Основы реабилитации двигательных нарушений. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина
 Скачать 7.68 Mb.
|
|
Важным фактором повышения мотивации к выздоровлению является согла- сование систем ценностей пациента и реабилитационной команды. Одним из практических средств этого направления является активное привлечение па- циента и его семьи к постановке и их решению задач реабилитации [Payton O., 1990] 56 . Поэтому разработка индивидуальных программ реабилитации по Методу Козявкина проводится с активным участием пациентов и их родителей. При этом учитывается их точка зрения, пожелания и намечается конечная цель лечения. Мотивация к выздоровлению Рис. 3.5.1. Основные компоненты программы мотивации пациента к выздоровлению [Гордієвич С.М., 2003] 55 Реабилитационная атмосфера Согласование систем ценностей Социальные контакты Осознание новых возможностей Программа биодинамической коррекции движений Важной условием успеха является осведомленность пациента о реабилита- ционных мероприятиях, прогнозируемых результатах вмешательства, течении курса реабилитации и прогнозе [Jeffrey D.L., 1981] 57 . Информацию пациент по- лучает еще до поступления в клинику, из бесед с врачами, средним медицин- ским персоналом, из наших специальных изданий. Используются также пуб- ликации в Интернете и средствах массовой информации. Очень важной для реабилитационной команды является своевременная обратная информация от пациента о течении реабилитационного процесса, ходе выполнения заданий, физическом и психическом здоровье. Участие пациента и его семьи в постановке задач и формулировке конечной цели реабилитации способствует снижению депрессивных реакций пациента, более осознанному подходу к режиму занятий, активирует их участие в воста- новительном лечении. Это повышает ответственность пациента за результаты реабилитации [Baker S.M., 2001] 58 . Такой подход повышает степень удовлетво- ренности пациента, его родителей и самих реабилитологов результатами ле- чения. Важным мотивирующим стимулом является формирование новых социальных контактов и пробуждение интереса к жизни. Мотивация к реабилитации тесно связана с уровнем социальной интеграции пациента [Thompson S.C., 1989] 59 Во время интенсивной реабилитации мы всячески содействуем установле- нию новых контактов пациентов, проводя разнообразные групповые занятия, напоминаем пациенту о целях реальной жизни за пределами реабилитацион- ного учреждения. Во время пребывания в клинике пациенты имеют возмож- ность проводить свободное время со своими ровесниками, вместе играть в специально оборудованных игровых комнатах. Для пациентов регулярно устра- иваются экскурсии и поездки, в которых культивируется коллективная жизнь. Одним из главных мотивационных компонентов Метода Козявкина являет- ся осознание и использования пациентом своих новых двигательных возмож- ностей, которые появляются в ходе реабилитации. Это повышает стремление больного к более активному включению в реабилитационный процесс и ос- воению новых двигательных функций. Осознание уже достигнутого помогает достичь еще большего. Для реализации программы мотивации к реабилитации разработан комп- лекс мер, среди которых согласованная и скоординированная деятельность всех членов реабилитационной команды. Психотерапевтическое влияние осу- ществляется во время всех процедур, при каждой встрече с пациентом, по- ощряется активное участие в реабилитационных мероприятиях, достигнутые результаты, и т.д. Для активного мотивационного влияния применяется ряд методик, направ- ленных на установление социальных контактов, среди них - ритмическая гим- настика, детские олимпиады, общие вечера, концерты и экскурсии. Ритмическая гимнастика проводится в виде групповых занятий и основыва- ется на игровых методах с использованием музыки и танца [Козявкіна Н.В., 2003] 60 . Она содествует освоению пациентами новых моторных и коммуника- тивных, навыков. Положительный эмоциональный фон повышается за счет ак- тивного участия в групповых занятиях родителей [Качмар О.