Ига вопросы. Вариант рус.377вопр. клебсиелла
 Скачать 369 Kb.
|
|
+ отек легких// астматический статус// легочное кровотечение// двусторонняя пневмония// тромбоэмболия легочной артерии *** Женщина 60 лет с диагнозом ИБС, перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН ФКIII (NYHA). На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКГ- фракция выброса 56%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного?// + при мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии// предикторами успеха лечения у больных с ХСН и синусовым ритмом является фракция выброса < 60%// предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг сут// при почечной недостаточности дозу дигоксина можно не коррегировать// у женщин реже развивается дигиталисная интоксикация *** Мужчину 25 лет, перенесшего тонзиллэктомию, беспокоят лихорадка с ознобами; кашель с кровохарканьем; боли в суставах, поясничной области и левом подреберье. При осмотре: кожные покровы бледные с серо-желтым оттенком; положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»; на коже выявляются петехии. В крови: эритроциты 2,9 млн, Нb 90 г/л, лейк. 24 тыс., СОЭ 50 мм/час; диспротеинемия; протеинурия. На рентгенограмме клиновидная тень в правом легком. Из крови высеян Streptococcus viridans. В этиологическом лечении не применяют:// + амфотерицин В// ванкомицин// бензилпенициллин// цефтриаксон// цефазолин *** У мужчины 52 лет с обширным крупоочоговым инфарктом миокарда, через 2 недели от момента поступления, повысилась температура тела, появились суставные боли, сухой кашель, шум трения перикарда. При обследовании выявлены: эозинофилы 12%, СОЭ 48 мм/ч. На ЭКГ частота сердечных сокращений 118 в мин, сохраняется элевация сегмента ST в отведениях I, АVL, V1-V3. К базовой терапии целесообразно добавить:// + отхаркивающие средства// антигистаминные препараты// физиолечение// стероидные противовоспалительные средства// антибиотики *** У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ - 66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:// + увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ// увеличение СОЭ// увеличение антител к двуспиральной ДНК// высокий титр ревматоидного фактора// лейкоцитоз *** У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева. АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение:// + кортикостероиды нестероидных противовоспалительных средств// цитостатиков// антикоагулянтов// аминохинолиновых производных// *** 23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика:// + ритуксимаб+ НПВС// преднизолон + метотрексат// преднизолон + диклофенак// препараты золота + НПВС// циклоспорин + преднизолон *** Язва найболеее часто дающая малигнизацию:// + язвы большой кривизны язва луковицы// внелуковичные язвы// язвы кардиального отдела желудка// язвы малой кривизны// *** Больная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При рН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз:// + грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рак пищевода// ахалазия кардии// дивертикул пищевода// пептическая язва пищевода// *** Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Наиболее информативный метод верификации диагноза:// + бактериальное исследование кала копрограмма// колоноскопия// ирригоскопия// исследование кала на скрытую кровь// *** У больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли внизу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38С. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: НВ 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:// + ванкомицин + метронидазол + бацитрацин// метронидазол + амикацин + бактисубтил// бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ// левомицетин + гентамицин + платифиллин// цефтриаксон + цизаприд + линекс *** У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// + нифедипин метоклопрамид// лактулоза// домперидон// цизаприд// *** Больную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастральной области, чувство переполнения желудка после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита. Наиболее целесообразная лечебная тактика:// + натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма сорбифер + алмагель + гепабене// фамотидин + панзинорм + но-шпа// цизаприд + алмагель + мезим-форте// домперидон + креон + бифидумбактерин// *** У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите следующий этап обследования:// + цитогенетическое исследование крови// иммунологическое исследование крови// гистологическое исследование селезенки// гистологическое исследование костного мозга// цитохимическое исследование крови *** Больная 32 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Из анамнеза: хронический гломерулонефрит в течение 3 лет. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциты.-4,2 тыс., тромбоциты-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Для коррекции анемии успешно применяют препараты:// + глюкокортикостреоиды// железа// моноклональных антител// рекомбинантного эритропоэтина// комплексонов *** У больной 42 лет после перенесение инфекционного эндокардита в течение нескольких месяцев иногда появляются лихорадка, озноб, проливной пот, «синяки» на теле. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз:// + хроническое течение ДВС-синдрома// молниеносное течение ДВС-синдрома// острое течение ДВС-синдрома// подострое течение ДВС-синдрома// рецидивирующий ДВС-синдром *** При синдроме Иценко-Кушинга увеличивается выработка:// + глюкокортикостероидов// минералокортикоидов// соматотропина// кортикотропина// катехоламинов *** У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?