Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
 Какая тактика НАИБОЛЕЕ верна в данном случае? Нитроглицерин? Разжевать АСК? Бета-блокатор? Госпитализация Или купирование болевого синдрома? #20 *! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на сильные боли за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течении 20 мин, не купирующиеся нитроглицерином, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. Больной самостоятельно принял 1 таблетку аспирина. На ЭКГ зарегистрировано: Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь? По идее тут сначала в любом случае дают нитроглицерин, затем уже бета-блокаторы Мб имеется в виду купирование боли? Тогда морфин #21 *! Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на давящую боль в груди, с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую нижнюю челюсть, не прекращающуюся после приема нитратов, как обычно. Обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: боли появились после того как хирург вскрыл рану на руке без обезболивания. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный липкий пот. АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС - 106 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:  Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для введения в первую очередь? Морфин??? #22 *! Женщина 54 года вызвала бригаду СМП. Предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую нижнюю челюсть, не прекращающуюся после приема нитратов, как обычно. Обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: боли появились после генеральной уборки в доме. Перенесла геморрагический инсульт 2 месяца назад. При осмотре: бледность, кожных покровов, наличие холодного липкого пота. АД – 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано: Какой препарат НАИБОЛЕЕ противопоказан для этого пациента? Альтеплаза? Гепарин? АСК? #23 *! Мужчина 56 лет жалуется на отеки на нижних конечностях, боли при ходьбе, перемежающую хромату. При осмотре нижних конечностей отмечаются варикозное расширение вен нижних конечностей 3 степени, цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует. На УЗИ сосудов нижних конечностей непроходимость 70%-75%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятна в данном случае? Ампутация на уровне бедра?? #24 *! Мужчина 67 лет состоит на учете с ИБС, АГ, СД 2 типа. Явился на прием с жалобами на частый жидкий стул. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна в данной ситуации? Госпитализация в хир стационар? Обезболивание? #25 *!Мужчина 77 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, челюсть. Боль сопровождается потливостью, тошнотой, однократной рвотой, болью в животе. Больной доставлен в ЦРБ, до кардиоцентра 150 км. На ЭКГ: смещение сегмента S-Т выше изолинии в 11,111, AVF отведениях. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна из нижеперечисленных? Тромболизис (альтеплаза) #26 *!Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ:  Какие изменения на ЭХОКГ НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз? Снижение сократительной способности миокарда? Участки гипо и акинезии? #27 *!Мужчина 68 лет жалуется на выраженную одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо. Тропонин Т - через 30 минут от момента заболевания – 0,05 нг/мл. На ЭКГ:  Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Нитроглицерин под язык? #28 *!Женщина 79 лет жалуется на сжимающие интенсивные боли за грудиной. Боли продолжительные, не купировались нитроглицерином. На ЭКГ – дугообразный подъем сегмента ST сливающийся с зубцом Т в V1-V6 отведениях. В анализах крови: тропонин -550нг\мл, лейкоциты – 12,6 х 109/л; Назначение какого антиагрегантного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Аспирин? Клопидогрел? #29 *!Мужчина 78 лет доставлен с жалобами на нехватку воздуха, удушье, кашель с жидкой, пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 28 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в минуту, АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ:  С какого из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение? Оксигенотерапия, пеногасители(спирт), нитроглицерин?? #30 *!Мужчина, 67 лет осмотрен врачом скорой помощи. Объективно: больной заторможен, кожа мраморной окраски, конечности холодные. В легких влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены чсс-100 в минуту, АД-70\50 мм.рт.ст., пульс нитевидный, диурез 15мл\час. На ЭКГ в V1-V6, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Сатурация кислорода 85% С какого из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать коррекцию гемодинамики? Дофамин? #31 *!Мужчина 58 лет, находился на лечении с диагнозом:ИБС, инфаркт миокарда. Внезапно потерял сознание, зрачки расширены, тоны сердца не прослушиваются, пульс на сонной артерии не определяется. На мониторе ЭКГ:  Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? СЛР; В англ еще инъекция адреналина #32 *!Больной 65 лет госпитализирован с диагнозом «острый инфаркт миокарда» , внезапно состояние ухудшилось. При осмотре: кожа бледная, тоны сердца глухие, чсс-175 в минуту, АД-80\60мм.рт.ст., пульс слабого наполнения. На ЭКГ мониторе:  Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Дефибрилляция или с дофамина начать? В англ.: антиаритмика 1 или 3 класса #33 *!Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? Электрокардиостимуляция для АВ-блокады. В англ: стентирование, тромболизис, антикоагулянтная терапия #34 *!Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии? Амиодарон #35 *!Женщина 67 лет, перенесшая инфаркт миокарда, вызвала врача на дом. Жалуется на давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. При аускультации сердца: ритм неправильный, число сердечных сокращении 115 в мин, пульс- 96 в мин., нерегулярный. На ЭКГ:  В назначении какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ нуждается пациентка для профилактики инсульта? Варфарин? НОАК (апиксабан, ривароксабан)? #36 *!