Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
|
12/л, ЦП– 1,2, лейкоциты - 2,5х109/л, тромбоциты – 128 х 109/л, СОЭ - 36 мм/час. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения? Ответ: назначение В12 #93 *! Женщина 48 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: блденость кожных покровов, спленомегалия. В обследованиях: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 72 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Гемолит.анемия Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации? Ответ: основные препараты – ГКС (преднизолон); доп -ритуксимаб; иммунносупрессоры #94 *! Женщина 38 лет жалуется на слабость, головные боли, боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения? Ответ: назначение В12 #95 *! У женщины 38 лет - нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса. Для купирования данного состояния, что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: основные препараты – ГКС (преднизолон); доп -ритуксимаб; иммунносупрессоры #96 *! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-68 г/л, ЦП-0,9, общий билирубин-78 мкмоль/л, прямой билирубин-13мкмоль/л, прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; УЗИ ОБП - спленомегалия. Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна? Ответ: иммуносупрессивная терапия #97 *! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным? Ответ: викасол, этамзилат(под вопросом, потому что при ЧМТ не применяется) #98 *!На прием к врачу обратилась женщина А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные менструации. Объективно: Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. ОАК: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Ответ: препараты железа #99 Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л. Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо применить в первую очередь? Ответ: остановка кровотечения и вообще тут уже переливание ЭМ, если смотреть на Нв #100 *!Мужчина 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. В анализе крови: Нв 100 г/л, Эр. 3.109/л, ЦП 1.0, Лейк. 41х109/л, миелобласты 56%, лимф. 15%, тромбоц. 55х109/л, СОЭ - 46 мм/час. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? Ответ: госпитализация, консультация онколога, химиотерапия, симптоматическая терапия (коагулянты, препараты железа) #101 *!Женщина 28 лет, страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 98 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,8, 1012/л, Нв 89 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,8, 1019л, СОЭ - 20 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 72%. Назначена терапия. На какой день терапии НАИБОЛЕЕ вероятно необходим контроль ретикулоцитов? Ответ: Максимум ретикулоцитов в начале 2 нед. #102 *!Женщина, 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, Больна в течение года, не обследована, не лечилась. Отмечает обильные менструации по 5-6 дней. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/45 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,9,1012/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4,109/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Ответ: препарат железа #103 Женщина, 34 лет страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 48 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ-27мм/час, сывороточное железо 6.3 ммоль/л. Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо применить в первую очередь? Ответ: антианемическое – введение препаратов железа #104 *!В отделение поступил мужчина 52 лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение. В анамнезе: 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости. В анализах: эритроциты 3,2 млн., Hb - 85 г/л, ЦП - 0,8; сывороточное железо - 7,8 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: препараты железа #105 *!Бригадой скорой помощи в больницу доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. В гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты -1,9х10/12/л, ЦП - 0,7. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке? Ответ: остановка кровотечения? Трасфузии криссталлоидами; гемотрансфузии? Это че реанимация что ли? #106 *!Пациент готовится к трансплантации костного мозга. Что является НАИБОЛЕЕ вероятным противопоказанием для данной операции? П/п: беременность, психические заболевания, неконтролируемые инфекционные заболевания, отсутствие согласия, отказ донора #107 *!Пациенту была проведена трансплантация костного мозга. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение может развиться? Ответ: инфекционные заболевания, неприживление/отторжение трансплантата? #108 *!У пациента после курса лечения наблюдается рецидив острого лейкоза. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный метод лечения у данного пациента? Ответ: на самом деле, без понятия, тут может спасти только трансплантация костного мозга #109 *!Студент обратился в поликлинику с жалобами на сухой, мучительный кашель, боли за грудиной. Аускультативно сухие, рассеянные хрипы. Самостоятельно принимал мукалтин на протяжении 5-ти дней без эффекта. Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: бронходилататоры? *Антихолинергические препараты *Антилейкотриеновые препараты *Отхаркивающие средства *+бета-Агонисты короткого действия *Антигистаминные препараты #110 *!Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: бронходилалатор (сальбутамол) *Азитромицин ++??? *Бромгексин *Амброксол *Пульмикорт *Сальбутамол #111 *!Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение. Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: антибактериальные средства *Бронхолитики +++??? Вероятно из-за ДН *Витамины *Спазмолитики *Анитиагреганты *Кортикостероиды #112 *!Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,5 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Страдает аллергическим ринитом последние 5 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: хронический бронхит, обострение Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ответ: антибактериальные средства *Бронхолитики +++??? *Витамины *Спазмолитики *Анитиагреганты *Кортикостероиды #113 *!Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с сухими хрипами. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение. Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, фторхинолоны) здесь скорее всего, потому что слизисто-гнойная мокрота и без ДН/обстр синдрома *Бронхолитики +++??? *Витамины *Спазмолитики *Анитиагреганты *Кортикостероиды *b-2 агонистов длительного действия *+Антибактериальные препараты?? *Ингаляционные кортикостероиды *Мукалитики *b-2 агонистов короткого действия #114 *!Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с бронхолитической целью? Ответ: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид #115 *!Мужчина 44 лет поставлен диагноз Хронический бронхит, обострение. Получает амбулаторное лечение антибиотики и мукалитики на протяжении 5-ти дней. Состояние ближе к удовлетворительному, t тела до 36,70С. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид #116 *!Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение. Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, фторхинолоны) здесь скорее всего, потому что слизисто-гнойная мокрота и без ДН/обстр синдрома *Бронхолитики +++??? *Витамины *Спазмолитики *Анитиагреганты *Кортикостероиды *b-2 агонистов длительного действия *+Антибактериальные препараты?? *Ингаляционные кортикостероиды *Мукалитики *b-2 агонистов короткого действия #117 *!Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым данной ситуации? Ингаляционные бронходилататоры *+Ингаляционное *Сублингвальное *Внутримышечное *Инфузионное *Перорально #118 *!Женщина 25 лет поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха, доходящую до удушья, плохо купируемую приемом сальбутамола. Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать появление одышки с затруднением выдоха во время прогулок, особенно весной. Обратилась в поликлинику и установлен диагноз: Бронхиальная астма. Какие из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым для базисной терапии? ИГКС в низких дозах + КДБА по потребности – вторая ступень Мб комбинация ИГКС/ДДБА Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия??? – в др ответах #119 *!Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы. Какой из перечисленных методов введения препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым? *+Ингаляционное *Сублингвальное *Внутримышечное *Инфузионное *Перорально #120 *!Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести. Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? КДАХ или КДБА по требованию / ДДАХ или ДДБА по требованию #121 *!Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? Назначение базисной терапии: КДАХ или КДБА по требованию #122 *!Мужчине 45 лет, курит в течение 6 лет по 0.5 пачки в день. Индекс крильщика 3. Выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, легкой степени тяжести, ремиссия. По клиническому протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких», МЗ РК 2016г. какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? КДАХ или КДБА по требованию #123 *!Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день, в течение 10 лет. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? Назначение базисной терапии: КДАХ или КДБА по требованию #124 *!Женщина 55 лет, работает поваром. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам, одышку при физической нагрузке. Показатели спирометрии: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? ДДАХ или ДДБА *Серетид (салметерол+флутиказон) *Спирива (тиотропия бромид) *Симбикорт *Сальбутамол *Цефтриаксон #125 *!Мужчина 55 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом: ХОБЛ более 12 лет. В последнее время периодически беспокоят одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение и отечность на нижних конечностях. При осмотре: положительный симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Какое изменение НИАБОЛЕЕ ожидаемо на ЭКГ? Ответ: признаки хронической сердечной недостаточности; Гипертрофии правого предсердия и правого желудочка #126 *!У 15летней девушки после приема таблетки аспирина внезапно появилось приступ удушье последующим потере сознания. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: либо системные ГКС, либо антилейкотриеновые (монтелукаст, зафирлукаст) #127 *!На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50). ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%. Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? ИГКС+ДДБА+ДДАХ (серетид?) #128 *!Мужчине 35 лет состоит на учете диагнозом: бронхиальной астма. Со слов больного последнее 2х недель стал беспокоит приступы удушья 2-3 раза в сутки, которое требует пользоваться сальбутамол 3-4 раза в день. Показатели пикфлоуметрии: ПСВ < 60% нормы, разброс показателей ПСВ >30%. Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующее степени тяжести заболевания согласно по классификации бронхиальной астмы? Ответ: БА, персистирующая средней степени тяжести Но это странно ставить персистирующую, если он уже на учете #129 *!У женщины 34 лет после домашней уборки внезапно появились удушье, приступобразной сухой кашель, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В общем анализе мокроты – эозинофилов 7%, на иммунограмме повышен уровень IgE. Данные спирографии: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, индекс Тиффно – 65%. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: у каз. ИГКС #130 *!