Тесты. 001. Варикозное расширение вен нижних конечностей имеет а врожденное происхождение ангиодисплазию
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
резекция 24. Больной 36 л. доставлен в клинику через 3 часа с момента получения ножевого ранения в левую половину грудной клетки. Состояние при поступлении тяжелое. Больной возбужден, кожные покровы бледные, тоны сердца глухие, тахикардия – 120 в мин., АД 80/70, пульс нитевидный. Рана в области грудной клетки 2 см с локализацией по парастернальной линии на уровне 3 межреберья. Дыхание слева резко ослаблено. Ваш диагноз ? Ранение сердца 25. Больная В., 28 лет, поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в животе. Боли начались внезапно, приняли постоянный характер и локализовались в правой подвздошной области. Кроме болей отмечает тошноту, рвоту, частое мочеиспускание. Из анамнеза: последние менструации закончились 7 дней назад, были в срок. При осмотре отмечается пульс 88 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правой подвздошной области болезненный и определяется невыраженное напряжение мышц, + симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови – Эр. 3,5·1012, Hb 101, L 12,0·109, температура – 37,6. Ваш диагноз ? Внутрибрюшное кровотечение 26. Больной Т., 60 л., поступил в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до t=38-39ºС, затрудненное мочеиспускание. При пальцевом исследовании определяются болезненные внутренние геморроидальные узлы. При дальнейшем исследовании определяется резкая болезненность по передней полуокружности. Ваш клинический диагноз ? простатит 27. Больная Б., 46 л., доставлена в экстренном порядке. Из анамнеза – болеет в течение 3 суток, когда после затрудненной дефекации отмечает выпадение геморроидальных узлов, невозможность их вправление, повышение t до 37,5ºС. После осмотра выставлен диагноз: Острый тромбоз геморроидальных узлов с некрозом слизистой. Определите тактику лечения. 28. Больной А., 30 л., доставлен в экстренном порядке с жалобами на болезненный затрудненный акт дефекации. Из анамнеза – страдает в течение 3 лет. Ухудшение в течение 2 недель, когда появилась алая кровь из ануса, болезненность в области ануса, усиливающаяся после акта дефекации, а также повышение t тела до 37,5ºС. Выставьте правильный клинический диагноз. 29. Больной Д., 47 л., доставлен в экстренном порядке с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, жажду, высокую t - до 38ºС. Из анамнеза: болеет в течение 4 суток, когда появились боли в области пупка, затем локализовались справа, высокая tºС в течение суток. За мед. помощью не обращался. При объективном осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной области, здесь же спереди напряжение мышц, + симптомы Ситковского-Воскресенского, Бартомье-Михельсона. В анализе крови L 12,0·109, t=37,9ºС. Больной взят на операцию с DS: Острый аппендицит. По вскрытии брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат, червеобразный отросток не визуализируется, выпота в брюшной полости нет. Ваша тактика ? тампон 30. Во время операции после наложения ХДА по Юрашу-Виноградову Вами обнаружено, что наложенный анастомоз не надежен, имеется натяжение. Какие дополнительные меры необходимо предпринять в такой ситуации? Мобилизация ДПК 31.Больной С., 28 л., доставлен в экстренном порядке через 2 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза: в течении 2 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в диаметре 1,0 см на передней стенке луковицы с перфоративным отверстием в до 0,3 см. Какой вид хирургической операции показан больному? ушивание 32.Больной К., 28 л., на работе упал и ударился животом об рельсу. За медицинской помощью не обратился, находился дома. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области реберной дуги справа и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. Ваш диагноз ? Повреждение печени 33. Больной Г., 63 л., поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность склер, высокую температуру с ознобами. Болен в течение 4 дней. При УЗИ органов брюшной полости обнаружено множество конкрементов в желчном пузыре, общий желчный проток расширен до 13 мм. Стенка желчного пузыря с двойным контуром. Взят на операцию, произведена холецистэктомия. Общий желчный проток умеренно расширен до 10 мм, пальпаторно конкременты не обнаружены. Произведена холангиография через пузырный проток. Контраст в ДПК не поступает. При этом имеется подозрение на конкремент в терминальном отделе холедоха. Выполнена холедохотомия, конкремент не обнаружен. Ваши дальнейшие действия ? Трансдуоденальная ПСТ 34. . Больной С., 42 л., доставлен в клинику в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту. За 5 часов до поступления получил в драке ножевое ранение в живот. При поступлении состояние тяжелое, бледный, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/80 мм рт. ст. При осмотре на передней брюшной стенке слева от пупка рана длиной 2,5 см в поперечном направлении, вокруг раны гематома. При первичной хирургической обработке раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Произведена лапаротомия. В брюшной полости до 500 мл крови с примесью кала. В области сигмовидной кишки обнаружены 2 раны на расстоянии 1 см друг от друга, раны сквозные с обширной гематомой в брыжейке. Ваша дальнейшая тактика ? колостома 35. Больной О., 66 л., доставлен в клинику через 1 час после ножевого ранения в грудную клетку слева. Состояние тяжелое, беспокоят боли в левой половине грудной клетки и животе. Бледный, холодный пот, частота дыхания 30 в минуту, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст. Слева в 1Х межреберье по передней подмышечной линии рана 3,0 х 1,5 см с ровными краями, кровоточит. Дыхание ослаблено. Взят в операционную, произведена торакотомия слева в УП межреберье, обнаружена 2 раны диафрагмы, в плевральной полости кровь 1200 мл. Из брюшной полости через эти раны поступает кровь. Ваша тактика? торакофренолапаротомия или лапаротомия 36. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13 х 109/л, температура 37,8ºС. А – о каком осложнении острого аппендицита можно думать? абсцесс Б – какова тактика лечения больного? вскрытие 37. У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. 