Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
21 билет. ТУЛЯРЕМИЯТуляремия (Tularemia, заячья болезнь) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis (Франциселлы ). При болезни поражается кожа, слизистые оболочки, лёгкие, кишечник, глаза и лимфатические узлы. Возникает лихорадка и выраженная интоксикация: апатия, ломота в теле и тошнота. Во внешней среде возбудитель сохраняется длительное время, особенно при низких температурах: в зерне и соломе при температуре ниже 0 °С до 6 мес., в замерших трупах животных -- до 8 мес. В естественных условиях обнаруживали возбудителя туляремии в воде ручьев, колодцев, а также в соломе и других объектах, это имеет важное эпидемиологическое значение. Туляремийные бактерии нестойки к высоким температурам -- кипячение немедленно убивает микробов, а нагревание до 60 °С обусловливает их гибель в течение 20 мин. Под действием прямых солнечных лучей туляремийные бактерии погибают через 20-30 мин, на рассеянном свету жизнеспособность их сохраняется до 3 дней. Микроб туляремии нестоек к обычным дезинфицирующим веществам -- лизолу, фенолу, хлору, сулеме. Особенно чувствительны бактерии к этиловому спирту и при его воздействии погибают менее чем за минуту. Механизм передачи: смешанный Пути передачи: контактный — во время прикосновения к больному животному, алиментарный — при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды, воздушно-пылевой — при вдыхании частичек во время работы с зерном, трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые, водный Клиника Инкубационный период у большинства больных длится 3-7 дней, редко удлиняется до 10 дней и укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое с озноба и быстрого подъема температуры до 38,5-40°С. Выражена головная боль, головокружение, мышечные боли, у части больных рвота, носовые кровотечения, полная анорексия. Сознание чаще не нарушено. Более типична эйфория и повышенная активность на фоне лихорадки. Лицо гиперемировано, пастозно, склеры и конъюнктивы инъецированы, на слизистых- геморрагии. Кожа влажная, иногда выражена потливость. Язык обложен. Патогномоничным признаком туляремии является увеличение лимфатических узлов размером от мелкой горошины до крупного грецкого ореха. В начале болезни - брадикардия, гипотония. Позднее появляется сухой кашель. Через несколько дней развивается клиническая картина, характерная для каждой формы болезни: Ульцерогландулярная форма — на месте укуса возникает кожная язва: сначала появляется пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу и далее в неглубокую язву. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, так называемые "бубоны". Они обычно располагаются в паху или подмышечной впадине, их размер — от горошины до грецкого ореха. Железистая форма — язва после укуса не образуется. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся мягкими на ощупь и слегка болезненными.. В половине случаев через 2–4 недели они расплавляются и вскрываются. Часть узлов уплотняется. \ Окологландулярная форма — глаз, через который проникли бактерии, воспаляется и краснеет. Он становится болезненным, появляется сильное слезотечение. На его конъюнктиве возникают желтоватые лимфатические разрастания размером 5–7 мм. Увеличиваются околоушные лимфатические узлы. Орофарингеальная форма — после употребления загрязнённой пищи или воды появляется боль в горле и тонзиллит, чаще односторонний. Увеличиваются лимфатические узлы шеи и угла челюсти. Кишечная форма — бактерии попадают с пищей и водой, возникают различные сочетания общих симптомов, например слабость и ломота в теле. При выраженном увеличении внутрибрюшных лимфатических узлов болит живот, иногда очень сильно, мучает диарея. Лёгочная форма — самая опасная. Бактерии попадают в лёгкие при вдыхании пыли, аэрозоля или из других нелеченных форм. Появляется кашель, чаще сухой, но может быть и с мокротой, даже с примесью крови. Возникает боль в груди и одышка. С 7-го дня болезни увеличиваются лимфатические узлы корней лёгких и средостения. Заболевание длится долго, часто развиваются осложнения и рецидивы, прогноз без лечения неблагоприятный. Осложнения В большинстве случаев развиваются при генерализованной форме. Наиболее часты вторичные туляремийные пневмонии. Возможен инфекционно-токсический шок. В редких случаях наблюдают менингиты и менингоэнцефалиты, миокардиты, полиартриты Сестринский процесс: Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия |