Итоговое занятие по кровеносным сосудам. Итоговое занятие. Сосуды!. 1. Аорта, ее отделы, топография. Ветви дуги и грудной аорты (париетальные и висцеральные)
 Скачать 59.41 Kb.
|
24. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи.Региональные лимфатические узлы головы (nodi lymphoidei capitis) располагаются в виде небольших групп на границе головы и шеи. Как правило, каждая из групп лимфатических узлов головы принимает лимфу от близлежащих органов и тканей. Затылочные узлы — nodi occipitales — лежат позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сосцевидные (заушные) узлы — nodi mastoidei — лежат на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Околоушные узлы (поверхностные и глубокие) — nodi parotidei (superficiales et profundi) — располагаются в области околоушной слюнной железы. Поверхностные узлы лежат снаружи от капсулы железы. Глубокие узлы находятся под капсулой железы, между дольками, по ходу ветвей лицевого нерва или кровеносных сосудов. Лицевые узлы — nodi faciales — непостоянные, располагаются в подкожной жировой клетчатке лица по ходу лицевых сосудов. Среди узлов этой группы выделяют щечный узел (nodus buccinatorius), а также нижнечелюстной узел (nodus mandibularis). Подподбородочные узлы — nodi submentales— располагаются в одноименном треугольнике шеи, между передними брюшками двубрюшных мышц. Принимают лимфу от кожи лица, а также нижних резцов и соответствующего им участка десны, верхушки языка, дна полости рта. Поднижнечелюстные узлы — nodi submandibulares — располагаются в одноименном треугольнике шеи. Принимают лимфу от кожи лица, а также зубов, десны, твердого и мягкого неба, тела языка, миндалин, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Запомните: выносящие сосуды региональных лимфатических узлов головы несут лимфу в лимфатические узлы шеи. Лимфатические узлы шеи (nodi lymphoidei colli) располагаются в передней и латеральной областях шеи и подразделяются на передние, латеральные, добавочные и надключичные (рис. 7). Каждая из групп лимфатических узлов принимает лимфу от близлежащих органов и тканей. Передние шейные узлы — nodi cervicales anteriores — подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу передней яремной вены, собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи. Глубокие лимфатические узлы располагаются вдоль гортани и трахеи. Глубокие передние лимфатические узлы собирают лимфу от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и трахеи. Выносящие лимфатические сосуды передних узлов шеи впадают в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи или в яремные стволы. Латеральные шейные узлы — nodi cervicales laterales — подразделяются на поверхностные и глубокие Поверхностные узлы этой группы располагаются по ходу наружной яремной вены и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи. Глубокие латеральные узлы лежат по ходу внутренней яремной вены. Эти узлы принимают лимфу от всех органов шеи и головы. Добавочные узлы — nodi accessorii — располагаются вдоль наружной ветви добавочного нерва (n. accessorius). Принимают лимфу от органов шеи. Выносящие сосуды впадают в латеральные глубокие узлы. Надключичные узлы — nodi supraclaviculares — располагаются над ключицей по ходу поперечных сосудов шеи (a. et v. transversae colli). Они принимают лимфу от органов шеи, грудной полости и молочной железы. Выносящие сосуды надключичных узлов впадают в латеральные глубокие лимфатические узлы шеи. 25. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности.Основными группами региональных лимфатических узлов верхней конечности (nodi lymphoidei membri superioris) являются подмышечные, плечевые и локтевые узлы. Подмышечные узлы — nodi lymphoidei axillares — подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные узлы располагаются в подмышечной ямке на поверхностной фасции. Глубокие подмышечные узлы (в количестве 20–40) располагаются в жировой клетчатке подмышечной полости и на ее стенках. Подмышечные узлы принимают лимфу от верхней конечности, стенок грудной полости и молочной железы. Локтевые узлы (поверхностные и глубокие) — nodi cubitales — единичные, располагаются в локтевой ямке. Поверхностные локтевые узлы лежат на поверхностной фасции, глубокие — под фасцией. Плечевые узлы — nodi brachiales — единичные, лежат по ходу плечевой артерии. Выносящие лимфатические сосуды локтевых и плечевых лимфатических узлов впадают в подмышечные узлы. 26. Лимфатические узлы и сосуды грудной полости.