Основы реабилитации двигательных нарушений. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина
 Скачать 7.68 Mb.
|
|
в опор ных эле мен тах значительно расширяет воз можности при про ве де нии мо- би ли зи ру ющей гим нас ти ки. При оде ва нии опор ных эле мен тов важ но, чтобы на теле пациента была обле- гающая, тонкая, желательно из несинтетических тканей одежда (фут бо лка, тонкий спортивный костюм). Одевая опорные элементы, выясняем ком форт но ли чув ству ет себя пациент, не тес ны ли эле мен ты кос тю ма. Осо бое вни ман ие об ра ща ем на симметричность и аккуратность одевания, проверяем надежность крепления и прилегания опорных элементов. Упругие тяги костюма обеспечивают необходимое корригирующее усилие. Специальная поверхность тяг дает возможность прикреплять их к опорным элементам в любом месте. Тем самым можно произвольно выбирать точку при- ложения и направление действия усилия в зависимости от особенностей нару- шения движений и цели этапа лечения. Система эластичных тяг состоит из аксиальной спирали, основных спиралей конечностей и дополнительных тяг. После фиксации опорных элементов элас- тичные тяги накладывают, начиная с аксиальной спирали. 3.3.1. Аксиальная спираль Аксиальная спираль является одним из основных компонентов костюма ”Спи- раль” и предназначена для коррекции положений и движений туловища, пле- чевого пояса и таза. Спираль крепится к жилету и шортам. Все модификации Костюм коррекции движений «Спираль» Рис. 3.3.1 Костюм коррекции движений “Спираль” аксиальной спирали имеют в основе двойную восьмиобразную спираль. Выбор модификации костюма диктуется характером нарушения положения тела и биомеханики движений [Козявкін В.І., 2005] 47 Разработаны следующие варианты аксиальной спирали: • Основная аксиальная спираль (с двумя задними перекрестами) • Передняя аксиальная спираль (с двумя передними перекрестами) • Комбинированная аксиальная спираль (с одним передним и одним задним перекрестами) • Двухъярусная аксиальная спираль (с раздельными верхними и нижними корректорами). Основная (задняя) аксиальная спираль Эта спираль наиболее часто используется в клинической практике у пациен- тов с детским церебральным параличом. Тяга данной конструкции обеспечива- ет динамическую коррекцию положений и движений туловища, плечевого поя- са и таза. Основная спираль активирует работу мышц спины и потому показана для коррекции положения плечевого пояса (лопаток, ключиц) и плеча, а также для устранения торсии таза и избыточной ротации бедер. Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.3.2 Основная (задняя) аксиальная спираль Основная аксиальная спираль имеет два задних перекреста ленты. Спираль создается симметричным наложением эластичной ленты на обе стороны туло- вища. От левой подмышечной ямки у задней поверхности спины лента спирали под- нимается по задней поверхности тела к правому надплечью и отсюда опускает- ся по передней поверхности плеча до правой подмышечной впадины. Огибая впадину по спине, лента ведется вверх наискось до левого надплечья. Затем тяга опускается по передней поверхности плеча до левой подмышечной впа- дины. Отсюда лента по спине ведется накрест вниз и вправо, к задне- верхней ости правой подвздошной кости и далее по ягодичным мышцам идет, огибая наружную и переднюю поверхность бедра ниже паховой складки к передне- верхней ости подвздошной кости. Потом лента выводится сзади вперед и укла- дывается горизонтально по животу ниже пупка (на границе пупка и лобкового симфиза) доходя до передне-верхней подвздошной ости левой тазовой кости. Далее лента ниже паховой складки окружает левое бедро (спереди назад- внутрь и вперед) и выводится вперед. Отсюда лента, огибая переднюю и боко- вую поверхность левого бедра, поднимается сначала по ягодичным мышцам, а потом косо по спине к правой подмышечной ямке. Таким образом, ход ленты основной аксиальной спирали начинается от ле- вой подмышечной впадины и, совершая два перекреста в области спины, окан- чивается в правой подмышечной впадине. Передняя аксиальная спираль Передняя аксиальная спираль формируется, начиная от левой подмышечной ямки. Отсюда лента по передней поверхности груди косо поднимается к проти- воположному правому надплечью в области середины ключицы. Огибая сзади область правого плечевого сустава, лента опускается к правой подмышечной впадине и опять выходит на переднюю поверхность груди, а затем наискось – к левому надплечью. Так формируется верхний передний перекрест ленты. Далее лента огибает сзади левое плечо и от левой подмышечной ямки идет косо вниз и направо по передней поверхности живота