Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
|
Мочевая кислота, рентген суставов, пункция суставов #196 *!Мужчина Ж., 53 года, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно у данного пациента? Рентгенография суставов Мочевая кислота в суточной моче Мочевая кислота в сыворотке крови #197 *!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой фактор НАИБОЛЕЕ часто может спровоцировать обострение? Факторы риска: ожирение; артериальная гипертензия; инсулинорезистентность, прием лекарств (диуретики); избыточное употребление пива и алкогольных напитков; генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов; другие сопутствующие болезни. #198 *!У пациентки с ревматоидным артритом после самостоятельного снижения дозы метотрексата поднялась температура, поднялось СОЭ, правый коленный сустав припух, гиперемирован и резко болезненный. Выполненная пункция сустава показала наличие выпота с цитозом 20 тыс на мм3, состоящим из нейтрофилов, бак посев – отрицательный. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для купирования артрита? * Назначить ремикейд * Назначить метотрексат в дозе 25 мг/неделю * Комбинированная терапия метотрексат+лефлюнамид *+Назначить преднизолон 40 мг/сут per os * Ввести дипроспан 1 мл внутрисуставно #199 *!Женщина Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7 0С. Боль в суставах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х109 /л, эритроциты -3,2х1012 /л, тромбоциты -250 х109 /л, СОЭ – 54 мм/ч. С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно является «золотым стандартом»? Метотрексат #200 *!Женщина Ж., 28 лет. На протяжении 5 лет страдает ревматоидным артритом. Регулярно принимает сульфасалазин, метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой, преднизолон, курантил. За последний месяц отмечает частые выраженные боли в области эпигастрия. На ФГДС выявлен эрозивный гастрит. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно является причиной развития эрозивного гастрита? Преднизолон #201 *!Женщина 35 лет в течение 2 месяцев жалуется на боль воспалительного характера в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных суставах, припухлость в них, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость, утомляемость. При осмотре: экссудативные явления в проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, положительный тест сжатия кисти, угол сгибания в лучезапястных суставах 130 градусов. ВАШ – 8 баллов, DAS 28– 6,4. ОАК - Эр – 3,4х1012/л, Нв– 116 г/л, Лейк- 4,9х109/л, Лимф – 35%, СОЭ - 48 мм/ч. РФ –отрицательный, АЦЦП – положительный. Комбинация каких препаратов НАИБОЛЕЕ оптимальна? Метотрексат+преднизолон?? Метотрекса+суьфасалазин?? #202 *!У женщины 39 лет с ревматоидным артритом индекс DAS28 - 7,1. В течение года получает метотрексат 17,5 мг/нед, преднизолон 15 мг/сут. Ранее получала сульфасалазин, лефлуномид без эффекта. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном случае? Для лечения РА используются генно-инженерные биологические препараты - ГИБП (см. Таб. 4) , к которым относятся ингибиторы ФНО-a (инфликсимаб - ИНФ, адалимумаб – АДА, этанерцепт – ЭТЦ, цертолизумаба пегол – ЦТЗ, голимумаб – ГЛМ), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб (РТМ), блокатор ко-стимуляции Т – лимфоцитов – абатацепт (АБЦ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб (ТЦЗ) (А). 20. Применение ГИБП рекомендуется при недостаточной эффективности (умеренная/высокая активность заболевания), монотерапии МТ или комбинированной терапии МТ и другими БПВП, которые должны применяться в адекватных дозах в течение ≥ 3-х месяцев. Возможно, добавление НПВП; фолиевой кислоты; ИПП? #203 *!Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра действия без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить в первую очередь? Это Синдром Стилла Возможно, назначение метотрексата #204 *!Женщина 68 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающиеся к вечеру. Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл. Что НАИБОЛЕЕ вероятно можно будет увидеть при Р-графии коленных суставов? сужение суставных щелей, выражен субхондральный склероз, массивные остеофиты суставных поверхностей #205 *!У мужчины 47 лет, водителя, появилась боль и припухлость в правом коленном суставе, усиливающаяся к вечеру, при спуске по лестнице, в момент начала движения, затем боль уменьшается и вновь возникает к вечеру. Объективно: припухлость в области левого коленного сустава, активные и пассивные движения болезненны, крепитация при движении. На рентгенографии суставов сужение суставной щели и остеофиты. Какие жалобы НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз у данного пациента? Стартовые боли, Боли при спуске по лестнице, Механический характер боли #206 *!