У больного с впервые выявленной бронхиальной астмой клинические симптомы наблюдаются ежедневно, в том числе ночью (чаще 1 раза в неделю), ежедневно принимает ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. ОФВ1 72% от должных значений, Тест с сальбутамолом +20%. Согласно по классификации бронхиальной астмы, определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Ответ: БА, персистирующая средней степени тяжести #131 *!В приемное отделение доставлена пациентка 27 лет: в течение 6 часов нарастает затруднение дыхание, сальбутамол – 10 ингаляций без эффекта. В анамнезе- бронхиальная астма. Объективно: состояние ортопноэ, выраженный цианоз и дистанционные хрипы. При аускультации в легких-на фоне жесткого дыхания, выслушиваются жужжащие хрипы. ЧДД - 30 в мин, ЧСС – 120 в мин. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: преднизолон? Каз: -(беклометазон 500-1000 мкг/сут, будесонид 800-1600 мкг/сут, флутиказон 500-1000 мкг/сут, циклезонид 320-1280 мкг/сут) #132 *!В приемное отделение поступил пациент 35 лет с жалобами на приступы удушья, чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней. Дома пользовался сальбутамол 8-10 раз, без эффекта. Дыхание с удлиненным выдохом, в акте дыхания участвует вспомогательные мускулатуры. Аускультация: В легких дыхание ослабленное и местами выслушивается сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 144 уд.мин. Газовый состав крови– РО2 –¬ 55 мм.рт.ст и гиперкапния (РСО- 65 мм.рт.ст). Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Ответ: астматический статус? #133 *!На приеме больная 26 лет с жалобами на сухой кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1-2 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1- 68%, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты для лечения? Ответ: либо 2, либо 3 ступень ИГКС (будесонид, флутиказон) в низких дозах; КДБА при необходимости Каз: -короткодействующие ингаляционные ß2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) #134 *!Женщина 32 лет, поступил экстренно жалобами на удушье и чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней, после уборки помещении. Дома применяла инг. сальбутамол до 8-10 раз, без эффекта. Аускультативно- в легких ослабленное дыхание и единичные сухие хрипы, в нижний отделах не выслышивается. ЧСС 144 уд.мин. Пульсоксиметрия 88%. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты с целью купирования приступы удушье? Ответ: раствор эпинефрина+преднизолон+сальбутамол+аминофиллин Каз: ИГКС (беклометазон) #135 *!На приеме у пульмонолога, пациентка 26 лет с жалобами на сухой кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1-2 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1- 68%, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Согласно по классификации бронхиальной астмы определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больного? БА, персистирующая легкая/средняя? Не сходятся симптомы и ОФВ1 #136 *!Пациент 66 лет, жалобы на удушье и одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» и бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдоха. mMRC-4. Спирография- ОФВ1\ЖЕЛ-52%; ОФВ1-33%, ФЖЕЛ- 52%; Пульсоксиметрия SpO2-80%. Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечение? ДДАХ+ДДБА (индакатерол+гликопирроний) или ИГКС+ДДБА (формотерол+будесонид)+ДДАХ Каз: -ИГКС #137 *!Женщина 32 лет, в течение 3 лет страдает от периодически возникающих приступов удушья, дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, во время приступов пользуется сальбутамол (до 5 раз в сутки). Утром беспокоит сухой приступообразной кашель и удушье. Пациентка резко реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым. Какой базисный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту? Серетид (салметерол+флутиказон)? ИГКС/ДДБА Каз: -ИГКС в низких дозах (беклометазон 100-250 мкг/сут, будесонид 200-400 мкг/сут, флутиказон 100-250 мкг/сут, циклезонид 80-160 мкг/сут) #138 *!Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Сальбутамол?? Каз: - Антихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия #139 *!У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? ДДАХ или ДДБА??? #140 *!На приеме у врача мужчина 60 лет с диагнозом: ХОБЛ, класс В, GOLD- II в стадии ремиссии. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Тиотропия бромид или формотерол/салметерол #141 *!Какие из приведенных данных анамнеза могут быть использованы врачом для постановки диагноза ХОБЛ мужчине 48 лет, предъявляющему жалобы на одышку смешанного характера и периодический кашель с отделением вязкой гнойной мокроты, больше в утренние часы? Жалобы? Курение? #142 *!У мужчины 55 лет с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой? Тест с сальбутамолом – бронходилатационный тест #143 *!Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции? Тест с сальбутамолом – бронходилатационный тест #144 *!Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспиратор¬ная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ, индекса Тиффно. Бронхообструктивный #145 *!Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония. Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Антибактериальные? Каз: Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/і әрбір 4 сағ; Ампициллин 2,0 г в/і әрбір 6 сағ #146 *!Женщине 30 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? Амоксициллин? Каз: Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/і әрбір 4 сағ; Ампициллин 2,0 г в/і әрбір 6 сағ #147 *!Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? Замена препаратов на макролиды *увеличить дозу амоксициллина *+заменить амоксициллин на ровамицин *заменить амоксициллин на цефатаксим *заменить амоксициллин на левофлоксацин *добавить к лечению метронидазол #148 *!