О., 2003] 61 Особой формой групповых занятий являются детские олимпиады, которые служат действенным средством повышения мотивации пациента к выздоровле- нию и социальной интеграции в общество. Веселая атмосфера спортивных игр несет положительный эмоциональный заряд, расширяет социальные контакты, повышает веру в собственные силы. В детских “олимпийских играх” основной акцент ставиться не на победу той или другой команды, а на демонстрацию ок- ружающим и самому себе собственных достижений в моторном и психическом развитии. Влияние на мотивацию пациента осуществляется также средствами музыко- терапии, арт-терапии и ряда других реабилитационных мероприятий. Мотивация в реабилитации при ДЦП Таким образом, одним из важных новых компонентов Метода Козявкина является комплексная программа, направленная на повышение мотивации к выздоровлению и активному вовлечению пациента и его родителей в реаби- литационный процесс. Адекватная мотивация пациента к выздоровлению спо- собствует существенному прогрессу в моторном и когнитивном развитии, а также социальной интеграции ребенка в общество. Литература 1 Козявкін В.І. Основи системи інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем (ДЦП). // Український вісник психоневрології.- 1995.-Т.№3.- Вип.2 (6).- С.376-378. 2 Козявкін В.І., Сак Н.Н., Волошин Б.Д., Захаров П.В., Лисович В.І., Качмар О.О. Застосування принципу м’язових спіралей в реабілітації хворих з руховими порушеннями. В кн. Система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації (метод проф. Козявкіна В.І.). Наукові розробки. – Львів: МАЛТІ-М, 2001р. 3 Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. - М., Антидор, 1999. 4 Барер А.С., Коробова А.А., Абрикосова М.А., Ащеулова Е.Н., Гноевая Н.К., Иоффе Л.А., Кузнецов B.C., Мураховский К.И., Овсянников А.В., Стойда Ю.М., Тихомиров Е.П. “Физиологический эффект нагрузочного костюма как средства профилактики неблагоприятного действия невесомости”. Космическая биология и авиакосмическая медицина. 4 Всесоюзная конференция. Тезисы докладов. Калуга 1972г. т.1 стр. 165-168. 5 Tittle K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen, Veb Gustav Fischer Verlag Jena, 1970 6 Волошин Б.Д., Качмар О.О., Лисович В.І. Програма біодинамічної корекції рухів в СІНР. // Соціальна педіатрія. Збірник наукових праць, - Київ: Iнтермед , 2003.- С.147 7 Юровская В.З. Сравнение онтогенеза человека и приматов. Цит по Морфология человека: Учеб. пособие - 2-е изд., перераб. доп. / Под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. - М.: Изд-во МГУ, 1990. 8 Танк В. Анатомия животных для художников. Пер. с немец. М.: Из-во ”Астраль‚. 2004. – 156 с. 9 Гурфинкель В.С.‚ Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. – М.: Наука. 1965. – 256. 10 Harless, E., “Die statischen Momente der menschlichen Gliedmassen”. Abhandlungen der Mathemat.-Physikalischen Akademie der Wissenschaften, 1860 11 Хрисанфова Е.Н. Эволюционная морфология скелета человека. М.1978.- 153 с. 12 Раубер А. Руковолство по анатомии человека. . Т. 2. Остеология и синдесмология. – Спб.: Издание К.Л. Риккера.,1914. – 366 с. 13 Лапутин А.Н., 1999 Гравитационная тренировка – К.: Знания , 1999.– 315 с. 14 Кашуба В.А. Биомеханика осанки .- К. : Олимпийская литература, 2003. - 280с. 15 Лапутин А.Н., Практическая биомеханика. – К.: Науковий світ, 2000. 298 с. 16 Ровный А.С. Сенсорнi механiзми управлiння точнiсними рухами людини. - Харкiв, 2001. - С. 182-192. 17 Бернштейн Н.А. Общая биомеханика. Основы учения о движениях человека. М. 1926. 18 Попелянский Я.Ю., Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. – Казань.: Изд. Казанск. ун-та, 1974 – 249 с. 19 Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Руководство для врачей. Том.I. Синдромология. - Казань.1997.-554 с. 20 Лесгафт П.Ф. Руководство по физическому образованию детей школьного возраста. – М.:Фискультура и спорт.,1951 – 444 с. 21 Elder G.C.B., Kakulas B. Histochemical and contractile property changes during human muscle development / Muscle & Nerve , 1993, 16. – 1246-1253 p. 22 Гафаров Х.З. Лечение деформаций стоп у детей. Казань: Татарское кн. изд-во, 1990. – 176 с. 23 Leutert G.. Systematische und Funktionelle Anatomie des Menschen. Leipzig,, 1975 24 Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев: мед. Из-во УССС, 1950. – 308 с. 25 Сак Н.Н., Сак А.Е. Этюды о функциональных мышечных объединениях (анатомия, виды, функциональное назначени) // Слобожанський науково- спортивний вісник. 2001.- N4.- C.120-125. 26 Кадырова Л.А., Попелянский Я.Ю., Сак Н.Н.. Учет спирального распределения мышечных нагрузок при Программа биодинамической коррекции движений 187 постизометрической релаксации // Мануальная медицина.. 1991. N1. - С.5-7. 27 Хорошков Ю.А., Одинцова Н.А. Волокнистый каркас скелетных мышц, фасций, сухожилий человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. Л. 1985.