Основы реабилитации двигательных нарушений. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина
 Скачать 7.68 Mb.
|
|
Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина Козявкин В.И. Сак Н.Н. Качмар О.А. Бабадаглы М.А. Международная клиника восстановительного лечения www.reha.lviv.ua 2007 УДК 616.831 - 009.11 - 053.2 - 085.838 ББК 57.336.1 Козявкин В.И., Сак Н.Н., Качмар О.А., Бабадаглы М.А. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу- Козявкина.- Львів: НВФ “Українські технології”, 2007.- 192с. ISBN 978-966-345-118-3 © Международная клиника восстановительного лечения Предлагаемая книга посвящена теоретическим основам реаби- литации двигательных нарушений по методу проф. Козявкина и отражает 17-летний опыт работы сотрудников Института проблем медицинской реабилитации и Международной клиники восстанови- тельного лечения. Публикация знакомит читателя с основами организации системы движений человека, а также принципами восстановления нарушен- ных функций при органических поражениях нервной системы и, в частности, при детских церебральных параличах. Книга дает воз- можность понять, как возникла сама идея принципиально нового направления в лечении и представляет данные об эффективности использования данной системы реабилитации. Книга будет полезной для детских неврологов, вертебрологов, педиатров, специалистов медицинской и физической реабилита- ции, студентов профильных вузов. Введение Двигательные нарушения, являясь одной из основных причин инвалидности ребенка, ставят проблему детских церебральных параличей в ряд важнейших задач социальной педиатрии, детской неврологии и медицинской реабилита- ции. История разработки принципов лечения ДЦП долгое время основывалась на стремлении ликвидировать наиболее явные статические и динамические нарушения. Были разработаны многочисленные способы восстановления по- раженных структур, включая методы физической реабилитации, медикамен- тозного и хирургического лечения. Однако, все более очевидным становится необходимость принципиально новых подходов к реабилитации пациентов с церебральными параличами, что представляется реальным на основе сочета- ния практического опыта и результатов научных исследований. Одним из примеров такого гармоничного взаимодействия науки и практики в области медицинской реабилитации является метод проф. Козявкина – система интенсивной нейрофизиологической реабилитации. Научные исследования, начатые в середине 80-х годов сформировали новый взгляд на церебральные параличи и показали роль вертебрального компонента в этиопатогенезе этого заболевания. С ориентацией на взаимосвязь изменений позвоночника и функций организма, создана целостная система реабилитации, в основу которой положена авторская методика биомеханической коррекции позвоночника. Сочетание коррекции позвоночника с целым комплексом лечебных воздейс- твий позволяет сформировать в организме ребенка новое функциональное состояние, которое сопровождается нормализацией мышечного тонуса, повы- шением уровня микроциркуляции и активации трофики тканей, обеспечивает более быстрое моторное и психическое развитие ребенка, содействуя, в итоге, повышению качества его жизни. Нормализация функций позвоночника является условием восстановления симметрии тела и нервно-мышечных взаимодействий. Устранение функцио- нальных блокад активирует поток проприоцептивной информации, который стимулирует компенсаторные и пластические возможности мозга и всего ор- ганизма. Методологической основой данной системы явлются достижения современ- ной интегративной антропологии и медицины, которые рассматривают орга- низм как целостную систему в тесной взаимосвязи с внешней средой. Основой успеха является ориентация не только на явные нарушения, но на нормализа- цию структур и функций организма в целом. Введение Важным этапом развития и усовершенствования метода проф. Козявкина стало создание программы биодинамической коррекции движений. Впервые в медицинской реабилитации проблема восстановления деятельности организма была решена на основе анализа функциональных мышечных взаимодействий. Основываясь на универсальном принципе спиралевидных объединений мышц тела, разработана система восстановления симметрии тела, поз и движений. При этом использованы как