Женщина 59 лет. Обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах. Объективно: по органам – без особенностей, АД 150/90 мм. рт.ст. На дистальных межфаланговых суставах пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные узелки. Коленные суставы утолщены, отмечается их крепитация, ограничены разгибательные движения. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? НПВС #207 *!Женщина 62 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину, АД 160/90 мм.рт.ст. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? НПВС #208 *!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, тромбоциты-145× 109, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза? Системная красная волчанка (для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический (любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).) ANA, Anti-dsDNA , Anti-Sm, Антифосфолипидные антитела, Низкий комлемент #209 *!Женщина 41 год, предъявляет жалобы на похолодание и онемение кожи пальцев кистей рук, боль и затруднение при прохождении пищи по пищеводу и необходимость запивать водой сухую пищу, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, одышку при физической нагрузке, сухость во рту, затруднение открывание рта, сухой кашель. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза? ???? #210 *!Женщина, 24 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерматит, тоны сердца приглушены, ритм правильный. В общем анализе крови- эритроциты- 2,1×1012/л, лейкоциты – 3,1 × 109 /л, тромбоциты-185× 109, СОЭ – 40 мм/час. Антинуклераные фактор и антитела к двухспиральной ДНК повышены. Какая комбинация для лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразна? Синтетичский глюкокортикостероидный гормональный препарат+ цитостатик #211 *!Пациентка И., 27 лет. жалобы:на боли и умеренную припухлость мелких суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов, скованность по утрам, боли в мышцах, сухость кожи, приступообразные головные боли, шум в ушах, нарушение координации движения, боли в поясничной области, периодические колющие боли в области сердца, сердцебиение, перебоев в работе сердца, сухость. во рту, в глазах, побледнение кистей рук, онемение их, общую слабость. Болеет более 10 лет, дебют с синдрома Рейно. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза? Антинуклеарные антитела (АНА) - повышение титров антител; (скорее всего) #212 *! Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносицы, гиперемия в области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч. Укажите кожные проявления НАИБОЛЕЕ характерные для данного заболевания? Эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносицы #213 *!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза? Креатинфосфокиназа, миоглобин #214 *!У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час. С какого ряда препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение? ГКС: преднизолон, метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг в сутки. #215 *!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза? Креатинфосфокиназа, миоглобин #216 *!Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Пульс-терапия метипредом 1000 мг/трехкратно внутривенно/капельно #217 *! Молодая девушка 20 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Болеет около 3 месяцев. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре: щитовидная железа 2 степени, экзофтальм. ТТГ 0,01 мМЕ/мл, Т4 св 35 пмоль/л. Выбор какого направления терапии из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Тиреостатическая #218 *! Юноша 20 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Рост 178 см, вес 68 кг. Получает: Хумалог 4-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, Лантус 10 Ед перед сном. Сахар крови перед едой в пределах 18,1–22,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 23,2–24,6 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Заместительная инсулинотерапия #219 *! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%. Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке? Препараты инсулина – по протоколу МФ+ИДДП4; МФ+ аГГП 1; МФ+СМ или Глинид #220 *! У мужчины 45 лет выявлена гликемия в венозной плазме натощак 7,2 ммоль/л, а при повторном исследовании – 7,0 ммоль/л. Рост 174 см, вес 86 кг. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? Метформин (имт большой) #221 *! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам, слабость и головную боль до завтрака. Сахарный диабет с 10 лет. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. инсулина Хумалог. В 22 часа 44 ед. Лантус. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак? Перебор инсулина на ночь; гипо – ночью, гипер – утром Возможно, лекарственная резистентность #222 ! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг. Гликемический профиль: глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение? Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин #223 *! Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост -170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному? Метформин #224 *! Женщина 28 лет внезапно потеряла сознание. Со слов мужа сахарный диабет в течение 5 лет. Постоянно получает инсулинотерапию. После прогулки появилась слабость, бледность, головная боль. Кожа влажная. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Сахар в крови 2,2 ммоль/л, в моче 2%. Оказание, какой первой помощи НАИБОЛЕЕ целесообразно? в/в струйно 40 % глюкоза 60 мл + тиамин #225 *! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг, похудел на 5 кг за 1 месяц. Глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Уменьшение дозировки метформина Или ЗАМЕНА/ПОВЫШЕНИЕ ДОЗЫ ПРЕПАРАТА ВСЛЕДСТВИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ #226 *! Мужчине 56 лет предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Сахарный диабет в течение 7 лет. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной в день операции? Временный переход на инсулин короткого действия #227 *! Мужчина 66 лет обратился с жалобами на отечность левой стопы, онемение. День назад случайно обнаружил язвенный дефект на подошвенной поверхности 1 пальца. Сахарный диабет в течение 10 лет. Регулярно принимает амарил 4 мг и сиофор 2000 мг. Объективно: на подошвенной поверхности 1 пальца левой стопы язвенный дефект размером 1,0х1,0 см со скудным отделяемым. Сахар натощак 7,2 ммоль/л, в течение дня от 9,0 до 10,2 ммоль/л. Каким раствором НАИБОЛЕЕ целесообразно обрабатывать язвенный дефект? Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, Повязки с антисептиками (ионизированное серебро, повидон-йод) Перед каждой сменой повязки рана должна быть промыта достаточным количеством (20-50 мл в зависимости от размера раны) стерильного физиологического раствора температурой 25-28 С° - по протоколу +ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА 3%, РАСТВОРЫ ЙОДА, ХЛОРГЕКСИДИН, КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ #228 *! Пациента сахарным диабетом 2 типа беспокоят боли в ногах по ночам, сопровождающиеся чувством жжения и «ползания мурашек». При осмотре ноги на ощупь теплые, кожные покровы розовые, пульсация стоп удовлетворительная, язвенные дефекты не обнаружены. Повышена болевая и снижены тактильная, температурная чувствительность. Назначение какой группы препаратов предпочтительно пациенту с болевой диабетической нейропатией? противосудорожные препараты – прегабалин, габапентин – по протоколу + АНТИДЕПРЕССАНТЫ #229 *! Пациент 45 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет, жалуется на отечность по утрам, беспокоят головные боли, слабость. При осмотре кожные покровы бледные, обнаружены отеки, АД 150/100 мм.рт.ст. В ОАК гемоглобин 95 г/л, в ОАМ белок 2 г/л. Выставлен диагноз диабетической нефропатии. Назначение какой группы препаратов целесообразно в первую очередь? ИАПФ; АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ+ДИУРЕТИКИ: ИНДАПАМИД #230 *! Пациента 68 лет с сахарным диабетом 2 типа нашли бессознательном состоянии. Кожа сухая, черты лица заострены, изо рта запаха ацетона нет, наблюдается гемипарез слева. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 в 1 минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Глюкоза крови 35,0 ммоль/л, в моче кетоновые тела отрицательные, уровень лактата в крови 0,6 ммоль/л, осмолярность крови 318 м.осм/л. Каким будет раствор для проведения инфузионной терапий в первую очередь? РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ФИЗ.РАСТВОРОМ 0,9% В/В БОЛЮСНО 1,5Л/ЧАС – по клин.рекомендациям + В ПЕРВЫЙ ЧАС – 1000 МЛ РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА 0,9% #231 *! У мужчины 32 лет, состояние ухудшилось в день операции тиреоидэктомии вечером. Беспокоят сердцебиение, одышка, дрожание всего тела, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. Больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная, температура 39,8 0С, ЧСС 160 в минуту, тоны сердца громкие, ритм нарушен, АД 140/40 мм.рт.ст. Какой наиболее соответствующий диагноз? Тиреотоксический криз #232 *! В поликлинику обратилась женщина 33 лет, которая планирует беременность. Получает 100 мкг эутирокса по поводу гипотиреоза. До беременности ТТГ менее 2 мЕ/мл, гипотиреоз был компенсирован. Какая тактика НАИБОЛЕЕ рациональна при наступлении беременности? У беременных с гипотиреозом потребность в препарате возрастает. Препараты левотироксина принимают 1 раз в день, утром за 30 минут до завтрака. – по протоколу старому + ПРИНИМАТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ДОЗЫ #233 *! Женщина 30 лет, с болезнью Грейвса. Отмечает жалобы на слабость, снижение трудоспособности, сердцебиение. Болезнь Грейвса диагностирована 6 мес назад. Получает 30 мг тирозола, 60 мг анаприлина. ТТГ 0,05 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л (норма 9-22). Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ оптимальна? Постепенная отмена препарата или ПРОДОЛЖИТЬ ЭТУ ТЕРАПИЮ #234 *! Женщина 38 лет, в течение 1 года получает тиреостатическую терапию 30 мг по поводу болезни Грейвса с постепенным снижением, на момент обращения - в дозе 15 мг. ТТГ 2,0 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л, АТ к ТПО 100 мкмоль/л. Когда НАИБОЛЕЕ вероятно можно отменить тиростатики? Перед отменой тиреостатической терапии желательно определение уровня антител к рецептору ТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем АТ-рТТГ ПОСЛЕ 3 МЕСЯЦЕВ ДОСТИЖЕНИЯ ЭУТИРЕОЗА?? #235 *! Мужчина 30 лет с жалобами на повышение температуры до 40 градусов, озноб, боль в области передней поверхности шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации, определяется флюктуация в правой доле. ТТГ 3,0 мМЕ/л, св Т4 15 пмоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ рациональная тактика лечения? Назначение тиреостатической терапии (тиамазол, пропилтиоурацил) + ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ #236 *! Мужчина 40 лет с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в области передней поверхности шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации, определяется флюктуация в правой доле. Какие исследования НАИБОЛЕЕ информативны для диагностики заболевания? ТТГ, свТ4, свТ3, узи ЩЖ + УЗИ ЩЖ #237 *! Больной 66 лет. Страдает СД2 типа. Амбулаторно принимает Глимепирид 2мг утром. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ оптимальной гипогликемической терапией? +ПРЕПАРАТ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ/ПРОСТОЙ ИНСУЛИН #238 *! Больная 50 лет. В течение 20 лет страдает СД 2 типа. Амбулаторно принимает Глюконил 1000мг в сутки, Джардинс 25 мг утром. Гликированный гемоглобин 10%. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ оптимальной гипогликемической терапией? +БИГУАНИДЫ #239 *! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз диффузный токсический зоб 2ст. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ правильной терапией? Пропилтиоурацил, тиамазол #240 *! Мужчина в тяжелом состоянии плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с опозданием. Определяется facies nephritica, анасарка. Дыхание затрудненное, поверхностное, влажные хрипы. АД 200/110 мм.рт.ст, ЧДД-30 в минуту. ЧСС 100 уд/мин. ОАК: Hb - 64 г/л, эритроциты - 2,31 г/л, лейкоциты - 8,3 г/л,тромбоциты - 400 г/л. БХА: общий белок - 50,0 г/л, глюкоза 8,5 ммоль/л, общий хс 8,2 ммоль/л, креатинин - 2000 мкмоль/л , мочевина - 14,6 ммоль/л. Тяжесть данного состояния в первую очередь НАИБОЛЕЕ обусловлено? Нарушением работы почек? Диабетическая нефропатия? + ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ #241 *! К эндокринологу обратилась женщина 32 лет, с жалобами на повышение массы тела на 5 кг в течение 2 месяцев, на фоне отсутствии аппетита. На руках имеется результат УЗИ щитовидной железы, где щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 28,1 куб. см, эхоструктура пониженной эхогенности, неоднородная за счёт множества гипоэхогенных зон-лимфоидная инфильтрация. При обследовании: ТТГ-25 ulU/ml, свободный Т4-4 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л). Какой результат дополнительного исследования является НАИБОЛЕЕ ожидаемым? Возможно, речь пойдет о АТ к ТПО – нарастание АТ + ГИПОТИРЕОЗ (каз.группы так написали) #242 *!Девочка 13 лет, болеет сахарным диабетом с 5 лет. В школе диабета не обучена. Физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Лицо и голени пастозные. Кожа сухая, бледная. Гликированный гемоглобин-7,8%. АД 135/95 мм.рт.ст. ЧСС-72 уд/мин. Печень выступает из под края реберной дуги на +1,0 -1,5 см. В моче: глюкоза 1,5 %. Когда скрининг ДН с определением МАУ и СКФ НАИБОЛЕЕ показан? ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКФ, МАУ, ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА 1 РАЗ В ГОД. – по протоколу + МОЖНО ОПРЕДЕЛЯТЬ С 10 ЛЕТ #243 *!Женщина 30 лет, жалуется на слабость, сонливость, ощущение холода в жаркие дни. В ближайшем будущем пациентка планирует беременность. При обследовании: ТТГ-6,5 ulU/ml, свободный Т4-13 пг/мл (норма 12-24 пмоль/л). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Гипотиреоз #244 *! 33 летняя женщина в течение последних 3-х лет страдает хронической болезнью почек на почве сахарного диабета. При обследовании-АД 170/100 мм.рт.ст. ОАК: HGB-85 g/l, HCT-27%, MCV-90%. В мазке нормохромные и нормоцитарные клетки. Какой вариант лечении НАИБОЛЕЕ необходим при нормоцитарной, нормохромной анемии? Эритропоэтин Эпоэтин-альфа шприц-тюбик 2000 МЕ/Дарбэпоэтин шприц-тюбик 20,30 мкг #245 *!