к передне-верхней под- вздошной ости. Затем лента спереди назад огибает латеральный край правого бедра и идет по ягодичным мышцам до внутренней поверхности бедра, откуда по передней и боковой поверхности бедра доходит до правого подвздошного гребня. Потом лента укладывается горизонтально по спине, переходя на проти- воположную сторону, к левому подвздошному гребню. Далее лента опускается по боковой и передней поверхности бедра до его внутренней поверхности, уходит назад и по ягодичным мышцам − до уровня передне-верхней подвздош- ной ости левой тазовой кости. Отсюда лента идет наискось вверх и направо по передней поверхности живота к правой подмышечной ямке. Так формируется нижний передний перекрест ленты. Костюм коррекции движений «Спираль» Комбинированная аксиальная спираль Комбинированная аксиальная спираль имеет два перекреста: один на за- дней, второй − на передней поверхности туловища. В своей верхней части ком- бинированная спираль напоминает основную аксиальную спираль, но отлича- ется от нее тем, что эластические ленты перекрещиваются не на задней, а на передней поверхности туловища. Такое расположение эластичных лент создает тягу, дополняющую тягу мышц-сгибателей туловища. Это способствует укреплению брюшного пресса и коррекции поясничного гиперлордоза. Комбинированная спираль обеспечи- вает также возможность изменять натяжение отдельных лент и тем восстанав- ливать симметрию тела, устраняя разницу высоты стояние лопаток и тазовых костей. Комбинированная аксиальная спираль начинается от левой подмышечной ямки, поднимается по передней поверхности плеча к середине левой ключи- цы. Перейдя на спину, лента косо ведется вниз и вправо, к правой подмышеч- ной ямке. Окружая снизу правое плечо, поднимается по передней поверхности плеча к середине правой ключицы. Отсюда лента идет на спину и по спине − вниз и влево к левой подмышечной ямке. Далее лента по передней поверхнос- ти живота ведется косо вниз и вправо к передне-верхней ости подвдошной кос- Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.3.3. Передняя аксиальная спираль 167 Костюм коррекции движений «Спираль» ти и, огибая правое бедро спереди − назад, по ягодичным мышцам переходит на внутреннюю поверхность бедра. Затем через паховый сгиб лента выводится вперед и по боковой поверхности правого бедра доходит до гребня правой тазовой кости. Потом горизонтально по спине лента переводится на другую сторону к гребню левой тазовой кости. Далее лента, окружая левое бедро с внешней стороны, переходит на его переднюю поверхность, опускается вниз к внутреннему краю левого бедра, огибает его и выходит по ягодичным мышцам до передне-верхней ости подвдошной кости. Отсюда лента по передней повер- хности живота ведется наискось вверх и вправо в правую подмышечную ямку. Таким образом, комбинированная спираль начинается в левой подмышечной ямке, образует задний перекрест на спине, передний перекрест на животе и заканчивается в правой подмышечной ямке. Двухъярусная аксиальная спираль Спираль напоминает основную аксиальную спираль, но не имеет соединения между лентами в области плечевого пояса и области таза. Это дает возмож- ность использовать данную спираль при разных положениях пациента, в том числе в положении сидя. Таким образом, двухъярусная аксиальная спираль дает возможность проводить относительно независимую коррекцию на двух уровнях. Рис. 3.3.4 Комбинированная аксиальная спираль При необходимости с помощью наложения дополнительных тяг, имитирую- щих тягу сгибателей либо разгибателей туловища, можно создавать соедине- ния между лентами плечевого пояса и таза. Двухъярусная аксиальная спираль построена по типу двух восьмиобразных повязок, включающих верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть спирали ис- пользуется для коррекции положения плечевого пояса, нижняя часть – для кор- рекции положения таза и бедер. Верхняя часть двухъярусной спирали имеет разные вариации. В зависимос- ти от конкретной ситуации верхняя часть может использоваться для коррекции передних либо задних смещений плечевого пояса. Для коррекции протракции плеч используется заднее-верхняя спираль, для коррекции ретракции плеч – передне-верхняя спираль. Задне-верхняя часть костюма (с перекрестом ленты сзади). Спираль начина- ется от левой подмышечной ямки. По спине лента спирали поднимается наис- кось к правому надплечью на уровне середины ключицы и по передней повер- хности плеча доходит до правой подмышечной впадины. Через подмышечную впадину лента выходится на спину и далее − вверх наискось до левого надпле- чья, к середине ключицы. Затем лента опускается по передней поверхности плеча до левой подмышечной впадины. Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.3.5 Двухъярусная аксиальная спираль 9 Передне-верхняя часть костюма (с перекрестом ленты спереди). Спираль начинается в левой подмышечной ямке. Отсюда лента идет по передней по- верхности туловища вверх и вправо к правому надплечью на уровне середины ключицы и опускается по задней поверхности правого плеча до подмышечной впадины. Через подмышечную впадину лента выходится на переднюю поверх- ность туловища и ведется вверх наискось до левого надплечья на уровне сере- дины ключицы. Затем лента опускается по задней поверхности плеча к левой подмышечной впадине. Нижняя часть двухъярусной спирали используется для коррекции внутрен- ней и внешней ротации бедер, торсии и наклона таза. Лента нижней части костюма укладывается, начиная от левой передне-вер- хней подвздошной ости тазовой кости, идет по ягодичным мышцам вниз до внутренней поверхности левого бедра, проходя по которой, выходит на пе- реднюю поверхность бедра в паховой области и дальше по наружной поверх- ности бедра − к гребню левой тазовой кости. Отсюда горизонтально по спине лента переводится на правую сторону к гребню правой тазовой кости. Далее, окружая правое бедро с внешней стороны, лента переходится на переднюю поверхность бедра, опускается вниз до внутренней поверхности правого бед- ра и по ягодичным мышцам выходит к передне-верхней ости правой подвдош- ной кости. 3.3.2. Основные спирали конечностей Другими важными компонентами костюма коррекции движений являются спирали конечностей. Эти спирали служат продолжением и дополнением ак- сиальных спиралей, позволяя моделировать векторы нагрузки на сегменты ко- нечностей [Козявкін В.І., 2005] 47 Эластичные ленты, формирующие спирали конечностей, прикрепляются к нескольким опорным элементам, что укрепляет их положение на теле паци- ента и дает возможность создавать разные по силе и по направлению тяги на разные участки туловища и конечностей. Основные спирали верхней конечности В зависимости от характера нарушения движений и вида деформаций вер- хних конечностей применяются три типа основных спиралей руки: 1) спираль наружной ротации плеча и предплечья, 2) спираль внутренней ротации плеча и предплечья, 3) спираль внутренней ротации плеча и наружной ротации пред- плечья. Название каждой спирали отражает направление ее корригирующего воз- действия, которое, как правило, противоположно деформации, имеющейся у пациента. Костюм коррекции движений «Спираль» 170 Спираль наружной ротации плеча и предплечья Спираль направлена на коррекцию внутренней ротации плеча, сгибательной контрактуры в локтевом суставе, уменьшение внутренней ротации предплечья и пронаторного положения кисти. Спираль наружной ротации плеча и предплечья ведется от уровня седьмого шейного позвонка, где лента прикрепляется к жилетке. По спине через лопа- точную ость, лента идет к плечу и, пересекая середину дельтовидной мышцы, переводится на переднюю поверхность плеча ниже большого бугорка плечевой кости. Пологой спиралью лента огибает плечо снаружи внутрь и выше внутрен- него надмыщелка плечевой кости переходит к локтевому отростку локтевой Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.3.6 Основные спирали верхней конечности 1 - спираль наружной ротации плеча и предплечья, 2 - спираль внутренней ротации плеча и предплечья, 3 - спираль внутренней ротации плеча и наружной ротации предплечья 2 3 171 кости. Отсюда лента пологой спиралью огибает предплечье, переходит через его латеральный край на переднюю поверхность предплечья и далее - к голо- вке локтевой кости. Затем лента перегибается через локтевой край кисти и выводится на ее тыльную поверхность, где крепится к полуперчаткам. Спираль внутренней ротации плеча и предплечья Спираль направлена на уменьшение внешней ротации плеча и предплечья. Спираль внутренней ротации руки начинается на уровне седьмого шейного позвонка, отступя от линии остистых отростков позвонков, где лента прикреп- ляется к жилетке. По спине, пересекая лопаточную ость, лента ведется в под- мышечную область и, огибая медиальный край плеча, выводится на его пере- днюю поверхность и к наружному надмыщелку плечевой кости. Далее пологой спиралью лента огибает предплечье сначала по задней поверхности, затем че- рез медиальный край идет по передней поверхности предплечья, спускается к шиловидному отростку лучевой кости, переходит на тыл кисти и крепится к полуперчаткам. Спираль внутренней ротации плеча и наружной ротации предплечья Спираль внутренне-наружной ротации применяется при сочетании