38. У больного 58 лет 2,5 суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин., АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2ºС. Лейкоцитов в крови – 18 х 109/л. 39. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз: 40. Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18 х 15 х 10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. 41. При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепатодуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не обнаружено. Что следует предпринять хирургу в связи с этим заболеванием? 42. У больного 62 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости была выявлена опухоль восходящего отдела ободочной кишки не спаянная с окружающими тканями, подвижная. Ваша тактика? 43. К Вам на консультацию привели мальчика 15 лет. В течение длительного времени, практически с рождения, страдает запорами, стула не бывает по 7-10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При осмотре мальчик отстает в физическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увеличен в размере. Брюшная стенка дряблая. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? 44. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании злокачественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного ? 45. Больная К., 53 л., внезапно, среди полного здоровья, ощутила резкие боли в животе. Отмечает неоднократную рвоту, частый жидкий стул с кровью и выраженную слабость. Осмотрена врачом скорой помощи, который не обнаружил патологию и назначил лечение на дому. У больной боли приняли постоянный характер, появился метеоризм и признаки перитонита, с чем больная доставлена через 20 ч. с момента заболевания в дежурную клинику. Ваш диагноз ? 46. Больной В. 43 л., поступил с жалобами на боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,2ºС. Болен в течение 4 дней. В начале отмечает боли в эпигастрии, которые затем прошли. При пальпации живота определяется плотное образование в правой подвздошной области, неподвижное, размерами 6х5. Hb 123 г/л, Эр. 4,0·1012, СОЭ – 48, L – 8,0·109. Ваш диагноз? 47. После резекции желудка по Бильрот П по назогастральному зонду выделилась кровь – около 500 мл /ч.. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения ? 48. Больная Б., 43 л., госпитализирована в экстренном порядке через 8 часов от начала заболевания с жалобами на невыносимые боли, похолодание, онемение обеих нижних конечностей. Заболевание началось остро, во время утреннего туалета. Из анамнеза: наблюдается около 15 лет у ревматолога по поводу ревмокардита с нарушением ритма. Перемежающую хромоту отрицает. Объективно: больная бледная, покрыта холодным потом, стонет от боли. На ЭКГ – аритмия. Обе нижние конечности на всем протяжении синюшные, с «мраморным» оттенком, холодные, подкожные вены спавшие, движение и чувствительность отсутствуют до н/3 бедер. Пульс на всем протяжении обеих нижних конечностей отсутствует. Шумовой симптоматики над магистральными артериями нет. На левой нижней конечности мышечная контрактура, а на правой – пассивное движение сохранено. Установите диагноз 49. Больной 35 л. обратился в поликлинику к врачу с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Отмечает снижение в весе. Заболевание связывает с перенесенным стрессом. Какие методы исследования необходимо провести для постановки диагноза ? 50. Больная К. 41 г. перенесла операцию резекцию 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка. Через 2 недели у больной после каждого приема пищи стала появляться выраженная слабость, сердцебиение, потливость, чувство жара, что вынуждало ее принять горизонтальное положение. В дальнейшем присоединилась потеря аппетита, рвота желчью, вздутие и тяжесть в эпигастрии. За это время отмечает потерю в весе до 15 кг. При рентгенологическом исследовании была выявлена резко ускоренная эвакуация бария из культи желудка в отводящую петлю. Ваш диагноз ? 1.На прием к детскому хирургу обратилась мама ребенка 4 лет с жалобами на на образование по передней поверхности шеи. Хирургом выставлен диагноз: Срединная киста шеи. Характерным признаком для срединных кист шеи является: Смещаемость при глотании - Плотная консистенция - Периодическое исчезновение - Боли при глотании - Расположение над яремной ямкой 2. У ребенка 3-х месяцев в области шеи имеется опухолевидное безболезненное образование с истонченной кожей, флюктуирует. Какое заболевание надо исключить: - киста шеи - лимфаденит - свищ шеи лимфангиома - дермоидная киста 3. Мальчик 5 лет во время игры получил ранение кисти стеклом. Родители доставили ребенка в приемное отделение через 18 часов после получения травмы. Дежурным хирургом выставлен диагноз: Резаная рана кисти с повреждением сухожилия глубокого сгибателя 2 пальца право кисти. При ранении кисти с повреждением сухожилия, первичную хирургическую обработку раны и восстановление сухожилия на фоне современной антибактериальной терапии, при отсутствии признаков воспаления, можно выполнить у ребенка в сроки до: - до 6 часов - до 12 часов до 24 часов - до 36 часов - до 48 часов 4. На консультацию обратилась мама с 5 месячной девочкой. Мама заметила, что дочь держит левую ногу не так, как правую. При осмотре отмечено: слева сохраняется симптом ограничения отведения бедра, дополнительная складка на бедре. На рентгенограмме – у девочки присутствуют ядра окостенения головок бедренных костей, слева ядро меньших размеров. На схеме Рейнберга: слева ядро окостенения находится в верхненаружном квадранте. Выставлен диагноз: врожденная дисплазия, подвывих левого бедра. Правильное лечение: - широкое пеленание - подушка Фрейка -Стремена Павлика - шина Цито - шина Волкова 5. К хирургу консультативной поликлиники обратился мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38.7 град. Во врем осмотра на коже верхней трети правого бедра обнаружено воспаление ярко красного цвета с резко очерченными границами, кожа отечная, болезненность по периферии, тенденция к распространению процесса. Ваш диагноз: - фурункул - флегмона - карбункул рожистое воспаление - абсцесс подкожной клетчатки 6. На прием детскому хирургу обратился