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? СД 1 типа, тяжелая степень, кетоацидоз #246 *! Мужчина 38 лет, с впервые выявленной гипергликемии натощак до 15,0 ммоль/л, от инсулинотерапии отказывается. Какое дополнительное исследование является НАИБОЛЕЕ важным для дифференциации и решение лечебной тактики в данном случае? Гликированный гемоглобин (по протоколу именно по его количеству назначают терапию СД2) #247 *! У больной 27-ми лет с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом 1 типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментации, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., нарастает анемия, Hb – 6,8 %. Каким патологическим процессом может быть НАИБОЛЕЕ вызвано снижение артериального давления? хроническая надпочечниковая недостаточность? +ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (каз.группы) #248 *! К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24 в мин. ЧСС-100 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализе крови: лейк.-8,2 х 10 /л., СОЭ 20мм/час. ОАМ: УВ-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр. Какое лечение является НАИБОЛЕЕ правильной в данной коме? в/в струйно 40% глюкоза 60 мл + тиамин, + 30-60 мг преднизолона(от отека мозга), /если в/в не получится, то в/м или п/к глюкагон 1 мг #249 *! Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно заподозрить у больной? ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ИЛИ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ #250 *! Женщина 65 лет в течение года принимает тиреостатическую терапию. За последний месяц состояние резко ухудшилось, что было расценено как развитие тиреотоксического криза после присоединения острого инфаркта миокарда. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для выведения из данного состояния? Пропилтиоурацил/Тиамазол – продолжают давать. Бета-АБ? +АТЕНОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ #251 *! Молодая девушка 22 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный объем щитовидной железы в мл следует ожидать на УЗИ щитовидной железы? Больше 50 мл +УВЕЛИЧЕННЫЙ (если верить каз.группам) #252 *! Женщина 55 лет в течение двух лет наблюдается у эндокринолога и принимает тирозол. Регулярно проводит контроль уровня ТТГ. Врач настаивает на дополнительном регулярном исследовании общего анализа крови. Какое из перечисленных изменений в составе крови НАИБОЛЕЕ вероятно? Агранулоцитоз *!У больной 19 лет, в течение нескольких месяцев появились приступы пульсирующей головной боли в лобно-височной области справа, усиливающиеся при физической нагрузке, боль начинается постепенно, нарастает в течение 30 минут, затем стабилизируется и проходит на протяжении 1-2 суток. Перед приступом головной боли, в течение 20-30 минут отмечает вспышки света и светящиеся зигзаги перед глазами. На фоне приступа головной боли отмечается умеренный левосторонний гемипарез, который регрессирует после приступа. Какой из перечисленных методов диагностики наиболее необходим? МРТ головного мозга++++ (если нет то УЗДГ) Мужчина жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой ноги. Объективно: движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, сколиоз влево, гипестезия в 1-2 межпальцевом промежутпоке правой стопы, слабость тыльного сгибания большого пальца правой стопы. Сухожильные рефлексы на ногах D=S. CимптомЛасега положительный справа. Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту? МРТ поясничного отдела #228 *!Женщина 36 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы потери сознания, которым предшествует немотивированное чувство страха и непроизвольные жестовые автоматизмы. Со слов супруга во время приступа происходит непроизвольная уринация. Какой из перечисленных ниже методов исследования НАИБОЛЕЕ Необходим ?ЭЭГ #115 *!Мужчина, 53 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в мышцах шеи, конечностей. Объективно: ригидность мышц затылка, болезненность при движении глазных яблок, парезы верхнего плечевого пояса. Из анамнеза: 10 дней назад отдыхал в горах. Ликвор — прозрачный, лимфоцитарный плеоцитоз. Какой препарат используется для этиотропного лечения? *ноотропы *сосудистые *антибиотики *антиконвульсанты *+иммуноглобулин ++++ ! Стратегической целью программы интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) является снижение смертности, заболеваемости, инвалидизации, улучшение физического и психического развития у детей. До какого возраста НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитана программа ИВБДВ? До 5 лет У мужчины, 35 лет, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия. Лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, герпетические высыпания на губах, ангина. