Основы реабилитации двигательных нарушений. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина
 Скачать 7.68 Mb.
|
|
174 спиралью окружает голень и на ее задней поверхности спускается до лате- ральной лодыжки, где крепится к полусапожкам. При необходимости добавочной коррекции нарушений в отдельных суставах накладываются добавочные тяги. Их направление напоминает векторы мышц, действие которых надо усилить. 3.3.3 Морфо-функциональный основы восстановления и сохранения симметрии тела с использованием корректора “Спираль” Использование биокорректора “Спираль” позволяет восстановить симмет- рию тела и сохранить положительные достижения системы реабилитации. Биокорректор “Спираль” успешно используется нами для коррекции ряда па- тологических установок тела, включая перекрестные и лестничные синдромы. При коррекции перекрестных синдромов учитываются их клинические прояв- ления. Верхний перекрестый синдром проявляется сутуловатой осанкой с увели- чением шейного лордоза и грудного кифоза, расхождением лопаток, высоким стоянием плеч и, нередко, асимметрией тела. Синдром формируется в резуль- тате дисбаланса мышц вентральной и дорсальной поверхностей тела верхних этажей туловища; он выявляет рассогласованность между ослабленными сги- бателями и гиперактивными разгибателями шейного отдела позвоночника, а также между ослабленными межлопаточными и гиперактивными грудными мышцами. Синдрому сопутствует также дисбаланс тяг верхних и нижних пор- ций трапециевидных мышц, с преобладанием активности их верхних порций (см. рис. 3.2.10). Целью применения корректора в данном случае является создание дополни- тельных тяг, способных восстановить физиологическое положение туловища. Это достигается увеличением усилий, направленных на опущение и сведение лопаток, релаксацию гиперактивных грудных мышц и тренировку ослабленных мышц. Такие задачи могут быть решены с использованием основной аксиальной спирали корректора. Наложение эластических лент создает дополнительные тяги, усиливающие действие нижних порций трапециевидных мышц и мышц межлопаточной группы. Это позволяет устранить высокое стояние лопатки и ключицы, восстановить симметрию туловища относительно вертикальной оси тела. Усиление тяги межлопаточных мышц способствует релаксации грудных мышц. Основная аксиальная спираль обеспечивает постепенную редресса- цию соединительнотканных структур и снижение тонуса гиперактивых мышц груди. В результате происходит коррекция положения туловища, пояса верх- ней конечности и таза относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей. Уменьшение глубины грудного кифоза и шейного лордоза способствует восста- Программа биодинамической коррекции движений 175 новлению мелодии позвоночника и осанки. Эти достижения закрепляются в процессе последующих занятий лечебной гимнастикой. Нижний перекрестный синдром клинически проявляется лордотической осанкой со значительным углублением поясничного лордоза, антифлексией таза и перегрузкой передних отделов стоп. Синдром характеризуется слабо- стью большой ягодичной мышцы в сочетании с укорочением сгибателей бедра – с одной стороны, и слабостью мышц живота в сочетании с гиперактивнос- тью разгибателей туловища на задней поверхности тела – с другой стороны (рис.3.2.11). Синдрому нередко сопутствует дисбаланс между квадратной мышцей по- ясницы (укорочение) и средней ягодичной мышцей (вялость), что затрудняет удержание бедра в неопорные фазе ходьбы и создает условия для перегрузки аддукторов бедра и оформлению «утиной» походки. В этом случае должны со- здаваться тяги, усиливающие действие ягодичных мышц, вялых мышц живота и мышц, отводящих бедро. Такая коррекция достигается за счет использования комбинированной ак- сиальной спирали костюма. При этом особое значение имеют тяги от подмы- шечной ямки до переднее-верхней подвздошной ости; это усиливает мышцы живота и уменьшает поясничный лордоз. Для отведения и супинации бедра создаются дополнительные тяги от внутренней поверхности бедра до пере- днее-верхней подвздошной ости. Так как перекрестные синдромы при ДЦП встречаются не изолированно, а в сочетании с другими нарушениями положений и движений тела, то программа биодинамической коррекции строится в соответствии с конкретно создающи- мися ситуациями. Именно четкая индивидуализация техники наложения кор- ректора с точным расчетом необходимых усилий и направлений тяг спиралей костюма является условием его успешного использования. Таким образом, использование биодинамического корректора расширя- ет возможности реабилитации больных детским церебральным параличом. Корректор позволяет потенцировать лечебный эффект метода Козявкина и добиваться положительных результатов уже в течение двухнедельного курса реабилитации, а также сохранить положительный результат, достигнутый ис- пользованием системы реабилитации в целом. Костюм