Ига вопросы. Вариант рус.377вопр. клебсиелла
 Скачать 369 Kb.
|
|
раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы)// инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь *** В приемный покой доставлена пациентка 39 лет с гипертоническим кризом – АД 280/130 мм рт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями и заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Окажите экстренную помощь:// + фентоламин// магния сульфат// эналаприл// пропранолол// клонидин *** Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета 2-го типа. Получает сиофор 500 мг в день, соблюдает диету (1200 ккал/день). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Объективно: ЧСС- 84 в 1 мин. АД -150/85 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2 -9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – 12,0 -14,2 ммоль/л. Какой должна быть тактика врача-эндокринолога?// + увеличить дозу сиофора до 1000мг в день// добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины// оставить прежнюю дозу сиофора// сиофор отменить и назначить инъекции короткодействующего инсулина// сиофор отменить и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном *** Больной Н. 65 лет, жалуется на тошноту, рвоту, выраженную слабость, сонливость, кожный зуд, снижение диуреза. Из анамнеза: болеет хроническим пиелонефритом в течение 18 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледной окраски с желтушным оттенком, сухие, со следами расчесов. Отечность в области лица. ОАК: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75 г/л, лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ – 15 мм/ч. БАК: креатинин - 117 мкмоль/л, мочевина - 10,5 ммоль/л, общий белок - 65 г/л. Целесообразно определение:// + скорости клубочковой фильтрации// остаточного азота// уровня калия в крови// суточной протеинурии// уровня натрия в крови *** Больной А. 31 лет, поступил с жалобами на умеренные, тянущие боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,60С, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пастозность век. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС – 80/мин. ОАК: эритроциты - 3,5х1012/л, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты – 12х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: удельный вес. - 1012, белок - 0,066 г/л, лейкоциты – 25-30 в п.зр., бактериурия. Необходимо провести следующий метод исследования:// + бактериологический посев мочи// определение уровня креатинина в крови// бактериологический посев крови// определение суточной потери белка// пробу Реберга-Тареева *** Мужчина 27 лет в течение 4-х лет страдает гломерулонефритом. Поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, снижение аппетита и трудоспособности, нарушение сна. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: АД - 180/100 мм рт.ст. В крови: креатинин – 120 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (норма 3,5-5 мкмоль/л). В анализе мочи: уд вес - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроциты - 3-5 в п/зр, лейкоциты - 15-17 в п/зр. Наиболее целесообразная программа лечения:// + дезагреганты + антикоагулянты + цитостатики + ингибиторы АПФ// антибиотики + дезагреганты + преднизолон// антиагреганты + центральные альфаагонисты + преднизолон// цитостатики + преднизолон + антикоагулянты// антикоагулянты + сорбенты + бета-блокаторы *** Больная 40 лет жалуется на боли в поясничной области, иррадиирующие в пах; рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч. БХА: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. В моче: относительная плотность -1018, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, эритроциты-20-25 в поле зрения, оксалаты +++, фосфаты ++. Наиболее целесообразно назначение:// + спазмолитиков// антибиотиков// глюкокортикостероидов// нестероидных противовоспалительных препаратов// уросептиков *** Больной И. 72 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Необходимые исследования для этого больного:// + ЭКГ, тропонин Т// сцинтиграфию с Tl201// ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// суточное мониторирование ЭКГ *** У мужчины 40 лет, отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: диффузные изменения в ткани поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Лабораторные показатели наиболее информативные при данной патологии:// + уровень амилазы в крови и моче// уровень трансаминаз крови// гипергликемия// уровень щелочной фосфатазы в крови// лейкоцитоз *** Парень 18 лет, болен в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Ваш диагноз:// + острый гломерулонефрит// амилоидоз почек// туберкулез почек// нефротический криз// хронический пиелонефрит *** На приеме больная 26 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38-39ºС в течение 5-ти дней. Заболела остро. Начало с высокой температуры с проливными потами. Самостоятельно получала цефазолин по 1,0 х 3 р/д в/м, но без эффекта. При осмотре выявлено увеличение шейных лимфоузлов слева, гиперемия и увеличение миндалин. ОАК: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 13,0х109 (эозинофилы-6%, базофилы -2%, п/ядерн – 14%; сегм./яд – 67%, лимфоциты – 1%, моноциты – 10%) , СОЭ 60 мм/час. При проведении стернальной пункции в костном мозге обнаружены клетки Березовского-Рид-Штернберга. Поставьте диагноз:// + лимфогранулематоз инфекционный эндокардит// острый лейкоз// инфекционное заболевание неясного генеза// реактивный лимфаденит// *** Женщина 34 лет, отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее верный диагноз:// + геморрагический васкулит// идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// болезнь Рандю-Ослера// болезнь Виллебранда// гемофилия *** Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на повышение температура тела с 1-ro дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, азитромицин. На 4-й день болезни появились тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, потемнение мочи. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 удара в 1 мин., АД-100/60 мм.рт.ст. В биохимическом анализе крови: АЛАТ увеличен в 7 раз, общий билирубин увеличен в 3 раза за счет прямой фракции. Лабораторный анализ необходимый для постановки диагноза:// + маркеры на вирусные гепатиты// общий анализ крови// амилаза и сахар крови// бактериологический посев кала// бактериологический посев крови *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, ЦП-0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки?// + парентерально препараты железа// парентерально витамин В12// фолиевая кислота per os// парентерально аскорбиновая кислота// переливание эритроцитарной массы *** Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, ЦП–1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы-1%, эозинофилы-4%, палочкоядерные-6%, сегментоядерные-65%, лимфоциты-16%, моноциты-8%, тромбоциты-110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения?// + препараты витамина В12// десферал// препараты железа// преднизолон// аскорбиновая кислота *** Больная 53 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см. В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:// + кровопускания + дезагреганты дезагреганты + гепарин// дезагреганты + свежезамороженная плазма// дезагреганты + хлорбутин// дезагреганты + алкеран// *** Больная 30 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:// + сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев// феррум-лек 2,0 в/м в течение 1 недели// феррум-лек 5,0 в/в в течение 1 недели// трансфузия цельной крови// трансфузия эритроцитарной массы *** У больного с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин 35 мкмоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных HbsAg и HBcAbIgG; HBV –ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. Какое лечение не показано больному:// + интерферон// дюфалак// гепатопротекторы// витамины группы В// дезинтоксикационная терапия *** Больная С. 48 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Больна 18 лет. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, печень не увеличена, симптом Ортнера положительный. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-33 мм/ч. Исследование желчи – во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Назначьте этиотропное лечение:// + фуразолидон// атропин подкожно// аллохол// лиобил// эритромицин *** Период полувыведения лекарства – это:// + время, за которое концентрация лекарства в плазме снижается на 50%// время достижения максимальной концентрация лекарства в плазме// время, в течение которого лекарство достигает системного кровотока// время, в течение которого лекарство распределяется в организме// время, за которое половина введенной дозы достигает органа-мишени *** Вопросы всасывания, распределения, биотрансформации и выведения лекарственных препаратов изучает:// + фармакокинетика// рациональная фармакотерапия// хронофармакология// фармакопея// фармакодинамика *** Какие препараты с большей легкостью проходят через ГЭБ?// + с высокой растворимостью в жирах// с высокой растворимостью в воде// проявляющие свойства слабых кислот// проявляющие свойства слабых оснований// со слабой связью с белками плазмы *** Селективность действия лекарственного вещества зависит от:// + связи с белком// дозы// объема распределения// способа приема// периода полувыведения *** Адекватным методом контроля за эффективностью и безопасностью гипотензивной терапии является:// + суточное мониторирование АД// суточное мониторирование ЭКГ// разовые измерения АД// измерение показателей ФВД// динамика интервала QT на ЭКГ *** Препараты, удлиняющие интервал PQ:// + дигоксин// дизопирамид// хинидин// лидокаин// анаприлин *** Показаниями к назначению антиаритмических препаратов являются, кроме:// + нарушение гемодинамики// частые нарушения ритма// нарушение ритма высоких градаций// мерцательная аритмия// желудочковые экстрасистолы – 6 в минуту *** При патологии почек возникают следующие изменения фармакокинетики лекарств, кроме:// + уменьшения биодоступности// нарушения почечной экскреции// увеличения концентрации лекарства в плазме крови// уменьшения связывания с белками// увеличения периода полувыведения *** Больная 63 лет страдает сахарным диабетом, принимает глибенкламид. Поступила в отделение с картиной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии, подтвержденной рентгенологически. Был назначен хлорамфеникол, на который у больной отмечалась аллергическая реакция. Препарат отменили, выбран другой антибиотик - цефтриаксон. Однако при обследовании у больной выявлен низкий уровень клиренса креатинина (24 мл/мин), вследствие чего цефтриаксон был отменен. Каким препаратом следует продолжить лечение?// + ципрофлоксацин// азитромицин// эритромицин// гентамицин// цефазолин *** Поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастральной области натощак, купируемые приемом натрия гидрокарбоната. При ФЭГДС выявлена язва (0,5 см в диаметре) в ампуле 12 п.к. РН-метрия желудочного сока: кислотообразующая функция средней интенсивности с низкими щелочными резервами, холинергический тип рецепции. Диагноз: язвенная болезнь 12 п.к.в стадии обострения. Выберите наиболее эффективное и безопасное ЛС и определите режим его дозирования:// + пирензепин до еды по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 2дней, затем по 0,05 г 2 раза в сутки// ранитидин по 1 табл. 3 раза в сутки и 1 табл. на ночь// циметидин по 0,2 г 3 раза в сутки за 30 мин до еды и по 2 табл.на ночь// фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в сутки и 1 п.на ночь// алмагель по 1 ст.л.6 р в сут через 1,5-2 ч после еды *** Проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?// + антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома// антикоагулянты, безусловно, показаны// назначение антикоагулянтов необязательно// после оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют// антикоагулянты показаны, при этом контроль достаточно осуществлять по времени свертывания *** Больная поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, одышку при ходьбе. При обследовании в анализе крови выявлена анемия (гемоглобин - 56 г/л), ЦП-1,2, при осмотре языка – глоссит. В пунктате костного мозга выявлен мегалобластный тип кроветворения. Концентрация железа в сыворотке крови в пределах нормы. Диагноз: В12-дефицитная анемия. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения:// + вит.В12 в дозе 500 мкг/сут через день, фолиевая кислота в дозе 1,5 мг/сут, сульфат железа(80 мг Fe2+) 1 раз в сутки// вит.В12 в дозе 50 мкг/сут ежедневно, фолиевая кислота по 0,15 мг/сут// железа сульфат 2 раза в сутки, фолиевая кислота// вит. С 500 мг/сут, железа сульфат// вит. В12, вит. С, фолиевая кислота *** У больного 40 лет. С обширным инфарктом миокарда: кожа мраморная, бледная, выступает холодный липкий пот, синусовая тахикардия 140 в мин. АД 70/40 мм.рт.ст. неотложную терапию нужно начинать с введения …:// + допамина// дигоксина// кальция хлорида// пентамина// мезотона *** При подозрении на разрыв миокарда следует прекратить введение:// + бета-адреноблокаторы// антикоагулянты// наркотические анальгетики// антагонисты кальция// нитратов *** У больного с острым инфарктом миокарда и нормальным АД, для купирования отеков легких вводят раствор…:// |