отец ребенка 6 лет с жалобами на пульсирующие боли, отек тканей, гиперемия в области кончика пальца. Движения ограничены, боль при пальпации Ваш диагноз: подкожный панариций - кожный панариций - подногтевой панариций - паронихия - костный панариций 7. На прием обратились родители мальчика 9 лет с жалобами на пульсирующие боли в области кончика 3 пальца левой кисти, повышение температуры тела до 38 град. Болен в течение 8 дней. За мед. помощью не обращались. Локально: отек тканей, гиперемия проксимальной фаланги, где имеется свищ с гнойным отделяемым. Движения ограничены, боль при пальпации. В подмышечной области слева пальпируются увеличенный лимфатический узел. Ваш диагноз: - паронихия - кожный панариций - подкожный панариций - подногтевой панариций костный панариций 8. Родители 5 мес. мальчика обратились с жалобами на образование в правой паховой области. Хирург выставил диагноз: паховая грыжа справа. Наиболее оптимальный срок оперативного лечения паховой грыжи: - до 5 мес. от 1 года до 3 лет - старше 6 лет - старше 10 лет - сразу после установления 9. У ребенка 9 месяцев хирург выставил диагноз: пупочная грыжа. Сроки оперативного лечения: - сразу после установления диагноза - от 1 года до 2 лет старше 4 лет - старше 3 лет - после безуспешного консервативного лечения 10. У девочки 3 мес. отмечено расширение пупочного кольца с выпячиванием безболезненного, эластичной консистенции образования размерами 1.5х 1.5см. легко вправляется в брюшную полость. Какой предварительный диагноз вероятен? - грыжа пупочного канатика - грыжа белой линии живота пупочная грыжа - простой омфалит - флегмонозный омфалит 11. В приемное отделение обратились родители 9 мес девочки с жалобами на беспокойство, появление образования в правой паховой области. Ребенок боле в течение 6 часов. Хирургом выставлен диагноз: Ущемленная паховая грыжа справа. Ваши действия: - попытаться вправить - попытаться вправить под общим обезболиванием и рекомендовать грыжесечение в плановом порядке - сделать спазмолитики в\м и попытаться вправить срочная операция: грыжесечение - сделать спазмолитики в\м, очистительную клизму и попытаться вправить 12. На профилактическом осмотре у подростка 14 лет выявлено увеличение левой половины мошонки, выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, консистенция дряблая. Ваше заключение: - водянка оболочек яичка - пахово-мошоночная грыжа - киста семенного канатика варикоцеле - орхоэпидедимит 13. К детскому урологу обратились родители девочки 12 лет с жалобами на боли в левой поясничной области. В общем анализе мочи – лейкоцитурия. Во время проведения компьютерной томографии поясничной области обнаружено, что паренхима левой почки резко истончена до 1 мм, имеется гидрополость размером 10.0х8.0см, мочеточник прослеживается на всем протяжении, не дилатирован. Диагноз: - опухоль Вильмса - урогематома забрюшинного пространства - гидрокаликоз почки - пузырно-мочеточниковы рефлюкс 4 ст гидронефроз слева 14. Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы доставлен мальчик 8 лет с жалобами на боли в левой поясничной области, возникшей после падения и ушиба левой поясничной области. Травма 6 часов назад. Отмечалась макрогематурия. Состояние больного удовлетворительное. Пульс и АД в норме. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений нет. В левой поясничной области определяется ссадина. Выберите план обследования: обзорная рентгенография, Узи почек, экскреторная урография - доплерография, Узи почек, экскреторная урография - цистография, Узи почек - цистоуретроскопия, доплерография - ретроградная цитостотонометрия, узи мочевого пузыря 15. К детскому хирургу обратились родители 3-х летнего мальчика с жалобами на затрудненное мочеиспускание. Мочеиспускание затруднено, моча выделяется по каплям, ребенок беспокоится. В анамнезе: 3 месяца назад оперирован по поводу гипоспадии мошоночной формы. Проведена операция: выпрямление полового члена с формированием наружного отверстия уретры на уровне н\3 полового члена. Хирургом дано направление на госпитализацию с диагнозом: меатостеноз - стеноз уретры - дисфункция мочевого пузыря - цистит - уретрит 16. В урологическое отделение поступил мальчик 4 лет. После проведенного исследования лечащим врачом выставлен диагноз: пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа. Укажите основной вид диагностики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей: - восходящая уретрография - инфузионная урография - микционная урография микционная цитография - урофлоуметрия 17. К хирургу обратились родители подростка 15 лет с жалобами на боли в области правой голени. Болен в течение нескольких месяцев. При осмотре врач отметил некоторое утолщение конечности и нерезкую болезненность в области проксимального метафиза большеберцовой кости. Рентгенологически определяется зона деструкции округлой формы с выраженным перифокальным склерозом. Хирург выставил одну из атипичных форм остеомиелита: - хронический остеомиелит абсцесс Броди - склерозирующий остеомиелит Гарре - альбуминозный остеомиелит Олье - osteomyelitisantibioyica 18. У ребенка 7 лет, на 8 день после операции по поводу деструктивного аппендицита, перитонита, отмечено ухудшение состояния. Повышение температуры тела до 39 град. Дыхание учащенное и поверхностное, кашель, чувство тяжести в правом подреберье. На рентгенографии органов грудной клетки высокое стояние купола диафрагмы справа, плевральный выпот. Лабораторное исследование крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка. Ваш предварительный диагноз: поддиафрагмальный абсцесс - вялотекущий перитонит - правосторонняя пневмония - правосторонняя плевропневмония - экссудативный плеврит 19. В приемное отделение поступил мальчик 10 лет. Во время езды на велосипеде повредил првую нижнюю конечность. За медицинской помощью не обращался. Во время перевязки хирург определил характерную клиническую картину анаэробной инфекции. Какова дальнейшая тактика лечения: иссечение пораженных тканей и лампасные разрезы - первичная хирургическая обработка - перевязка и назначение антибактериальной терапии - введение противостолбнячного анатоксина - проведение гипербарической оксигенации 