Девочка 11 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. В последнее время приступы стали частыми и более продолжительными. В детства выявлен Синдром WPW. Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены на электрокардиограмме? Дельта-волна, укорочение интервала Р-Q менее 0,12 сек #37 *!Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия.Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек. Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ? Снижение фракции выброса, истончение стенок левого желудочка и увеличение полостей сердца, м.б. недостаточность митрального клапана? #38 *!Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса – 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Гликозиды (дигоксин)? Мб диуретики #39 *! Мужчина 52 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физичской нагрузке.9 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 80 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -6,5 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена? Статины (аторвастатин и прочее говно) #40 *!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки, нитраты. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, длится более 1 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-115 в мин. Какая НАИБОЛЕЕ оптимальная лечебная тактика играет решающую роль у данного больного? Тромболизис (альтеплаза)? #41 *!Мужчине 67 лет показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента? СССУ, АВ-блокада 3 степени? #42 *!У мужчины 36 лет при обследовании в поликлинике выявлена фибрилляция предсердий. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск развития внезапной сердечной смерти пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение? Антагонисты витК - варфарин Дизопирамид+амиодарон – препараты выбора для контроля ритма ГКМП с ФП #43 *!Мужчина 68 лет, с жалобами на одышку в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда 6 лет назад, артериальная гипертензия около 30 лет с максимальными подъемами цифр АД до 240/110 мм рт.ст. Базисной терапии не придерживается. Сахарный диабет около 12 лет. Какую из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? иАПФ+диуретики+в-блок? #44 *!Женщина 67 лет с перенесенным инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Какая из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет увеличивать выживаемость пациента? иАПФ+в-блок+диуретики? (по протоколу мб еще ИАПФ+бета-блокаторы+агонисты рецепторов минералкортикоидов) #45 *!Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95 - 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 29%. Какая из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения сердечной недостаточности? Ответ: диуретики #46 *! Женщина 58 лет, со слов болеет в течении многих лет, предъявляет жалобы на отрыжку воздухом, дискомфорт в эпигастрии, изжогу после еды, горечь во рту по утрам, частые заболевания ЛОР органов. В лечении назначен ИПП: пантапразол. Что НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? Ответ: кларитромицин+амоксициллин #47 *! Пациент К., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, ноющего характера, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам. Объективно: Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги. См фото. Уреазный тест - положительный. Пациенту назначен эзомепразол по 20 мг х 2 раза день.  Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразны в лечении пациента? Ответ: эрадикационная терапия: кларитромицин + амоксициллин (метронидазол) #48 *! Мужчина К.,30 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, боли в эпигастральной области, ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Имеет вредные привычки: курит более 15 лет. Питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель. Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Пациенту назначен ланзопразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазол. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятен как препарат 1 линии? Ответ: кларитромицин/амоксициллин #49 *!В поликлинику обратился пациент Т., 58 лет, с жалобами на похудание, рвоту накануне съеденной пищей, слабость. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью ДПК. Неоднократно лечился в стационаре. При осмотре: больной резко истощен, тургор кожи снижен. Пульс 88 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Определяется «шум плеска» в эпигастральной области. Отмечается задержка стула. Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения? Ответ: назначение диеты, эрадикационной терапии #50 *!Подросток 16лет, жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, курируются приемом пищи. Обращение к врачу неделю назад, проведен ЭГДС.(См фото).  Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: возможно, ИПП или блокатор Н2-гист #51 *!На прием к врачу пришел мужчина 70 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие сразу после еды, общую слабость, снижение веса. В анамнезе язвенная болезнь желудка на протяжении 5-ти лет. Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. В ОАК: анемия средней степени (90 г/л), ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. На ЭГДС 3-х месячной давности: язва желудка размерами 4х4 (см) по большой кривизне. Какая НАИБОЛЕЕ оптимальная дальнейшая тактика? Ответ: направление на диагностику ЭГДС, хеликобактреные все тесты, кал на скрытую кровь? Вопрос о госпитализации, т к м/б кровотечение из язвы *назначить препараты железа и ингибиторы протонной помпы *+повторить ЭГДС с прицельной биопсией *назначить эрадикационную терапию *направить на оперативное лечение *назначить рентген с барием #52 *!