// + надпочечниковая недостаточность// беременность// опухоль гепатодуоденальной зоны// туберкулез яичников// нейрогенная анорексия *** Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм рт. ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы?// + обезвоживание инсулинодефицит// интоксикация// гипоксия// ацидоз// *** У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время?// + назначение ингибиторы АПФ// альфа-агонисты центрального действия// бета-блокаторы// малые дозы мочегонных препаратов// инфузии белковых препаратов *** Больной К. 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи обнаружено наличие сахара-2,9% и ацетонурия. Больному необходимо назначить:// + простой инсулин// сульфаниламиды// бигуаниды// инсулин пролонгированного действия// гипокалорийную диету *** У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Наиболее целесообразно назначение:// + верошпирона// конкора// фуросемида// индапамида// физиотенза *** В приемный покой доставлена пациентка 63 лет, в анамнезе длительно страдающая пиелонефритом. Объективно: уровень сознания сопор, обращает внимания дизартрия, асимметрия лица, левосторонний гемипарез, АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин-95 г/л, эритроциты -3.2 х 1012/л, лейкоциты-10,2 х 109/л, тромбоциты – 186 х 109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л) , мочевина-35 ммоль/л. В моче: белок – 1,5 г/л, лейкоциты -7-8 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з. Необходимый метод обследования для решения вопроса о проведении гемодиализа:// + спинномозговая пункция// УЗИ почек// определения уровня калия// рентгенография черепа// ЭКГ и ЭхоКГ *** Больного 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: гемоглобин–96 г/л, эритроциты–2,8 млн., лейкоциты-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность -1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в поле зрения, эритроциты – 20-25 в поле зрения. Наиболее вероятное осложнение:// + хроническая почечная недостаточность// ДВС-синдром// печеночная недостаточность// острая почечная недостаточность// гипертонический криз *** Мужчина H. 33 лет, жалуется на боли в левом боку и изменение мочи до красного цвета. Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной инфекцией. Конституция астеническая. Отеков нет. АД 135/90 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин -110г/л, лейкоциты 6х10/л, СОЭ 20 мм/час. В моче: удельный вес -1,012, белок – 0,066 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз:// + IgA – нефропатия// острый пиелонефрит// острый постстрептококковый гломерулонефрит// мочекаменная болезнь// хронический пиелонефрит *** Женщина 18 лет, больна в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Наиболее вероятный диагноз:// + острый гломерулонефрит// амилоидоз почек// туберкулез почек// нефротический криз// хронический пиелонефрит *** Гормональный профиль характерный для субклинического гипотиреоза:// + ТТГ повышен, св. Т3 и св.Т4 в норме// ТТГ в норме, св. Т3 повышен, св.Т4 повышен// ТТГ повышен, св. Т3 снижен, св.Т4 снижен// ТТГ повышен, повышен св. Т3, повышен св.Т4// ТТГ в норме, св. Т3 и св.Т4 в норме *** У пациентки, 25 лет, 6 лет назад внезапно прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 ЕД/л (норма 2-20) , пролактин – 16 мМЕ/л (норма 61-512). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Диагноз:// + вторичная гипогонадотропная аменорея// первичная гонадотропная аменорея// синдром первичных поликистозных яичников// синдром Шихана// климактерический синдром *** Больной 36 лет, поступил с жалобами на язвочки в полости рта размером 1 см, местами сливающиеся, а так же в области гениталий, покраснение конъюнктивы, эритематозную сыпь на передней поверхности туловища. Диагноз подтверждает определение следующего лабораторного показателя:// + HLA-B51// Scl-70// ревматоидного фактора// HLA-B27// АНФ *** У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи в пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяется. Это свидетельствует о:// + наличии белка Бенс-Джонса// пиурии// нефротическом синдроме// выраженной эритроцитурии// цилиндурии *** Ваш предполагаемый диагноз на основании интерпретации общего анализа мочи: удельный вес 1013, белок 0,066 г/л, эритроциты 10-12, лейкоциты 30-40 в п/зр., единичные лейкоцитарные цилиндры, на лейкограмме 90% нейтрофилы:// + хронический пиелонефрит, обострение// острый интерстициальный нефрит// острый гломерулонефрит// хронический гломерулонефрит, обострение// мочекаменная болезнь *** При подозрении этого заболевания исследуют электролитный состав пота, определяют содержание натрия в слюне, проводят альдостероновый тест для выявления:// + муковисцидоза// саркоидоза// лейомиоматоза// ретикулогистиоцитоза// панкреатита *** Больная, 25 лет, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом І типа. Регулярно получает инсулин. При очередной диспансеризации – удовлетворительное самочувствие, АД 130/80 мм рт. ст. Из результатов лабораторного обследования: белок в утренней моче 0,4 г/л, гемоглобин крови 125 г/л, креатинин сыворотки 0,14 ммоль/л, клубочковая фильтрация 162 мл/мин. Сочетание, следующих мероприятий было бы благоприятно для состояния почек у данной больной: 1. Более тщательный контроль гипергликемии; 2. Систематический приём ИАПФ; 3. Ограничение пищевого белка; 4. Назначение преднизолона в случае нарастания протеинурии.// |