функциональные возможности мышц тела самого пациента, так и внешние усилия, дополняющие мышечную тягу. В этом плане высокую эффективность показал созданный нами костюм коррекции движений «Спираль», позволяющий проводить постепенную редрессацию спазмирован- ных тканей, поддерживать симметрию тела, усиливать тягу мышц-разгибате- лей туловища и брюшного пресса, нормализовать положение туловища и ко- нечностей. Предлагаемая книга посвящена теоретическим основам реабилитации дви- гательных нарушений по методу проф. Козявкина и отражает 17-летний опыт работы сотрудников Института проблем медицинской реабилитации, Междуна- родной клиники восстановительного лечения. Публикация знакомит читателя с основами организации системы движений человека, а также принципами восстановления нарушенных функций при орга- нических поражениях НС. Книга дает возможность понять, как возникла сама идея принципиально нового направления в лечении и представляет основные результаты использования данной системы реабилитации. Введение Введение 1. Детские церебральные параличи как медико-социальная пробле- ма 1.1. Общие сведения о ДЦП 1.2. Клинические формы ДЦП 1.2.1. Патология моторных систем при ДЦП 1.2.2. Формы ДЦП 1.3. Принципы лечения ДЦП 1.3.1. Физическая реабилитация ДЦП 1.3.1.1. Нейроразвивающее лечение (метод Бобат) 1.3.1.2. Метод рефлекс- локомоции (метод Войта) 1.3.1.3. Кондуктивная педагогика (метод Петьо) 1.3.1.4. Метод динамической проприоцептивной коррекции (метод Семеновой) 1.3.1.5. Система интенсивной нейрофизиологической реабилита- ции (метод Козявкина) 1.3.2. Медикаментозное лечение ДЦП 1.3.3. Хирургические методы лечения ДЦП 2. Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина 2.1. Этапы становления теории системы движения 2.1.2. Общие закономерности организации функциональной систе- мы движения 2.2. Теоретические основы лечебного воздействия метода Козявкина 2.2.1. Позвоночный столб как объект биомеханической коррекции 2.2.2. Морфо функциональные основы восстановления костно - сус- тавной системы при ДЦП 2.2.3. Морфо-функциональные основы восстановления скелетных мышц при ДЦП 2.2.4. Морфо - функциональные основы восстановления вязко- элас- тических свойств соединительнотканных структур 2.3. Концептуальные основы метода Козявкина 2.3.1. История создания и этапы развития метода Козявкина 2.3.2. Основные блоки системы реабилитации 2.3.3. Лечебные программы метода Козявкина 2.3.4. Алгоритм коррекции статико – динамических нарушений 2.3.5. Оценка эффективности лечения по методу Козявкина 2.3.6. Системы мониторинга в медицинской реабилитации Содержание 3 8 18 18 24 33 34 35 37 39 40 42 43 45 50 56 65 68 75 78 87 91 92 94 102 107 109 118 Cодержание 3. Программа биодинамической коррекции движений 3.1 Анатомо физиологическое обоснование системы коррекции движе- ний 3.1.1. Общие закономерности строения тела человека 3.1.2. Биомеханические особенности статики и динамики тела чело- века в гравитационном поле Земли 3.1.3. Мышечное обеспечение прямостояния и прямохождения чело- века 3.2. Принципы функциональных объединений скелетных мышц 3.2.1 Структурные основы мышечных объединений 3.2.2 Мышечные спирали 3.2.3. Основные этапы формирования мышечных объединений 3.2.4. Некоторые варианты нарушений функциональных мышечных взаимодействий 3.2.5 Нарушения мышечных взаимодействий при ДЦП 3.3 Костюм коррекции движений «Спираль» 3.3.1. Аксиальная спираль 3.3.2. Основные спирали конечностей 3.3.3 Морфо функциональный основы восстановления и сохранения симметрии тела с использованием корректора “Спираль” 3.4. Коррекция движений конечностей с помощью игровых компьютер- ных устройств 3.4.1 Кистевий манипулятор 3.4.2 Тренажерное кресло 3.4.3 Универсальное игровое устройство 3.4.4 Тренажер “Паук” 3.5 Мотивация в реабилитации при ДЦП Заключение Глоссарий Список сокращений 125 128 128 129 132 139 139 140 146 153 157 162 163 169 174 176 177 179 180 181 182 188 189 191 Cодержание 7 Детские церебральные параличи как медико-социальная проблема 1.1. Общие сведения о ДЦП История изучения церебральных параличей Термин детский церебральный паралич (ДЦП) существует уже более столе- тия. Сама болезнь, вероятно, существовала и без названия на протяжении всей истории человечества. Однако, несмотря на