Лимфатические узлы груди (nodi lymphoidei thoracis) подразделяются на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). Париетальные лимфатические узлы располагаются на стенках грудной полости, принимают лимфу от ее стенок и органов (рис. 12). К ним относятся: ‒ окологрудные узлы (nodi paramammarii) — лежат у латерального края молочной железы; ‒ окологрудинные узлы (nodi parasternales) — располагаются цепочкой вдоль a. и v. thoracica interna; ‒ предпозвоночные узлы (nodi prevertebrales) — располагаются между пищеводом и позвоночным столбом, принимают лимфу от окружающих тканей; ‒ межреберные узлы (nodi intercostales) — располагаются в межреберных промежутках вдоль задних межреберных сосудов. Принимают лимфу от стенок грудной полости и плевры; - верхние диафрагмальные узлы (nodi phrenici superiors) — располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия (слева) и отверстия нижней полой вены (справа). Принимают лимфу от диафрагмы, печени, перикарда и отводят ее в окологрудинные узлы. Висцеральные узлы груди принимают лимфу от внутренних органов грудной полости. В верхнем отделе переднего средостения лимфатические узлы располагаются на передней поверхности верхней полой вены, плечеголовных вен, дуги аорты и ее ветвей, вдоль артериальной связки. Значительное количество лимфатических узлов располагается в жировой клетчатке заднего средостения вдоль грудной аорты позади перикарда и пищевода Принимают лимфу от легких, пищевода, перикарда, диафрагмы, диафрагмальной поверхности печени. 27. Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости.Лимфатические узлы брюшной полости (nodi lymphoidei abdominis) подразделяются на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). Париетальные узлы располагаются на стенках брюшной полости по ходу кровеносных сосудов (рис. 17). К париетальным узлам относятся: ‒ нижние диафрагмальные узлы (nodi phrenici inferiores) — лежат на диафрагме по ходу одноименных сосудов; ‒ нижние надчревные узлы (nodi epigastrici inferiores) — лежат на внутренней поверхности передней брюшной стенки по ходу одноименных сосудов; ‒ поясничные узлы (nodi lumbales) (рис. 17) — располагаются на задней стенке брюшной полости, забрюшинно, по ходу аорты и нижней полой вены. Принимают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости Висцеральные узлы брюшной полости располагаются в основном по ходу непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений. Как правило, они получают названия по названиям сосудов и принимают лимфу от органов, которые кровоснабжаются из этих сосудов. К висцеральным узлам относятся: ‒ чревные узлы (nodi coeliaci) (рис. 17, 18) — располагаются вокруг чревного ствола. Принимают лимфу от регионарных лимфатических узлов желудка, брюшной части пищевода, печени, поджелудочной железы, селезенки; ‒ верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superiores) (рис. 17, 18) — самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов. Количество их колеблется от 60 до 400. Они находятся между листками брыжейки тонкой кишки по ходу верхней брыжеечной артерии и ее ветвей; ‒ нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferiors) — располагаются по ходу нижней брыжеечной артерии (рис. 18). Принимают лимфу от нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов прямой кишки. 28. Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности и таза. Лимфатические узлы таза (nodi lymphoidei pelvis) подразделяются на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) Париетальные узлы располагаются на стенках таза по ходу крупных кровеносных сосудов и получают название по названию сосуда. Основными париетальными лимфатическими узлами являются: ‒ общие подвздошные узлы (nodi iliaci communes) (см. рис. 17, 20) — окружают общие подвздошные сосуды. Общие подвздошные узлы принимают лимфу от наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов; ‒ наружные подвздошные узлы (nodi iliaci externi) (см. рис. 17, 20) — располагаются вдоль наружных подвздошных сосудов. Принимают лимфу от нижней конечности и органов малого таза; ‒ внутренние подвздошные узлы (nodi iliaci interni) (см. рис. 17, 20) — располагаются по ходу внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. Принимают лимфу от стенок и органов малого таза. К этой группе узлов относятся: а) ягодичные узлы (верхние и нижние) — nodi gluteales (superiors et inferiors) — располагаются по ходу одноименных сосудов; б) запирательные узлы — nodi obturatorii — располагаются по ходу одноименных сосудов; в) крестцовые узлы — nodi sacrales — располагаются на тазовой поверхности крестца. Запомните: выносящие лимфатические сосуды париетальных лимфатических узлов таза впадают в поясничные узлы. Висцеральные узлы таза располагаются в жировой клетчатке, окружающей органы малого таза (рис. 20). Как правило, эти узлы являются первыми на пути оттока лимфы от органов. К висцеральным узлам относятся: ‒ околомочепузырные узлы (nodi paravesicales) — располагаются в околомочепузырной клетчатке; ‒ околоматочные узлы (nodi parauterini) — располагаются между листками широкой связки матки; ‒ околовлагалищные узлы (nodi paravaginales) — располагаются вокруг влагалища; ‒ околопрямокишечные узлы (nodi pararectales) — располагаются