- Т.89.- вып.11.- С. 81-87. 28 Шапаренко П.Ф., Пшеничный Н.Ф. Принцип спиралевидного расположения скелетных мышц человека и животных // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. Л. 1988. Т.94. Вып. 6. - С. 55-59. 29 Козявкін В.І., Сак Н.Н., Волошин Б.Д., Захаров П.В., Лисович В.І., Качмар О.О. Застосування принципу м’язових спіралей в реабілітації хворих з руховими порушеннями.// В кн.Система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації (метод проф.Козявкіна В.І.). Наукові розробки.- Львів, Мульті -М, 2001.- С.72-77 30 Гурфинкель В.С., Левик Ю.С. Скелетная мышца: структура и функция. – М.: Наука. 1985. – 144 с. 31 Шидловский В.А. Современные теоретические представления о гомеостазе. - В кн.: Итоги науки и техники. Сер. Физиология человека и животных.М.1982, т.25. - С.3-18. 32 Козявкін В.І. Структурно-функціональні порушення церебральних та спінальних утворень при дитячому церебральному паралічі та система реабілітації цих хворих: Дис.. д-ра мед.наук : Харків, 1995. 33 Карлсон Б.. Основы эмбриологии по Пэттену. В 2-х т. М.: Мир, 1983. 34 Criley B.B., Analysis of embryonic sources and mechanims of development of posterior levels of chick neural tubes. //J. Morphol.- 1969.- 128.- P. 465–501. 35 Marieb E.N. Human Anatomy and Physiology. 4-th edition. Benjamin Cummings Publishuing, 1997.- 1194p. 36 Пэттен Б.М. (Patten B.M) Эмбриология человека. Пер. с англ. М.: Медгиз. 1959. - 768 с. 37 Энока Р.М. Основы кинезиологии: Пер.с англ. - Киев.: Олимпийская литература, 1998. 38 Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии). М.: ТерраСпорт, 2003. 39 Morris J.M., Benner G., Lucas D.B. An electromyographic study of the intrinsic muscles of the back in man. // J Anat.- 1962.- Oct.96.-Pt.4.- P. 509–520. 40 Хрисанфова Е.Н. Эволюционная морфология скелета человека. М.1978.- 153 с. 41 Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. Казань: КГМА, 1997.- 448 с. 42 Сак Н.Н., Сак Н.Е. Этюды о функциональных мышечных взаимодействиях (морфологические аспекты мышечных дисбалансов при физических перегрузках)// Слобожанський науково- спортивний вісник. 2002.- N5.- С.146-150. 43 Козявкин В.I., Бабадаглы М.А., Ткаченко С.К., Качмар О.А. Детские Церебральные Параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики.- Львів: Медицина світу, 1999.- 312 c. 44 Козявкін В.І. Основи системи інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем (ДЦП). // Український вісник психоневрології.- 1995.-Т.№3.- Вип.2 (6).- С.376-378. 45 Волошин Б.Д., Качмар О.О., Лисович В.І. Програма біодинамічної корекції рухів в СІНР. // Соціальна педіатрія. Збірник наукових праць, - Київ: Iнтермед , 2003.- С.147. 46 Kozijavkin V., Kachmar O. Correction of Movement Utilizing the “Spiral” Suit - an Importanrt Part of the Kozijavkin Method. // Cerebral Palsy Magazine.- 2004.-June.- P.14-18. 47 Козявкін В.І., Волошин Б.Д., Лисович В.І., Качмар О.О. Костюм біодинамічної корекції рухів “Спіраль” - важлива складова методики Козявкіна. // Соціальна педіатрія. Випуск ІІІ.- Зібрник наукових праць.- К.: Інтермед, 2005.- С.185-188. 48 Козявкін В.І., Козявкіна Н.В., Качмар В.О. Ігрові комп’ютерні пристрої в неврологічній реабілітації. // Український вісник психоневрології, 2002.-Том 10, вип.2.- C.168. 49 Козявкін В.І., Качмар О.О., Маргосюк І.П., Лунь Г.П. Реабілітація з легкістю гри // Соціальна педіатрія. Випуск ІІІ // Зібрник наукових праць.- К.:Інтермед, 2005.- С.188-192. 50 Kozijavkin V., Kachmar O. Rehabilitation with the ease of a game// Cerebral Palsy Magazine.- 2004.-September.- P.31-34. 51 O’Gorman G. Anti-motivation. // Physiotherapy 1975.- 61.- P.176-179 52 Schopenhauer A. Über die vierfache Wurzel des Satzes vom zureichenden Grunde, 1813. 53 Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. – Спб: Питер, 2000.- 512с. 54 Maclean, N., Pound, P.. A critical review of the concept of patient motivation in the literature on physical rehabilita- tion. // Social Science and Medicine.- 2000.- 50.- P.495-506. 55 Гордієвич С.М., Качмар О.О. Мотиваційні аспекти реабілітації в СІНР. // Соціальна педіатрія. Збірник наукових праць, - Київ інтермед , 2003.- С.35. 56 Payton O., Ozer M., Nelson C. Patient Participation in Program Planning: A Manual for Therapists. Philadelphia, Pa: FA Davis Co; 1990. 57 Jeffrey D.L. Cognitive clarity: key to motivation in rehabilitation. //Journal of Rehabilitation, 1981.- 47.