коррекции движений «Спираль» 176 3.4. Коррекция движений конечностей с помощью игровых компьютерных устройств Формирования функционально адекватных движений конечностей являет- ся одной из важных задач реабилитации детей с церебральными параличами. Для увеличения объема движений, повышения силы, скорости и координации движений традиционно, кроме занятий лечебной физкультурой, применяют- ся механические тренирующие устройства. Наибольшего распространения в большинстве лечебных учреждений приобрели специализированные трена- жеры, на которых пациент, преодолевая сопротивление, выполняет нужное движение. Слабой стороной таких устройств, особенно при работе с детьми, является монотонность тренировки и недостаточная мотивация ребенка к про- ведению продолжительных и регулярных занятий. Сотрудники Международной клиники восстановительного лечения предло- жили соединить полезный, но довольно скучный процесс тренировки с инте- ресными и захватывающими компьютерными играми. Ведь кто из детей не лю- бит компьютерные игры? С этой целью были разработанные специализированные тренирующие уст- ройства, оборудованные датчиками, регистрирующими определенное движе- ние пациента – сгибание и повороты кисти, наклоны туловища, сгибание сто- пы и прочие. Информация от датчиков передается компьютеру и используется для управления компьютерной игрой. При этом движения руки, туловища или стопы пациента отвечают перемещению персонажа компьютерной игры. Для дозирования нагрузки пациента во время игры устройства оборудованы регу- лятором сопротивления движению [Козявкин В.І., 2002] 48 Для работы с тренирующими устройствами разработаны специализиро- ванные компьютерные игры. Общий алгоритм игры построен таким образом, чтобы постоянно побуждать пациента к увеличению объема движений, повы- шению скорости и точности движения. В процессе игры задачи постепенно ус- ложняются и требуют каждый раз более совершенных движений. Интересный игровой сюжет стимулирует пациента к правильному выполнению упражнений, к увеличению скорости и амплитуды движений, к развитию скорости реакции и координации движений. Одновременно программное обеспечение выполняет диагностические функ- ции. Во время игры измеряется и выводится на монитор ряд важных показате- лей включая объем и скорость движений, результативность игры. Эти данные сохраняются и в дальнейшем используются для анализа достижений пациента [Козявкин В.І., 2005] 49 Программа биодинамической коррекции движений 177 Для усиления эмоционального влияния на пациента применяется техника виртуальной реальности. При этом изображение выводится на очки виртуаль- ной реальности, а звук − на стереонаушники. В настоящее время в Международной клинике восстановительного лечения разработан ряд устройств для игровой тренировки движений: кистевой мани- пулятор, тренажерное кресло и универсальное игровое устройство. Все эти устройства могут быть подключены к домашнему компьютеру и не требуют для освоения специальных знаний компьютерной техники. Занятия с игровыми устройствами являются частью программы биодина- мической коррекции движений − важной составляющей метода Козявкина [Kozijavkin V., 2004] 50 3.4.1 Кистевой манипулятор Первым из устройств этой серии является кистевий манипулятор, который предназначен для совер- шенствования движений кисти. В зависимости от положения ручки устройства можно тренировать движения в лучезапястном сус- таве; сгибание-разгибание, отве- дение-приведение кисти. Во вре- мя занятий предплечье пациента фиксируется на подлокотнике, который можно устанавливать на требуемую высоту. Регулятором сопротивления устанавливается необходимая нагрузка, причем на первых тренировках движения осуществляются с небольшим со- противлением, которое затем пос- тепенно повышается (рис.3.4.1). Для кистевого манипулятора разработано две специализирован- ные игры: «Пчелка» и «Казаки» Игра «Пчелка» предназначена для тренировки поворотов пред- плечья и кисти. Игра основана на сюжете о приключениях пчелки, которая на зеленой полянке соби- рает мед с цветков. Движениями своей кисти ребенок управляет Коррекция движений конечностей с помощью игровых компьютерных устройств Рис. 3.4.1. Кистевой манипулятор Рис. 3.4.2. Один из экранов игры «Пчелка» для тренировки поворотов кисти влево- вправо 178 перемещением пчелки по игровому полю. Когда пчелка притронется к цветку, в ее ведерко добавляется капелька меда. Набрав полный кувшин, пчелка пе- реходит на следующий игровой уровень. На разных игровых уровнях пчелка должна уклоняться от мухоморов, избегать шмеля, убегать от капель дождя (рис.3.4.2). Для тренировки сгибания-разгибания в суставах кисти разработана игра «Ка- заки». Чтобы управлять своим кораблем, обходить скалистые острова и рас- правляться с вражеским флотом игрок должен многократно сгибать и разги- бать кисть. На следующем игровом уровне, игрок как всадник скачет по полю и побеждает своих противников (рис. 3.4.3). Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.4.3. Один из экранов игры «Казаки» для тренировки сгибательно- разгибательных движений кисти Так как каждый ребенок имеет свои двигательные возможности и ограни- чения, то перед первой тренировкой необходимо настроить параметры игры, указав диапазон возможных движений пациента. В дальнейшем информация о начальных параметрах игры вместе с данными о результативности каждой игровой сессии сохраняется в базе данных и может быть использована для анализа результативности тренировок. С целью оценки эффективности применения компьютерных игровых уст- ройств в международной клинике восстановительного лечения на группе из 30 детей со спастической гемиплегией были проведены предварительные пилот- исследования. Результаты исследования показали, что применение кистевого манипулятора в комплексе физической реабилитации пациентов способствуют увеличению объема активных движений в суставах кисти, силы мышц и хвата- тельной функции кисти [Kozijavkin V., 2004] 50 179 3.4.2 Тренажерное кресло Для развития координации движений туловища и улучше- ния постурального контроля создано тренажерное кресло. Оно имеет систему датчиков, которые определяют положе- ние и движение туловища в трех плоскостях: сгибание- разгибание, боковые накло- ны, повороты вправо - влево. Информация о движениях ту- ловища передается в компью- тер и используется для управ- ления компьютерной игрой. Для работы в тренажерном кресле создана игра с трех- мерной графикой «Пчелка в парке». Во время тренировки спинка тренажерного кресла фиксирует- ся к спине пациента. Ребенок, на- клоняясь вперед, назад, в сторо- ну, вращая туловищем, управляет объектом в трехмерном виртуаль- ном игровом мире. Странствуя по парку и выполняя игровые задачи, игрок должен соревноваться с другими персо- нажами - пауком, шмелем, гусе- ницей. Перескакивая через кусты и преодолевая препятствия, тре- буется найти как можно больше цветков, избежав столкновения с неприятелями. Применение тренажерного кресла дает возможность эффективно совершен- ствовать волевой контроль движений туловища, развивать координацию дви- жений и тренировать силу мышц для последующих занятий лечебной физкуль- турой. Коррекция движений конечностей с помощью игровых компьютерных устройств Рис. 3.4.4. Тренажерное кресло помогает в игровой форме тренировать движения туловища Рис. 3.4.5. Один из экранов игры, предназначенной для тренировки движений туловища 0 3.4.3 Универсальное игровое устройство Новой нашей разработкой является универсальное игровое устройство, ко- торое может применяться для тренировки движений в разных суставах. Оно представляет собой простое при- способление, которое прикреп- ляется к конечности выше и ниже сустава и передает в компьютер информацию о движениях. Уст- ройство может применяться для тренировки движений в голено- стопных, коленных, плечевых и лучезапястных суставах. В ходе лечебной физкультуры для повы- шения лечебного эффекта можно использовать два устройства и уп- равлять движениями обеих конеч- ностей. Для работы с универсальным игровым устройством разработа- на игра о приключениях стрекозы, которая путешествует по тропическому острову. Ориентируясь по указателям, она должна находить правильную дорогую, избегая столкновенья с соперника- ми. Найдя кокосовый орех, стрекоза должна быстро повторяющимися движе- ниями своих конечностей разбить орех, чтобы получить приз. Особенностью является то, что игра объединяет в себе тре- нировку двух типов движений - плавных скоординированных движений, необходимых для правильного передвижения по игровому полю и быстрых дви- жений с максимальной ампли- тудой и частотой, необходимых для достижения цели. Использование компьютер- ных игровых устройств явля- ется важной составляющей программы биодинамической коррекции движений. Соеди- нив занятия лечебной физкуль- Программа биодинамической коррекции движений Рис. 3.4.6. Универсальное игровое устройство может применяться для тренировки движений в суставах Рис. 3.4.7. Один из экранов игры «Стрекоза на острове» турой с компьютерными играми, сочетая различные двигательные воздействия и повышая мотивацию к занятиям удается добиться высоких устойчивых ре- зультатов. 