свою долгую историю, до настоя- щего времени нет единства во взглядах на эту проблему. Наряду с обобщенным термином ДЦП в клинической практике иногда исполь- зуется название болезнь Литтля, в честь британского хирурга- ортопеда Уи- льяма Джона Литтля. В середине ХІХ столетия он первым установил причин- ную связь между осложнениями во время родов и нарушениями умственного и физического развития детей после рождения [Lіttle W.J., 1843] 1 . Эти взгляды были изложены в статье «О влиянии патологических и трудных родов, недоно- шенности и асфиксии новорожденных на умственное и физическое состояние детей, в особенности относительно деформаций» [Little W.J., 1862] 2 . Эта ста- тья, адресованная акушерскому обществу Великобритании и ныне наиболее часто цитируется в публикациях, посвященных церебральным параличам. Труды Литтля привлекли внимание его современников. Об этом свиде- тельствуют появившиеся сразу после его публикации критические коммен- тарии [Kavcic A., 2005] 3 . Отвечая сво- им оппонентам, Литтль не утверждал своего первенства в описании невроло- гических последствий патологических родов. Не найдя информации по этому поводу в английской медицинской ли- тературе, он цитировал Уильяма Шек- спира [Шекспир У, 2003] 4 . По мнению Литтля, в описании Шекспиром Ричар- да ІІІ явно угадываются деформации, возникшие вследствие недоношеннос- ти и возможно, осложнений во время родов: Детские церебральные параличи как медико-социальная проблема «Я, у кого ни роста, ни осанки, Кому взамен мошенница природа Всучила хромоту и кривобокость; Уильям Джон Литтль William John Little (0-9) впервые установил причинную связь между осложнениями при родах и нарушениями умственного и физического развития ребенка 9 Я, сделанный небрежно, кое-как И в мир живых отправленный до срока Таким уродливым, таким увечным, Что лают псы, когда я прохожу …» Подобные двигатальные нарушения именовались болезнью Литтля до того времени, пока в 1889 году канадский врач Уильям Ослер не предложил ис- пользовать термин “церебральные параличи” [Osler W., 1889] 5 . В монографии «Церебральные параличи у детей» Ослер отметил связь между трудными рода- ми и поражениями нервной системы у детей. Уильям Ослер William Osler (9-99) канадский ортопед, написавший книгу „Церебральные параличи у детей” Детский церебральный паралич, как отдельную нозологическую форму, объ- единяющую разнообразные моторные нарушения церебрального происхож- дения, первым выделил известный венский невропатолог, впоследствии – вы- дающийся психиатр и психолог Зигмунд Фрейд [Freud S., 1897] 6 Во всех предыдущих публикациях XIX века, посвященных моторным нару- шениям у детей‚ термин ”церебральный паралич” если и использовался, то лишь в комбинации с другими терминами (например, ”церебральный родовой паралич”). Тем не менее, ежедневная клиническая практика второй половины XIX столетия нуждалась в конкретизации терминологии. В своей монографии Фрейд пишет, что термин ”детские церебральные параличи” объединяет «те патологические состояния, которые уже давно известны, и в которых над па- раличом преобладает мышечная ригидность или спонтанные мышечные по- дергивания». Титульный лист книги „Церебральные параличи у детей” У. Ослера Общие сведения о ДЦП 0 Фрейдовская классификация и трак- товка детского церебрального пара- лича была более широкой, чем после- дующие формулировки других авторов. Он предлагал применять этот термин даже к случаям полного отсутствия па- ралича, например при эпилепсии или задержке умственного развития. Та- кая трактовка ДЦП была ближе к кон- цепции раннего «повреждения мозга», сформулированного значительно позд- нее [Amіel-Tіson C., 1994] 7 Вероятно‚ не найдя другого способа упорядочить эту область детской не- врологии, Фрейд предложил объеди- нить различные моторные нарушения у детей в одну нозологическую группу. Вначале Фрейд изучал церебральные гемиплегии. За тем все иные моторные поражения он объ е ди нил в одну группу, которую наз вал церебральными диплегиями, подразумевая под этим термином поражение обеих половин тела. В этой группе ученый выделил четыре типа по- ражений: 1) общая церебральная ригидность; 2) параплегическая ригидность; 3) билатеральная гемиплегия и 4) общая хорея и билатеральный атетоз [Freud S.