наружной ротации плеча с внутренней ротацией предплечья и пронаторной установкой кисти. Спираль внутренне-наружной ротации своей верхней частью повторяет ход спирали внутренней ротации. Лента ведется от паравертебральной линии на уровне седьмого шейного позвонка, прикрепляясь в этом месте к жилетке. Пересекая лопаточную ость, лента по спине ведется в подмышечную область и, огибая медиальный край плеча, выводится на его переднюю поверхность. Про- ходя дальше выше наружного надмыщелка плечевой кости лента выходит на заднюю поверхность плеча. Дойдя до места между локтевым отростком локте- вой кости и внутренним надмыщелком плечевой кости, лента закрепляется на налокотнике и изменяет свое направление на противоположное. Лента огибает сначала латеральную, а потом переднюю поверхность предплечья и достигает головки локтевой кости. Затем лента перегибается через локтевой край кисти, выводится на тыльную поверхность кисти и крепится к полуперчаткам. Основные спирали нижней конечности В зависимости от характера нарушения движений и вида деформаций ниж- них конечностей применяется четыре основных типа спиралей ноги: 1) спираль наружной ротации бедра и голени, 2) спираль внутренней ротации бедра и голени, 3) спираль внутренней ротации бедра и наружной ротации голени, 4) спираль наружной ротации бедра и внутренней ротации голени. Костюм коррекции движений «Спираль» 172 Спираль наружной ротации бедра и голени Спираль применяется при сочетании внутренней ротации и приведения бед- ра с внутренне-ротаторной деформацией голени. Спираль наружной ротации Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.3.7. Основные спирали нижней конечности) 1 - спираль наружной ротации бежра и голени, 2 - спираль внутренней ротации бедра и голени, 3 - спираль внутренней ротации бедра и наружной ротации голени, 4 - спираль наружной ротации бедра и внутренней ротации голени. 2 1 4 3 173 начинается в области крестцовой кости, где прикрепляется к шортам. Затем лента косо проводится по ягодицам, ниже большого вертела бедренной кости пологой спиралью проводится по латеральному краю бедра, огибает переднюю и внутреннюю поверхности бедра и косо спускается к внутреннему надмыщел- ку бедренной кости. Ниже подколенной ямки лента пологой спиралью огибает заднюю поверхность голени и через ее латеральный край доходит до латераль- ной лодыжки. Здесь лента крепится к полусапожкам. Спираль внутренней ротации бедра и голени Спираль внутренней ротации ноги используется при наружной ротации бедра и голени. Такая установка ноги нередко наблюдается у больных, перенесших операцию на приводящих мышцах бедра. Спираль начинается на уровне греб- ня тазовой кости, где прикрепляется к шортам. Отсюда лента опускается вниз и вовнутрь по ягодичной складке − к внутренней поверхности бедра. Огибая бедро по передней и наружной поверхностях, лента доходит до латерального надмыщелка бедра, а затем, огибая голень по задней поверхности, достигает медиальной лодыжки, где крепится к полусапожкам. Спираль наружной ротации бедра и внутренней ротации голени Спираль наружно-внутренней ротации применяется у больных с пронатор- но-аддукторной установкой бедра в сочетании с наружной ротацией голени и стопы. Такая патология встречается у больных, перенесших операцию на ишиокруральной группе мышц, а также после ахиллотомии. Лента спирали на- ружно-внутренней ротации прикрепляется к шортам в области крестца, косо идет по ягодицам и ниже большого вертела бедренной кости доводится до латерального края бедра. Пологой спиралью лента огибает верхнелатераль- ный край бедра, затем его переднюю поверхность и фиксируется между ме- диальным надмыщелком бедра и надколенником. Здесь лента спирали меняет направление и ниже надколенника пологой спиралью идет по передней по- верхности голени. Огибая латеральный край голени, лента уходит по задней поверхности голени к медиальной лодыжке, где крепится к полусапожкам. Спираль внутренней ротации бедра и наружной ротации голени Спираль применяется у больных с выраженной косолапостью, О-образной деформацией ног, при сочетании наружной ротации бедер с внутренней рота- цией голеней и стоп. Спираль начинается на уровне гребня тазовой кости, где прикрепляется к шортам. Затем лента ведется вниз и вовнутрь по ягодичной складке к внутренней поверхности бедра, огибает бедро по передней поверх- ности и фиксируется между латеральным надмыщелком бедра и надколенни- ком. Здесь лента меняет направление и ниже надколенника идет по передней поверхности голени косо вниз к внутренему краю голени. Далее лента пологой Костюм коррекции движений «Спираль» |