Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
16 билет. ЧУМАОстрое инфекционное природно-очаговое заболевание из группы особо опасных инфекций, протекающее с тяжелой интоксикацией, поражением лимфоузлов, легких, кожи. Этиология: Возбудитель Yersinia pestis. Гр (-). Неподвижная палочка, спор не образует, имеет капсулу. Оптимальная температура для роста 27-28. Устойчивость: В мокроте может сохраняться до 10 дней На одежде и белье, испачканных выделениями больного сохраняется неделями В трупах людей и животных, погибших от чумы, выживает с начала осени до зимы Низкая температура, замораживание и оттаивание не убивают его Ультрафиолетовые лучи, высыхание, высокая температура губительны для микроба Нагревание до 60 убивают через 1 час 70 процентный спирт. 5 процентный раствор фенола убивают за 5-20 минут Yersinia pestis является самой патогенной и агрессивной среди бактерий, что связано с наличием большого количества факторов патогенности (16) Эпидемиология: Основной резервуар и источник инфекции – дикие грызуны, которые распространены повсеместно. Основные источники в природе – сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи. В городских очагах – крысы. Механизм передачи – смешанный. Пути передачи: Трансмиссивный — человек заражается при укусе блохи и попадании на кожу её фекалий или масс, срыгиваемых при питании. У инфицированной блохи в зобу возникает препятствие из размножающихся бактерий. Это мешает питанию, поэтому после укуса насекомое срыгивает первую кровь с микробами обратно в ранку. Реже инфекция распространяется через укусы человеческими вшами и клещами. Контактно-бытовой — инфицирование охотников при обработке шкур заражённых животных, прямой контакт с гноем больных кожной или кожно-бубонной формами чумы, с трупами умерших, перепрыгивание блох с остывающего тела. Фекально-оральный — при употреблении в пищу заражённого мяса. Аэрозольный — воздушно-капельный путь от человека, заражённого лёгочной формой чумы, редко от домашних кошек. Наиболее опасный способ, инфекция распространяется по воздуху, вызывает тяжёлое заболевание с высокой летальностью После перенесенного заболевания развивается иммунитет, не предохраняющий от повторного заболевания. Патогенез: Возбудитель проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, рта, дыхательных путей, ЖКТ. Возбудитель проникает в лимфатическую систему и с током лимфы заносятся в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножается. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, в них развивается воспаление и некроз. В процесс вовлекается окружающая клетчатка, и в итоге образуется первичный бубон. Микроб проникает в кровь и заносится в различные органы, ткани и в лимфоузлы, отдаленные от входных ворот инфекции. В которых образуются вторичные бубоны. Из лимфоузлов и лимфоидной ткани внутренних органов микроб вновь поступает в кровь, где накапливается Развивается бактеремия (септическая форма чумы) При гематогенном заносе чумных микробов в легочную ткань возникает вторичная легочная чума, сопровождающаяся интенсивным выделением микробов с мокротой. При аэрогенном микроб сразу проникает в легкие, и развивается первичная легочная чума. И тогда микробы из пульмональных лимфоузлов проникают в кровоток. Инкубационный период длится до 10 дней, чаще 3-6, до 3 при первично-легочной форме. Классификация: По клинической форме: кожно-бубонная — появление сыпи на коже и образование бубона (воспалённого лимфоузла); первично-септическая — изначально возникает как полиорганное тяжёлое поражение; вторично-септическая — развивается из бубонной формы в полиорганное поражение; первично-лёгочная — крайне опасное заболевание, протекает как первичный процесс со стремительным поражением лёгких и других органов; вторично-лёгочная развивается постепенно из кожно-бубонной формы. По степени тяжести: лёгкая (нетяжёлая интоксикация в течение недели, субфебрильная температура, частота пульса соответствует цифрам температуры, отсутствие геморрагического синдрома и неврологических нарушений); средняя (умеренная интоксикация в течение двух недель, фебрильная температура, умеренная брадикардия, умеренно выраженные геморрагические проявления, скудная неврологическая симптоматика); тяжёлая (сильно выраженная интоксикация, шок, ДВС-синдром, фебрильная длительная лихорадка, тахикардия, выраженный геморрагический синдром, масштабные кровоизлияния, кровавая рвота, сильная головная боль, расстройство восприятия, нарушение координации) Клиника: Чума начинается внезапно. С первых дней явно выражен синдром интоксикации: Озноб Высокая лихорадка (выше 39) Резкая слабость Головная боль Ломота в теле Жажда Тошнота, иногда рвота Кожа горячая, сухая, лицо красное одутловатое, склеры инъецированные, конъюнктивы и слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, наблюдаются точечные кровоизлияния. Язык сухой, утолщенный, покрыт толстым белым налетом («меловой») В дальнейшем лицо становится осунувшимся, с цианотичным оттенком, темными кругами под глазами. Черты лица заостряются, появляются выражение страдания и ужаса («маска чумы») По мере развития болезни нарушается сознание , могут развиться галлюцинации, бред, возбуждение. Речь становится невнятной. Нарушается координация движений. Внешний вид и поведение напоминает алкогольное опьянение. Характерны артериальная гипотензия, тахикардия, одышка, цианоз. При тяжелом течение характерны кровотечения, рвота с примесью крови. Печень и селезенка увеличены. Олигурия (уменьшение количества отделяемой почками мочи) Температура держится 3-10 дней. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Кожная форма: Редкая форма. На месте входных ворот появляется пятно, затем папула и везикула, заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окруженная инфильтрированной зоной с гиперемией и отеком. Фликтена резко болезненна. При вскрытии образуется язва с черным струпом на дне. Чумная язва: Отличается длительным течением, заживает медленно. В дальнейшем на месте образуется рубец. Если при этой форме развивается бактериемия. То образуются вторичные пустулы и язвы. Бубонная форма: Встречается чаще всего (80%) и отличается доброкачественностью течения. С первых дней болезни в области регионарных лимфоузлов появляется резкая болезненность, что затрудняет движение и заставляет принять вынужденное положение. Первичный бубон чаще бывает одиночным, реже множественным. Размеры варьируются от грецкого ореха до яблока. Резкая болезненность, плотная консистенция, спаянность с подлежащими тканями, сглаженность контуров. Начинает формироваться на 2 день болезни. По мере развития кожа вокруг краснеет, блестит, часто цианотичный оттенок. При доброкачественном течении и современной антибиотикотерапии наблюдают рассасывание или склерозирование бубона. Осложнения: ДВС-синдром — ведёт к появлению кровотечений, образованию тромбов в органах и, как следствие, к полиорганной недостаточности и смерти; гангрена кожи, пальцев и стоп — образование тромбов в сосудах кожи и конечностей ведёт к омертвению тканей и развитию гангрены; менингит (воспаление оболочек мозга — редкое осложнение) Диагностика: Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СкоростьОседанияЭритроцитов) Пунктат бубонов, материал из пустул, язв, крови, мокроты (при легочной форме), кала, рвотных масс, мочи Материал органов и тканей трупов, предположительно умерших от чумы Трупы грызунов Бактериоскопия микробов чумы Бактериология Серология (РеакцияТорможенияПассивнойГемагглютинацииА, ИммуноФерментныйАанализ, РеакцияНепрямойГемагглютинацииА) Лечение: Проводится в специализированных инфекционных стационарах для Особо Опасных Инфекций в боксах Неспецифическое этиотропное лечение – антибиотикотерапия. Применяются в среднем 10-дневным курсом При местной форме – обязательно назначение мазей с антибиотиками Патогенетическое лечение – дезинтоксикация с форсированным диурезом При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды Назначают препараты. Улучшающие микроциркуляцию (трентал с солкосерилом), сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, жаропонижающие Профилактика: При выявлении больного или подозрении на заболевание вводится карантин (ограничение контактов инфицированного или подозреваемого в заражении лица и изоляция эпидемического очага). Больного и лихорадящих окружающих госпитализируют. Лиц, предположительно контактировавших с больным, подвергают профилактическому лечению и иммунизируют вакциной, позволяющей получить защитный уровень иммунитета через несколько дней после вакцинации, при необходимости проводят ревакцинацию. Грамотно организованная вакцинация снижает заболеваемость в 10 раз. Организуют активные обходы населения для выявления и госпитализации лихорадящих больных. Проводят заключительную дезинфекцию в очаге при помощи дезинфицирующих средств. Ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной работников специализированных служб и лиц, проживающих или выезжающих в опасные регионы. Мероприятия неспецифической профилактики государственного масштаба — эпидемиологический надзор за природными очагами, контроль численности грызунов-переносчиков, контроль за лицами, проживающими на эндемичных территориях, санитарно-просветительская работа. Мероприятия неспецифической профилактики населения — защита домов и околодомовых территорий от грызунов (не складывать отходы, мусор, заделывать щели), взаимодействовать с дикими грызунами только при крайней необходимости (убирать трупы, снимать шкуру и т.п. в резиновых перчатках) ПРОТИВОЧУМНЫЙ КОМПЛЕКТ: Представляет собой защитный комплекс одежды, предназначенный для работы в очаге особо опасных инфекций (чумы, оспы) В настоящее время используют костюмы четырех типов. 1 тип: при легочной чуме Комбинезон (пижама) Капюшон или косынка большого размера Противочумный халат (как хирургический, но длинный, с особенным расположением завязок) Повязка из марли и ваты или респиратор с фильтром Очки-консервы одноразовые Резиновые перчатки Носки, а также чулки Сапоги резиновые Полотенце Если идет вскрытие трупа, то добавляются: Дополнительная пара перчаток Фартук из клеенки и полиэтилена Два нарукавника 3 вид костюма: при бубонной или кожной чуме Пижама Специальный халат Большая косынка Резиновые перчатки Носки Глубокие галоши, сапоги Полотенце Сестринский уход: Контроль соблюдения больным диеты Контроль состояния микроклимата в палате и проведение влажной уборки с дезинфицирующими средствами Контроль изменения поведенческих реакций, об изменениях сообщает врачу Не давать больному вставать и совершать резкие движения Соблюдение чистоты кожи и слизистых, проведение их туалета каждый день Контроль за состоянием лимфаденита и кожных изменений, соблюдение правил терапии, назначенной врачом Контроль за АД, ЧСС, ЧП, ЧД, температурой тела больного Контроль за мочеиспусканием, выделением кала и мокроты, обеспечение их дезинфекции При наличии рвоты обеспечить безопасность больного Следить за появлением крови в кале, рвотных массах, мокроте, моче, за появлением геморрагических высыпаний, незамедлительно сообщить врачу Обеспечить питьевой режим больному Больному с легочной формой обеспечить проведение оксигенотерапии Проведение профилактики пролежней Обеспечить проведение назначений врача Следить за любыми изменениями состояния больного, при любых изменениях сообщить врачу Постоянный мониторинг состояния больного, постановка сестринского диагноза. Выявление проблем и решение их путем независимых сестринских вмешательств |