Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
17 билет. ХОЛЕРАОсобо опасное инфекционное заболевание бактериальной природы, антропоноз, характеризуется эпидемическое распространенностью, массовой потерей жидкости, вызывающей крайнюю степень обезвоживания организма, и приводящее к летальному исходу при отсутствии адекватного лечения. Эпидемиология: Возбудитель холеры – бактерия Vibrio cholera. Вибрионы – короткие изогнутые палочки, имеющие вид запятой. Спор и капсул не образуют, Гр (-), аэробы, любят щелочную среду, поэтому размножаются в кишечнике человека. Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам. Эпидемиология: Антропоноз Резервуар и источник инфекции – больные и вибрионосители. Они выделяют возбудителя в большом количестве с калом и рвотными массами. Механизм заражения – фекально-оральный Путь заражения – водный, пищевой и контактно-бытовой Патогенез: Возбудитель через рот попадает в ЖКТ. Проходит через желудок, частично погибает в кислой среде. Попадает в кишечник, размножается в щелочной среде, частично разрушается, при этом освобождаются и накапливаются токсины. Блокируется натриевый насос и резко уменьшается реабсорбция изотонической жидкости. Развивается резкая дегидратация, сгущается кровь. Замедляется кровоток, развивается гипоксемия и гипоксия, развивается дегитратационный шок. Развивается ацидоз (увеличение кислотности) с накоплением токсичных продуктов. Развивается нарушение мочеиспускания (до анурии) Инкубационный период – от нескольких часов до 5 дней Клиника: Диарея частая, мучительная для больного Стул быстро теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара Возможно урчание в эпигастральной области или внизу живота Через час после диареи присоединяется рвота, без тошноты, обильная, фонтаном, также имеет вид рисового отвара Понос и рвота быстро приводят к обезвоживанию организма Заостряются черты лица Нарастает слабость, жажда, сухость во рту Кожа приобретает синюшный оттенок, становится влажной, холодной, теряет эластичность Язык сухой, живот втянут, безболезненный Голос становится осипшим, АД снижается, тахикардия, температура нормальная Уменьшается диурез, возникают судороги отдельных групп мышц Сознание сохранено, равнодушны к окружающему, но есть страх за свое состояние Все изменения в крови связаны с ее сгущением По степени тяжести: лёгкая — происходит скопление токсинов, слабость и вялость минимальны, рвота и диарея возникают до 5 раз в сутки и сохраняются до 3 дней, видимой дегидратации (потери жидкости) и осложнений нет, длительность болезни не более 5 дней; среднетяжёлая — наблюдается умеренная интоксикация, диарея и рвота возникают до 15 раз в сутки и сохраняются не менее 3 дней, дегидратация 1-2 степени, возможны осложнения, длительность болезни не менее 5-7 дней; тяжёлая (развивается в среднем у 10 % всех заболевших) — интоксикация становится выраженной, диарея и рвота возникают до 20 раз в сутки и сохраняются более 3 дней, дегидратация 2-3 степени, развиваются осложнения, длительность болезни более недели; крайне тяжёлая — характерно внезапное начало, неукротимая рвота и диарея в течение первых 12 часов от начала симптоматики приводят к дегидратационному шоку.  Атипичные формы: Атипичная (может возникнуть на фоне беременности, иммунодефицита, алкоголизма, профилактического приёма антибиотиков, противохолерной вакцинации, дистрофии и других состояний): молниеносная — характерно быстрое, бурное начало с очень частой дефекацией и рвотой, дегидратационный шок наступает в первые 3 часа от дебюта болезни; "сухая" — характерно бурное начало, до развития диареи возникает выраженный токсикоз и кома; стёртая — начинается постепенно, частота дефекации достигает 1-3 раза в сутки, стул кашицеобразный, возникает лёгкая слабость, диагноз устанавливают лишь лабораторно, а при эпидемии — на основании истории болезни (анамнеза); бессимптомная — признаки холеры отсутствуют, постановка диагноза возможна лишь после лабораторного обследования; вибрионосительство — может быть реконвалесцентным (у выздоравливающих), транзиторным (у здоровых людей в очаге заражения, когда организм успешно справляется с инфекцией на ранних стадиях развития болезни; длится меньше трёх месяцев) и хроническим (когда патоген присутствует в организме более трёх месяцев). Осложнения: Холерный Гризингер (на фоне холеры возникает инфекционный процесс, вызванный гнилостной флорой) Пневмония Отек легких Флебиты (воспаление стенки венозного сосуда) Диагностика: Клинический анализ крови — увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, умеренно повышается число нейтрофилов, снижается уровень моноцитов, СОЭ в норме или чуть выше нормы, наблюдается гиперхромия (интенсивное окрашивание эритроцитов) Общий анализ мочи — в исследуемом материале обнаруживается белок и патологические цилиндры Биохимический анализ крови — снижается уровень калия и хлора, в качестве компенсации повышается уровень натрия Копрограмма (анализ кала) — отмечается нарушение переваривания и всасывания Бактериологические посевы испражнений, рвотных масс и воды на различные среды (щелочной агар, 1 % пептонную воду с телуритом калия, среду Monsur, Cary – Blair и др.) — рост бактерий наблюдается через 18-48 часов, при подозрении исследование проводят трёхкратно Реакция непрямой гемагглютинации крови (РНГА) с холерным эритроцитарным диагностикумом — позволяет выявить антитела сыворотки крови, информативна с 5-го дня болезни, на наличие холеры указывает диагностический титр 1:160 и выше; Полимеразная цепная реакция (ПЦР) материала от больного — обнаруживает ДНК холерного вибриона. Для исследования может также использоваться вода или продукты, которые предположительно явились фактором передачи инфекции; Экспресс-тесты с моноклональными антителами — позволяют выявить возбудителя болезни в течение 5 минут Лечение: Лечение холеры осуществляется в инфекционном отделении больницы или отделении реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных. Режим постельный, пациент должен находиться в боксе. Основные задачи терапии: восстановить объём циркулирующей крови и электролитный состав тканей, чтобы поддержать жизнь пациента; воздействовать на возбудителя, чтобы сократить сроки болезни (антибиотикотерапия) На первом этапе обязательна первичная регидратация — восполнение утраченной воды и солей. Далее проводится компенсаторная регидратация — коррекция продолжающейся потери воды и электролитов. Жидкость необходимо восполнять после каждого эпизода дефекации. Общий объём поступающей жидкости должен в 1,5 раза превышать объём теряющейся. Если пациент может самостоятельного принимать жидкость, то ему назначают растворы с электролитами для питья (регидрон, оралит, раствор Филипса). В остальных случаях в зависимости от степени поражения солевые растворы вводят внутривенно (трисоль, квартасоль, дисоль, лактасоль и др.). На фоне продолжающейся регидратационной терапии показано этиотропное лечение — приём антибиотиков тетрациклиновой или фторхинолоновой группы совместно с замещающими препаратами (например, энтеролом). В качестве средств, направленных на борьбу с возбудителем болезни, возможно назначение препаратов калия и натрия. Также появились сведения о пользе препаратов цинка, которые достоверно снижают объём выделяемых каловых масс и уменьшают продолжительность диареи Для максимального химического и физического щажения кишечника, а также для предупреждения бродильных процессов больному показана диета № 4 по Певзнеру: вся пища должна быть протёртой или приготовленной на пару, исключается употребление сладкого, мучного, грубой клетчатки, острого, копчёного, жирного и специй. Приём пищи осуществляется 5-6 раз в день, порции должны быть небольшими. Профилактика: Мероприятия по профилактике возникновения и распространения холеры включают: санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием и работой объектов водоснабжения, пищевой промышленности и объектов общественного питания; при возникновении очага болезни — немедленная изоляция больного, выявление источника заражения, проведение заключительной дезинфекции, обследование людей, контактировавших с больным, и лечение носителей заболевания. Специфическая профилактика заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца проводят ревакцинацию. Сестринский уход: Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений (3 дня) Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта пациента, и ведение учета выделяемой и вводимой жидкости Обеспечение введения жидкости перорально или через назогастральный зонд: хлорида натрия 3,5г, гидрокарбоната натрия 2,5г, хлорида калия 1,5г и глюкозы 20 г на 1 литр питьевой воды Больным с выраженным обезвоживанием внутривенные вливания растворов хлосоль, трисоль. Начинать струйно (первые 2 литра) со скоростью 100-200 мл в минуту, затем скорость введения постепенно уменьшать. Перед вливанием разогреть до 38-40 Согревание тела грелками Обеспечение контроля за выполнением назначений врача Обеспечение в период выздоровления приема пациентом продуктов, содержащих соли калия (курага, томаты, картофель), для нормализации деятельности сердца и укрепления стенок сосуда Обеспечение чистоты нательного и постельного белья Обеспечение чистоты полости рта, кожи и слизистых. Проводить профилактику раздражений перианального пространства и появления пролежней Проведение контроля за температурой тела, АД, ЧСС, ЧП, ЧД При любом изменении состояния пациента сообщить врачу Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путем выполнения независимых сестринских вмешательств Забор кала на анализ: из прямой кишки, палочкой с тампоном, и делается посев. Кал из горшка: берется стерильная баночка, ложечкой набирается в банку |