На прием к врачу обратился пациент 42 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2 часа после еды, изжогу, отрыжку. На ЭГДС: гиперплазия складок слизистой оболочки желудка, эрозии. Дыхательный уреазный тест на НР+. Самостоятельно начал принимать пантопрозол 40 мг 2 раза. Что еще НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? Ответ: кларитромицин (500мг 2 р) +амоксициллин (1000 мгх2р) (метронидазол 500 мгх2р) *амоксициллин, препарат висмута *амоксициллин, левофлоксацин *+амоксициллин, кларитромицин *препарат висмута, домперидон *метронидозол, алмагель #53 *!Пациент 32 года, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, вздутие живота, тошноту. На ЭГДС: эрозии тела желудка; гиперемия, отек слизистой двенадцатиперстной кишки. Дыхательный уреазный тест- положительный. Помимо эрадикационной терапии что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту? *препараты висмута *цитопротекторы *+прокинетики *антибиотики *антациды #54 *!Женщина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие спустя 1-1,5 часа после еды, горечь во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены гиперемия слизистой в антральной части желудка, единичные эрозии, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отр. Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Ответ: антациды или прокинетики (мотилиум, метоклопромид) #55 *!Мужчина 35 год жалуется на боли в эпигастрий справа через 2 ч после еды, часто ночные, «голодные» боли. Положительный симптом Менделя справа. Принимал лечение амоксициллин, кларитромицин, омепразол. Без особого эффекта. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: добавление метронидазола? Замена клар на фторхинолоны? Добавление висмутных препаратов? #56 *!Больной мужчина 47 лет жалобы на ощущение тяжести, полноты в эпигастрий после еды, отрыжку воздухом, сухость кожи, потемнение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. При пальпаций разлитая болезненность в области эпигастрия. При исследований секреторной функций желудка резкое снижение кислотообразовательной функций. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным? Ответ: ФЭГДС с биопсией? #57 *!Мужчина 46 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающую после еды, отрыжку воздухом, симптомы выраженнее при позднем ужине или при употреблении жаренной пищи. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 2/3 диаметра. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: диетотерапия; судя по ЭГДС неэрозивная форма ГЭРБ, тогда назначение блокаторы Н2гист / возможно, и назначение ИПП #58 *!Пациент 45 лет, поступил с жалобами на боли в области эпигастрия, отрыжку, изжогу. В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка в течении 2-х лет, лечился препаратами: амоксициллин, кларитромицин, пантопрозол в течении 10 дней. На ЭГДС: язва двенадцатиперстной кишки в бульбарном отделе размерами 0,5х1 см, дыхательный уреазный тест +. Участковым врачом назначен амоксициллин, омепрозол. Что НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению? Ответ: кларитромицин (500мг 2 р) +амоксициллин (1000 мгх2р) (метронидазол 500 мгх2р) #59 *!Женщина 35 лет предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, изжогу, горечь во рту, усиливающиеся при физической нагрузке или наклонах вперед, осиплость голоса по утрам, периодически кашель. Пациентка полгода назад проходила ФГДС (пищевод) см.картинку.  Какое обследование НАИБОЛЕЕ точно позволит уточнить диагноз? Ответ: биопсия с гистологическим исследованием? рНметрия? #60 *!Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на дисфагию, изжогу, регургитацию, частые заболевания ЛОР органов. Эти жалобы беспокоят несколько лет. Вредные привычки: курит на протяжении 20 лет, по 1 пачке в день. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. ФГДС (пищевод)см.фото  Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента ? Ответ: Пищевод Баррета #61 *!Пациент 72 лет страдающий язвенной болезнью желудка на протяжении многих лет предъявляет жалобы на резкое похудание, снижение аппетита, появление отвращения к мясным блюдам. Несмотря на адекватное лечение язва несколько раз рецедивирует. При осмотре пациент пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, язык обложен густым налетом. В общем анализе крови гипохромная анемия, ускорено СОЭ. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента? Ответ: кровотечение из язвы/ хроническая постгеморрагическая анемия #62 *!Пациент 48 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу, вздутие живота. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течении года. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность выше 3,0. При ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания, примесь желчи в желудочном соке. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента? Ответ: так у него ЯБ желудка или ДПК? Супер задача. Хронический гиперацидный гастрит с гастродуоденальным рефлюксом #63 *!На прием к врачу обратился пациент 73 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через час после еды, отрыжку, общую слабость. На ЭГДС: атрофия желез слизистой оболочки желудка. Какие лабораторные изменения НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят предполагаемый диагноз? Ответ: лол а какой это атрофич? Мультифокальный или аутоиммунный? Если мультифокальный, то снижение ПГ1 и ПГ1/ПГ2 Если аутоиммунный, то гиперхромная анемия, умеренное увеличение билирубина, обнаружение АПК, снижение ПГ1, увеличение гастрина #64 *!Женщина В., 35 лет, доставлена в больницу с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, Кери. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Стула не было 2 дня. |