вокруг прямой кишки у места прохождения ее через диафрагму таза. Запомните: выносящие лимфатические сосуды висцеральных лимфатических узлов, как правило, следуют по ходу кровеносных сосудов и впадают во внутренние подвздошные узлы. Основными группами региональных лимфатических узлов нижней конечности (nodi lymphoidei membri inferioris) являются паховые и подколенные узлы. Паховые лимфатические узлы — nodi lymphoidei inguinales — подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales) располагаются на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в пределах бедренного треугольника. Выносящие лимфатические сосуды поверхностных паховых узлов впадают в глубокие паховые узлы. Глубокие паховые узлы (nodi inguinales profundi) располагаются в sulcus iliopectineus, вокруг a. и v. femoralis. Один из узлов этой группы располагается у бедренного кольца на медиальной поверхности v. femoralis и называется узлом Розенмюллера–Пирогова. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов направляются через сосудистую лакуну к наружным подвздошным узлам. Паховые лимфатические узлы принимают лимфу от нижней конечности, передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, промежности, наружных половых органов, кожи мошонки, матки (по ходу круглой связки), нижней части влагалища, заднего прохода и наружного сфинктера прямой кишки. Подколенные узлы (поверхностные и глубокие) — nodi poplitei (superficiales et profundi) — располагаются в подколенной ямке. Подколенные узлы принимают лимфу соответственно от поверхностных и глубоких лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов впадают в глубокие паховые узлы. 29. Отток лимфы от молочной железы.Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы: 1. Подмышечный путь. В норме по этому пути оттекает около 97% лимфы. Обычно он представлен 1 - 2 сосудами, впадающими в аксиллярные лимфоузлы. Число этих узлов может быть от 8 до 75 (в среднем 18 - 30). В подмышечные узлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от верхней конечности, передней, боковой и задней поверхности грудной клетки, брюшной стенки. Этот факт имеет значение при дифференциальной диагностике рака молочной железы (когда есть метастатический подмышечный лимфоузел, но нет четкого узла в молочной железе). 2. Подключичный путь. По нему лимфа отводится от лимфатических сплетений верхних и задних отделов железы. Этот путь подразделяется на транспекторальный (сосуды прободают большую грудную мышцу и сразу впадают в подключичные лимфоузлы либо проходят через межмышечные узлы Роттера к подключичным) и интерпекторальный (сосуды огибают большую, иногда и малую грудную мышцу с латеральной стороны и впадают в подключичные лимфоузлы). Тесно анастомозирует с надключичным лимфатическим коллектором. 3. Парастернальный путь. Лимфоотток происходит преимущественно из медиальной части железы (чаще глубоких отделов) через грудную стенку в парастернальные лимфоузлы I - V межреберья. При опухолевой блокаде парастернальных лимфоузлов раковые клетки с ретроградным током лимфы могут попадать в органы грудной (легкие, лимфоузлы средостения) и брюшной (брюшина, печень, яичники, забрюшинные лимфоузлы) полостей. Из парастернальных лимфатических узлов лимфа впадает чаще в подключичные лимфоузлы, но может попадать и в надключичные, особенно в узел, лежащий в области венозного узла (сторожевой узел Труазье). Метастатическое поражение его проявляется наличием плотного узла в медиальном углу надключичной области. 4. Межреберный путь. Лимфоотток осуществляется от задних и наружных отделов молочной железы через сосуды, которые прободают мышцы II - IV межреберий и далее анастомозируют с парастернальным коллектором спереди или с лимфатическими сосудами тел позвонков сзади. 5. Позадигрудинный путь. Отток лимфы происходит по сосудам, берущим начало из центрального и медиального отделов железы и прободающим грудную стенку у грудины. Они не впадают в парастернальные лимфоузлы, а, минуя их, подходят к медиастинальным и далее к бронхопульмональным узлам (путь метастазирования в легкие). 6. Перекрестный путь. Движение лимфы происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам грудной стенки к противоположным подмышечным узлам. Прямых связей между лимфососудами паренхимы обеих молочных желез не установлено, но перекрестное метастазирование в другую молочную железу возможно через кожную и подкожную лимфатическую сеть другой молочной железы, а также ретроградно из противоположных лимфатических узлов. 7. Путь Героты. При блокаде основного подмышечного коллектора отток лимфы происходит через сосуды области эпигастрия, которые проходят через прямую мышцу живота в предбрюшинную клетчатку. Лимфатическая сеть предбрюшинной клетчатки связана анастомозами с лимфососудами средостения и коронарной связки печени, по которым может происходить метастазирование. |