- P.33-35 58 Baker S.M., Marshak H.H, Rice G.T., Zimmerman G.J Patient Participation in Physical Therapy Goal Setting // Physi- cal Therapy, 2001.- 81(5).- P. 1118-1126. 59 Thompson S.C., Sobolew-Shubin A., Graham M.A., Janigian A.S. Psychosocial adjustment following a stroke. //Social Science and Medicine, 1989.- 28.- P.239-247. 60 Козявкіна Н.В., Козявкіна О.В. Музкотерапія в СІНР. // Соціальна педіатрія. Збірник наукових праць, - Київ інтермед , 2003.- С. 192. 61 Качмар О.О., Лунь Г.П., Гордієвич С.М. Танцерухова терапія в медичній реабілітації. // Соціальна педіатрія. Збірник наукових праць, - Київ інтермед , 2003.- С.188. Заключение Вами прочитана книга, отражающая основы коррекции двигательных нару- шений у детей с церебральными параличами по принципиально новому методу проф. Козявкина - системе интенсивной нейрофизиологической реабилитации. Конечная цель данной системы реабилитации - повышение качества жизни больного ребенка как важнейшей социально значимой проблемы современной восстановительной медицины. Данная система начала разрабатываться в Украине в 80-х годах прошлого столетия, когда автором метода было установлено, что в этиопатогенезе це- ребральных параличей, кроме поражения центральных структур мозга, важная роль принадлежит периферическому вертеброгенному компоненту. Была создана новая система медицинской реабилитации, основой которой стала авторская методика биомеханической коррекции позвоночника. Мето- дика направлена на ликвидацию функциональных блокад позвоночных двига- тельных сегментов, восстановление активности аутохтонных мышц туловища и направление потока проприоцептивной информации в центры. Это способству- ет формированию у пациента нового функционального состояния, обеспечива- ющего активацию резервных и восстановительных процессов в организме. Коррекция позвоночника в данной системе сочетается с мультимодальным комплексом лечебных воздействий, которые взаимно дополняют и потенци- руют друг друга. Результатом является устойчивая нормализация мышечного тонуса, повышение уровня микроциркуляции в тканях и брадитрофных струк- турах аппарата движения, нормализация трофики тканей. Это позволило решить задачу восстановления движений и мышечного тонуса - ведущих патогенетических звеньев ДЦП, а также решить ряд задач на уровне целостного организма: восстановить симметрию тела, нормализовать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снять ряд проблем в работе ве- гетативной и эндокринной систем, ускорить моторное и психическое развитие ребенка и его социальную адаптацию. Новый подход к реабилитации пациентов с церебральными параличами с учетом роли периферических структур в этиопатогенезе поражений позволяет добиваться устойчивых положительных результатов. Надеемся, что данная книга была интересной и полезной Вам, а метод проф. Козявкина найдет новых сторонников и последователей и поможет еще многим детям, страдающим церебральными параличами. Заключение 9 Глоссарий Атония - ослабление тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Атрофия - уменьшение размеров и объема ткани или органа, сопровождающееся нарушением или прекращением их функции. Гиперкинезы - лишенные физиологического смысла чрезмерные насильственные движения, возникающие непроизвольно в связи с раздражением нервных образований, имеющих отношение к сократительной деятельности мышц (полосатого тела, бледного шара) Гиперплазия - увеличение числа рабочих элементов ткани или органа за счет новооб- разованных структур. Гипертонус - повышенный тонус мышцы, за которым следует нарушение ее функции. Гипертрофия - увеличение объема органа или части тела за счет увеличения числа (гиперплазия) и размеров составляющих их клеток. Гипокинез - нарушение движений с ограничением их объема и скорости в результате заболевания мышц или нервной системы. Гипокинезия - ограничение объема произвольных движений Гипоксия - пониженное содержание кислорода в тканях. Гипотония - пониженный тонус покоя мышцы Гипотрофия - уменьшение объема органа или его части Деструкция - нарушение нормальной структуры, разрушение. Динамический стереотип -устойчивый комплекс индивидуальных безусловно-реф- лекторных двигательных реакций, в определенной последовательности реализуемых для обеспечения позно-тонических функций и являющийся основой для условно-реф- лекторных движений. Дисторсии - растяжение или разрыв связок сустава, при котором может быть сочета- ние торсии с линейным смещением одной из смежных суставных поверхностей. |