3.4.4 Тренажер “Паук” Одним из важных компонентов программы биодинамической коррекции дви- жений являются занятия в тренажере “Паук”. Тренажер представляет собой большую металлическую клетку размером 2х2х2 м, внутри которой находит- ся пациент. Эластичные тяги одним концом крепятся к несущим конструкциям клетки, другим концом, с помощью опорных манжет, к телу пациента. К телу пациента тяги крепятся с помощью различных опорных элементов: манжет раз- ного размера. Регулирование длины тяг и свободный выбор места их крепления дает воз- можность индивидуально подбирать направление и величину прилагаемой силы. Это позволяет существенно расширить возможности лечебной физкуль- туры. Так, обеспечив необходимую нагрузку или разгрузку определенных час- тей тела в тренажере, можно проводить упражнения, направленные на разви- тие равновесия и контроля за положением тела, увеличение объема активных и пассивных движений и освоение необходимых двигательных навыков. Рис. 3.4.8. Занятия в тренажере “Паук” Коррекция движений конечностей с помощью игровых компьютерных устройств С помощью системы блоков, которые крепятся к клетке, и дополнительных тяг можно избирательно тренировать группы ослабленных мышц, повышая уровень их функционирования. Применение антигравитационных воздействий, вплоть до полного подвешивания, помогает развить двигательные возможнос- ти пациента. Безопасность и результативность тренировки привлекает к учас- тию в реабилитационном процессе даже наиболее пассивных пациентов. Занятия в тренажере “Паук” особенно эффективны для пациентов с цереб- ральными параличами, нервно-мышечными заболеваниями, последствиями инсультов и черепно - мозговых травм. Противопоказанием к занятиям в тре- нажере являются выраженные психические нарушения, затрудняющие контакт с пациентом, а также часто повторяющиеся эпилептические приступы. 3.5 Мотивация в реабилитации при ДЦП Особую роль в реабилитации больных с органическими поражениями мозга, играют психологические воздействия и социальные факторы. Среди них важ- нейшим и наиболее сложно формирующимся в ходе лечения является фактор мотивации [O’Gorman G, 1975] 51 Наблюдения показали, что уже в первые дни восстановительного лечения по Методу Козявкина пациенты становятся активнее, более охотно включаются в процесс реабилитации, начинают проявлять интерес к окружающему. Форми- рующийся феномен “пробуждения” положительно влияет на конечный резуль- тат реабилитации. Оптимальных результатов удается достигнуть при сочетании феномена “пробуждения” с комплексом психологических и социальных воз- действий, укрепляющих заинтересованность пациента в лечении, повышаю- щих мотивацию к выздоровлению. Общепринятого определения термина ”мотивация” применительно к реаби- литации в настоящее время не существует. Впервые слово “мотивация” ис- пользовал А.Шопенгауер в статье “Четыре принципа достаточной причины” [Schopenhauer A., 1813] 52 . Затем этот термин вошел в психологическую практику для объяснения причин поведения человека и животных. При этом мотивация, как психическое явление трактуется либо как совокупность факторов, которые направляют и определяют поведение, либо как совокупность мотивов, либо как побуждение, которое вызывает активность организма и определяет ее на- правленность [Ильин Е.П., 2000] 53 Понятие “мотивация” в медицинской реабилитологии тректуется двояко [Maclean, N., 2000] 54 . Одни исследователи расценивают мотивацию как внутрен- нее свойство личности и не учитывают социальные влияния. Другие подчерки- вают важность именно социальных факторов, которые и определяют степень вовлечения пациента в реабилитационную программу. Истина, надо полагать, лежит посередине. Многолетний опыт Международной клиники восстановительного лечения позволил разработать комплексную программу повышения мотивации паци- ента к выздоровлению с использованием и социальных, и индивидуальных Программа биодинамической коррекции движений факторов. Программа предусматривает: 1) создание благоприятной реабили- тационной атмосферы; 2) согласование системы ценностей пациента и врача; 3) формирование новых социальных контактов; 4) осознание и использование пациентом новых моторных способностей, приобретенных в процессе лечения [Гордієвич С.М., 2003] 55 Первый фактор нашей программы − благоприятная реабилитационная атмос- фера лечебного учреждения, которая является важной предпосылкой положи- тельного влияния на пациента, повышающей мотивацию к выздоровлению. В основе - психологическая атмосфера, которую формирует вся реабилитацион- ная команда. Во всех контактах между пациентом и реабилитологами должны преобладать положительное, подбадривающее отношение и взаимное дове- рие. Необходимо предоставлять пациентам широкие полномочия и активно привлекать их к реабилитационному процессу. Важной составляющей реабилитационной атмосферы является также благо- приятное физическое окружение. Использование экологически чистых матери- алов в интерьерах, специально подобранного музыкального фона и других фак- торов оказывают положительное психологическое воздействие на пациента. С учетом этого, внутреннее оформление нашей клиники спланировано в сти- ле неосецессии, для которого характерна экспрессивность архитектурной ком- позиции, освобожденной от старых традиций и догм. Мотивация в реабилитации при ДЦП Рис. 3.5.2. Оформление интерьера клиники символизирует весеннее пробуждение природы |