Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
15 билет. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФОстрое инфекционное заболевание бактериальной природы, антропоноз, протекающее в различных формах, от носительства до менингеального сепсиса, и обладающее катастрофичностью течения. Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк Neisseria meningitidis из семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Гр(-) бактерия Вирус в окружающей среде неустойчив Менингит распространен во всем мире. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемиологические вспышки. Резервуар и источник инфекции – больной различными формами заболевания, от назофарингита до сепсиса, и бактерионосители. Сезонность – весенняя (март-май) Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Кроме того, заражение возможно через предметы обихода (посуда). Инкубационный период: 1 - 10 дней, в среднем до 4 дней. Патогенез: Проникает в носоглотку: Размножается в эндотелии (развивается назофарингит) Попадает в кровь и разносится по органам и тканям Оседает на эндотелии капилляров любых органов, тканей и кожи Развиваются тромбы (менингококкемия) Менингококк с током крови проникает в оболочки головного и спинного мозга (менингит) Частично гибнет с выделением эндотоксина Увеличивается продукция спинномозговой жидкости (гидроцефалия, параличи и парезы) Происходит отек и набухание мозга Клиника: У большинства инфицированных, при попадании в организм менингококка, заболевание не проявляется и выявляется только при бактериологическом обследовании. У 10 -20% заболевших развивается картина острого назофарингита. Менингококковый назофарингит протекает как обычная ОРВИ, об инфицировании также узнают только после положительного результата посева со слизистой оболочки носоглотки. Назофарингит проявляется: Повышение температуры до 38-38,5 на 3 дня Небольшая интоксикация – головная боль, разбитость, головокружение Заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов Менингит – за 3 дня до начала у 50% больных появляются симптомы назофарингита, у остальных начало острое: Температура поднимается до 40 Разбитость Головная боль в лобно-височной области. Интенсивная, мучительная, приводящая к тошноте Боли при движении глазных яблок Гиперчувствительность к звукам, свету Может развиться сопор (беспамятство) и кома Через 12 часов развиваются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц), раздражаются черепно-мозговые нервы (чаще лицевой) В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ Через сутки появляются изменения в спинномозговой жидкости (мутность, цитоз, повышение уровня белка) Менингоэнцефалит протекает в виде менингеальных симптомов и симптомов энцефалита (параличи и парезы), наблюдается возбуждение или угнетение сознания. Менингококкемия – появляется геморрагическая звездчатая сыпь диаметром 3-5 мм, имеет тенденцию к слиянию. При легкой форме сыпь единичная и держится до 7 дней. Диагностика: Клинический анализ крови (В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ) Бактериоскопия (мазок со слизистой носа, анализ крови методом «толстая капля» и «тонкий срез») Клинический анализ ликвора Бактериология крови, слизистой носоглотки, ликвора Серология – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) ПЦР Осложнения: Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот. Лечение: Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия: Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности. Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию. Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами. Прогноз и профилактика: При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению). Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний. |