Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни

• Название: 1 билет. Инф болезни
• Анкор: Экзамен инфекции
• Дата: 30.03.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Экзамен инфекции.docx
• Тип: Документы; #429372
• страница: 17 из 17

24 билет. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Туберкулез легких - инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

возбудителем которого являются микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis 

Пути передачи: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный.
 Заражение возможно при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, инфицированных 
 Источником распространения инфекции являются больные туберкулезом легких в открытой форме
При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Эти частицы образуют аэрозольную взвесь, которая, в зависимости от окружающих условий, может несколько часов сохраняться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. Обычно заражение происходит в помещениях. Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают возбудителя. Возбудители туберкулеза полностью не выводятся из организма и не погибают в нем. Под влиянием различных неблагоприятных факторов на организм реципиента при снижении иммунитета развиваются вторичные формы туберкулеза, за счет которых обеспечивается непрерывность эпидемического процесса.
Туберкулез, который развивается сразу после заражения, называется - первичный туберкулез.
При первичном туберкулезе обычно формируется первичный очаг – участок легкого, пораженный туберкулезом (туберкулезная гранулема). Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, который иногда находят при рентгенографии у здоровых людей, что свидетельствует о перенесенном ранее туберкулезе. Однако в некоторых случаях первичный очаг прогрессирует, увеличивается в размерах, центральная часть его распадается и образуется полость – первичная легочная каверна. Из первичного легочного очага микобактерии туберкулеза могут попадать в кровоток и оседать в различных органах, образуя в них туберкулезные гранулемы (бугорки)

Вторичный туберкулез – результат повторного заражения или повторной активации уже имеющейся в организме инфекции. Болеют этой формой заболевания преимущественно взрослые. Происходит формирование новых очагов и каверн, которые способны сливаться между собой, приводя к обширным поражениям и выраженной интоксикации. Без лечения около трети больных погибают в ближайшие месяцы; у остальных инфекция может приобрести затяжной характер, а может наступить спонтанное стихание болезни.

Методы диагностики:

1. 
   Проба Манту (или туберкулиновая проба)
   
2. 
   Общий анализ крови
   
3. 
   Бактериологический Анализ мокроты. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
   
4. 
   Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
   
5. 
   Рентгенологическое обследования
   

Проблемы пациента:

• 
  кашель с отхаркиванием мокроты на протяжении 3-ёх недель
  
• 
  кровохарканье
  
• 
  постоянно высокая температура
  
• 
  усталость, апатичность, низкая работоспособность
  
• 
  неожиданные перепады настроения, раздражительность
  
• 
  резкая потеря веса
  
• 
  потеря аппетита
  
• 
  Беспокойство за здоровье близких
  

Принципы профилактики туберкулеза:

• 
  Один раз в год проходить обследование на туберкулез у терапевта или фтизиатра.
  
• 
  Ведение здорового образа жизни.
  
• 
  Правильный распорядок дня.
  
• 
  Соблюдение личной гигиены.
  
• 
  Применение индивидуальных средств гигиены.
  
• 
  Регулярное обследование в медицинском учреждении, начиная с терапевтического осмотра и до флюорографии, позволят выявить симптомы заболевания на ранних стадиях.
  
• 
  Вакцинация
  

25 билет. ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез внелёгочный — объединение форм туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания.

Внелегочный туберкулез чаще развивается вторично, в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага, находящегося как правило в органах дыхания, но может развиваться и без легочных проявлений.

Внелегочные формы туберкулеза прежде всего характеризуются поздней выявляемостью ( от 3 мес до 2-10 лет от начала заболевания)

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

• 
  общая слабость, потливость;
  
• 
  вялость, усталость;
  
• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  боль в области пораженного участка;
  
• 
  резкая потеря веса.
  

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов.
При туберкулезном лимфадените:

• 
  покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
  
• 
  увеличение периферических лимфоузлов;
  
• 
  формирование свищевых ходов.
  

При туберкулезе костно-суставной системы:

• 
  слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
  
• 
  боль, отек, ограничение подвижности суставов;
  
• 
  наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
  
• 
  наличие опухолевидных образований;
  
• 
  деформация скелета;
  
• 
  парезы и параличи конечностей.
  