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Люмбальная пункция #103 *! У мужчины 58 лет с трансмуральным инфарктом миокарда на 3-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 2 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно в диагностике возможного осложнения? Тромбоциты, Коагулограмма, время свертывания [20:18, 04.06.2020] ✨: #4 *!В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ИГРАЕТ РОЛЬ (атеросклероз, закупорка сосудов, свёртывание крови) ✨: 72 *!Мужчина, 45 лет, страдает одним из хронических заболеваний, получивших широкое распространение в Казахстане. После переохлаждения присоединились общемозговые и менингеальные симптомы. В анализе крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышенная СОЭ, ликвор бесцветный, вытекает под умеренно повышенным давлением, после отстаивания в пробирке выпала фибриновая пленка. Уровень сахара в ликворе понижен. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Туберкулёзный менингит #166 *!Мужчина, 80 лет поступил с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. В анамнезе страдает артериальной гипертензией, атеросклерозом много лет, перенес дважды микроинсульт. Какой диагноз наиболее вероятен? Симптоматический (сосудистый) паркинсонизм #190 *! У девушки, 25 лет, после вирусной инфекции появились сильные головные боли, рвота, нарушение глотания, шаткость походки, слабость в конечностях. Объективно: менингеальный синдром, синдром бульбарного паралича, спастический тетрапарез, мозжечковая атаксия. На МРТ головного и спинного мозга: множественные очаги демиелинизации. Какой наиболее вероятный диагноз? Острый рассеянный энцефаломиелит #92 *!Подросток 15 лет. Жалобы на интенсивные боли в верхних отделах живота. На 3 день повысилась температура до 38,2 С, появились тошнота и рвота. Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: состояние тяжёлое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Пульс 124 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Язык сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина - Блюмберга. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, тимпанит. При аускультации «шум падающей капли». Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен? перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит. #63 *! Женщина 25 лет, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в связи ухудшением состояния в приемный покой центра психического здоровья. По словам ее сестры, пациентка неоднократно уходила гулять на улицу и являлась, когда стемнеет, не слушается, пьет спиртное, гуляет с мужчинами, дома не следит за собой. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентирована в месте, личности. Правильно отвечает на все вопросы. Расстройство восприятия и бредовых идей нет. Не понимает переносный смысл пословиц и поговорок, не может считать до 10. Голос громкий. Острой психопродукции в виде бреда и галлюцинаций не выявлено. Память снижена и интеллект недоразвит. Круг интересов ограничен. Не может объяснить неправильное поведение дома. Критика к своему состоянию формальная. Судорожных припадков в течении последнего года не наблюдалось. Сон, аппетит достаточные. Из анамнеза жизни: младшая из 2 детей. С детства отставала в умственном развитии. Ходить начала к 1г 6мес, фразовая речь с 3 лет. В школу пошла с 7 лет, окончила 9 классов вспомогательной школы. Инвалид 2 группы. Мать умерла в 2011г. Сестра является опекуном. Проживает с сестрой. Ваш диагноз и тактика: Средняя умственная отсталость с нарушением поведения #140 *!Пациентка обратилась с жалобами на сильные боли в пояснице и правой ноге. Боли беспокоят более года, связывает с тяжелой физической нагрузкой. Неоднократно получил курс амбулаторного и стационарного лечения с незначительным эффектом. Обьективно: дефанс мышц поясничной области, симптом Ласега положительный справа до 35º, ахиллов рефлекс справа отсутствует L5-S1 #39 *!Пациент 25 лет, страдает биполярным аффективным расстройством. Находился в психиатрическом стационаре в связи с тяжёлым депрессивным эпизодом без психотических симптомов. После проведенного курса терапии в психическом состоянии достигнута интермиссия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для поддерживающей терапии после выписки? Конвулекс #73 *! У пациентки 38 лет, на основании жалоб на длительную слабость, утомляемость, снижение массы тела, боли в мелких суставах кистей рук и стоп, наличие ладонной эритемы, стрий, аменореи, результатов биохимических анализов крови – повышенную активность аминотрансфераз, билирубинемию, высокий уровень IgG, был заподозрен аутоиммунный гепатит. Выявление каких из перечисленный антител играет НАИБОЛЕЕ решающую роль в диагностике данного заболевания? Ответ: АNА 91 ! У мужчины, 35 лет, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия. Лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, герпетические высыпания на губах, ангина. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Люмбальная пункция 41 #41 *!Пациент находится на лечении с острой ревматической лихорадкой, ревмокардитом. НАИБОЛЕЕ характерные аускультативные данные? Ответ: үрлеуші систолический шум у верхушки сердца. 3 #3 *!Женщина 49 лет жалуется на головные боли, головокружение, слабость. В течение 6 лет АД повышается до 230/120 мм.рт.ст. В последний год принимала эналаприл, индап без эффекта.Обьективно: Рост 164 см, вес 82 кг. Границы сердца левая на + 2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации: тоны сердца приглушены, на аорте акцент 2 тона. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Ответ: АГ 3 степени, риск 4 #95 *!Пациентка 18 лет, гражданка Казахстана, была депортирована из США, где в течение года училась в колледже. Состояние изменилось в течение 2-х недель, впервые в жизни: стала чрезмерно активной, деятельной, нарушала учебную дисциплину, стала одеваться вульгарно, использовала чрезмерную косметику, стала говорливой, безрассудной, смеялась и пела на занятиях, однажды пришла в колледж с алкоголем, который предлагала выпить вместе с преподавателями, на замечания не реагировала, конфликтовала. Со слов отца, в самолёте спала, так как приняла лекарства, назначенные психиатром. По приезду в течение 2-х дней была весёлой, активной, не спала ночами, хохотала, без конца звонила своим одноклассникам, пыталась уйти в ночной клуб, прыгала на диване, танцевала, ругалась с родителями, которые делали замечания. В психическом статусе: выглядит весёлой, оживлённой, активно жестикулирует, речь ускорена, задаёт всё новые вопросы, не дожидаясь ответов, перескакивает с одной темы на другую, делает комплименты врачу, считает, что родители её не понимают. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Биполярное расстройство, мания без психотических *!Мужчина 44 лет поставлен диагноз Хронический бронхит, обострение. Получает амбулаторное лечение антибиотики и мукалитики на протяжении 5-ти дней. Состояние ближе к удовлетворительному, t тела до 36,70С. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? Ответ: сальбутамол *! Какой контингент населения подлежит диспансерному наблюдению после перенесенного сальмонеллеза? Работники общепита, декретированная группа 25 *! Мужчина, 40 лет. После операции резекции головки лучевой кости, не может разогнуть кисть, отвести I палец кисти. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+интраоперационное повреждение лучевого нерва #13 *!НАИБОЛЕЕ вероятное время выделения индигокармина при внутривенном введении в норме +3-5 мин. *!Образование спаечного процесса при эндометриоидных кистах наиболее вероятно связано с: *+сопутствующим воспалительным процессом *!Мужчина 38 лет госпитализирован по поводу язвенного кровотечения. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД – 50/20мм.рт.ст., пульс – 120 уд/мин. В анализе крови: эритроциты – 1,8х1012/л, гемоглобин – 62 г/л. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у данного пациента? геморрагический шок *!Пациент с подозрением на острую ревматическую лихорадку. Что НАИБОЛЕЕ вероятно относится к большим диагностическим критериям данного заболевания? *!Мужчина 38 лет, инженер, обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «провал мыслей», «насильственное мышление», с последующей потерей сознания и судорожными присиупами длительностью до 3-4 мин (со слов супруги). В невростатусе минимальная рассеянная неврологическая симптоматика Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ необходим? Антиконвульсант 1. Пациент М. 67 лет, находящийся в стационаре с аппендикулярным инфильтратом, у которого появились пульсирующие боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39,00С. На УЗИ брюшной полости определяется полость с уровнем жидкости. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+оперативное лечение в экстренном порядке * ! При осмотре у ребенка имеются стридор, кашель, температура 37,5°, общая слабость. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная классификация по ИВБДВ? *бронхит *ларинготрахеит *ОРВИ *врожденный стридор *+очень тяжелое заболевание или тяжелая пневмония Что из нижеперечисленного является возбудителем чумы? yersinia pseudotuberculosis proteus vulgaris yersinia enterocolitica escherichia coli yersinia pestis++ Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где проведена спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз 1200 клеток в 1 мкл (нейтрофилов -98%, лимфоциты-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в ликворе в данном клиническом случае? Цитоз за счет нейтрофилов · Анэозинофилия · Анемия · Выраженный гиперлейкоцитоз+++ · Лейкопения · Лимфомоноцитоз Мальчик 3 месяца, со слов матери, родился в сроке 28 недель, по шкале Апгар ниже 7 баллов, с тяжелой асфиксией новорожденного, в последнее время у матери не хватает грудного молока, всего за сутки лактация не более 200-300 мл. Ребенок плохо прибавляет в весе. На какой вид вскармливания НАИБОЛЕЕ целесообразно перевести ребенка? *Козьего молока *Коровьего молока *Обогащенных молочных смесей *Адаптированных нативных смесей *+Адаптированных кисломолочных смесей В каз вариантах: 1. Смешанное питание 2. Искусственное питание 3. Дополнительное питание 4. Оставить на грудном вскармливании 5. Донорское молоко #4*!