процесса НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют данные изменения? 2 степень #197 *!У пациентки с ревматоидным артритом появились жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно возникла у пациентки? Подвывих в атланто-аксиальном суставе?? #198 *!У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность до обеда, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, симетрично расположенные подвывихи пястно-фаланговых суставов. СОЭ 40 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ревматоидный артрит #199 *!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Подагрический артрит #200 *!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Верифицирован острый подагрический артрит. Какие препараты для лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразны? Глюкокортикостероидная терапия:Метилпреднизолон; Метилпреднизолон ацетат; Метилпреднизолона натрия сукцинат; Преднизолон; Преднизолона гемисукцинат. Антигиперурикемическая терапия: Колхицин; Аллопуринол; Фебуксостат. Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак; Мелоксикам. #201 *! Мужчина 48 лет. Жалуется на появление резких болей в области большого пальца правой стопы. Появление данного состояния отмечает после приема обильной мясной пищи. При осмотре выявлена припухлость I плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Индекс массы тела у пациента 35 кг/м 2 . АД 160/95 мм.рт.ст. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Подагрический артрит #202 *!Мужчина Ж., 53 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Подагрический артрит #203 *!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Подагрический артрит #204 *!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, тромбоциты-145× 109, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? СКВ #205 *!Женщина 36 лет, в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода, побеление и посинение кончиков пальцев. В течение последнего года отметила участки депигментации на руках и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. В общем анализе крови – эритроциты- 3,5×109/л, СОЭ – 36 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Синдром/Болезнь Рейно #206 *!Мужчина 44 года. Водитель автобуса. На приеме у ревматолога жалуется на боли и припухлость суставов кистей, фотосенсибилизацию, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38∙С, выпадение волос, афтозный стоматит. Объективно: на скулах - эритематозный дермамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 3,0×1012/л, СОЭ – 50 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г., креатинин крови – 160 мкмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? СКВ #207 *!Женщина 27 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 35 мм/час Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? СКВ #208 *!Пациентка Р. 30 лет. На приеме у ревматолога жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. В ОАК СОЭ – 40 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? СКВ #209 *!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? СКВ #210 *!Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. СОЭ – 18 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Системная красная волчанка *Ревматоидный артрит *Узелковый периартериит *+Системная склеродермия *Ревматическая лихорадка #211 *!У женщины 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *СКВ *РА +*Системная склеродермия *Узелковый периартериит *Тромбангиит Бюргера #212 *!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Дерматомиозит #213 *!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Острая ревматическая лихорадка *Системная склеродермия *Системная красная волчанка *Неспецифический аортоартериит *+Идиопатический дерматомиозит #214 *!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Дерматомиозит #215 *!У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Дерматомиозит #216 *!Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она может только лежать и поднимается с постели только с посторонней помощью. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи, синевато-красноватые пятна на щеках и на веках. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Идиопатический дерматомиозит #217 *! Женщина 25 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Беспокоит утолщение передней поверхности шеи. При осмотре: кожа влажная, бархатистая, щитовидная железа до 2 степени, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, пульс 120 уд./мин. АД 140/60 мм.рт.ст. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Гипертиреоз #218 *! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода, потливость в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение, слабость и головную боль по утрам. Болеет сахарным диабетом с 10 лет. Рост 161 см, вес 63 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. Хумалога, в 22 часа 44 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак? Перебор инсулина на ночь; гипо – ночью, гипер - утром Возможно, лекарственная резистентность #219 *! Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является? Снижение уровня гликемии и HbA1c #220 *! Женщина 36 лет, обратилась с жалобами на выпадения волос, отеки на лице, ногах, запоры. Объективно: Кожа чистая, сухая, отеки на лице, ногах плотные, при надавливании ямка не остается. Отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа при пальпации плотная, подвижная. ТТГ – 20 мЕД/л, Т4 св - 0,75 пмоль/л. УЗИ щитовидной железы – общий объем 6 см3. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно? Гипотиреоз #221 *! Мужчина 30 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Язык сухой, малиновый. Выдыхаемый воздух со специфическим запахом. Дыхание шумное, 24 в минуту. ЧСС 90 в минуту. Печень выступает на 2 см. Какая кома НАИБОЛЕЕ вероятна? Кетоацидотическая кома #222 *! Мужчина 66 лет находится на лечение в кардиологии. При обследовании был обнаружен сахар в венозной крови - 7,2 ммоль/л. При проведении глюкозотолерантного теста: гликемия натощак 6,8 ммоль/л, через 2 часа 10,9 ммоль/л. Врачом был назначен диабетон МР 30 мг. После приема диабетона появились жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение. Кожные покровы влажные, бледные, дрожание рук. Пульс 90 в мин. АД 140/90 в мин. Развитие какого состояния НАИБОЛЕЕ вероятно? Гипогликемия #223 *! Мужчина 53 лет обратился к дерматологу с жалобами на сыпь и зуд кожи. Данные жалобы связывает с психической травмой. Вес – 95 кг. АД 130/80 мм.рт.ст. Принимал лечение у дерматолога без эффекта. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 8,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л, Л-2-4 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? СД 2 #224 *! Пациента 28 лет жалуется на похудание в течение месяца на 7 кг, повышенный аппетит, потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность, плаксивость, нарушение сна. При осмотре астенического телосложения, кожные покровы влажные, теплые. Отмечается блеск глаз. Пульс – 105 в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена до II степени. Какой НАИБОЛЕЕ соответствующий предварительный диагноз? Гипертиреоз, Тиреотоксикоз #225 *! Мужчина 60 лет обратился в поликлинику по месту жительства. Рост 170 см., масса 90 кг, АД –145/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак в венозной крови – 6,8 ммоль/л, через 2 часа после проведения теста с 75 гр. глюкозы – 12,7 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: ИМТ 32кг/м2; СД 2 типа, АГ 1 ст – метаболический синдром Примерные ответы: *Гиноидное ожирение *Абдоминальное ожирение *Артериальная гипертензия *+Метаболический синдром *Ишемическая болезнь сердца #226 *! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость. Год назад был выявлен сахар натощак – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 1000 мг и диета. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для выявления эффективности лечения какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно? Ответ: уровень гликемии и НвА1с #227 *! Мужчина 63 лет обратился с жалобами на зуд кожи. Лечился у дерматолога, без эффекта. У матери СД 2 типа. ИМТ 34 кг/м2. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 10,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: СД 2 типа, метаболический синдром #228 *! У жещины 18 лет, появились жалобы на жажду, полиурию, потерю массы тела 3 кг за последний месяц. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: СД 2 типа, кетоацидоз #229 *!Пациенту А. 40 лет проведен тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови - 5,9 ммоль/л, через 2 часа - 8,9 ммоль/л. Какой результат теста НАИБОЛЕЕ является ожидаемым? Ответ: согласно протоколу в кап.крови натощак – 5,6, а ч/з 2 ч - 7,8; по идее СД 2 типа, поэтому снижение толерантности к глюкозе #230 *! Женщина 20 лет жалуется на выраженную жажду, учащенное мочеиспускание, резкое снижение веса при повышенном аппетите (- 5 кг за 2 мес), слабость. При обследовании: НвА1с 12%, кетонурия +++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: СД 1 типа, тяж.степени тяжести, кетоацидоз #231 *! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз, диффузный токсический зоб, рекомендован Тирозол 30 мг в сутки. Какой лабораторный показатель необходимый для контроля по поводу тиреостатической терапии? Ответ: св.Т4; ТТГ (согласно протоколу ТТГ не ранее чем через три мес, для коррекции тирозола не используется) #232 *! Женщина 25 лет жалуется на дискомфорт в области шеи, вялость, утомляемость. Ухудшение самочувствия связывает со стрессом. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 36,2ºС. Кожа сухая, прохладная на ощупь. Щитовидная железа 2 степени, плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс - 60 в мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, эр- 3,8 тыс., СОЭ - 10 мм/час. ТТГ 16 (0,4-4,0). Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно? Ответ: первичный гипотиреоз + анемия 1 ст #233 *! Мужчина 47 лет обратился к врачу, так как жена заметила, что в последние месяцы правый глаз у него стал более выпуклым. Он здоров и не замечает никаких нарушений зрения. Работает штукатуром. Мужчина примерно один раз в неделю пьет 0,5 л пиво и около 100 грамм водки, выкуривает 20 сигарет в день и не принимает лекарственные средства. При гормональном исследовании выявлены подавление выработки ТТГ и небольшое увеличение концентрации свободного тироксина до 27 пмоль/л (норма 12-25 пмоль/л). Какие дополнительные исследования необходимо назначить в первую очередь? Ответ: ТТГ, свТ4, свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щит., сцинтиграфия, ЭКГ #234 *! Мужчина 52 года обратился с жалобами на головные боли, сухость кожи, вялость, запоры, сонливость. Начало заболевания связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании выявлено снижение ТТГ и тиреоидных гормонов. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: гипотиреоз вторичный #235 *!Девушка 18 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? Ответ: ТТГ, свТ4 – в первую очередь Доп: свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щит., сцинтиграфия, ЭКГ #236 *! Девушка 20 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм. Какая из перечисленных особенностей в питании НАИБОЛЕЕ предпочтительна? Ответ: ограничение поступление продуктов с йодом и кофеина #237 *! Женщина 67 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? Ответ: ТТГ, свТ4 Доп: свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щит., сцинтиграфия, ЭКГ #238 *! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, отечность по утрам, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: гипотиреоз первичный #239 *! Женщина 55 лет в течение двух лет наблюдается у эндокринолога и принимает тирозол. Регулярно проводит контроль уровня ТТГ. Врач настаивает на дополнительном регулярном исследовании общего анализа крови. Какое из перечисленных изменений в составе крови НАИБОЛЕЕ вероятно? Ответ: агранулоцитоз? #240 *! Женщина 67 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает. Какой результат исследования в крови НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: анемия #241 *! Мужчина 37 лет в течение 3 лет получает тиреостатическую терапию. В приеме препаратов допускает перерывы. От предложенных врачом других вариантов лечения отказывался. При осмотре: вес-52кг, рост-177см. Пульс нерегулярный, 102 уд в мин. Щитовидная железа 2 степени. ТТГ- 0,002 мМЕ/л, Т3- 8,7 нмоль/л и Т4- 91 нмоль/л. ЭКГ- мерцательная аритмия. Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Ответ: госпитализация + антиаритмическая терапия ? #242 *! 34-летняя женщина обратилась с постоянными головными болями, аменореей, склонностью к запорам и увеличением веса. За последние 6 месяцев прибавила в весе 3 кг. Рост-167 см, масса тела - 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Щитовидная железа не увеличена. Пульс-55 в 1 мин, ритмичный, АД-165/80 мм рт.ст.. Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно в данном случае? Ответ: повышение ТТГ, снижение свТ4, анемия #243 *! Женщина 48 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает. Какое наиболее вероятное изменение можно выявить при УЗИ щитовидной железы? Ответ: согласно протоколу: уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ (чередование участков различной степени эхогенности), узловые и кистозные образования #244 *! Мужчина 33 лет потерял сознание на работе. Вызвали бригаду скорой помощи. Со слов сослуживцев 3 недели назад перенес грипп. Последние дни отмечал слабость, боли в животе, пил много жидкости. Похудел. Кожа сухая, гиперемия щек. Пульс 92 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Дыхание шумное. В легких ослабленное дыхание. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно? Ответ: гликемия натощак? глюкоза? БАК (АЛТ, АСТ, билирубин) ? #245 *! Мужчина 50 лет проходил проф. осмотр. Рост 160 см., масса 90 кг, пульс 80 в 1 минуту, АД –150/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак в венозной крови – 6,8 ммоль/л, через 2 часа после проведения теста с 75 гр. глюкозы – 7,7 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: метаболический синдром; АГ 1ст #246 *! Мужчина 53 лет обратился с жалобами на сыпь и зуд кожи. Лечился у дерматолога, без эффекта. Рост – 167 см. Вес – 89 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 10,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л, Л-2-4 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: метаболический синдром, СД 2 типа, АГ 1 ст #247 *! У пациента 58 лет гликемия натощак в венозной крови 7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды 11,5 ммоль/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: СД 2 типа #248 *! У пациента 45 лет в венозной крови уровень глюкозы натощак 11 ммоль/л, через 2 часа после еды 16 ммоль/л, титр антител к глютоматдекарбоксилазе (GAD) повышен. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: СД 1 типа #249 *!Восемнадцатилетняя женщина в течение 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,60С, пульс - 100 в 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? Ответ: диабетическая кетоацидотическая кома 2 ст #250 *!Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы? Ответ: абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению утилизации глюкозы с развитием гипергликемии #251 *!У больного, 35 лет, который страдает гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает 200 мкг L –тироксина в сутки. Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика дальнейшего лечения. Ответ: сдача ТТГ + уменьшение дозировки тироксина #252 *!Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Ответ: гипертиреоз ? подострый тиреоидит? 3 уровень #1 *!Мужчина 59 лет жалобы на головные боли, ноющие боли в области сердца, слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.ЧД-16 в мин. левая граница на 1,5см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ: Ритм синусовый, чсс 85 в мин ST на изолинии, Т положительный. Гипертрофия левого желудочка. Холестерин сыворотки -5,9 ммоль /л, Сахар крови-5,6ммоль/л. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *диуретики *+β-блокаторы (атенолол, бисопролол) *ингибиторы АПФ *сердечные гликозиды *антагонисты ангиотензиновых рецепторов #2 *!Женщина 53 года жалуется на головные боли, головокружение. В наследственном анамнезе: у матери артериальная гипертензия. Отец перенес 2 инфаркта миокарда. В последние 6 месяцев принимает фозиноприл 10 мг без эффекта. Объективно: Рост- 157 Вес-97 кг АД- 200/110 мм.рт.ст. ЧСС- 90 уд в мин. При аускультации: сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. В БХА: холестерин 6,2 ммоль/л, сахар крови 6,1 ммоль\л. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Ответ: комбинация препаратов; оставляем фозиноприл, увеличиваем его до 20 мг, добавляем гидрохлортиазид 12,5 мг или бета-блокатор #3 *!Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на головную боль, шум в ушах. После психо-эмоционального стресса на работе через 2 часа резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. Объективно: гиперемия лица. Очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –160/100 мм.рт.ст. ЧСС – 96 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Какой препарат НАБОЛЕЕ целесообразен для неотложной терапии? Ответ: каптоприл ? нифедипин? #4 *!Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, слабость. Объективно: Верхушечный толчок на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Перкуторно левая граница в 5 межреберье на 1,5 м. кнаружи от левой средне - ключичной линий. АД 170/100 мм. рт. ст. ЧСС 70 в 1 минуту. При аускультаций сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. На ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС в RV5 >RV4, SV1 глубокий. Какой из перечисленных препаратов назначить НАИБОЛЕЕ целесообразно? ИАПФ (фозиноприл) #5 *!Мужчина 37 лет жалуется на головную боль в затылочной области, частые позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38º, сердцебиение, потливость, парестезий конечностей. Из анамнеза частое внезапное повышение АД до 280/130 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью.0б-но: Кожные покровы бледные, ЧСС-130/мин. АД - 250/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-11,6х109 , лимфоциты-35%, глюкоза – 7,9 ммоль/л. Калий-5,1 ммоль\л . Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь? По идее каптоприл под язык + метопролол (купирование тахикардии) #6 *!Мужчина 42 лет жалуется на головные боли, прибавку в весе. При осмотре: веc 120 кг, рост 170 см, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный. УЗИ надпочечника: наличие опухолевидного образования в области левого надпочечника размером 1х1,5 см. Уровень АКТГ- 34 пг\мл ( N 9-46 ) Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? ??? По идее его спасет только операция. Но возможно спиронолактон? ИАПФ #7 *!У женщины 30 лет жалобы на головные боли, повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение 1,5 лет. На коже бедер, живота, широкие багровые стрии. При осмотре: вес -120 кг, рост 168см,. АД 180/100мм.рт.ст. тоны сердца приглушены, ритм правильный. Уровень глюкозы в крови – 7,8 ммоль/л. На УЗИ определяется гиперплазия надпочечника. Определение какого гормона в сыворотке крови является НАИБОЛЕЕ достоверным для подтверждения диагноза? АКТГ #8 *!У женщины 37 лет жалобы на слабость во всех мышцах, судороги икроножных мышц по ночам, полидипсию, полиурию, стойко повышенное АД плохо поддающееся медикаментозной коррекции на протяжении 2-х лет. Для лечения пациента НАИБОЛЕЕ показан? Спиронолактон? #9 *!Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. На ЭхоКГ: ФБ по Симпсону -34%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? иАПФ и диуретики #10 *!На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, страдает артериальной гипертензией около десяти лет. Принимал амлодипин и индапамид, поддерживал АД на уровне 130/80 мм.рт. ст. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 165/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-88 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Каптоприл под язык #11 *!У мужчины 40 лет, месяц назад, при прохождении мед. осмотра обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки. Рост-176см, вес-86 кг. При 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 82 в минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Холестерин 5,5 ммоль\л, сахар крови 5,7 ммоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4, SV1 глубокий, ЭОС горизонтальная. ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см. Какая лечебная тактика наряду с изменением образа жизни НАИБОЛЕЕ целесообразна? Назначение 2х гипотензивных препаратов (из прошлогодних), а есть вариант монотерапия иАПФ #12 *!Мужчина 63 лет, страдает артериальной гипертензией. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-84 в мин. РQ-0,16сек, На ЭКГ: QR в II, III, AVF, ST на изолинии, Т положительный. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Бисопролол #13 *!Мужчина 33 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 1 типа. Наследственность отягощена по АГ и сахарному диабету. Получает инсулинотерапию. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-17 в мин.Левая граница по левой средне-ключичной линий.Тоны сердца ясные , ритм правильный. Чсс- 88 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 65 мкм/л. Сахар крови-5,8 ммоль/л. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Фозиноприл (каптоприл) #14 *!Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить? Бета-блокаторы / нитроглицерин (вряд ли) #15 *!У мужчины 67 лет, злостного курильщика, страдающего артериальной гипертензией, диагностировано обострение ХОБЛ. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ противопоказан больному? Бета-блокаторы – бронхобструкция #16 *!Мужчина 46 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? Скорее всего намек на БКК #17 *!Мужчина 88 лет, страдает артериальной гипертензией. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Выраженный акцент 2 тона на аорте. Чсс- 56 в мин. Цифры АД- 165/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-58 в мин. РQ-0,24сек, R в V5-6 >RV-4, косо-нисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, асимметричный. ЭОС- горизонтальная. Холестерин сыворотки -5,6 ммоль /л, креатинин сыворотки - 95 мкм/л. Сахар крови-4,9 ммоль/л. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? ИАПФ #18 *!У мужчины с артериальной гипертензией после назначения ингибитора АПФ появился кашель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному? БРА (сартаны) #19 *! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на сильные боли за грудиной , с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течении 20 мин, не купирующиеся нитроглицерином, обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано: |