Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
11 билет. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В(Сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. Возбудитель – вирус, содержащий двойную спираль нуклеиновой кислоты ДНК, снаружи покрыт оболочкой – суперкапсидом. Механизм передачи кровяной Пути передачи: Парентеральный путь (при проведении переливания крови и плазмы, многократном использовании без проведения стерилизации) Половой Вертикальный путь (роды) Патогенез: Входные ворота — мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек. С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна. Инкубационный период 30-120 дней Клиника: Чаще всего гепатит В имеет бессимптомное течение и о том, что человек инфицирован он узнает во время планового обследования, диспансеризации. В некоторых случаях развивается острый гепатит В. Его симптомы появляются не сразу, а только спустя несколько месяцев. Заболевший острой формой гепатита В ощущает усталость, слабость, потерю аппетита. У заболевшего отмечается лихорадка, боли в суставах, боли в животе, тошнота, рвота. Возможно пожелтение кожных покровов, склер, потемнение мочи, обесцвечивание стула. Течение острого типичного гепатита характеризуется преджелтушным, желтушным и постжелтушным периодом. Для преджелтушного периода характерно постепенное начало, температура субфебрильная, нарушения со стороны суставов и кожи (артралгия, крапивница). При осмотре обнаруживают увеличенную печень и селезенку. У некоторых больных продромальные явления отсутствуют, и потемнение мочи или желтушность склер служат первыми симптомами болезни. Длительность преджелтушного периода составляет от 1 до 4 недель. Желтушный период. Наблюдают выраженные и стойкие симптомы: слабость, тошнота, рвота, анорексия, головная боль и головокружение. Часть больных жалуются на зуд кожи из за ярко выраженной желтухи. Печень увеличена, плотная, чувствительна и болезненна при пальпации. Моча темная, кал обесцвеченный. Длительность желтушного периода от 7 до 90 дней. Период реконвалесценции более продолжительный, с медленной нормализацией биохимических показателей. Продолжительность этого периода 30-90 дней. Злокачественные формы почти всегда сочетаются с развитием печеночной комы, они встречаются у детей до одного года жизни. Начальный период болезни обычно соответствует состоянию прекомы, затем следуют кома 1 и 2. Прекома – состояние с преобладанием симптомов со стороны ЦНС, в виде нарушения сознания, сопора, сонливости, адинамии, заторможенности, судорог. Повышение температуры, рвота в виде «кофейной гущи», печеночный запах изо рта, уменьшение размеров печени, тахикардия, одышка, снижение диуреза, гемморагические высыпания на коже, кровоточивость на месте инъекций. Продолжительность при остром течении злокачественной формы составляет от 10 часов до 3 суток, при подостром 2-14 дней. Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники — астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных. Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома — моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи). Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I — исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма — хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия. Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II — абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови Диагностика: общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения); общий анализ мочи (появление уробилина); биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба); маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении); УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика; фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). Лечение: В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время. В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого. Профилактика: Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В. Вызывает некоторые вопросы эффективность вакцинации при заражении «оккультными» формами гепатита В, так как действие вакцины направлено на нейтрализацию HbsAg, которого в данном случае нет, или он видоизменён — окончательного решения пока не определено, ведутся поиски. Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. Сестринский уход: Провести беседу о заболевании, принципах лечения и профилактики Контролировать проведение режима, соблюдение диеты Контролировать состояние микроклимата в палате и проведение 2-кратной дезинфекции Проводить контроль проведения диагностических и лечебных мероприятий, в соответствии с назначением врача Контроль за АД, ЧСС, ЧП, ЧД Проводить контроль чистоты постельного и нательного белья |