Неотложная помощь при неосложненном гипертензивном кризе *лазикс *альтеплаза *+нифедипин *эналаприлат *нитроглицерин #159 *! На приеме у врача ВОП ребенок 8 лет с родителями. Внешне определяются стигмы дизонтогенеза: низко расположенные ушные раковины, башенная форма черепа, высокое «готическое небо», легкое сходящееся косоглазие. Родился в срок 7 месяцев. Вес 2600гр. Делали стимуляцию родовой деятельности, так как был длительный безводный период. Закричал после пошлепывания. Первые слова появились в 3 года, фразовая речь в 4,5 года. В 2,5 года был судорожный приступ на фоне высокой температуры. В детсаду не мог заучивать стихи, долго не различал цвета, путал счет пальцев, подвергался насмешкам детей, был неопрятен, не мог самостоятельно принимать пищу. В школу пошел с 7-ми лет, долго не мог освоить счет в пределах 20-ти, считал по пальцам, при письме «не видел строки». Переведен на программу для детей с задержками психического и речевого развития. В 8 лет доступно послоговое чтение, математический счет и операции только на наглядном материале. В целом доступен контакту, выполняет инструкции, живо реагирует на поощрение. Навыки гигиены привиты. Ваш диагноз и тактика: Наследственный микросфероцитоз Минковского-Шоффара, задержка психического развития, ноотропы, витамины в В каз: Идиотия Дебильность Имбецильность Еще два вар не видно. Резонерство характеризуется: мыслительная стереотипия некрасивое?? мышление Бессвязность Продуктивность мышления Перерывы При обследовании пациент после употребления наркотика отмечает появление ощущений волн тепла в теле, сухости во рту, зуда кожи лица на фоне общей умиротворенности, покоя, наплыва грез, ярких картин, оканчивающихся сном в течение 3-4 часов. Определите предполагаемое лечение · Анксиолитики, сосудорасширяющие · Дезинтоксикация, нейролептики (думаю это, но в наших ответах писали психотерапия) · Нормотимики, ноотропы · Психотерапия, нормотимики · Антидепрессанты, антиконвульсанты #218 *! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода, потливость в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение, слабость и головную боль по утрам. Болеет сахарным диабетом с 10 лет. Рост 161 см, вес 63 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. Хумалога, в 22 часа 44 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак? Высокая доза инсулина на ночь / нужно уменьшить дозу инсулина Неэффективность терапии, Лантус лучше с утра Недостаточная доза двух видов инсулина Повышенная доза инсулина короткого действия Недостаточное введение инсулина длительного действия Недостаточное введение инсулина короткого действия перед ужином Повышенная доза инсулина длительного действия 64 *!Повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота при беременности 30 недель. Регулярной родовой деятельности нет. Воды не отходили. Сердцебиение плода до 136 ударов в минуту. Соматически здорова. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения слизистые. Наиболее вероятный диагноз: *Начинающиеся преждевременные роды при беременности 30 недель. *+Угрожающие преждевременные роды при беременности 30 недель. *Беременность 30 недель. Предвестники родов *Беременность 30 недель. I период родов *Беременность 30 недель. ИЦН *44 Мальчик 12 лет. На 2 день болезни, со следующими жалобами, т до 39,0 С...... гиперестезия. Тегидность затылочных мышц....... белок 0,93 г/л. ПЦР ликвора Streptococcus pneumonia. Диагноз? Менингококковый Стрептококковый Листериозный Пневмококковый++++ Иерсиниозный *17 Какая патология относится к нарушению психического развития? Анорексия Панические расстройства Аффективное биполярное +++Детский аутизм Трихотиломания *53 самый подходящий метод определения положения плаценты во время беременности Анамнез +++УЗИ Наружное аккушерское исследование Осмотр в зеркалах Влагалищное исл 126*!Мальчик10 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом хронический гастродуоденит. Наследственность отягощена - у отца ребенка язвенная болезнь. Обследование вывило наличие Helicobacter pylori у ребенка и всех членов семьи. Какая врачебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? Назначить |