20. Единственный метод лечения врожденной лобарной эмфиземы: - консервативная рассасывающая терапия - консервативная антибактериальная терапия - выжидательная тактика оперативный – удаление порочно развитой доли - оперативный- пульмонэктомия 21. У ребенка 4 месяцев отмечается частый кашель, не резко выраженная одышка. Частые бронхолегочные заболевания. Дыхание над правой половиной правого легкого резко ослаблено, перкуторно определяются выраженный тимпанит. На обзорной рентгенограмме выявляется повышенная прозрачность легочного поля верхней доли. В области верхней доли правого легкого легочный рисунок не прослеживается или обеднен. Ваш предварительный диагноз? - пневмоторакс справа - медиастинальная грыжа лобарная эмфизема - бронхоэктатическая болезнь - болезнь гиалиновых мембран 22. В перинатальный центр вызван детский хирург к новорожденному ребенку с тяжелой дыхательной недостаточностью. Из анамнеза: на 2 скрининге антенатально выставлен диагноз: Кистозная мальформация нижней доли левого легкого. Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательной недостаточности, которая усиливается во время кормления. Ребенок переведен на ИВЛ. На проведенной КТ органов грудной клетки определяется кистозная мальформация нижней доли правого легкого. Ваша лечебная тактика? - постуральное положение. Антибиотикотерапия - бронхоскопия торакотомия, лобэктомия нижней доли слева - антибиотикотерапия - окклюзия нижнедолевого бронха справа 23. У новорожденного ребенка отмечены проявление острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Ребенок вялый, крик слабый. Во время осмотра определяется поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Живот запавший. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются смещение органов средостения вправо и наличие мелких ячеистых полостей слева. Ваш предварительный диагноз: ложная диафрагмальная грыжа слева - врожденный порок сердца - врожденная киста легкого - лобарная эмфизема - ложная диафрагмальная грыжа справа 24. У ребенка 8 лет с флегмоной передней поверхности шеи развился медиастенит. Ваша лечебная тактика? - усиление антибактериальной терапии шейная медиастинотомия - чрездиафрагмальная медиастинотомия - хирургический доступ по Насилову - разрез по Маделунгу 25. На рентгенограмме грудной клетки – вуалеподобное затемнение правого легкого. Какой предварительный диагноз вероятен? - тотальная эмпиема плевры - абсцесс легкого плащевидный плеврит - осумкованный плеврит - буллезная форма деструкции легких 26. У ребенка 4 месяцев выражен симптом срыгивания, плохо прибавляет в весе, часто болеет пневмониями, в рвотных массах примесь слизи и крови, беспокойство во время кормления, симптомов покашливания во сне. В общем анализе крови анемия. Наиболее вероятный диагноз? - пилороспазм - постгипоксическая энцефалопатия - высокая частичная кишечная непроходимость грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - ложная диафрагмальная грыжа 27. Абсолютным показаниям к оперативному лечению при первичном желудочно-пищеводном рефлюксе является: - рвота с примесью крови грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - потеря веса, выраженная дегидратация - обильная рвота створоженным молоком - рвота с примесью желчи 28. В течение первого часа после рождения на фоне нарастания симптомов дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, ребенок вынужденно переведен на ИВЛ. Отмечается ассиметрия грудной клетки с ее бочкообразной деформацией слева, сердечные тоны выслушиваются в правой половине грудной клетки. Справа нал легкими дыхание выслушивается хорошо, слева дыхание не выслушивается, слышны перистальтические шумы. Перкуторно справа – легочный звук, слева – мозаичное распределение участков укорочения перкуторного звука с участками коробочного звука. Живот запавший. Сформулируйте предварительный диагноз, назначьте дополнительное исследование: - пневмоторакс слева, плевральная пункция - ателектаз левого легкого, диагностическая бронхоскопия врожденная диафрагмальная грыжа слева, обзорная рентгенография грудной клетки - врожденная пневмония, рентгенография легких - лобарная эмфизема, КТ грудного сегмента 29. Больному 2 месяца. Находится на обследовании в хирургическом стационаре с подозрением на диагноз «Болезнь Гиршпрунга». Во время проведения очередной сифонной клизмы возникло резкое беспокойство ребенка, позже ребенок стал вялым, отказывается от груди матери. Спустя 2 часа появилась рвота, повысилась температуры тела до 38 град. При осмотре живот вздут, пальпация передней брюшной стенки болезненна, перкуторно- коробочный звук по всем отделам живота, печеночная тупость не определяется. Укажите вероятную причину ухудшения состояния ребенка, назначить инструментальное исследование: - отек головного мозга, необходимо выполнить нейросонографию - Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит, необходимо выполнить микробиологическое исследование кала ятрогенная перфорация прямой кишки, необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости - аспирационная пневмония, выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки - повреждение слизистой прямой кишки, выполнить ректороманоскопию 30. Мальчик 4 лет. 2 года назад получил химический ожог пищевода средством для мытья казанов (щелочь). Проводилось консервативное лечение: бужирование пищевода. Бужирование дало кратковременный эффект, в дальнейшем у ребенка вновь возникла дисфагия. Эзофагография: рентген картина стеноза пищевода на протяжении 5.5см до 0.3см в диаметре, дивертикула на уровне верхней\трети пищевода. Ваше лечение: - гастростомия - бужирование пищевода колоэзофагопластика - ретроградное бжирование по нитке - пластика пищевода сегментом тонкой кишки 31. Ребенок 1г. 6 мес. выпил уксусную эссенцию. Диагностирован химический ожог пищевода. При ожогах какой степени высока вероятность развития рубцового сужения пищевода? - 1 степени - 2 степени 3 степени - 1-2 степени - при всех степенях 32. Бригадой скорой помощи в приемный покой доставлен ребенок 3-х лет с жалобами на затрудненное дыхание, выраженную одышку. Из анамнеза: мама ребенка заметила, что ребенок во время игры проглотил деталь конструктора. Физикально: дыхание с обеих сторон ослаблено, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. На рентгенограмме повышение прозрачности с обеих сторон. Наиболее вероятный диагноз: - инородное тело гортани фиксированное инородное тело трахеи - инородное тело бронха - баллотирующее инородное тело трахеи - инородное тело пищевода 33. Определите оптимальный способ лечения, используемого при перфорации нижне-грудного отдела пищевода с развитием медиастенита, диагностированного на 3-и сутки с момента развития осложнения - срочное оперативное вмешательство – ушивание перфорации, дренирование средостения - перевод больного на зондовое питание, назначение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии - наложение гастростомы по Кадеру - двойная гастростомия с проведением одного желудочного зонда в желудок для декомпрессии, второго зонда в тощую кишку для кормления перевод больного на зондовое питание, назначение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, дренирование средостения с активной аспирацией 34. Ребенок 9 месяцев упал дома с кровати, сразу заплакал, была однократная рвота, сон беспокойный. При осмотре: состояние среднетяжелое, ребенок вялый, сонливый. В неврологическом статусе локальных симптомов нет, отмечается горизонтальный нистагм, сухожильные и брюшные рефлексы равные, но быстро истощаются. Наружной краниогематомы нет. Поставьте правильный диагноз: - внутричерепная гематома - тяжелый ушиб головного мозга - сотрясение головного мозга - диффузное аксональное повреждение головного мозга - сдавление головного мозга 35. В приемное отделение трав.пункта доставлен ребенок 8 месяцев. Со слов родителей, ребенок упал с кроватки. Дежурным травматологом выставлена легкая черепно-мозговая травма. Для легкой черепно-мозговой травмы у детей раннего возраста характерны: - утрата сознания в момент травмы рвота - пирамидный гемисиндром - диспептические расстройства - ретроградная амнезия 36. Мальчик 6 лет, во время игры упал с дерева, потерял сознание на 10 минут. Обстоятельства травмы и события, предшествующие травме не помнит. Жалуется на тошноту и головную боль. Осмотрен травматологом. Отмечается ссадина в проекции височной области справа 1.0х 0.5см. Сознание: легкое оглушение, отмечается горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, умеренно сглажена левая носогубная складка. Краниография: костно-травматической патологии не обнаружено. Невропатологом проведена люмбальная пункция. Ликвор истекает под давлением 80мм рт столба, бесцветный, прозрачный. Эхо энцефалография: смещение М-эхо нет. Ваш диагноз: - открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга - диффузный аксональный перерыв - субарахноидальное кровоизлияние закрытая ЧМТ. Сотрясение головного мозга - закрытая ЧМТ. Ушиб мозга 37. Мальчик 11 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на тошноту, головную боль, периодически возникающую рвоту, общую слабость. 2 дня назад во время игры в хоккей упал, ударившись затылком о лед. Осмотрен детским нейрохирургом. Сознание нарушено до умеренного оглушения. ЧСС 68 уд в мин., АД 98\60мм рт.ст Рана затылочной области 2.0х1.0см, дно-кости черепа. Зрачки средней величины. Д=S. Правосторонний гемипарез. Отмечается умеренно выраженная ригидность затылочных мышц. Ваш диагноз: открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга - диффузный аксональный перерыв - субарахноидальное кровоизлияние - закрытая ЧМТ. Сотрясение головного мозга. - закрытая ЧМТ. Ушиб мозга 38. К детскому хирургу обратился мальчик 14 лет с жалобами на боли в области коленного сустава. Боли появились 3 месяца назад. При осмотре отмечается легкое увеличение бугристости большеберцовой кости, болезненная при надавливании, слегка покрасневшая кожа, теплая на ощупь. Ваш диагноз: болезнь Осгуд-Шляттера - остит бугристости большеберцовой кости - периостит большеберцовой кости - остеома большеберцовой кости - туберкулез бугристости большеберцовой кости 39. В поликлинику обратились родители ребенка 1 года с жалобами на болезненное образование в области правой ключицы, которое появилось после падения ребенка с кровати. Хирургом выставлен диагноз: Закрытый перелом правой ключицы. Ваша тактика? - повязка по Кузьминскому-Карпенко - кокситно-гипсовая повязка - закрытая репозиция под местной анестезией - восьмиобразная фиксирующая гипсовая повязка повязка Дезо с прибинтовыванием руки к туловищу 40. Во время игры мальчик 11 лет упал на разогнутую руку и почувствовал резкую боль в области правого локтевого сустава, где возникла выраженная деформация. После клинико-рентгенологического обследования выставлен диагноз «Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости». Произведена закрытая репозиция. Наложена гипсовая лонгета. Какой срок иммобилизации наиболее целесообразен? - 5-9 дней - 10-14 дней 15-21 дней - 22-28 дней - 1-4 дней 41. Ребенок 5 лет в течение последних 2 нед. прихрамывает, жалуется на боли в правом коленном суставе. При осмотре патологии со стороны коленного сустава не выявлено. Сгибание и ротационные движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны. На рентгенографии тазобедренного сустава определяется сплюшенность головки правой бедренной кости. Какова тактика лечения наиболее целесообразна? - витаминотерапия - дозированная нагрузка длительная разгрузка конечности - массаж, ЛФК - стимулирующая и общеукрепляющая терапия 42. Какие таблицы и схемы применяются для определения площади ожога у детей: - Постникова Ланда и Броудера, Уоллеса - Беркоу - Дигби, Вилявина - Хильгейранера 43. В приемное отделение доставлен ребенок, получивши электротравму. Отмечается ожоговый струп на верхней трети левого плева, площадь ожога 4%. Ваша хирургическая тактика: некрэктомия - коникотомия - ваготомия - некротомия - остеонекрэктомия 44. Ребенк до 3 лет с предварительным диагнозом острый аппендицит назначают медикаментозный сон с целью выявления симптома: - активного и пассивного напряжения мышц живота - Кохера - Ортнера - Пастернацкого - Кернига 45. Ребенку 6 лет проведена аппендэктомия. Через 6 часов после аппендэктомии дежурной медицинской сестрой отмечено ухудшение состояния: бледность кожных покровов, снижение артериального давления. Дежурным хирургом диагностирована клиника внутрибрюшного кровотечения. Ваша тактика: - срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости ревизия через доступ в правой подвздошной области (через п.