Женщине 23 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? Амоксициллин? Каз: Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/і әрбір 4 сағ; Ампициллин 2,0 г в/і әрбір 6 сағ (амоксицилин) #149 *!Женщина 33 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? Антибиотик? Мукоактивные (амброксол, ацетилцистеин) #150 *!Женщина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.3С, кашель со скудной мокротой. Заболела через неделю от начала ОРВИ. При осмотре состояние средней степени тяжести. Перкуторно: справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука и здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ ожидаемый рост возбудителя при бактериологическом исследовании? Пневмококк? В каз: Streptococcus pneumoniae #151 *!Мужчина 72 лет поступил в приемный покой. Сознание спутанное. Частота дыхания 32 в минуту, систолическое давление 160/100 мм рт.ст. мочевина 8 ммоль/л, креатинин 105мкмоль/л. Аускультация- мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Оцените НАИБОЛЕЕ вероятное состояние больного по шкале CURB-65? 4 балла, 3 группа летальность 27%, неотложная госпитализация #152 *!Женщина 37 лет поступила в приемное отделение с лихорадкой 38,7ºС, одышкой и кашлем с выделением мокроты зеленого цвета. Объективно: пульс 101уд мин, АД 120/65 мм рт.ст, ЧД 30 в минуту. Пульоксиметрия – 83%. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. В анализе крови: лейкоциты 7,8х109/л, мочевина 9,5 ммоль/л. Рентгенография ОГК: участок уплотнения в нижней доле правого легкого. Какой вариант из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является верным результатом по шкале CURB-65? 2 балла, 2я группа летальность 9,2% госпитализация кратковременно или амбулаторное лечение под наблюдением #153 *!У женщина 56 лет, диагноз внебольничная пневмония. Показания для госпитализации отсутствуют. Вы решили начать антибактериальную терапию в амбулаторных условиях. Выберете НАИБОЛЕЕ адекватные препараты для проведения эмпирической антибактериальной терапии? Амоксициллин внутрь 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с #154 *!Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3ºС. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечения? В каз: ампициллин, амоксициллин Возможно, тут ДН и нужны бронходилататоры #155 *!17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Азитромицин 250-500 мг 1 р/с. В каз: ампициллин, амоксициллин #156 *!У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой. Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+Заменить амоксициллин на азитромицин В каз: цефотаксим, цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин #157 *!У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на β-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации? *+Ципрофлоксацин #158 *!У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22×109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента? *+Эмпиема плевры В каз: плевральный выпот #159 *!У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента? *+Экссудативный плеврит #160 *!Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается. ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8×109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *+Амоксициллин/клавуланат #161 *!У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? *+Септический шок #162 *!Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырча¬тые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого нес¬колько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18×109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония #163 *!Подросток 18 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии НАИБОЛЕЕ показан данному больному? Ингибитор АПФ(фозиноприл), может быть еще лозартан #164 *!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Синдром Альпорта, фозиноприл??? *+Нефропротективная терапия #165 *!Девушка 18 лет, поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. Выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? +Амоксиклав (старые варианты теста) *цефалоспорины 2 и 3 поколения (мое предположение по новым дистракторам) *сульфаниламиды *тетрациклины *нитрофураны *макролиды #166 *!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Карбапенемы *Пенициллины *Сульфаниламиды *Аминогликозиды *Цефалоспорины 2-3 поколения #167 *!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+Фосфомицин 3 г/с, p/os #168 *! Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразным? + Цефтриаксон 1г/сут, в/в// (находила в интернете) В каз: ципрофлоксацин 500 мг/сут перорально (тоже видимо из интернета, т.к. со звездочками и плюсиком) #169 *!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС. Как НАИБОЛЕЕ точно оценить показатели УЗИ почек? *Врожденная аномалия мочевых путей *Критерии хронического пиелонефрита *Свидетельствует о мочекаменной болезни *Свидетельствуют об остром пиелонефрите *Нормальные, т.к. изменения сомнительные предполагаю вот этот вариант #170 *!Пациент 20 лет, предъявляет жалобы на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 в п/зр. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм развившейся гипотензии? *+Уменьшение внутрисосудистого объема #171 *!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? + Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А #172 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна. Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной? Биопсия почки?? В каз: УЗИ #173 *!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель НАИБОЛЕЕ соответствует преренальной ОПП? *+Экскретируемая фракция натрия <1% #174 *!В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? Диализ #175 *!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=12 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Гемодиализ?? в казахских: хбп 5 стадия, пересадка почки… #176 *!