Туберкулез мочеполовой системы:

• 
  боль в пояснице, почечная колика;
  
• 
  частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
  
• 
  кровь в моче;
  
• 
  постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
  
• 
  нарушение менструального цикла (у женщин);
  
• 
  воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).
  

Для постановки правильного диагноза пациенту необходима консультация врача-фтизиатра и проведение ряда диагностических тестов, которые помогут выявить микобактерию туберкулеза. Из-за сложности диагностики и лечения внелегочный туберкулез требует также консультаций врачей различных специальностей: терапевтов, врачей общей практики, хирургов, ортопедов, урологов, невропатологов, Гинекологов.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то нужно обратиться к врачу-педиатру.

Лечение больных туберкулезом необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима. Основные компоненты лечения больных туберкулезом – это химиотерапия, хирургическое лечение, патогенетическое лечение и коллапсотерапия.

Химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия) –основной компонент лечения туберкулеза. Противотуберкулезная терапия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулезных препаратов.
Хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулеза больных. Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулеза, наличия лекарственно устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулезных препаратов.

Патогенетическая терапия оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсикоаллергических эффектов противотуберкулезных препаратов, стимулирует препаративные процессы.
Коллапсотерапия – метод лечения туберкулёза лёгких, основанный на уменьшении объёма поражённого лёгкого с помощью введения воздуха в плевральную либо брюшную полость.
Оперативное:



Целью хирургического лечения является решение следующих задач: -ликвидация деструктивных туберкулезных изменений в легких при неэффективности терапевтических методов лечения; -ликвидация угрожающих жизни осложнений легочного туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры).
Абсолютное большинство операций по поводу туберкулеза обычно выполняют в плановом порядке, но иногда показания к оперативному вмешательству могут быть неотложными и даже экстренными. Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких в большинстве случаев обусловлены большой распространенностью процесса и тяжелыми нарушениями функции дыхания, кровообращения, печени и почек.
Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным осложнениям относятся:

• 
  абсцессы, свищи, асцит, туберкулезный перитонит;
  
• 
  неврологические нарушения: судорожный синдром, корешковый синдром, парезы, параличи;
  
• 
  сморщивание почки, хроническая почечная недостаточность;
  
• 
  стриктура уретры и мочеточника;
  
• 
  спаечный процесс, бесплодие;
  
• 
  тотальное поражение яичка;
  
• 
  кальцинаты в лимфатических узлах;
  
• 
  катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, язва роговицы, атрофия зрительного нерва, потеря зрения;
  
• 
  деформация костно-суставной системы, контрактура, посттуберкулезный артроз, сложные переломы, остеомиелит;
  
• 
  отек мозга, кома;
  
• 
  остановка сердца.
  

Уход в условиях стационара и на дому за пациентами больными туберкулезом:

1. 
   Следить за соблюдением пациентом постельного режима
   
2. 
   Контроль за температурой тела, ЧД, ЧСС, ЧП, АД, диурезом
   
3. 
   Обеспечить пациенту психологический, физический, речевой покой.
   
4. 
   Контролировать количество и характер выделяемой мокроты.
   
5. 
   Обучить пациента дисциплине кашля и обеспечить карманной плевательницей.
   
6. 
   По назначению врача обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств.
   
7. 
   выполнить все назначения лечащего врача.
   

Принципы профилактики туберкулеза:

• 
  Один раз в год проходить обследование на туберкулез у терапевта или фтизиатра.
  
• 
  Ведение здорового образа жизни.
  
• 
  Правильный распорядок дня.
  
• 
  Соблюдение личной гигиены.
  
• 
  Применение индивидуальных средств гигиены.
  
• 
  Регулярное обследование в медицинском учреждении, начиная с терапевтического осмотра и до флюорографии, позволят выявить симптомы заболевания на ранних стадиях.
  
• 
  Вакцинация
  

Профилактика туберкулеза

Для профилактики туберкулеза проводится вакцинация. Прививка БЦЖ является одной из самых первых, которую получает новорожденный ребенок. В соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» БЦЖ делают в родильном доме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Повторную вакцинацию проводят в 7 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний. Всем взрослым и подросткам с 15 лет необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование.