Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
|
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент? Ответ: либо купирование болевого синдрома, либо чет со стулом делать #65 *!Женщина Т., 56 лет, жалуется на учащенный неоформленный стул, вздутие живота, отсутствие аппетита, похудение, общую слабость. Анамнез заболевания: отметила снижение массы тела на 3 кг за последний год. Обратилась к врачу и сдала анализы: ОАК: гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты - 9х109/л, СОЭ - 15 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,9 ммоль/л, АСТ - 33 МЕ/л, АЛТ - 28 МЕ/л, амилаза - 280 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л; Диастаза мочи - 149 МЕ/л. Анализ кала: неоформленный, кашицеобразная; мышечные волокна, жиры - много. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: заместители ферментов #66 *!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотребляла алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания НАИБОЛЕЕ необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии? Ответ: голод * Дробное питание малыми порциями * Исключить молочные продукты * Ограничение белков * Ограничение жиров * +Полный голод #67 *!У женщины 42 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -340 Ме/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * холеретиков * пробиотиков * холекинетиков * гепатопротекторов *+ ингибиторов панкреатических ферментов #68 *!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Ответ: заменитель ферментов (креон, панкреатин) * Фестал * +Креон * Ксеникал * Силимарин * Ацидин-пепсин #69 *!У мужчины 22 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. В течение 2 лет он употреблял наркотические препараты, потерял в весе 10 кг, около 6 месяцев находится в состоянии наркотической ремиссии. На момент осмотра вес 65 кг. При проведении УЗИ брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, имеется гепатомегалия. При биохимическом исследовании крови: общий белок - 49 г/л, билирубин - 57,3 ммоль/л, ЩФ - 320 ЕД, холестерин - 4 ммоль/л, АлАТ - 300 ЕД/л, ГГТП - 432 ЕД/л, а-HCV (+); HBsAg (-), выявлен вирус генотипа 3, РНК ВГС (+++). Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ показан пациенту? Ответ: методов чего????? Пег (40 к Da) а 2а-интерферон («Пегасис») 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 нед; + Рибавирин 1000 мг в 2 приема (0,4 г (2 капе.) утром и 0,6 г (3 капе.) вечером) во время еды в течение 48 нед. #70 *!К врачу обратился мужчина 54 лет, у которого были выявлены холестериновые камни в желчном пузыре. У какого из перечисленных препаратов гепатопротективного действия при приеме внутрь НАИБОЛЕЕ выражена холелитолитическая активность? Ответ: адеметионин или урсодезоксихолевая #71 *!В стационар поступил пациент с угрозой печеночной комы. Какие компоненты НАИБОЛЕЕ целесообразно ограничить в диете? Ответ: белки #72 *!У пациента 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С выявлена гепатоспленомегалия, живот увеличен в объеме, напряжен, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для исключения асцита? Ответ: УЗИ брюшной полости #73 *! Женщина, 28 лет, беременность первая, протекает нормально. Состоит на диспансерном учете по поводу ХВГВ. Была обследована в сроке 31-32 нед. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди, гепатоспленомегалия. В крови: Нв – 107г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Функциональные пробы печени: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 65%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной НАИБОЛЕЕ предпочтительна? Ответ: направление к гастроэнтереологу и инфекционисту; оценка тяжести; проведение ПВТ с препаратом выбора TDF и наблюдение #74 *! Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности, На 28 неделе обратилась с жалобами на слабость, подташнивание, кожный зуд, легкую желтушность кожных покровов и склер. 3 месяца назад была у стоматолога. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-124 ммоль/л, ЩФ-380 Ед/л, холестерин-9,5ммоль/л. Маркеродиагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан женщине при таком сроке беременности? Ответ: судя по маркерами тут только вакцинация против ВГВ М/б подпеченочная желтуха? Урсодезоксихолевая кислота? #75 *! Пациенту 48 лет, после диагностического обследования, был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С со слабовыраженной биохимической активностью, 3 генотип, уровень вирусной нагрузки – 3,8х105 МЕ\мл, стадия фиброза F2 по Metavir. Комбинацию каких препаратов противовирусного действия НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать при данном генотипе ВГС? Ответ: софосбувир+даклатасвир+рибавирин или софосбувир/велпатасвир+рибавирин #76 *! Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, потерю веса на 10 кг за 2 года. При осмотре: субиктеричность кожи и склер, на коже следы расчесов, на веках ксантелазмы. В анализах: общий билирубин - 52 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,5 см. Укажите какой препарат НАИБОЛЕЕ обоснованно необходимо назначить в качестве патогенетической терапии? Ответ: если учитывать холестатический синдром, то скорее всего урсодезоксихолевая кислота #77 *! У мужчины 49лет выраженный астеновегетативный синдром, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести, легкая желтуха, печень+1,5 см, селезенка увеличена на 2,0 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 150 Е/л, АСТ 340 Е/л, ЩФ 120 Е/л, общий билирубин 84,0 мкмоль/л, альбумин 33 г/л. В ИФА крови: aHBsAg (что это??). На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. В анамнезе: злоупотребление алкоголем. Укажите какой препарат НАИБОЛЕЕ обоснованно необходимо назначить для лечения данной нозологии? Ответ: ??? адеметионин если связь с алкоголизмом #78 *! Пациенту 28 лет, после диагностического обследования, во время госпитализации по поводу сахарного диабета 1 типа, был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С со слабовыраженной биохимической активностью, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 4,2х105 МЕ\мл, стадия фиброза F2 по Metavir. Какую тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать? Ответ: лечение ХГС после выписки из стационара по поводу СД 1, направление к гастроэнтерологу и ПВТ ледипасвир/софосфубир 12 нед #79 *! Мужчина 48 лет, страдает хроническим алкоголизмом. После очередного запоя беспокоит слабость, отсутствие аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожи. При осмотре выявлены тремор рук, отечность лица, гипергидроз, телеангиэктазии в области носа и шеи, гинекомастия, увеличенная в размерах печень. АЛТ- 134ед/л, АСТ- 220е/л, общий билирубин 68 мкмоль/л, прямой- 24 мкмоль/л, ГГТП- 98 е/л. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту? Ответ: адеметионин в качестве этиотропного лечения алкогольного гепатита #80 *!Женщина 25 лет на сроке беременности 5-6 недель. В анамнезе: язвенный колит в течении 8 лет. На данный момент жалоб не предъявляет. Принимает месалазин 2г/сут. В анализах: СОЭ – 18 мм/ч. Укажите НАИБОЛЕЕ правильную тактику при ведении данной пациентки? Ответ: продолжение терапии месалазином; ограничения только по строгим показаниям; в последние 2-4 нед препарат отменяют. #81 *!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию НАИБОЛЕЕ необходимо назначить пациентке? * Пегилированные интерфероны * Глюкокортикостероиды * +Урсодезоксихолевая кислота * Азатиопринрин * Нестероидные противовоспалительные препараты #82 *!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны. Какая терапевтическая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? Ответ: направление к гастроэнтерологу/инфекционисту + назначение ПВТ * терапия желчегонными * терапия глюкокортикоидами * терапия гепатопротекторами * терапия иммуностимуляторами *+ противовирусная терапия препаратами α-интерферона #83 *!Женщина 49 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, выраженный кожный зуд. Об-но: пониженного питания, умеренная желтушность кожи и склер, пальмарная эритема, размеры печени по Курлову: 10-9-8 см. Из анамнеза: Данные симптомы появились в период климакса. В крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,1 ммоль/л, АЛТ – 34 МЕ/мл, АСТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/л, прямой – 61 мкмоль/л, ГГТП -112 МЕ/л, ЩФ – 740 МЕ/л. Какой НАИБОЛЕЕ характерный синдром выявлен у пациентки? Ответ: Холестатический по большей степени #84 *!Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).  Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Ответ: возможно уже просто купирование метаболических нарушений; гепатопротекторы #85 *!У мужчины, 20 лет назад выявлена HCV инфекция. На момент осмотра симптомов печеночной интоксикации, желтухи нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. На ЭФГДС выявлены варикозно расширенные вены пишевода 1-2 степени. Какие профилактические мероприятия НАИБОЛЕЕ необходимо провести для снижения риска развития осложнения? Ответ: * Назначение викасола * Назначение эссенциальныхфрсфолипидов * +Лигирование варикозно расширенных вен пищевода * Переливание крови * Трансплантация печени #86 *!Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какой антибиотик НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? Ответ: ципрофлоксацин/рифаксимин/офлоксацин #87 *!У 33-летнего мужчины, которого несколько лет беспокоили боли в крестцовой области, чувство «песка» в глазах, периодически - лихорадка, появились спастические боли в правой подвздошной области; диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, иногда дегтеобразного цвета; похудание. Об-но: иридоциклит, афтозный стоматит; кожные покровы сухие, тургор снижен, в области голеней багрово-красные узловатые образования. Рентгенологическое исследование: стенки тощей кишки ригидные, контуры в виде «булыжной мостовой», выявляются сегментарные сужения - симптом «шнура». Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: сульфа-/месалазин; ГКС (преднизолон/будесонид), азатиоприн (тиопурины – иммуномодуляторы) или метатрексат. #88 *!Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л. Какое неотложное мероприятие НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? Ответ: остановка кровотечения с применением аминокапроновой кислоты #89 *!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 380С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в качестве базисной терапии? *+Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфа и метасалазин) #90 *!На прием к врачу пришел мужчина 32 лет с жалобами на жидкий стул до 12 раз в стуки с примесью крови и слизи, боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, общую слабость. Самостоятельно дома принимал смекту - без эффекта. На колоноскопии: язвенный колит, левостороннее поражение. В анализах: лейкоциты- 11х10 9 /л, СОЭ- 24 мм/ч. Какую группу антибиотиков НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: противомикробное – сульфасалазин; если прям антибиотики – фторхинолоны (ципрофлоксацин); метронидазол #91 *! Женщина 49 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последнего года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 104 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,3 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 4,8х109/л, тромбоциты - 390 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки размером в срок в 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией? Ответ: парентеральное введение препаратов железа #92 *! Мужчина 56 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты – 1,8 х 10 |