Подростку 18 лет, в течение 12 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией, креатинин не проверяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – Нв 85 г/л. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? Хроническая прогрессирующая болезнь почек, в казахских: нефропротекция #177 *!Пациентке 21 год, с 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. Какой препарат, и с какой целью НАИБОЛЕЕ необходимо назначить в данной ситуации? +Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ #178 *!В клинику поступила девушка 18 лет, с отеками, в моче – протеинурия 3г/л, эритроциты до 40-50 в п/зр, лейкоциты 4-6 в п/зр, на лице – гиперемия. В крови – высокая СОЭ. АД – 140/90. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии. Какие исследования НАИБОЛЕЕ необходимо проводить? Люпус-нефрит (волчаночный) – АНА, антитела к двуспиральной ДНК?? В каз: УЗИ #179 *!Мужчина 40 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна. Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной? Биопсия почки В каз: УЗИ ОБП #180 *!Девушка 25 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Антибактериальных? Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков: - «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам; - Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен. В каз: фторхинолоны #181 *!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ достоверно подтверждает диагноз? Титр АСЛ-О #182 *!Девушка 18 лет, жалуется на тупые боли в области сердца, боли в коленных суставах, сыпь на теле, слабость. Месяц тому перенесла гнойную ангину. Объективно: кожные покровы – незудящая сыпь бледно-розовой окраски, не возвышается над уровнем кожи на проксимальных отделах конечностей. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, СРБ +++, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ #183 *!Мужчина, 47 лет, жалобуется на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В анамнезе – частые ангины. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Явления артрита. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 5,0×109/л, СРБ +++. На электрокардиограмме – Мерцательная аритмия, частота сердечных сокращений – 76- 98 в минуту.Гипертрофия правого предсердия Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК IIБ #184 *!Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. В анамнезе хронический тонзилит. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки. Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании? Бициллин, экстенциллин? #185 *!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании? Пенициллины #186 *!Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. Какой ряд препаратов НАИБОЛЕЕ показан? А/б терапия пенициллинами, ГКС, НПВС #187 *!У женщины 26 лет, 2 года назад был установлен диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна? Круглогодичная экстенциллино-профилактика; диспансеризация #188 *!Пациенту с острой ревматической лихорадкой были назначены глюкокортикостероиды. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание для назначения данной терапии? Показания для назначения глюкокортикоидов: - ярко и умеренно выраженный кардит; - максимальная или умеренная степень активности; - острое, реже - подострое и рецидивирующее течение; - малая хорея; - наличие вальвулита. #189 *!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х109/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R> P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения? Острая ревматическая лихорадка, кардит, НК I, полиартрит Нарушение ритма сердца по типу полной АВ блокады? #190 *!Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 х 109/л, Лимфоциты – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какие лабораторные данные НАИБОЛЕЕ специфичны для данного заболевания? При данном варианте дебюта ревматоидного артрита Возможно положительные и РФ, и АЦЦП #191 *!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 х109/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз? Ревматоидный фактор? #192 *!Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами: припухлость, болезенность в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 1,5 года месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, НВ– 105 г/л, Лейк- 11,9 х109/л, Лимф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Ревматоидный фактор- 52 МЕ\мл, (норма 0-14) АЦЦП – положительные. Какой результат обследования при рентгенографии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки? Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии #193 *!Женщина 56 лет, доярка, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 20 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений. Как НАИБОЛЕЕ вероятно называются определяемые узелки? Узелки Гебердена #194 *!У 62-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности в межфаланговых суставах кистей. При осмотре: дистальные межфаланговые суставы умеренно деформированы, движения в них ограничены, в области этих суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см, Рентгенографически: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз. СОЭ 15 мм/час. Какое суждение по поводу данной клинической ситуации НАИБОЛЕЕ верно? Деформирующий остеоартроз суставов #195 *!Мужчина 47 лет, предъявляет жалобы на припухлость и резкую боль в первом пальце левой стопы. Заболел остро 3 дня назад, после обильного застолья возникла острая боль в первом пальце левой стопы. Отмечается отек 1 плюснефалангового сустава левой стопы, багровая окраска кожи над ним, температура тела 38 С, АД 170/ 100 мм.рт.ст. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза? Ревматоидный фактор, АЦЦП, |