о рану) - консервативное лечение - лапароцентез - лапароскопия 46. Бригадой скорой помощи в приемное отделение доставлен ребенок 7 месяцев с жалобами на приступообразное беспокойство, однократную рвоту. При пальпации живота определяется округлой формы образование в правой половине живота. При ректальном исследовании – стул в виде малинового желе. Давность заболевания 9 часов. Какой диагноз наиболее вероятный? - острый аппендицит - острый энтероколит инвагинация кишечника - опухоль брюшной полости - аппендикулярный инфильтрат 47. На прием к детскому хирургу в поликлинике обратились родители девочки 8 месяцев с жалобами на беспокойство и появление образования в правой паховой области, образование обнаружили 8 часов назад. При осмотре обнаружено болезненное выпячивание в правой паховой области. Выставлен диагноз «Паховая грыжа справа». Ваша тактика? экстренная операция - проведение консервативных мероприятий - при отсутствии эффекта от консервативной терапии проведение оперативного лечения - назначение спазмолитиков - выжидательная тактика 48. Мальчику 4-х лет выставлен диагноз: ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа. Дежурным хирургом выставлены показания к экстренной операции. Отметьте особенности грыжесечения при ущемленной пахово-мошоночной грыжи. - особенностей нет - грыжевой мешок вскрывается после вскрытия пахового канала - оценивается только жизнеспособность петли, находящейся в грыжевом мешке, дренирование брюшной полости - пластика пахового канала не проводится грыжевой мешок вскрывается для устранения ущемления до вскрытия пахового канала 49. При перитоните у новорожденных наиболее информативен: - ирригография барием - обзорная рентгенография брюшной полости в положении на спине - рентгенконтрастное исследование ЖКТ (пассаж бария) обзорная рентгенография в вертикальном положении и латеропозиции - обзорная рентгенография в положении на боку, ирригография с барием 50. Что считается «золотым стандартом» хирургического лечения неосложненного холелитиаза в настоящее время: - консервативная терапия Лапароскопическая холецистэктомия - лапаротомная холецистэктомия - гормональная терапия - физиотерапия 51. При неэффективности консервативной терапии и нарастании раздражения брюшины детям с острым панкреатитом показано: - применение антибиотиков широкого спектра действия - антиферментная терапия - обезболивающая терапия оперативное лечение 52. Мальчик 9 лет поступил в приемное отделение с клиникой кишечной непроходимости (боли в животе, рвота кишечным содержимым). Из анамнеза: 6 месяцев назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита. Дежурным хирургом выставлен диагноз поздней спаечной кишечной непроходимости. Какова дальнейшая тактика хирурга? - проведение консервативных мероприятий - сифонная клизма дача бария, консервативные мероприятия в течение 3-6 часов - срочная операция 53. Ребенку 9 лет. Находится на консервативном лечении у детского хирурга с выпадением прямой кишки IIIб степени, эффекта от проведения консервативных мероприятий (диетотерапия, ЛФК, электростимуляцияя мыш промежности и сфинктера) не отмечается. Укажите способ операции, применяемый при безуспешности консервативного лечения. операция Зеренина-Кюммеля - операция Габриеля - операция Де-ла торра Мандрагон - операция Ленюшкина - операция Микулича 54. Вас в качестве детского хзирурга вызвали на консультацию в отделение патологии новорожденных. Ребенок недоношенный, родился с весом 1800гр, последние несколько дней идет застойное отделяемое по назогастральноому зонду с примесью зелени. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий, перистальтика кишечника единичная, стул был вчера после клизмы с прожилками крови. На узи брюшной полости отмечается скопление жидкости в межпетельном пространстве, под печенью. Ваш предварительный диагноз? - перитонит новорожденных язвенно-некротический энтероколит - парез кишечника - функциональное нарушение кишечника - кишечное кровотечение 55. У ребенка 8 лет, состояние которого внезапно ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей». Живот мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка, на передней брюшной стенке выраженная венозная сеть. Какой предварительный диагнорз наиболее вероятен? - малярия - внепеченочная форма портальной гипертензии - болезнь Гоше печеночная форма портальной гипертензии киста селезенки 56. Ребенок с подозрением на закрытое повреждение печени взят на операцию, во время которой обнаружены множественные линейные разрывы в области право доли печени по нижней поверхности, в брюшно полости – около 400мл алой крови. Укажите виды швов, которые необходимо применить при ушивании разрывов паренхимы печени? - шов по Мозеру шов Н.М. Кузнецова-Ю.Р. Пенского - z-образный узловой шов по Зультану - шов по Холстеду - обвивной непрерывный шов по Мультановскому 57. У ребенка с эхинококкозом печени обнаржены множественные кисты размером менее2.0см в диаметре. Ваш лечебная тактика? провести консервативную терапию с противопаразитарной целью альбендазолом из расчета 10-15мг\кг однократно в течение 3 месяцев - лапаросокическое удаление хитиновой оболочки - лапаротомия. Удаление хитиновой оболочки - лапаросокпическое удаление хитиновой оболочки. После операции с противопаразитарной целью альбендазол из расчета 10-15мг\кг - лапаротомия. Удаление хитиновой оболочки. После операции с противопаразитарной целью альбендазол из расчета 10-15мг\кг 58. Марат 9 лет обратился с жалобами на неустойчивый стул, периодически наблюдаются поносы со светлоокрашенной слизью. Мальчик жалуется на схваткообразные боли в животе, быструю утомляемость. При микроскопировании дуоденального содержимого больного были обнаружены одноклеточные паразиты грушевидной формы. Определите этиотропную терапию в данном случае: - неотибазон альбендазол - ампициллин - преднизолон - ко-тримаксозол 59. В отделении хирургии новорожденных поступил ребенок весом 3000гр. Отмечаеися пенистое