‚ 1893] 8 . Позже все эти моторные нарушения Фрейд объединил в одну нозоло- гическую единицу – детский церебральный паралич. В ХХ веке отсутствие единого мнения в определении нозологии усложняло проведение научных исследований. Для специалистов все более очевидной становилась необходимость формирования общего взгляда на ДЦП. Одни ис- следователи трактовали ДЦП как единую клиническую нозологию, другие – как перечисление схожих синдромов [Phelps W.M., 1947] 9 Одной из инициатив, направленных на обобщение и дальнейшее развитие современных взглядов на церебральные параличи, было создание в 1957 году Клуба Литтля по инициативе Рональда МакКейса и Пола Полани. Через два года работы они опубликовали “Меморандум по терминологии и классифика- ции церебральных параличей”. Согласно определению членов Клуба Литтля‚ церебральный паралич – это непрогрессирующее поражение мозга, которое проявляется в ранние годы жизни нарушениями движений и положения тела. Клинические проявления, возникающие в результате нарушения развития моз- га‚ являются непрогрессирующими, но изменяемыми [MacKeith R.C., 1959] 10 В дальнейшем учеными разных научных школ предлагались свои трактовки этого понятия. Так, ведущий российский специалист по проблеме церебраль- ных параличей, руководитель крупнейшего центра лечения больных ДЦП в Москве проф. К.А.Семенова предложила следующее определение: “ДЦП объ- Детские церебральные параличи как медико-социальная проблема Зигмунд Фрейд Sigmund Freud (1856 -1939) полное имя Сигизмунд Шломо Фрейд, австрийский врач, основоположник психоанализа единяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения” [Семенова К.А., 1972] 11 Созвучным было и определение ДЦП, предложенное академиком Левоном Бадаляном. По его мнению, термин церебральные параличи объединяет груп- пу синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальный, интранатальный и ранний постнатальный период. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные дви- жения. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными рас- стройствами, задержкой речевого и психического развития, судорогами [Ба- далян Л.О., 1980] 12 Несмотря на полиморфизм клинической картины, большинство существу- ющих классификаций ДЦП учитывает лишь состояние мышечного тонуса и локализацию двигательных нарушений. Часто под одним диагнозом объеди- няются пациенты с совершенно различными моторными возможностями, без учета динамики моторного статуса больного в процессе длительного восста- новительного лечения. Трускавецкой школой реабилитации была предложена и успешно внедрена в практику реабилитационная классификация ДЦП [Ко- зявкин В.И., 1999] 13 . Помимо общепринятых параметров, эта клас¬сификация включает также характеристику локомоторных и постуральных возможностей пациента. Первоочередной целью восстановительного лечения пациентов с ДЦП явля- ется повышение качества жизни, которое в значительной мере обусловлено состоянием двигательных функций. Опыт практической работы и научные ис- следования, проведенные под руководством проф. В.И.Козявкина, позволили сформировать новый взгляд на церебральные параличи и, в частности, на зна- чение вертеброгенного компонента в этиопатогенезе этого заболевания [Ко- зявкин В.И., 1996] 14 . На этом принципе была построена новая мультимодальная система реабилитации, в основу которой положена биомеханическая коррек- ция позвоночника. Применения интегрального влияния на разные уровни не- рвной системы создает в организме ребенка новое функциональное состояние. Это сопровождается нормализацией тонуса мышц, улучшением микроциркуля- ции, обмена веществ, активации пластических возможностей нервной системы и содействует более быстрому моторному и психическому развитию ребенка. Более детально система реабилитации изложена во второй главе. Важной вехой в становлении взглядов на детский церебральный паралич было проведение в июле 2004 года в Мериленде (США) Международного се- минара по определению и классификации церебральных параличей. Участни- ки семинара подтвердили важность выделения этой нозологической формы и подчеркнули, что ДЦП является не этиологическим диагнозом, а клиническим описательным термином. Результаты работы семинара были опубликованы в Общие сведения о ДЦП |