Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
19 билет. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТИнфекционное природно-очаговое заболевание, возникающее после укуса зараженного иксодового клеща при попадании в кровь флавивируса, а иногда алиментарным путем, характеризуется поражением головного и спинного мозга, а также острым и хроническим течением. Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий флавивирус Основные признаки клещевого энцефалита: слабость, тяжесть в голове, головные боли, повышение температуры тела до 38-39 °C, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота и нарушение координации. При пониженных температурах хорошо сохраняется, устойчив к высушиванию (при низких температурах), в молоке сохраняется до двух недель, в масле и сметане — до двух месяцев, при комнатной температуре инактивируется в течение 10 дней, при кипячении гибнет за две минуты, при температуре 60°C утрачивает свойства через 20 минут. Бытовые дезинфектанты и ультрафиолет также приводят его к быстрой гибели. Антибиотики влияния не оказывают Для заболевания характерна осенне-летне-весенняя сезонность в средней полосе, обусловленная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Иногда регистрируются случаи активизации клещей и заболеваний в зимнее время при оттепелях. Механизмы передачи: Трансмиссивный — при укусе и кровососании клещей Фекально-оральный — алиментарный путь через употребление некипячёного свежего молока. при переливании крови, пересадке органов, грудном вскармливании, трансплацентарно (внутриутробно) Клиника Начало острое, гипертермия до 40°C, общемозговые и общеинфекционные симптомы поражения ЦНС. гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистых оболочек, инъекции склер и конъюктивы. Далее клиника развивается в зависимости от формы КЭ. Инкубационный период (от момента присасывания клеща до начала заболевания) варьирует от 1 до 35 дней, в большинстве случаев 7-12 дней. Четкой зависимости между продолжительностью инкубационного периода, клинической формой и тяжестью течения не просматривается. Более короткий срок инкубации 4-6 дней отмечен при алиментарном заражении. У части больных началу заболевания предшествует короткий продромальный период, проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью, головной болью. В большинстве случаев продромальный период остается незамеченным. Заболевание начинается остро с появления озноба, сильной головной боли, головокружения, подъема температуры до 38-39С, тошноты, рвоты. Одновременно появляются боли в мышцах шеи, спины, поясничной области, конечностях. В этом же периоде могут наблюдаться Формы Инапарантная (скрытая) форма — выявление специфических маркеров инфекции в крови при отсутствии или минимальной выраженности клинических проявлений Лихорадочная форма Развитие лихорадочной формы обусловлено висцеротропными свойствами вируса. Эта форма встречается в 30-50% случаев. Внезапный подъем температуры до 38-39С, общее недомогание и другие симптомы вышеописанного инфекционного токсикоза делают эту форму КЭ сходной с целым рядом инфекционных заболеваний. Эта форма заболевания является наиболее благоприятной по течению и прогнозу и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Менингеальная форма (наиболее частая манифестная форма) — возникновение всех проявлений лихорадочной формы с добавлением патологических симптомов раздражения мозговых оболочек, выраженного токсикоза. Иногда при присоединении преходящей рассеянной неврологической симптоматики происходит изменение сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неодинаковость рефлексов), асимметрия лица и другое. Менингоэнцефалитическая (очаговая и диффузная) форма — тяжёлая, жизнеугрожающая форма заболевания. При диффузном поражении на первый план выходят токсические и общемозговые симптомы, развитие судорог, нарушения сознания различной выраженности, иногда до комы Полиоэнцефалитическая форма — нарушения глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подёргивания языка, при попытке пить вода выливается через нос, возможен парез мягкого нёба. Характерными проявлениями являются нарушения дыхания центрального типа, сосудистый коллапс и паралич сердца, что ведёт к летальному исходу. Полиоэнцефаломиелическая форма — крайне тяжёлое течение, характеризуется поражением черепных нервов, параличом сердца и дыхания с летальностью до 30%. В остальных случаях — высокая вероятность параличей и перехода заболевания в хроническую форму Полиомиелитическая форма — вялые параличами мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, периодические нарушения чувствительности этих областей, атония. Очень показателен т. н. синдром "свислой головы", когда больной не может удержать голову в вертикальном положении Осложнение Последствиями клещевого энцефалита могут стать эпилепсия, нарушения кровообращения, утрата когнитивных способностей. Если из-за поражения мозга страдает дыхательная система, повышается риск летального исхода. Сестринский процесс Обязательная госпитализация Подготовка к люмбальной пункции и правильный уход после нее: транспортировать на каталке, в положении на животе Соблюдение постельного режима не менее 10 дней При тяжелых формах с неврологической симптоматикой, контроль сердечной деятельности, профилактика пролежней По назначению врача – иммуноглобулин противоэнцефалитный Переболевшие – под наблюдением невропатолога 1 год |