отделяемое из носа и рта. При зондировании зонд в желудок провести не удается. Положителен симптом Элефанта. На контрастном исследовании грудной клетки наличие слепого орального конца пищевода, также наличие уровни жидкости и газов в желудке. Ваш диагноз: - атрезия пищевода с образованием двух слепых концов атрезия верхнего сегмента пищевода с нижним трахеопищеводным свищем - верхний сегмент пищевода соединен с трахеей свищевым ходом - оба сегмента пищевода соединены с трахеей свищевым ходом - аплазия пищевода 60. У ребенка 12 лет после нарушения диеты была многократная рвота. Последний раз рвота с примесью алой крови, в связи с чем родители обратились к хирургу. Произведено ФЭГДС, где выявлено наличие кровотечения в нижней трети пищевода, на уровне перехода пищевода в желудок в виде линейной трещины. Ваш диагноз? - портальная гипертензия - травматическое повреждением пищевода синдром Мэллори-Вейса - инородное тело ЖКТ - ожог пищевода 61. В отделение экстренной хирургии поступил ребенок 14 лет с болями в животе. Во время проведния диагностической лапароскопии оперирующим хирургом выявлен инфильтрат в правой подвздошной области, плотный, выпота в брюшной полости нет. Ваша дальнейшая хирургическая тактика? закончить операцию. Продолжить комплексню консервативную терапию - провести биопсию инфильтрата - попытаться выделить инфильтрат лапароскопически - отграничение инфильтрата тампонами. Дренирование брюшной полости - прибегнуть к сифонной клизме 62. С места дорожно-транспортного происшествия, в отделение экстренной хирургии, доставлен ребенок 10 лет. Диагностирована сочетанная травма. Внутрибрюшное кровотечение. Во время лапаротомии излилось 400мл крови. При ревизии обнаружен массивны разрыв селезенки с переходом на область ворот с продолжающимся активным кровотечением. Ваши дествия: - спденэктомия спленэктомия с имплантацией пульпы селезенки - поптка ушивани дефекта - страховочный дренаж без манипуляция на селезенке - перевязка селезеночной артерии 63. Оптимальным возрастом для проведения операции по поводу незаращения твердого и мягкого неба принято считать: - от 6 мес до 1.5 года - в период новорожденности - сразу после рождения от 2 до 3 лет - 3-4 года 64. Ребенку 6 сутки жизни. Диагноз экстрофия мочевого пузыря. Диастаз лонных костей составляет 5 см. Что необходимо сделать хирургу во время операции для обепечения закрытия мочевого пузыря и брюшной стенки без натяжения, во избежание расхождения швов и пролапса мочевого пузыря? - наложение урутерокутанеостом с двух сторон - пластика устьев мочеточников с созданием их замыкательных аппаратов - пересадка мочеточников в сигмовидную кишку - создание изолированного пузыря из кишечника остеотомия костей таза 65. В родильный зал пригашен детский хирург. Во время осмотра новрожденного в области грудо-поясничного отдела позвоночника определяется мягко-эластичное опухолевидное образование 5.0х4.0см, покрытое истонченной кожей, безболезненное при пальпации. Другой патологии при осмотре не выявлено - тератома спино-мозговая грыжа (менингоцеле) - лимфангиома - дермоидная киста - липома 66. Ребенок родился от нормально протекаавших беременности и родов, в срок, с массой тела 3000гр. Состояние после рождения удовлетоврительное. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько вздут. При осмотре промежноти отмечено отсутствие анального отверстия. По срединной линии – кожный валик, седалищные бугры сближены, симптом точка отрицателен. Какое рентгенологическое исследование для уточнения диагноза наиболее рационально? по методу Вангестин-Райса - в вертикальном положении - в горизонтальном положении - с введением бариевой взвеси через рот - с введением уротраста внутривенно 67. Назовите заболевания, котрое развивается на почве нарушения нормального вращения кишечника? - пупочная грыжа - омфалоцелле - гастрошизис синдром Ледда - дивертикул Меккеля 68. Родился ребенок с врожденным пороком развития. В роддом прилашен дежурный хирург. При осмотре: в проекции мочевого пузыря отсутствует перелняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пузыря, гиперемия слизистой, которая легко кровоточит, пупок определяется нечетко, кожа вокруг рубцово изменена, мацерирована, моча вытекает по коже. Ваше заключение: - эписпадия экстрофия мочевого пузыря - опухоль мочевого пузыря - выпадение слизистой уретры - разрыв мочевого пузыря 69. Через 3 часа после рождения у ребенка отмечены проявления острой дыхательной и сердечно-сосудистой недотаточности. Ребенок вялый, крик слабый. Дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно слева выслушиваются перистальтические шумы. Живот запавший. На обзорной рентгенорамме органов грудной клетки отмечаются смещение органов средостения вправо и наличие множественных ячеистых полостей слева. Ваш предварительный диагроз: - лобарная эмфизема - врожденный порок сердца - врожденная киста легкого ложная диафрагмальная грыжа слева - ложная диафрагмальная грыжа справа 70. На амбулаторный рием пришли родители ребенка 4 недель с жалобами на мокнутие пупочной ранки. Общее состояние ребенка удовлеоврительное. Из пупочной ранки выделяется серозное отделяемое. Ваш предварительный диагноз? - пупочная грыжа - флегмонозный аппендицит неполный свищ пупка - фунгус пупка - грыжа пупочного канатика 71. Во время потранажа новорожденного ребенка 15 дней диагностирована кефалогематома теменной области размером 7.0х6.0см. Опрделется флуктуаци. Ваша тактика: - консервативное лечение - динамическое наблюдение - оперативное лечение пункция кефалогематомы - консервативно-оперативное лечение 72. У ребенка в первые часы жизни деурным неонатологом обнаружена кефалогематома теменной области, размером 5.0х4.0см. Вызван на консультация детский хирург. Ваша тактика: - консервативное лечение - пункция кефалогематомы динамическое наблюдение - оперативное лечени - консервативно-оперативное лечение 73. Новорожденный ребенок от беременности и срочных естественных родов, вес 3400гр, оценка по шкале Апгар 6\8 баллов. У матери беременность протекала без особенностей, роды стремительные. На 2 сутки жизни появилась ассиметрия груди и отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, одышка, приступы цианоза, неритмичное дыхание. Диспноэ усиливается при перемене положения тела. Сделана рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок без дополнительных очаговых теней. Сосудистый рисунок и корни не дифференцируются. Синусы свободны. Сердечные границы в прежедах нормы. Имеется высокое стояние купола диафрагмы справа. Данная клиника является достоверным признаком: - РДС - диафрагмальной грыжи - гипоплазии легких пареза диафрагмы - пневмоторакса 74. Новорожденный ребенок от 2 беременности и срочных естественных родов, вес 4800гр, оценка по шкале Апгар 2\4балла. У матери беременность протекала на фоне анемии, во время родов слабость родовой деятельности, маловодие, были наложены выходные щипцы , в родзале проведена санация дыхательных путей, интубирован, на ИВЛ самостоятельное дыхание восстановилось через 3 минуты. Состояние рождения средней степени тяжести за счет пересенной асфикции, неврологической симптоматики за счет синдрома возбуждения, болевого синдрома. К груди прикладывали на 2 сутки. На 3 сутки на обходе обнаружена лвосторонняя кривошея, грудино-ключично-ссцевидная мышца при пальпации уплотнена, болезненная, голова наклонена налево, подбородок повернут вправо. За счет какой патологии возможна такая клиника у данного пациента? - врожденная мышечная кривошея - врожденное фиброзное перерождение мыщцы - множественное поражение костно-мышечной системы кровоизлияние в правую грудино-ключично-сосцевидную мышцу - перелом ключицы 75. Родился ребенок в атрезией ануса и прямой кишки. Хирург предполагает высокую атрезию с ректоуретральым свищем. Дополнительным методом , устанавливающим соустье между уретрой и прямой кишкой при аноректальном пороке является: - рентгенография брюшной полости по методу Вангестина - колоноскопия - зондирование свища - фистулография уретрография 76. У ребенка через 7 часов после рождения появилась обильная рвота желудочным содержимым, слизью, без примеси желчи. За сутки ребенок потерчл 250гр. Во время осмотра: живот вздут в эпигастральной области, нижние отделы живота запавшие. При пальпации мягкий . На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, провденной вертикально видны два горизонтальных уровня жидкости, газ в кишечнике отсутствует. Ваш диагноз: атрезия 12 прстной кишки выше фатерова соска - препилрическая атрезия - болезнь Гиршпрунга - пилоростеноз - атрезия 12 перстной кишки ниже фатерова соска 77. Родился мальчик на 40 неделе беременности с весом 3200гр. Во время беременности женщина принимала индометацин. На 5 сутки жизни состояние ребенка резко ухудшилось. Рентгенологические признаки перфорации полого органа. Хирургом выставлен диагноз:мнекротический энтероколит. Во время операции обнаружена одиночная перфорация нисходящей части ободочной кишки. Какова хирургическая тактика? - ушивание перфорации - резекция измененного участка кишки с наложением анастомоза выведение временной колостомы. Закрытие стомы через 3 месяца - ограничится лапароцентезем - выведение илеостомы 78. У ребенка 2 суток жизни обильная многократная рвота, на обзорной рентгенографии органо брюшной полости два горизонтальных уровня жидкости. Выставлен диагноз « Атрезия 12 перстной кишки». Ваш выбор оперативной тактики: операция дуодено-доденоанастомоз по Кимура - операция Вебера-Рамштеда - операция Касаи - операция вашгестина - операция Микулича 79. У новорожденного ребенка с рождения нет самостоятельного стула. Состояние ребенка тяжелое. Живот увеличен в объеме. После рентгенологического исследования выставлен диагноз «острая форма болезни Гиршпрунга». Рекомендуйте оптимальный способ оперативного лечения: - радикальная операция - колостома петлевая на восходщий отдел толстой кишки - колостома на поперечно-ободочную кишку - пристеночная колостома на нисходящий отдел кишки терминальная колостома в переходной зоне кишки 80. Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения: - медленное кровотечение - кровь сочится по каплям - медленное и тягучее кровотечение - кровь темно-красного цвета быстрое и ульсирующее кровотечение 81. Достверным признаков клинической смерти является: отсутствие пульса на сонной артерии - сужение зрачков - бледность кожных покровов - появление трупных пятен - понижение АД 82. Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отеке легких является: - усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бедро до исчезновения пульса - придание пациенту положение с поднятым ножным концом - подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков - учаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бедра и плео одной руки до исчезновение пульса 83. Для эфеективной реанимации взрослому, частота компрессии грудной клетки должна составлять: - 60-80 в минуту 100-120 в минуту - более 120 в минуту - 80-120в минуту - не менее 90 в минуну 84. Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывае на: - отек легких - легочное кровотечение - желудочное кровотечение рак легких бронхоэктатическую болезнь 85. Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциальный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота, рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе: - общий анализ крови - общий анализ мочи определите уровень сахара в крови - ультразвуковое исследование - компьютераная томография 86. Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания - степени тяжести шока - выраженности дыхательных расстройств при коме - состояния новорожденного - вида комы 87. Осноынм ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: - снижение сегмента ST - широкий и глубокий зубец Q - подъем сегмента ST - уменьшением зубца R - отрицательный зубец Т 88. Укажте раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой - слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната - чистая вода - 3% раство натрия хлорида 89. У пожилого пациента внезпно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно определяется – расширение правой границы сердца, аускультативно- акцент 2 тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифировать как: - спонтанный пневмоторакс тромбоэмболия легочной артерии - клапанный пневматоракс - острый коронарный синдром - сухой плеврит
|